LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 6 Svarskrivelse 131 praktiserende læger LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 1

2 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

LUFTVEJSINFEKTIONER 6 Denne rapport beskriver resultaterne fra APOs audit om luftvejsinfektioner, hvor registreringen fandt sted i 3 uger i marts 6. 131 læger fra 6 amter (Ribe, Fyns, Vestsjællands, Roskilde, Københavns Kommune og Bornholms) deltog. Der blev registreret i alt 567 tilfælde, hvilket svarer til 39 pr. deltagende læge. Som en nyskabelse til audit blev der en uge efter konsultationen sendt et spørgeskema ud til de patienter, som blev inkluderet i undersøgelsen. 345 besvarede skemaet, hvilket giver en svarprocent på 6. Patienterne oplyste, hvilken luftvejsinfektion, de selv mente at fejle, om de havde fået antibiotika, om de måtte til læge igen, hvordan det nu gik, og om de var blevet helt raske. Baggrund Antibiotikaresistente bakterier medfører behandlingsproblemer mange steder i verden, også uden for hospitalerne. I Skandinavien er vi fortsat i den fordelagtige situation, at vi har få resistensproblemer og kun yderst sjældent står i en situation uden effektive midler mod en bakteriel infektion. Dette tilskriver vi sædvanligvis en restriktiv og målrettet antibiotikapolitik, der sikrer behandling til de patienter, der har behov for behandling, og ikke mindre væsentligt undlader unødig behandling. Et rationelt forbrug opnås ved at begrænse den samlede mængde antibiotika og ved at vælge antibiotika, der rammer specifikt, og som skåner normalfloraen mest muligt. Hvor længe kan vi forvente at opretholde vores ret enestående lave antibiotikaresistensforekomst? Svaret er ret enkelt: kun så længe vi fastholder en rationel antibiotikapolitik. Da 85-9% af antibiotikaforbruget ligger i primærsektoren, har de praktiserende læger et stort ansvar for den fremtidige generelle resistensforekomst i samfundet. Erfaringerne fra de mange audit om luftvejsinfektioner, som APO har gennemført, viser, at det er muligt at nedsætte det samlede antibiotikaforbrug og samtidig omlægge til et mere rationelt forbrug. Den aktuelle audit synes at have bragt os endnu et skridt i den rigtige retning. Det må imidlertid ikke overses, at en restriktiv antibiotikapolitik i sig selv medfører en risiko for underbehandling. Kendskab til hvilke mikroorganismer, der lokalt forårsager de alvorligste infektioner og hurtig, sikker og let tilgængelig diagnostik, er forudsætningen for en restriktiv og samtidig sikker antibiotikapolitik. Rapportens indhold Rapporten beskriver undersøgelsens samlede resultater både svarende til lægeregistreringen og spørgeskemaundersøgelsen til patienterne. Resultaterne angives dels i skemaform, dels i diagrammer. Efter de overordnede resultater bringes et antal sider med analyser for hver af de vigtigste diagnoser. Først en side med data fra lægeregistreringen og derefter en patientside, hvor vi har analyseret alle de patientspørgeskemaer, der kunne kobles til den givne lægediagnose. Her har vi også medtaget de skemaer, hvor patienten har angivet en anden diagnose end lægens. Senere i rapporten bringes en række figurer, der viser, hvor hyppigt udvalgte parametre optræder ved de forskellige diagnoser. Sidst i rapporten bringes en række diagrammer, der illustrerer variationen mellem deltagerne. LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 3

Afsluttende kommentarer Det skal understreges, at denne rapport primært er et arbejdsredskab i den videre proces og ikke en videnskabelig afrapportering. Vi håber, at den vil give et godt udgangspunkt for diskussionen på de opfølgningsmøder, der er planlagt rundt omkring i amterne. Vi håber også, at den vejledning, som vi udgav i efteråret, og hvor forsiden er afbilledet nedenfor, vil blive anvendt. Odense, maj 6. Jens Damsgaard, Bente Gahrn-Hansen og Anders Munck 4 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

INDHOLDSFORTEGNELSE Samlet resultat, 131 læger tabel 6 Samlet resultat, patientspørgeskema tabel 7 Alder og køn 8 Diagrammer hele materialet 9 Purulent otit 12 Bihulebetændelse akut/kronisk 14 Akut tonsillit/faryngit alle med rød hals 16 Akut bronkit/bronkiolit 18 Influenza Lungebetændelse 22 Opblussen i kronisk bronkit/bronkiektasi 24 Strep-A og CRP 26 Særlige analyser 28 Hyppighedsdiagrammer 3 Variationsdiagrammer 34 Vejledning til registreringsskema 36 Registreringsskema 37 Patientspørgeskema 38 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 5

