Caries i pædodontien

Caries i pædodontien

Caries i pædodontien Det enkelte barns behov Clara Mohammad

Caries i pædodontien Carieserfaring Forekomst, progression og behandling af caries Det primære tandsæt ( ca. 0-6 år) Blandingstandsættet (ca. 6-12 år) Det unge permanente tandsæt (ca. 12-18 år) Indkaldeintervaller

Cariesfrie 5 årige og 12 årige 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1979 1984 1989 1994 2000 5 år 12 år

DMFS hos 12- og 15 årige 14 12 10 8 6 4 12 år 15 år 2 0 1979 1984 1989 1994 2000

Cariessværhedszoner zone 1

Cariessværhedszoner zone 2

Cariessværhedszoner zone 3

Cariessværhedszoner zone 4

5 årige børn fordelt efter cariessværhedszone 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1984 1989 1994 2000 zone1 zone2 zone3 zone4

12 årige børn fordelt efter cariessværhedszone 60 50 40 30 20 zone 1 zone 2 zone3 zone4 10 0 1984 1989 1994 2000

defs hos bh-klassebørn i relation til forældres uddannelsesniveau 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 8-9 år 10 år stud/hf defs

Det primære tandsæt

Børn 0-3års alderen Primære incisiver OK 04 ere og 05 ere 03 ere OK UK 03 ere og incisiver

Første indkald 1 ½ års alderen Anamnese Information /vejledning om Cariesætiologi sutteuvaner Instruktion i tandbørstning

Henholdende behandling 0-3 år Suttevaner Kostinstruktion Instruktion i tandbørstning Fissurforsegling Fluor behandling Percy Howes behandling Delvis excavering + IRM/GI/Dyract

Percy Howe behandling

Delvis excavering og IRM

Generel anæstesi

Cariesprogression i det primære tandsæt 3-7 år (LAN) Undersøgelse 1663 børn 3 årige, 5 årige og 7 årige Gruppe 1 (ca. 70%) ingen caries som 3 årige Gruppe 2 + caries som 3 årige

Primære incisiver og hjørnetænder Kun lille tilvækst af primær caries på incisiverne efter 3 års alderen. Distalfladen på 03 ere carierer først omkring 7 års alderen.

Primære molarer Caries på okklusalflader samt distalt på 04 ere UK>OK Caries mesialt på 05 ere OK>UK

Hvis caries i 3 års alderen Stadig progression frem til 7 års alderen Okklusal caries samt 05 eres oralflade er stort set udviklet i 5 års alderen Primær caries på 04-04 distalflade først fra 3-4 års alderen.

Indkald 2 1/2 3 års alderen

Indkald 2 1/2 3 års alderen Hvis caries Barnet følges tæt Evt. fissurforsegling af okklusalflader BW hvis muligt Instruktion i tandtråd

Cariesfri i 3 års alderen Samme cariesmønster over tid - men på et lavere niveau Approximal caries ses først efter 5 års alderen Ingen caries mesialt på 04+04

Indkald 2 ½ - 3 års alderen

Indkald 2 ½ - 3 års alderen Ingen caries, alle tænder frembrudt, god oral hygiejne og ingen sutteuvaner Undersøgelse i 4 ½ til 5 års alderen Instruktion i tandtråd

Indkald 4 1/2 5 års alderen Klinisk undersøgelse OCR Bitewings på indikation

Indikation for BW 4½-5 års alderen 70% er cariesfri i aldersgruppen Okklusal cariesudvikling eruptionsfasen kritisk Caries udvikling starter når fast approximal kontakt er etableret

Cariesprogression i emalje primære tænder Væsentlig hurtigere end i permanent emalje Cariesprogressionshastighed ca.2 år i det primære tandsæts emalje Når approksimal caries > ¼ inde i dentinen => stor risiko for kavitet

Selektiv brug af BW til diagnostik af approximal caries i primære molarer (LAN/DBM) 65 klinisk cariesfri børn 4-6 år (244 flader) Plak approksimalt Blødning approksimalt Fladekontakt BW

Approximal kontakt

Blødning ved sondering

Indikation for BW i 3-7 års alderen Blødning ved sondering approximalt +blødning 25% af fladerne behov for fyldning samt 25% behov for interceptiv behandling Vurdering af tidligere diagnostiseret emaljecaries

Eksempel 1

Eksempel 1

Eksempel 2

Eksempel 2

Behandling primære incisiver Fluor PH kompomer Plast GI

Behandling primære insiciver

Restorativ behandling primære molarer Kompomer - Dyract Plast GI IRM-cement Stålkroner

Dyractfyldning

Præparation til dyractfyldning

Blandingstandsættet 6 12 år

Indkald 6 års alderen Klinisk undersøgelse, herunder: Frembrud af 6 ere Hypoplasi af 6 ere Evt. fissurforsegling af 6 ere BW på indikation

Kritisk periode fra eruption til okklusion for okklusalfladen af 6 ere og 7 ere 6 ere ( varighed gennemsnit 15 mdr.) 7 ere ( varighed gennemsnit 27 mdr.)

Blandingstandsættet (Mejare og Stenlund) Cariesforekomst 6-12 år - hvis der er caries distalt på 05 ere stiger risiko for caries mesialt på 6 ere markant Progression hastighed på 6 ere mesialt fra emaljecaries til dentincaries - 4 gange så hurtig hos 6 til12 årige som hos 11 til 22 årige.