SAMLET RESULTAT FOR DE 131 LÆGER Antal Procent KØN Mand/dreng 2158 42,6% Kvinde/pige 2878 56,8% Uoplyst 31,6% I alt 567 1,% KONTAKTART Første henvendelse 4324 85,3% Henvendelse i forløb 664 13,1% Uoplyst 79 1,6% UDREDNING ANTIBIOTIKA SÆRLIGE GRUNDE SAGT TIL PATIENTEN DIN DIAGNOSE Strep A negativ 181 21,3% Strep A positiv 337 6,7% CRP 1 mg/l (<96 nmol/l) 69 13,6% CRP 1-5 mg/l (96-48 nmol/l) 381 7,5% CRP >5 mg/l (>48 nmol/l) 156 3,1% Anden prøve 326 6,4% Ingen prøve 2341 46,2% Uoplyst 85 1,7% V-penicilin 1121 22,1% Bredspektret penicillin 216 4,3% Makrolid 214 4,2% Quinolon 9,2% Andet antibiotikum 27,5% Intet antibiotikum 3386 66,8% Uoplyst 95 1,9% Førstevalgspræparat 1233 24,3% Allergi mod førstevalgspræparat 89 1,8% Patientønske/-pres 83 1,6% Smag 65 1,3% Din erfaring 225 4,4% Irrelevant (antibiotika ej givet) 3165 62,5% Uoplyst 327 6,5% Infektion med bakterie derfor antibiotika 157 29,7% Virus - det går over uden medicin 2833 55,9% Anbefalet håndkøbsmedicin 693 13,7% Gode råd 1774 35,% Kom igen ved forværring 158 31,2% Ingen af førnævnte 4 4,% Uoplyst 9 1,8% R74 Øvre luftvejsinfektion/forkølelse 1721 34,% H71 Purulent otit 256 5,1% H72 Serøs otit 193 3,8% R75 Bihulebetændelse akut/kronisk 266 5,2% R76 Akut tonsillit/faryngit - alle med "rød hals" 9 17,8% R77 Akut laryngit/trakeit/strubehoste 159 3,1% R78 Akut bronkit/bronkiolit 297 5,9% R8 Influenza uden lungebetændelse 393 7,8% R81 Lungebetændelse 494 9,7% R83 Anden infektion i luftveje 158 3,1% R91 Opblussen i kronisk bronkit/bronkiektasi 68 1,3% Uoplyst 162 3,2% 6 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

SAMLET RESULTAT - PATIENTSPØRGESKEMAET Antal Procent KØN Mænd/drenge 123 4,4% Kvinder/piger 1768 58,1% Uoplyst 47 1,5% I alt 345 1,% Forkølelse 387 12,7% Akut mellemørebetændelse 157 5,2% HVAD FEJLER DU Væske i mellemøre 73 2,4% Bihulebetændelse 144 4,7% Halsbetændelse 426 14,% Luftvejskatar 29 1,% Akut bronkitis 74 2,4% Opblussen i kronisk bronkit 5 1,6% Influenza 659 21,6% Lungebetændelse 421 13,8% Anden luftvejsinfektion 45 13,3% Ved ikke 182 6,% Uoplyst 38 1,2% I alt 345 1,% FIK DU Ja 1272 41,8% ANTIBIOTIKA Nej 1742 57,2% Ved ikke 12,4% Uoplyst 19,6% MÅTTE DU TIL Ja 727 23,9% LÆGE IGEN Nej 2238 73,5% Uoplyst 8 2,6% I alt 345 1,% HVIS JA, VAR DU Egen læge 476 65,5% HOS Anden læge 99 13,6% Vagtlæge 19 15,% Flere læger 36 5,% Uoplyst 7 1,% I alt 727 1,% HVIS JA, FIK DU Antibiotika for første gang 153 21,% DA Skiftet antibiotika 128 17,6% Ingen ændring i behandling 36 49,5% Uoplyst 86 11,8% I alt 727 1,% HVORDAN HAR Værre 28,9% DU DET NU Uændret 293 9,6% Bedre 2712 89,1% Død 1,% Uoplyst 11,4% I alt 345 1,% LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 7

SAMLET RESULTAT Akut otitis media er hyppigst i børnealderen, opblussen af kronisk bronkit hyppigst hos de ældre. Overvægten af kvinder i undersøgelsen følger det almindelige kontaktmønster. Alder og diagnose 9 8 7 6 5 4 3 1 1 3 4 5 6 7 8 9 R71 R75 R76 R78 R81 R91 R74 Øvre luftvejsinfektion H71 Purulent otit H72 Serøs otit R75 Bihulebet. akut/kronisk R76 Akut tonsillit/faryngit R77 Akut laryngit/trakeit/strubehoste R78 Akut bronkit/bronkiolit R8 Influenza uden lungebet. R81 Lungebetændelse R83 Anden infektion i luftveje R91 Opblussen i kronisk bronkit Diagnose og køn 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% % 1% % 55 42,9 56,8 52,1 58 61,4 61,8 6,3 53,2 58,2 76 45 57,1 43,2 47,9 42 38,6 38,2 39,7 46,8 41,8 24 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 Mænd/drenge Kvinder/piger 8 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

SAMLET RESULTAT Det er første gang, vi konsekvent har anvendt ICPC til den diagnostiske inddeling. Det bemærkes, at mere end 1/3 rapporteres som almindelig forkølelse. Af de fokale infektioner er halsbetændelse og lungebetændelse de hyppigste. Diagnose 18 16 14 1 1 8 6 4 Antal 1721 9 494 393 256 266 297 193 159 158 162 68 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 Uoplyst R74 Øvre luftvejsinfektion H71 Purulent otit H72 Serøs otit R75 Bihulebet. akut/kronisk R76 Akut tonsillit/faryngit R77 Akut laryngit/trakeit/strubehoste R78 Akut bronkit/bronkiolit R8 Influenza uden lungebet. R81 Lungebetændelse R83 Anden infektion i luftveje R91 Opblussen i kronisk bronkit Diagnose og kontaktart 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% % 1% % 8,1 6,8 15,8 11,3 1,1 9,6 18,8 18,1 24,9,9 3,8 91,9 83,2 84,2 88,7 89,9 9,4 81,2 81,9 75,1 79,1 69,2 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 1. henvendelse Henvendelse i forløb LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 9

SAMLET RESULTAT Hos knap halvdelen tages der ingen prøve. Strep A anvendes i 28% af alle tilfælde og er positiv hos hver fjerde af disse. CRP anvendes i 24% af alle tilfælde og er forhøjet hos knap halvdelen af disse. Der blev givet antibiotika til 31% af alle patienterne. I tilsvarende audit i 1 og 2 blev der givet antibiotika til ca. 38% af alle patienterne. Udredning 5 45 4 35 3 25 15 1 5 Procent af alle registreringer 21,3 Strep A negativ 6,7 Strep A positiv 13,6 7,5 3,1 6,4 CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 Anden prøve 46,2 Ingen prøve Summen af søjlerne vedr. behandling bliver på denne side ligesom ved de specifikke diagnoser lidt under 1, da vi ikke indtegner uoplyste tilfælde i figurerne. Antibiotika 8 7 6 5 4 3 Procent af alle registreringer 22,1 66,8 1 V-penicillin 4,3 4,2 Bredspektret pc,2,5 Makrolid Quinolon Andet ab Intet ab 1 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

SAMLET RESULTAT Overvejende grunde til antibiotikavalg var førstevalgspræparat og din erfaring. Allergi mod førstevalgspræparat var mistænkt i 5% af de tilfælde, hvor der blev givet antibiotika, der forelå et patientønske i 4% af tilfældene. Der er overensstemmelse mellem sagt til patienten og antibiotikaordination. Særlige grunde til antibiotikavalg 7 6 5 4 3 Procent af alle registreringer 24,3 62,5 1 1,8 1,6 1,3 Allergi mod førstevp. Førstevalgspræp. Patientønske/pres 4,4 Smag Din erfaring Irrelevant Sagt til patienten 6 Procent af alle registreringer 55,9 5 4 3 29,7 35 31,2 13,7 1 4 Infektion med bakterie derfor ab. Virus, det går over uden medicin Anbefalet håndkøbsmedicin Gode råd Kom igen ved forværring Ingen af førnævnte LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 11

PURULENT OTIT Der blev registreret 256 tilfælde (5,2% af alle). Der blev kun sjældent foretaget paraklinisk udredning. Knapt 9% fik antibiotisk behandling, hyppigst med V-penicillin. Udredning 9 8 7 6 5 4 3 84 1 3,1,8 2,4 6,6 Strep A negativ Strep A positiv CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 Anden prøve Ingen prøve Antibiotika 6 53,5 5 4 3 26,2 12,5 1 3,5 1,2 2,3 V-penicillin Bredspektret pc Makrolid Quinolon Andet ab Intet ab 12 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