Fissurforsegling Profylaktisk behandling Hovedindikationsområde Forebygge fissur og pit caries i sunde permanente molarer Individuel indikation Risiko børn Risiko tænder

Indikation for fissurforsegling Profylaktisk behandling/caries Cariesaktivitet Dårlig mundhygiejne Ustabil okklusion Børn med dårlig accept Emaljecaries Superficiel dentincaries - set radiologisk Superficiel dentincaries klinisk brud i emaljeoverfladen - microcavitet Præventive resin restaureringer

Fissurforsegling materialevalg Non composit plast resin (Syreæts/Prompt L-pop) Plast (Syreæts/Prompt L-pop) Glasionomer

Indikation for fissurforsegling Optimalt forseglings tidspunkt i frembrudsfasen

Bilag 2 Fig. A Fig. B Fig. C Fig. D

Hypomineraliserede 1. permanente molar Ukendt ætiologi betragtes som tilstand forårsaget af andre miljøfaktorer end fluor

Hypomineraliserede 1. permanente molar Kliniske karakteristik Opaciteter ved frembrud størrelse og dybde i emaljen kan variere meget Hypoplasier Tab af tandsubstans efter frembrud Smerter ved frembrud/tandbørstning/ spisning Behandling hurtigst muligt pga. caries risiko Korte undersøgelsesintervaller Smertekontrol, evt. sedering Fissurforsegling Plast Kronebehandling ekstraktion

Indkald i 7 års alderen Klinisk undersøgelse Bitewings på indikation OCR Evt. fissurforsegling af 6 ere

Indkald 8 års alderen Klinisk undersøgelse Bitewings Diagnostik af caries 6 ere mesialt Parodontalt nedbrud på primære molarer

Indkald 9-10 års alderen Klinisk undersøgelse Bitewings på indikation Palpation 3+3. Uregelmæssigheder og assymmetrier vurderes

Behandling af primære molarer Tæt på fældning henholdende behandling, medmindre tandfladen er i kontakt med permanent flade.

Eksempel 3

Behandlingsplan Akutte tilstande Standsning af sygdomsaktivitet Restorativ behandling Risikovurdering og indkaldeinterval

Restorativ behandling prioritering Barnets acceptgrad (behov for tilvænning) Permanente tænder 03 ere og 05 ere Behandlingens sværhedsgrad i.f.t. accept OK før UK

Tidlig tab af primære tænder Medfører trangstilling mesial/distal malokklusion Tandvandringer Omfanget afhænger af Ekstraktionstidspunkt Pladsforhold primate mellemrum Okklusion Tandtypen OK mesialvandring/uk distalvandring

Det unge permanente tandsæt 12 18 år

Cariesprogression i det unge permanente tandsæt Mejare, Källestål, Stenlund Risikoflader i det permanente tandsæt 2. permanente molars okklusalflade frembrudsfasen Approximalflader på molarer og præmolarer når fast kontakt er etableret

Faktorer der påvirker progressionshastigheden Læsionens dybde kavitetsdannelse Carieserfaring Tandfladen Tandens alder posteruptivt Nabotandens status

Cariesprogression i det unge permanente tandsæt Mejare, Källestål, Stenlund 75% sunde approximalflader overlever med en medianværdi på 6,3 år Emaljecaries approximalt overlever 75% med en medianværdi på 4,8 år Caries ved emaljedentingrænsen overlever 75% 1,3 år

Progressionsstadier Stadie 0-2: medianværdi 6,3 år

Cariesprogression i det unge permanente tandsæt Kavitetsdannelse - progressionshastigheden øges Radiologisk fund af caries i den ydre ½del af dentin ca. 50% har kavitetsdannelse Hvis barnet har høj caries akitivitet opstår kavitetsdannelse hurtigere allerede ved caries på emaljecementgrænsen/i den yderste 1/3 af dentinen

Carieserfaring Risiko for ny approximal caries var 2,5 gange større for 12-13 årige med >1 DMFS Jo flere emaljelæsioner jo større risiko for relativ hurtig progression af mindst en af læsionerne

Tandens alder posteruptivt De første 4-5 år efter eruption er risiko for ny caries størst

Risiko for emaljecaries progredierer til dentincaries 11 16 år > 17-22 år for 7-7 mesialt, 6-6 distalt og 5+5 distalt

Nabotandens status Caries plak akkumulation Fyldning risiko for boretraume

Indkald 11-12 års alderen Klinisk undersøgelse Bitewings på indikation Frembrud af 7 erne Evt. fissurforsegling af 7 ere Orto-visitation

Indkald 15 år Klinisk undersøgelse OCR Bitewings på indikation

Indkaldeinterval 1½ år 3 år 4½ - 5 år 6 år 7 år 8 år 9-10 år 11-12 år 15 år Hyppigheden af tandlægebesøg udover disse vurderes ud fra det enkelte barns behov

Indkaldeinterval Samlet klinisk vurdering BW intervaller Oral hygiejne Kost Cariesaktivitet risikoflader/ risikoperioder Fluor påvirkning Lav risiko 24-36 mdr. Høj risiko 12 mdr. Hvis ubehandlet caries i dentinen 6 mdr.

Høj risiko Skeie, Raadal, Strand og Espelid - Mere end to flader med carieserfaring på anden primære molar i 5 års alderen => høj risiko for caries i 10 års alderen

Høj risiko Mejare Mere end en approximal dentinlæsion/fyldning Mere end to approximale emaljelæsioner 7-12 års alderen: 6 ere mesialt med caries ½ inde i emaljen

Restorativ behandling permanente tænder Fissurforsegling Preventiv resin restaurering Plast Sølvamalgam GI Succesiv excavering + IRM

Chance favors the prepared mind Pasteur

SLUT