PURULENT OTIT Ved kobling til lægeundersøgelsen fandt vi 129 patientspørgeskemaer, der kunne relateres til lægeregistreringer af purulent otit. 11 patienter angav akut mellemørebetændelse som diagnose, 9 angav væske i mellemøret. 25% var til læge igen inden for en uge. De fleste havde fået det bedre, og 8% af dem, der havde fået antibiotika, angav at være helt raske. Hvis der ikke var givet antibiotika, var tallet 65%. Måtte du senere i forløbet til læge igen? nej 75% anden læge 22% Hvis ja, var du så hos vagtlæge 22% flere læger 6% ja 25% egen læge 5% Hvordan har du det nu, +/- antibiotika Er du blevet rask, +/- antibiotika 1 9 8 7 6 5 4 3 1 % 93,4 91,3 5,7 8,7,9 Værre Uændret Bedre 9 8 7 6 5 4 3 1 % 8,2 Ja 65,2 19,8 Nej 34,8 + antibiotika - antibiotika + antibiotika - antibiotika LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 13

BIHULEBETÆNDELSE AKUT/KRONISK Der blev registreret 266 tilfælde (5,2% af alle). Halvdelen fik taget CRP, som var forhøjet hos knap 5% af disse. Ca. 7% blev behandlet antibiotisk, hyppigst med V-penicillin. 14% af de behandlede fik makrolid. Udredning 5 45 4 35 3 25 15 1 5 4,9 Strep A negativ,4 Strep A positiv 25,9 15,4 7,5 3,4 CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 Anden prøve 44,4 Ingen prøve Antibiotika 6 54,5 5 4 3 3,8 1 V-penicillin 3 Bredspektret pc 9,8 1,1,8 Makrolid Quinolon Andet ab Intet ab 14 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

BIHULEBETÆNDELSE AKUT/KRONISK Der kunne kobles 155 patientspørgeskemaer til lægediagnosen bihulebetændelse. 99 patienter var enige i lægens diagnose. 12 angav forkølelse som diagnose, de resterende fordelte sig jævnt over øvrige diagnoser. 25% måtte til læge igen, hyppigst egen læge. De, der fik antibiotika, havde lidt hyppigere fået det bedre, men angav betydeligt hyppigere at være blevet helt raske efter en uge. Måtte du senere i forløbet til læge igen? nej 75% Hvis ja, var du så hos anden læge 11% v agtlæge 8% flere læger 3% ja 25% egen læge 78% Hvordan har du det nu, +/- antibiotika Er du blevet rask, +/- antibiotika 1 9 8 7 6 5 4 % 88,7 8 7 6 5 4 3 % 61,4 44,7 38,6 55,3 3 1,9 1,4 1 Værre Uændret Bedre Ja Nej + antibiotika - antibiotika + antibiotika - antibiotika LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 15

AKUT TONSILLIT/FARYNGIT Alle med rød hals Der blev registreret 9 tilfælde (17,8% af alle). 85% fik taget Strep A, og lidt mere end 1/3 var positive, hvilket svarer godt til hyppigheden af streptokokinfektioner ved tonsillitis. Knap halvdelen blev behandlet antibiotisk helt overvejende med V-penicillin. Udredning 6 5 4 5 35,8 3 1 3,7 2,6 1,3 2,7 1,8 Strep A negativ Strep A positiv CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 Anden prøve Ingen prøve Antibiotika 6 5 4 42,8 52 3 1 V-penicillin 1,9 1,9 Bredspektret pc Makrolid Quinolon Andet ab Intet ab,1 16 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

AKUT TONSILLIT/FARYNGIT Alle med rød hals 481 spørgeskemaer kunne kobles til lægediagnosen rød hals. 28 var enige i lægens diagnose, 35 angav almindelig forkølelse. Kun 19% søgte læge igen. Også her angav flere blandt dem, der havde fået penicillin, at være blevet helt raske end det var tilfældet blandt dem, der ikke havde fået penicillin. Måtte du senere i forløbet til læge igen? nej 81% Hvis ja, var du så hos anden læge 8% vagtlæge 18 % ja 19% egen læge 68% flere læger 6% Hvordan har du det nu, +/- antibiotika Er du blevet rask, +/- antibiotika 1 1 % 97,9 92 % 9 8 7 82,6 67,6 8 6 6 4 8 2,1 Værre Uændret Bedre 5 4 3 1 Ja 17,4 Nej 32,4 + antibiotika - antibiotika + antibiotika - antibiotika LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 17

AKUT BRONKIT/BRONKIOLIT Der blev registreret 297 tilfælde (5,9% af alle). Der var forhøjet CRP hos knap % og der blev ikke taget prøve hos ca. halvdelen. Der blev behandlet antibiotisk hos ca. 5%, hyppigst med V-penicillin. Udredning 5 47,1 45 4 35 3 25 25,3 15 1 5 6,1 13,1 5,1 9,4 Strep A negativ Strep A positiv CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 Anden prøve Ingen prøve Antibiotika 6 5 5,2 4 32,3 3 1 V-penicillin 7,4 7,4 Bredspektret pc Makrolid Quinolon Andet ab Intet ab,3 18 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

AKUT BRONKIT/BRONKIOLIT 187 spørgeskemaer kunne kobles til lægediagnosen akut bronkitis. 34 patienter var enige i diagnosen, 36 angav lungebetændelse og 16 almindelig forkølelse. Ca. hver fjerde måtte til læge igen, hyppigst til egen læge. Antibiotisk behandling syntes kun at have en beskeden effekt på tilstanden efter en uge, og kun 5% angav at være blevet helt raske. Måtte du senere i forløbet til læge igen? nej 73% Hvis ja, var du så hos anden læge 15% egen læge 7% v agtlæge 11% flere læger 4% ja 27% Hvordan har du det nu, +/- antibiotika Er du blevet rask, +/- antibiotika 1 9 8 7 6 % 79,6 86,2 6 5 4 % 52,7 46,2 47,3 53,8 5 3 4 3 1 18,3 11,7 2,2 2,1 Værre Uændret Bedre 1 Ja Nej + antibiotika - antibiotika + antibiotika - antibiotika LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 19

INFLUENZA Der blev registreret 393 tilfælde (7,8% af alle). Der blev taget prøve hos knap halvdelen, CRP var let forhøjet hos lidt over 1%. Der blev kun ordineret antibiotika hos ganske få procent. Udredning 6 5 5,9 4 3 16,8 19,3 12,2 1 6,1 Strep A negativ,5 Strep A positiv,3 CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 Anden prøve Ingen prøve Antibiotika 1 1 96,4 8 6 4 1,3,8,3,3 V-penicillin Bredspektret pc Makrolid Quinolon Andet ab Intet ab LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

INFLUENZA Der kunne kobles 198 patientspørgeskemaer til lægediagnosen influenza. 137 af disse var enige i lægens diagnose, resten angav hyppigst forkølelse eller anden LI. Kun knapt % gik til læge igen, og de fleste havde det bedre efter en uge. Der var kun 5 patienter, der havde fået antibiotika, og de angav alle at være helt raske efter en uge. Hos de resterende 193 var det kun 2/3. Måtte du senere i forløbet til læge igen? ja 19% Hvis ja, var du så hos anden læge 5% v agtlæge 22% egen læge 7% nej 81% flere læger 3% Hvordan har du det nu, +/- antibiotika Er du blevet rask, +/- antibiotika 1 1 % 1 94,3 11 1 9 % 1 8 6 4 8 7 6 5 4 3 66,8 33,2,5 5,2 1 Værre Uændret Bedre Ja Nej + antibiotika - antibiotika + antibiotika - antibiotika LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 21

LUNGEBETÆNDELSE Der blev registreret 494 tilfælde (9,7% af alle). Der blev taget CRP hos 35%, og der var forhøjede værdier hos langt de fleste af disse. 92% blev behandlet med antibiotika, hyppigst med V-penicillin. ¼ blev dog behandlet med makrolid. Udredning 6 5 53,8 4 3 1 2,8 4,5 12,6 18,8 1,7 Strep A negativ Strep A positiv CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 Anden prøve Ingen prøve Antibiotika 6 54 5 4 3 22,3 14,4 1 V-penicillin Bredspektret pc 6,5,6 1 Makrolid Quinolon Andet ab Intet ab 22 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

LUNGEBETÆNDELSE 293 spørgeskemaer kunne kobles til lægediagnosen lungebetændelse. 239 patienter var enige i lægens diagnose, 13 angav influenza. Ca. halvdelen var helt raske efter en uge, flest blandt de antibiotikabehandlede. Måtte du senere i forløbet til læge igen? Hvis ja, var du så hos nej 6% ja 4% egen læge 8% anden læge 7% v agtlæge 8% flere læger 5% Hvordan har du det nu, +/- antibiotika Er du blevet rask, +/- antibiotika 1 9 8 7 6 5 4 3 1 % 91,7 88,5 11,5 7,5,4,4 Værre Uændret Bedre Død 6 5 4 3 1 % 56,2 Ja 44 43,8 Nej 56 + antibiotika - antibiotika + antibiotika - antibiotika LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 23

OPBLUSSEN I KRONISK BRONKIT/BRONKIEKTASI Der blev registreret 68 tilfælde (1,3% af alle). CRP var forhøjet hos %, og 34% blev behandlet antibiotisk. Stort set lige hyppigt med bredspektret penicillin, V-penicillin og makrolid. Udredning 45 4 41,2 35 32,4 3 25 15 14,7 1 5 5,9 5,9 Strep A negativ Strep A positiv CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 Anden prøve Ingen prøve Antibiotika 7 64,7 6 5 4 3 1 8,8 13,2 7,4 4,4 V-penicillin Bredspektret pc Makrolid Quinolon Andet ab Intet ab 24 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

OPBLUSSEN I KRONISK BRONKIT/BRONKIEKTASI 38 patientspørgeskemaer kunne kobles til lægediagnosen opblussen af kronisk bronkit. Kun 9 patienter var enige i diagnosen, medens 12 angav lungebetændelse som diagnose. Mindre en halvdelen havde det bedre, og mindre end 1/3 angav at være blevet helt raske efter uge. Antibiotika synes at have en gavnlig virkning, men observationen er usikker pga. de få patienter. Måtte du senere i forløbet til læge igen? Hvis ja, var du så hos nej 38% anden læge 27% ja 62% egen læge 63% v agtlæge 5% flere læger 5% Hvordan har du det nu, +/- antibiotika Er du blevet rask, +/- antibiotika 8 7 6 5 4 3 1 % 4,5 46,7 27,3 53,3 68,2 9 8 7 6 5 4 3 1 % 33,3 22,7 66,7 77,3 Værre Uændret Bedre Ja Nej + antibiotika - antibiotika + antibiotika - antibiotika LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 25

STREP-A OG CRP Udfaldet af såvel Strep-A ved tonsillit som CRP ved alle registreringer, havde stor betydning for, hvorvidt der blev ordineret antibiotika. Hvis der ikke forelå test, blev der ordineret antibiotika i ikke ubetydeligt omfang. Antibiotika i forhold til Strep-A ved diagnosen akut tonsillit/faryngit 1 9 8 7 6 5 4 3 1 91 89,6 48,4 42,2 5,4 8,4 4,1,9,6 Ingen Strep-A Strep-A positiv Strep-A negativ V-penicillin Andet antibiotikum Intet antibiotikum +/- antibiotika i forhold til CRP alle registreringer 1 1 91,2 95,5 8 6 4 32,6 67,4 4,3 59,7 8,8 Ingen CRP CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 4,5 + antibiotika Intet antibiotikum 26 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

CRP Både ved bihulebetændelse og akut bronkit lod lægerne sig vejlede af CRP-resultatet. Når der ikke blev taget CRP (ca. halvdelen af tilfældene), blev der ved bihulebetændelse ordineret antibiotika til 82% og ved bronkitis til 36%. Valg af antibiotika i forhold til CRP ved bihulebetændelse 1 1 8 81,6 73,9 85,4 1 6 4 18,4 26,1 14,6 Ingen CRP CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 + antibiotika Intet antibiotikum Valg af antibiotika i forhold til CRP ved akut bronkit 1 1 91,5 1 8 6 63,6 61,5 4 36,4 38,5 8,5 Ingen CRP CRP <=1 CRP 1-5 CRP >5 + antibiotika Intet antibiotikum LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 27

SÆRLIGE ANALYSER Når der ikke blev givet antibiotika var der en større andel af patienterne med purulent otitis og lungebetændelse, der måtte til læge igen. Hos patienter med fokale infektioner (alle minus forkølelse og influenza) blev der givet antibiotika til over 5%. % pt der måtte til læge igen senere i forløbet. 8 % 7 6 65,2 66,7 59,1 5 4 3 21,4 43,5 37,4 26,5 21,6 21,1 17,2 3,2 24,4 1 Purulent otit Lungebetændelse Bihulebet. Tons. Akut bronkit Opblussen i kronisk bronkit + antibiotika - antibiotika 5 45 4 35 3 25 15 1 5 Procent af alle registreringer 37,3 V-penicillin Antibiotika ved alle diagnoser - forkølelse og - influenza 7 7,1 Bredspektret pc,3,8 44,9 Makrolid Quinolon Andet ab Intet ab 28 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

OVERENSSTEMMELSE Her ses, hvorledes lægens og patientens afkrydsninger stemmer overens i de tilfælde hvor lægens og patientens registrering kunne kobles. På den øverste figur i forhold til diagnoser, på den nederste i forhold til om læger har ordineret/patienten har fået antibiotika. 75 af de patienter, som angav at have fået penicillin uden at lægen havde registreret det, kom til konsultationer i forløbet. Lægens diagnose Opblussen i kronisk bronkit/bronkiektasi Anden infektion i luftveje Lungebetændelse Influenza uden lungebetændelse Akut bronkit/ bronkiolit Akut laryngit/trakeit/ strubehoste Akut tonsillit/faryngit - alle med "rød hals" Bihulebetændelse akut/kronisk Serøs otit Purulent otit Øvre luftvejsinfektion/ forkølelse Patientens diagnose Forkølelse 216 6 11 12 35 16 15 2 8 3 Akut mellemørebetændelse 9 11 16 1 4 1 2 2 1 Væske i mellemøre 14 9 32 3 1 2 1 1 Bihulebetændelse 16 1 4 99 2 1 2 Halsbetændelse 49 3 7 28 17 5 4 1 6 Luftvejskatar 11 1 2 4 3 1 1 1 Akut bronkitis 15 3 1 3 34 1 3 1 2 Opblussen i kronisk bronkit 11 2 1 11 3 5 1 9 Influenza 256 4 11 12 83 26 137 13 16 2 Lungebetændelse 31 1 5 8 2 36 6 239 1 12 Anden luftvejsinfektion 166 1 7 12 39 29 36 23 25 7 Ved ikke 9 1 1 1 22 4 12 4 5 9 3 Fik du recept på antibiotika Patientens registrering Lægens afkrydsning + antibiotika - antibiotika Ja 865 247 Nej 55 1542 Ved ikke 2 8 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 29

HYPPIGHEDSDIAGRAMMER R74 Øvre luftvejsinfektion H71 Purulent otit H72 Serøs otit R75 Bihulebet. akut/kronisk R76 Akut tonsillit/faryngit R77 Akut laryngit/trakeit/strubehoste R78 Akut bronkit/bronkiolit R8 Influenza uden lungebet. R81 Lungebetændelse R83 Anden infektion i luftveje R91 Opblussen i kronisk bronkit Hyppighed af: Første henvendelse 1 9 8 7 6 5 4 3 1 9,8 83,2 82,4 87,2 89,3 88,5 79,7 8,8 79,1 78,4 73,9 66,2 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 Uoplyst Hyppighed af: Intet antibiotikum 1 1 97,6 93,3 84,3 96,4 8 74,7 64,7 6 52 5,2 54,3 4 3,8 12,5 6,5 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 Uoplyst 3 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

HYPPIGHEDSDIAGRAMMER R74 Øvre luftvejsinfektion H71 Purulent otit H72 Serøs otit R75 Bihulebet. akut/kronisk R76 Akut tonsillit/faryngit R77 Akut laryngit/trakeit/strubehoste R78 Akut bronkit/bronkiolit R8 Influenza uden lungebet. R81 Lungebetændelse R83 Anden infektion i luftveje R91 Opblussen i kronisk bronkit Hyppighed af: Strep-A 1 9 8 7 6 5 4 3 1 85,8 29,6 3,2 23 17,3 16,5 3,1 3,6 5,3 6,1 2,8 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 Uoplyst Hyppighed af: CRP 6 5 48,9 43,4 52,9 4 3 23,7 31,4 31,8 35,8 31 19,8 1 3,1 7,8 7,4 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 Uoplyst LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 31

HYPPIGHEDSDIAGRAMMER R74 Øvre luftvejsinfektion H71 Purulent otit H72 Serøs otit R75 Bihulebet. akut/kronisk R76 Akut tonsillit/faryngit R77 Akut laryngit/trakeit/strubehoste R78 Akut bronkit/bronkiolit R8 Influenza uden lungebet. R81 Lungebetændelse R83 Anden infektion i luftveje R91 Opblussen i kronisk bronkit Hyppighed af: Inf. med bakterie, derfor antibiotika 1 9 8 7 6 5 4 3 1 87,9 82,8 6,5 45,9 45,5 27,9 18,4 16,7 1,7 6,7 2,3 1,8 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 Uoplyst Hyppighed af: Virus - det går over uden medicin 1 9 8 7 6 5 4 3 1 89,6 85,8 73,6 57,5 48,3 45,6 4,7 38,9 25 18,8 5,1 1,2 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 Uoplyst 32 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

HYPPIGHEDSDIAGRAMMER R74 Øvre luftvejsinfektion H71 Purulent otit H72 Serøs otit R75 Bihulebet. akut/kronisk R76 Akut tonsillit/faryngit R77 Akut laryngit/trakeit/strubehoste R78 Akut bronkit/bronkiolit R8 Influenza uden lungebet. R81 Lungebetændelse R83 Anden infektion i luftveje R91 Opblussen i kronisk bronkit Hyppighed af: Anbefalet håndkøbsmedicin 5 45 4 35 3 25 15 1 5 44 28,2 13,8 15,6 16,5 13,2 15,4 1,3 1,1 7,7 8,8 1,2 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 Uoplyst Hyppighed af: Gode råd 6 5 4 3 39,7 23,8 54,4 35 32,6 5,3 25,9 44 31,6 27,9 35,8 16,6 1 R74 H71 H72 R75 R76 R77 R78 R8 R81 R83 R91 Uoplyst LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 33

Variationsdiagrammer Figurerne på denne og følgende side illustrerer deltagervariationen på udvalgte parametre. Deltagernes egne tal findes i den individuelle tabel i det lille hæfte. Man kan markere sin position med en pil på den søjle, der passer til ens eget resultat. Strep-A CRP 5 Antal deltagere 5 Antal deltagere 4 38 4 3 26 28 3 3 17 1 11 13 11 1 12 9 1 1 2 2 1 <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 % af registreringer % af registreringer Ingen prøve 5 Antal deltagere 4 3 1 25 21 19 18 16 13 11 4 3 1 <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 % af registreringer 34 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

Variationsdiagrammer V-penicillin Bredspektret penicillin 8 Antal deltagere 8 Antal deltagere 7 7 62 6 6 52 5 45 43 5 4 4 3 3 1 16 13 11 1 1 1 <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 1 13 4 <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 % af registreringer % af registreringer 8 Antal deltagere 78 Makrolid 8 Antal deltagere Intet antibiotika 7 7 6 6 5 5 4 38 4 39 3 1 12 2 1 <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 3 1 28 21 22 12 6 1 2 <1 < <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<11 % af registreringer % af registreringer LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 35

Luftvejsinfektioner i almen praksis 6 Vejledning til lægen Registreringen begynder mandag den 6. marts eller din første arbejdsdag i praksis herefter. Du skal i de efterfølgende 15 arbejdsdage hver dag registrere alle patienter, der henvender sig i konsultationen eller modtager sygebesøg, og hvor diagnosen er infektion i luftvejene. Den samme patient skal kun medtages én gang i undersøgelsen, og du skal kun registrere hos patienter, der er tilmeldt praksis. Uddannelseslæger og vikarer skal registrere på egne skemaer og selv være tilmeldte. Det anbefales at afkrydse umiddelbart i forbindelse med konsultationen. Der startes på et nyt skema hver dag. Definition Kontaktart Udredning Antibiotika Særlige grunde Sagt til patienten Diagnose Du skal inkludere alle patienter, som kommer til dig med en luftvejsinfektion. Diagnoseafgrænsningen fremgår af de sidste felter på registreringsskemaet. Ét kryds. Om det er første henvendelse hos dig for den aktuelle infektion, eller om der har været forudgående kontakter. Højst 3 kryds. Hvis du tager Strep A skal du afkrydse, hvorvidt den er positiv eller negativ. Hvis du tager CRP, kan du angive, i hvilket af de 3 intervaller resultatet ligger. Højst 5 kryds. Den behandling du iværksætter eller som patienten fortsætter med ved igangværende behandling. Højst 5 kryds. Hvorfor du netop vælger aktuelle antibiotikum. Ved førstevalgspræparat forstår vi det, der almindeligvis anbefales ved aktuelle lidelse. Højst 4 kryds. Hvilken besked og hvilke råd du giver til patienten. Kun ét kryds. Din hoveddiagnose efter ICPC. Er der flere konkurrerende luftvejsinfektioner, må du vælge den, der er vigtigst ved den aktuelle konsultation. Husk hver dag at aflevere det udfyldte auditskema til din sekretær, så hun kan forberede udsendelsen af spørgeskemaer. God fornøjelse! Efter endt registrering senest før påske, sendes alle skemaerne sammen med baggrundsskemaet til: APO, J.B. Winsløws Vej 9 A 1.sal, 5 Odense C 36 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS

Registreringsskema LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS 37

Patientspørgeskema Læge: Forældre bedes udfylde på børnenes vegne. Fødselsdag: Køn: pige/kvinde dreng/mand 1. Hvad fejlede du? Sæt kun ét kryds, hvis du fejlede flere ting krydser du den sygdom af, der var vigtigst 1 Forkølelse 2 Akut mellemørebetændelse 3 Væske i mellemøret 4 Bihulebetændelse 5 Halsbetændelse 6 Luftvejskatar 7 Akut bronkitis 8 Opblussen i kronisk bronkitis 9 Influenza 1 Lungebetændelse 11 En anden luftvejsinfektion 12 Ved ikke 2. Fik du recept på antibiotika (penicillin eller lignende) fra din egen læges praksis? 1 ja 2 nej 3 ved ikke 3. Måtte du senere i forløbet til læge igen? 1 ja 2 nej Hvis ja, var du så hos Hvis ja, fik du da: 4. Hvordan har du det nu? 1 egen læge 2 anden læge 3 vagtlæge 1 antibiotika for første gang 2 skiftet antibiotika 3 ingen ændring af behandling 1 værre 2 uændret 3 bedre 5. Er du blevet helt rask? 1 ja 2 nej Hvis ja, hvor mange dage gik der, fra du var hos din egen læge, til du blev rask: antal 38 LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKSIS