Luftvejsinfektioner i Almen Praksis. Resultater fra 102 læger i Danmark

Transkript

1 Luftvejsinfektioner i Almen Praksis Resultater fra 12 læger i Danmark

2 HAPPY AUDIT. September 28. Results from 12 doctors in Denmark A European project supported by EU (work package 5): Intervention material for professionals Work package leader: Research Unit for General Practice and Audit Project Odense Printed by Clausen Offset Aps, Cikorievej 2, 522 Odense SØ, Denmark Number printed: 2 2

3 HAPPY AUDIT Danmark 28 Baggrund resistens er et stort globalt sundhedsproblem. Infektioner forårsaget af resistente bakterier kan resultere i øget dødelighed, lange hospitalsindlæggelser og øgede udgifter for sundhedsvæsnet. Historien har lært os, at problemet ikke bliver løst via udvikling af mere potente antibiotika. Et øget forbrug af potente antibiotika fører tværtimod til fremkomsten af et øget antal resistente bakterier. For at komme antibiotikaresistens til livs må man derfor anlægge andre strategier. Den vigtigste indsats til bekæmpelse af antibiotikaresistens er at forbedre kvaliteten af antibiotikaordinationer I almen praksis, da mere end 8 af antibiotika udskrives af alment praktiserende læger Resistensmønstret er forskelligt i de forskellige lande De nordiske lande er stadig i den fordelagtige situation, at der er få resistensproblemer og at man meget sjældent ser infektioner, hvor der ikke findes et effektivt antibiotikum. Dette skyldes først og fremmest en restriktiv antibiotikapolitik, der tilsikrer, at den enkelte patient får den nødvendige og tilstrækkelige behandling og ikke mindre vigtigt at unødig behandling undgås. Et rationelt antibiotikaforbrug kan opnås ved at reducere den totale mængde antibiotika, der udskrives, og ved overvejende at vælge smalspektrede antibiotika, som også beskytter tarmfloraen. Mange steder I Europa og specielt i Sydeuropa er situationen helt anderledes, og specielt er fraktionen af resistente pneumokokker høj. Hvad kræves for at opretholde/genskabe lav antibiotikaresistens? Svaret er ganske simpelt. Det er et must at føre en rationel antibiotikapolitik og helst i hele verden. Da 85-9 af alt antibiotikaforbrug genereres fra almen praksis, har den alment praktiserende læge et stort ansvar for at mindske fremkomsten af resistente bakterier i samfundet. HAPPY AUDIT HAPPY AUDIT er et EU- finansieret projekt, som har til formål at øge rationel udredning og behandling af luftvejsinfektioner i almen praksis. Det overordnede mål for projektet er at mindske forekomsten af resistente bakterier ved at reducere unødig udskrivning af antibiotika til luftvejsinfektioner. Desuden at sikre korrekt behandling, når det drejer sig om bakterielle infektioner. Audit Projekt Odense Den anvendte metode er audit efter APO-metoden, som kendes af de fleste danske læger, og som gennem de sidste 1 år også er hyppigt anvendt I de øvrige nordiske lande. I dette projekt anvendes metoden i 4 EU-lande (Danmark, Sverige, Lithauen og Spain) og to lande uden for EU (Kaleningrad og Argentina). I projektet deltager i alt mere end 7 praktiserende læger med forskellig kulturel baggrund og forskellig organisation af den primære sundhedstjeneste. Den første registrering fandt sted I de første vintermåneder i 28, og mere end patienter indgik i undersøgelsen (ex Argentina). 3

4 Denne rapport viser resultatet fra den første Happy Audit registrering I Danmark, hvor 12 praktiserende læger registrerede i alt 394 tilfælde. Se dit eget ordinationsmønster Erfaringer fra mange audit om luftvejsinfektioner viser, at det både er muligt at nedsætte de deltagende lægers antibiotikaudskrivning og at gøre deres ordinationer mere rationelle. Aktuelle audit giver deltagerne mulighed for at kigge kritisk på deres ordinationer og overveje, om deres praksis er i overensstemmelse med gældende retningslinjer. Ønsker du at ændre noget? Efter at have set resultaterne af din første registrering kan du overveje, om der er procedurer vedr. diagnostik eller vaner vedr. behandling, du ønsker at ændre. Måske vil du tage CRP eller StrepA på andre indikationer, end du gør nu, eller ændre dine antibiotikaordinationer i forhold til forskellige kliniske problemstillinger. Kendskab til de mikroorganismer, der kan være årsag til alvorlige infektioner er samen med adgang til let tilgængelig diagnostik en forudsætning for en restriktiv, men samtidig sikker antibiotikapolitik. Hvorfor deltage i anden registrering? Ved at deltage i anden registrering, der finder sted i den tidlige vinter 29, vil du kunne se, om du har nået de mål, du satte dig efter at have reflekteret over resultatet af første registrering. Rapportens indhold Denne rapport beskriver det samlede danske resultat af Happy Audit registreringen. Hver figur har en dansk og en engelsk overskrift. Resultaterne præsenteres både i tabeller og diagrammer. Efter hovedresultaterne bringes en række analyser vedr. de forskellige sygdomme. I slutningen af rapporten finder du en række diagrammer, der illustrerer variationen mellem deltagerne. Kommentarer til slut Det skal understreges, at denne rapport først og fremmest er et arbejdsredskab til brug for den videre proces og ikke en videnskabelig rapport. Vi håber rapporten vil være et godt udgangspunkt for de diskussioner, der skal finde sted på opfølgningsmøderne. Odense, september 28 Lars Bjerrum Anders Munck 4

5 Alle lande Tabellen nedenunder viser antallet af læger, antallet af patienter samt antallet af patienter behandlet med antibiotika for hvert af de deltagende lande (ex Argentina). Figuren nedenunder viser den samlede antibiotikaudskrivning for hvert af landene samt typen af antibiotika, der er anvendt. Number of doctors Number of patients registered Number of patients treated with antibiotics Argentina (6)?? Denmark Lithauen Russia Spain Sweden Total Argentina Denmark Lithauen Russia Spain Sweden 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 5

6 Total result 12 Danish doctors Antal Procent Symptoms and 2. Fever (Temp. >38.5) ,7 signs 3. Cough and/or rhinorrhoea ,6 4. Purulent ear secretion 86 2,2 5. Painful swallowing (odinophagia) ,2 6. Tonsillar exudates 163 4,2 7. Tender cervical adenopathy 382 9,8 8. Dyspnoea/polypnoea 34 7,8 9. Increased sputum ,1 1. Purulent sputum 292 7,5 11. None of the above 218 5,6 Missing 12,3 Total 18,9 Investigation 12. Strep A positive 279 7,1 13. Strep A negative ,2 14. CRP 126 3,9 15. X-ray of thorax positive 8,2 16. X-ray of thorax negative 17,4 17. None of the above ,8 Missing 124 3,2 Total ,9 Aetiology 18. Probably viral infection ,2 19. Probably bacterial infection , Missing 34 7,8 Total 394 1, Your diagnosis 2. Common cold ,5 21. Acute otitis media 286 7,3 22. Acute sinusitis 272 7, 23. Acute pharyngitis 297 7,6 24. Acute tonsillitis 416 1,7 25. Acute bronchitis 391 1, 26. Pneumonia 338 8,7 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 9 2,3 28. Influenza 163 4,2 29. Other respiratory tract infections ,1 Missing 63 1,6 Total 394 1, Antibiotics 3. Penicillin V , 31. Amoxicillin/pivampicillin 159 4,1 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 14,4 33. Macrolides 198 5,1 34. Quinolones 6,2 35. Tetracyclines 6,2 36. Cephalosporins, 37. Others 36,9 38. No antibiotics ,2 Missing 47 1,2 Total 394 1, Others 39. Penicillin allergy 68 1,7 4. Patient demand for antibiotics 16,4 41. Admitted to other specialist/hospital 6 1,5 42. None of the above , Missing 27 5,3 Total 394 1,1 6

7 SAMLET RESULTAT 12 LÆGER Antal Procent Symptomer og 2. Feber (Temp. > 38,5) ,7 fund 3. Hoste o/l nasalsekretion ,6 4. Purulent øreflåd 86 2,2 5. Synkebesvær ,2 6. Tonsilbelægninger 163 4,2 7. Ømme hævede halsglandler 382 9,8 8. Dyspnø/polypnø 34 7,8 9. Øget ekspektorat ,1 1. Purulent ekspektorat 292 7,5 11. Ingen af førnævnte 218 5,6 Uoplyst 12,3 Total ,9 Undersøgelser 12. Strep A positiv 279 7,1 13. Strep A negativ ,2 14. CRP målt 126 3,9 15. Røntgen af thorax positiv 8,2 16. Røntgen af thorax negativ 17,4 17. Ingen af førnævnte ,8 Uoplyst 124 3,2 Total ,9 Ætiologi 18. Sandsynligvis virusinfektion ,2 19. Sandsynligvis bakteriel infektion , Uoplyst 34 7,8 Total 394 1, Diagnose 2. Forkølelse ,5 21. Akut otitis media 286 7,3 22. Akut sinuitis 272 7, 23. Akut pharyngitis 297 7,6 24. Akut tonsillitis 416 1,7 25. Akut bronchitis 391 1, 26. Pneumoni 338 8,7 27. Eks. af KOL el. Kronisk bronch. 9 2,3 28. Influenza 163 4,2 29. Anden luftvejsinfektion ,1 Uoplyst 63 1,6 Total 394 1, 3. Penicillin V , 31. Amoxicillin/pivampicillin 159 4,1 32. Amoxicillin + Clavulansyre 14,4 33. Makrolid 198 5,1 34. Quinolon 6,2 35. Tetracyklin 6,2 36. Cephalosporin, 37. Andre 36,9 38. Ingen antibiotika ,2 Uoplyst 47 1,2 Total 394 1, Andet 39. Penicillinallergi 68 1,7 4. Patienten forlanger antibiotika 16,4 41. Henvisning til specl./hospital 6 1,5 42. Ingen af førnævnte , Uoplyst 27 5,3 Total 394 1,1 7

8 Samlet resultat I alt 394 patienter blev registreret i de 3 uger, undersøgelsen varede. Antallet af registreringer pr. læge varierede fra lidt over 1 til knap 1. Det gennemsnitlige antal registreringer pr. læge var 38. Aldersfordelingen for de forskellige sygdomme ses nedenfor. Antal læger 35 3 Variation i lægernes registrering 29 Variation in doctors registrations Antal registreringer pr. læge Alder age distribution for diseases Alde r 2. Forkølelse 21. Akut otitis media 22. Akut sinuitis 23. Akut pharyngitis 24. Akut tonsillitis 25. Akut bronchitis 26. Pneumoni 27. Eks. af KOL el. kronisk bronch. 28. Influenza 29. Anden luftvejsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 8

9 Samlet resultat 2/3 af alle patienterne havde hoste og/eller rhinorrhoea, omkring 1/4 havde synkesmerter, og lidt mere end 1/3 havde feber. Der blev udført paraklinisk test i mere end halvdelen af tilfældene. Symptomer og fund 7 65,6 Clinical findings , ,2 12,1 9,8 7,8 7,5 4,2 5,6 2,2, Missing 2. Feber (Temp. > 38,5) 3. Hoste o/l nasalsekretion 4. Purulent øreflåd 5. Synkebesvær 6. Tonsilbelægninger 7. Ømme hævede halsglandler 8. Dyspnø/polypnø 9. Øget ekspektorat 1. Purulent ekspektorat 11. Ingen af førnævnte 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above Undersøgelser 45 Investigation 42, , , ,1 3,2,2, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP målt 15. Røntgen af thorax positiv 16. Røntgen af thorax negativ 17. Ingen af førnævnte 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 9

10 Samlet resultat Lægerne vurderede, at knap 2/3 af tilfældene var forårsaget af virus. Den hyppigste fokale diagnose var akut tonsillitis. Den nederste figur viser, hvor hyppigt lægerne vurderede, at de forskellige diagnoser var forårsaget af henholdsvis virus og bakterier. Din diagnose ,5 Your diagnosis ,3 7 7,6 1,7 1 8,7 11,1 5 2,3 4,2 1, Missing 2. Forkølelse 21. Akut otitis media 22. Akut sinuitis 23. Akut pharyngitis 24. Akut tonsillitis 25. Akut bronchitis 26. Pneumoni 27. Eks. af KOL el. kronisk bronch. 28. Influenza 29. Anden luftvejsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exa. of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections Ætiologi ,6 7,7 75,2 72,7 Aetiology,7 8,3 37,7 49, ,4 96,5 99,3 92,3 91,7 62,3 5,6 24,8 27,3 27 3, Sandsynligvis virusinfektion 19. Sandsynligvis bakteriel infektion 2. Forkølelse 21. Akut otitis media 22. Akut sinuitis 23. Akut pharyngitis 24. Akut tonsillitis 25. Akut bronchitis 26. Pneumoni 27. Eks. af KOL el. kronisk bronch. 28. Influenza 29. Anden luftvejsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exacerbation of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 1

11 Samlet resultat Figurerne nedenfor viser, hvor hyppigt lægerne behandlede med antibiotika, dels når de vurderede, at infektionerne var virusbetingede, dels når de vurderede, at der var bakterier på spil. /Sandsynligvis virusinfektion 12 Antibiotics/Probably viral infection ,5 2 13,2 12,2 7,7 1,7 4 6,6,8 2,6 3, Forkølelse 21. Akut otitis media 22. Akut sinuitis 23. Akut pharyngitis 24. Akut tonsillitis 25. Akut bronchitis 26. Pneumoni 27. Eks. af KOL el. kronisk bronch. 28. Influenza 29. Anden luftvejsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exa. of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 12 /Sandsynligvis bakteriel infektion Antibiotics/Probably bacterial infection 1 92,9 98,3 1 98,9 97,1 95,4 9 85, , Forkølelse 21. Akut otitis media 22. Akut sinuitis 23. Akut pharyngitis 24. Akut tonsillitis 25. Akut bronchitis 26. Pneumoni 27. Eks. af KOL el. kronisk bronch. 28. Influenza 29. Anden luftvejsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exa. of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 11

12 Samlet resultat Der blev udskrevet antibiotika i 35 af alle tilfælde. Figurerne nedenfor viser, hvor hyppigt der er givet antibiotika ved de forskellige infektioner, og hvor hyppigt der forelå et patientønske. Аntibiotika Antibiotics 73,4 74, ,9 4,4 8,1 1,3 1,7 2, ,8 2. Forkølelse 21. Akut otitis media 22. Akut sinuitis 23. Akut pharyngitis 24. Akut tonsillitis 25. Akut bronchitis 26. Pneumoni 27. Eks. af KOL el. kronisk bronch. 28. Influenza 29. Anden luftvejsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exa. of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 1 Patienten forlanger antibiotika Patient demands for antibiotics ,8 1,1,6,3, Forkølelse 21. Akut otitis media 22. Akut sinuitis 23. Akut pharyngitis 24. Akut tonsillitis 25. Akut bronchitis 26. Pneumoni 27. Eks. af KOL el. kronisk bronch. 28. Influenza 29. Anden luftvejsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exa. of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 12

13 Samlet resultat Figuren nedenfor viser, hvilke antibiotika der blev udskrevet til de forskellige sygdomme. Det hyppigst anvendte antibiotikum var almindelig V-penicillin. 1 /Din diagnose Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 2. Forkølelse 21. Akut otitis media 22. Akut sinuitis 23. Akut pharyngitis 24. Akut tonsillitis 25. Akut bronchitis 26. Pneumoni 27. Eks. af KOL el. kronisk bronch. 28. Influenza 29. Anden luftvejsinfektion 2. Common cold 21. Acute otitis media 22. Acute sinusitis 23. Acute pharyngitis 24. Acute tonsillitis 25. Acute bronchitis 26. Pneumonia 27. Exa. of COPD or chronic bronchitis 28. Influenza 29. Other respiratory tract infections 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 38. Ingen antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 13

14 2. Forkølelse Common cold I alt 1153 tilfælde blev registreret. De fleste henvendte sig på dagen. Mere end 8 havde hoste og snue, knap 3 havde feber. Meget få fik antibiotika. Varighed 3 Antal registreringer Duration day 2 days 3 days 4-6 days 7-13 days 14 + days Antibiotics Ingen antibiotika No antibiotics Symptomer og fund ,4 Clinical findings ,4 18 7,8 4,6 5,6,4,1 2,1 2,2, Missing 2. Feber (Temp. > 38,5) 3. Hoste o/l nasalsekretion 4. Purulent øreflåd 5. Synkebesvær 6. Tonsilbelægninger 7. Ømme hævede halsglandler 8. Dyspnø/polypnø 9. Øget ekspektorat 1. Purulent ekspektorat 11. Ingen af førnævnte 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 14

15 2. Forkølelse Common cold Ca. 45 fik foretaget paraklinisk test. Mindre end 2 fik antibiotika. Undersøgelser 6 Investigation 54, ,1 2 16,4 1,1,3 2, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP målt 15. Røntgen af thorax positiv 16. Røntgen af thorax negativ 17. Ingen af førnævnte 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 12 Antibiotics 1 97, ,7,2, Missing,4 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 38. Ingen antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 15

16 21. Akut otitis media - Acute otitis Der blev registreret 286 tilfælde. De fleste henvendte sig de første dage efter symptomernes start. Ved symptomvarighed på mindre end 3 dage blev der knap så hyppigt ordineret antibiotika, som når symptomerne havde varet længere. 25 havde øreflåd. Varighed 8 Antal registreringer Duration dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage Antibiotics Ingen antibiotika No antibiotics ,1 Symptomer og fund Clinical findings ,3 24,1 2,6 1 7,3 4,5,7,7 1, Missing 2. Feber (Temp. > 38,5) 3. Hoste o/l nasalsekretion 4. Purulent øreflåd 5. Synkebesvær 6. Tonsilbelægninger 7. Ømme hævede halsglandler 8. Dyspnø/polypnø 9. Øget ekspektorat 1. Purulent ekspektorat 11. Ingen af førnævnte 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 16

17 21. Akut otitis media - Acute otitis Der blev kun udført få parakliniske tests. 74 blev behandlet med antibiotika, hyppigst penicillin V. Undersøgelser 9 8 Investigation 8, ,7 5,9 6, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP målt 15. Røntgen af thorax positiv 16. Røntgen af thorax negativ 17. Ingen af førnævnte 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above ,7 Antibiotics ,7 26, ,9 2,8,3,3, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 38. Ingen antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 17

18 22. Akut sinuitis - Acute sinusitis 272 tilfælde blev registreret. Langt de fleste henvendte sig fra 4.-til 13.-dagen efter symptomernes start. Hovedparten blev behandlet med antibiotika, uanset hvor længe symptomerne havde varet. 69 havde hoste/og eller snue, 3 havde feber. Varighed 9 Antal registreringer Duration dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage Antibiotics Ingen antibiotika No antibiotics Symptomer og fund ,1 Clinical findings , ,3 9,2 7,4 8,8 1,3,4,4 1, Missing 2. Feber (Temp. > 38,5) 3. Hoste o/l nasalsekretion 4. Purulent øreflåd 5. Synkebesvær 6. Tonsilbelægninger 7. Ømme hævede halsglandler 8. Dyspnø/polypnø 9. Øget ekspektorat 1. Purulent ekspektorat 11. Ingen af førnævnte 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 18

19 22. Akut sinuitis - Acute sinusitis Der blev foretaget CRP i knap 6 af tilfældene. 75 blev behandlet med antibiotika, langt hyppigst med V-penicillin. 7 6 Undersøgelser 58,5 Investigation , , Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP målt 15. Røntgen af thorax positiv 16. Røntgen af thorax negativ 17. Ingen af førnævnte 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibiotics ,3 9,9 1,8 1,1,4 1,1 1, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 38. Ingen antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 19

20 23. Akut pharyngitis - Acute pharyngitis l alt 297 tilfælde blev registreret. De fleste henvendte sig de første 6 dage efter symptomernes start. Næsten 8 havde synkesmerter, 33 havde feber. Varighed Antal registreringer Duration dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage Antibiotics Ingen antibiotika No antibiotics Symptomer og fund 78,5 Clinical findings ,1 32,7 19,5 5,7 5,7,3,3 1,3, Missing 2. Feber (Temp. > 38,5) 3. Hoste o/l nasalsekretion 4. Purulent øreflåd 5. Synkebesvær 6. Tonsilbelægninger 7. Ømme hævede halsglandler 8. Dyspnø/polypnø 9. Øget ekspektorat 1. Purulent ekspektorat 11. Ingen af førnævnte 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 2

21 23. Akut pharyngitis - Acute pharyngitis I næsten 7 af tilfældene blev der foretaget Strep A-test, hvoraf kun meget få var positive. 8 blev behandlet med antibiotika, hyppigst penicillin V. Undersøgelser 8 Investigation 7 67, ,5 19,9 1 3, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP målt 15. Røntgen af thorax positiv 16. Røntgen af thorax negativ 17. Ingen af førnævnte 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above Antibiotics 91,6 5,7,7 1,7, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 38. Ingen antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 21

22 24. Akut tonsillitis - Acute tonsillitis Der blev i alt registreret 416 tilfælde. De fleste kom 2-3 dage efter symptomernes start. 88 havde synkesmerter og næsten 5 havde feber. Knap t 4 havde ømme, forstørrede angulærglandler. Varighed 14 Antal registreringer Duration dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage Antibiotics Ingen antibiotika No antibiotics Symptomer og fund Clinical findings 87,7 47,1 38,9 3 13,9,7 1,7,5, Missing 2. Feber (Temp. > 38,5) 3. Hoste o/l nasalsekretion 4. Purulent øreflåd 5. Synkebesvær 6. Tonsilbelægninger 7. Ømme hævede halsglandler 8. Dyspnø/polypnø 9. Øget ekspektorat 1. Purulent ekspektorat 11. Ingen af førnævnte 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 22

23 24. Akut tonsillitis - Acute tonsillitis Strep A-test blev udført hos 9 og var positiv hos 62.5 af alle tilfældene. Der blev behandlet med antibiotika hos ca. 75, hyppigst med penicillin V ,5 Undersøgelser Investigation , ,8 6, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP målt 15. Røntgen af thorax positiv 16. Røntgen af thorax negativ 17. Ingen af førnævnte 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above ,5 Antibiotics 3 24, ,4,2 3,4,2,2, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 38. Ingen antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 23

24 25. Akut bronchitis - Acute bronchitis Der blev registreret 391 tilfælde. De fleste kom først 4 dage eller senere efter symptomernes begyndelse. Næste alle havde hoste/og eller snue, 4 havde feber. 3 havde øget ekspektorat. Varighed 12 Antal registreringer Duration dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage Antibiotics Ingen antibiotika No antibiotics 12 Symptomer og fund Clinical findings 1 95, ,1 27,9 17,1 17,9 7,2,5,3 2, Missing 2. Feber (Temp. > 38,5) 3. Hoste o/l nasalsekretion 4. Purulent øreflåd 5. Synkebesvær 6. Tonsilbelægninger 7. Ømme hævede halsglandler 8. Dyspnø/polypnø 9. Øget ekspektorat 1. Purulent ekspektorat 11. Ingen af førnævnte 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 24

25 25. Akut bronchitis - Acute bronchitis Ca. 5 fik foretaget CRP, kun 2 rtg thorax. Godt 4 blev behandlet antibiotisk, hyppigst med penicillin V. 1 fik makrolider. 6 Undersøgelser Investigation ,4 43, ,9,3 1,8 2, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP målt 15. Røntgen af thorax positiv 16. Røntgen af thorax negativ 17. Ingen af førnævnte 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 7 6 Antibiotics 59, , ,1 9,3, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 38. Ingen antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 25

26 26. Pneumoni - Pneumonia I alt 338 patienter blev registreret. De fleste kom 3 dage eller senere efter symptomernes start. 9 havde hoste/og eller snue, 2/3 havde feber. 32 havde dyspnø, lidt flere øget ekspektorat. 3 havde purulent ekspektorat. Varighed Antal registreringer Duration dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage Antibiotics Ingen antibiotika No antibiotics Symptomer og fund Clinical findings 89,1 66,6 36, ,8,6 5,9,6 2,1, Missing 2. Feber (Temp. > 38,5) 3. Hoste o/l nasalsekretion 4. Purulent øreflåd 5. Synkebesvær 6. Tonsilbelægninger 7. Ømme hævede halsglandler 8. Dyspnø/polypnø 9. Øget ekspektorat 1. Purulent ekspektorat 11. Ingen af førnævnte 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 26

27 26. Pneumoni - Pneumonia CRP blev foretaget hos halvdelen af patienterne, rtg thorax kun hos af de registrerede blev antibiotisk behandlet, flest med penicillin V. 22 blev behandlet med makrolid. 6 Undersøgelser Investigation ,8 4, Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP målt,3 4,4 1, Røntgen af thorax positiv Strep A positive 17 Missing 15. X-ray of thorax positive 16. Røntgen af thorax negativ 13. Strep A negative 16. X-ray of thorax negative 17. Ingen af førnævnte 14. CRP (mg/l) 17. None of the above, ,7 Antibiotics ,9 11,8 5,6 1,2,9,3,3, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 38. Ingen antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 27

28 27. Eks. af KOL el. kronisk bronch. - Exacerbation of chronic bronchitis Der blev registreret 9 tilfælde. De fleste henvendte sig 4-6 dage eller senere efter symptomernes start, behandlingsfrekvensen var uafhængig af henvendelsestidspunktet. Mere end 5 havde dyspnø og eller øget ekspektorat, godt 4 havde purulent ekspektorat. Varighed 3 Antal registreringer dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage Antibiotics Ingen antibiotika No antibiotics Symptomer og fund ,7 Clinical findings ,3 51,1 42, ,1 1, Missing 2. Feber (Temp. > 38,5) 3. Hoste o/l nasalsekretion 4. Purulent øreflåd 5. Synkebesvær 6. Tonsilbelægninger 7. Ømme hævede halsglandler 8. Dyspnø/polypnø 9. Øget ekspektorat 1. Purulent ekspektorat 11. Ingen af førnævnte 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 28

29 27. Eks. af KOL el. kronisk bronch. - Exacerbation of chronic bronchitis Der blev foretaget CRP hos 2/3, kun 1 fik foretaget rtg. thorax. Ca. 5 blev behandlet antibiotisk, hyppigst med penicillin V, men også hyppigt med makrolider. 7 Undersøgelser 65,6 Investigation , ,1 2, Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP malt 15. Røntgen af thorax positiv 16. Røntgen af thorax negativ 17. Ingen af førnævnte 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 6 Antibiotics ,9 13,3 7,8 4,4 3,3 2,2 1, Missing 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 38. Ingen antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 29

30 28. Influenza - Influenza I alt 163 tilfælde blev registreret. Knap 8 havde feber og mere end 7 havde hoste/ og eller snue. ¼ havde synkesmerter. Varighed 6 Antal registreringer Duration dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage Antibiotics Ingen antibiotika No antibiotics Symptomer og fund ,1 71,8 Clinical findings , ,8 6,1 7,4 2,5 4,3 2, Missing 2. Feber (Temp. > 38,5) 3. Hoste o/l nasalsekretion 4. Purulent øreflåd 5. Synkebesvær 6. Tonsilbelægninger 7. Ømme hævede halsglandler 8. Dyspnø/polypnø 9. Øget ekspektorat 1. Purulent ekspektorat 11. Ingen af førnævnte 2. Fever (Temp. >38.5) 3. Cough and/or rhinorrhoea 4. Purulent ear secretion 5. Painful swallowing (odinophagia) 6. Tonsillar exudates 7. Tender cervical adenopathy 8. Dyspnoea/polypnoea 9. Increased sputum 1. Purulent sputum 11. None of the above 3

31 28. Influenza - Influenza Der blev udført paraklinisk test i 6 af tilfældene, hyppigst CRP. Godt 2 blev behandlet antibiotisk. Undersøgelser 45 42,3 Investigation 41, , , Missing 12. Strep A positiv 13. Strep A negativ 14. CRP målt 15. Røntgen af thorax positiv 16. Røntgen af thorax negativ 17. Ingen af førnævnte 12. Strep A positive 13. Strep A negative 14. CRP (mg/l) 15. X-ray of thorax positive 16. X-ray of thorax negative 17. None of the above 12 Antibiotics 1 95, ,8, Missing 1,8 3. Penicillin V 31. Amoxicillin/pivampicillin 32. Amoxicillin + Clavulansyre 33. Makrolid 34. Quinolon 35. Tetracyklin 36. Cephalosporin 37. Andre 38. Ingen antibiotika 3. Penicillin V 31. Amoxicillin 32. Amoxicillin + Clavulanic acid 33. Macrolides 34. Quinolones 35. Tetracyclines 36. Cephalosporins 37. Others 38. No antibiotics 31

32 Variationsdiagrammer Diagrammerne på denne og de følgende sider viser, hvor hyppigt den enkelte deltagende læge bruger en given undersøgelse/ ordinerer en given behandling. Tegn din position ind på figurerne ved at bruge dit individuelle resultat Strep A Strep A CRP CRP 1 Antal læger 1 Antal læger <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<1 1 af registreringer <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9<1 1 af registreringer Røntgen af thorax X-RAY Sandsynligvis virusinfektion Probably viral infection 1 Antal læger 1 Antal læger <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 < <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer af registreringer 32

33 Variationsdiagrammer Antibiotics Penicillin V Penicillin V 1 Antal læger 1 Antal læger <1<2<3<4<5<6<7<8<9< <1<2<3<4<5<6<7<8<9<11 af registreringer af registreringer Amoxicillin/pivampicillin Amoxicillin Amoxicillin + Clavulansyre Amoxicillin + Clavulanic acid 1 Antal læger 1 Antal læger <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 < <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer af registreringer 33

34 Variationsdiagrammer 1 Antal læger Makrolid Macrolides 1 Antal læger 98 Quinolon Quinolones <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 < <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer af registreringer 1 Antal læger 98 Tetracyklin Tetracyclines 1 Patienten forlanger antibiotika Patient demands for antibiotics Antal læger <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer <1 <2 <3 <4 <5 <6 <7 <8 <9 <1 1 af registreringer 34

35 ALL COUNTRIES DK N=394 LI N=276 RU N=3685 SP N=16751 SV N=1853 Sex Male 42, 46,1 45,9 42,3 45,4 Female 57,6 53,4 53,9 57,5 54,3 Missing,4,5,2,2,2 Total 1, 1, 1, 1, 1, Symtoms and Fever (Temp. >38.5) 38,7 63,2 52,2 33, 42,2 signs Cough and/or rhinorrhoea 65,6 75,2 76,6 75,8 62,9 Purulent ear secretion 2,2 1,8 2,3 1,9 3,2 Painful swallowing (odinophagia) 27,2 29,7 2,7 42,1 27, Tonsillar exudates 4,2 5,8 9,7 5, 1,3 Tender cervical adenopathy 9,8 12,4 5,7 4,9 15,8 Dyspnoea/polypnoea 7,8 8,4 6,8 9,5 7,7 Increased sputum 12,1 12,6 9,4 19,1 1,9 Purulent sputum 7,5 6,2 4, 9,9 5,2 None of the above 5,6 1,9,9 1,3 7, Missing,3,1,1,2,6 Total 18,9 217,3 188,3 22,7 192,9 Investigation Strep A positive 7,1,,1,3 8,7 Strep A negative 18,2,,1,3 16,1 CRP (mg/l) 3,9 4,,1, 29,3 X-ray of thorax positive,2 3,4 2,1 1,1,5 X-ray of thorax negative,4 2,3 15,9 1,5,9 None of the above 42,8 81,7 8,1 88,6 43,7 Missing 3,2 9,1 1,7 8,1 5,2 Total 12,9 1,4 1,1 1,1 14,4 Aetiology Probably viral infection 61,2 62, 66,2 7,6 51,5 Probably bacterial infection 31, 33,4 3,3 23,9 39,3 Missing 7,8 4,6 3,5 5,5 9,1 Total 1, 1, 1, 1, 1, Your diagnosis Common cold 29,5 25,8 45,3 39,7 36, Acute otitis media 7,3 3, 2,1 2,5 11,4 Acute sinusitis 7, 2,7 3,6 2,7 6,5 Acute pharyngitis 7,6 14,9 8,8 14,4 3,8 Acute tonsillitis 1,7 7, 6,6 6,9 13,5 Acute bronchitis 1, 15,1 8,8 12,6 12, Pneumonia 8,7 3,5 2, 1,5 4,7 Exacerbation of COPD or chronic 2,3 2,5 4,6 4,4 1,8 Influenza 4,2 14,6 5,9 9,3 1,3 Other respiratory tract infections 11,1 1,1 11,5 4,5 7, Missing 1,6,9,7 1,6 1,9 Total 1, 1, 1, 1, 1, Antibiotics Penicillin V 24, 6,4 2,6 1,2 27,5 Amoxicillin/pivampicillin 4,1 16,5 12,6 8,1 3,2 Amoxicillin + Clavulanic acid,4 8,9 9,3 1,6,1 Macrolides 5,1 5,2 4,4 3, 1,9 Quinolones,2,3 1, 2,3,1 Tetracyclines,2,8,3, 7, Cephalosporins, 4,3 3,2 1,3,7 Others,9,7,5 1,7,9 No antibiotics 64,2 56,7 66,5 7,8 57,1 Missing 1,2,8,6 1,3 1,7 Total 1, 1,5 1,9 1,2 1,1 Others Penicillin allergy 1,7 1, 1,2 2, 1,9 Patient demand for antibiotics,4 3,7 4,2 1,3 2,5 Admitted to other specialist/hospital 1,5 1, 1,6,8 1,6 None of the above 91, 83,2 89,3 84,7 78,3 Missing 5,3 11,1 3,8 11,2 15,7 Total 1,1 1, 1, 1, 1, 35

36 AUDITSKEMA 36

37 Vejledning til registreringsskemaet Instruktions HAPPY AUDIT Registrering i januar 28 Vejledning til registreringsskemaet Du bedes i en 15-dages periode registrere alle patienter, der henvender sig i konsultationen, hvor diagnosen er en luftvejsinfektion. Hvis du har en fridag eller holder ferie i registreringsperioden, skal du forlænge registreringsperioden, så du samlet registrerer i alt 15 dage. Telefonkonsultationer og sygebesøg skal ikke inkluderes. Registrér kun patienter, som konsulterer dig for første gang for den aktuelle sygdom. Før konsultationen må patienterne ikke have modtaget nogen antibiotika for den aktuelle sygdom. Udfyld én linie for hver kontakt og anvend et nyt registreringsskema hver dag. Vi anbefaler, at registreringen udføres umiddelbart efter konsultationen. Kun den tilmeldte læge kan registrere oplysninger på skemaet. Alder Varighed Symptomer og tegn Angiv alder i år. Børn under 1 år skal registreres som år. Notér antallet af dage, patienten oplyser at have haft symptomer på grund af den aktuelle luftvejsinfektion. Hvis symptomerne har varet i mindre end 24 timer skriv dage. Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de symptomer, som patienten præsenterer i dag. For dyspnø/polypnø sættes kryds, hvis en patient har en ny episode med dyspnø/polypnø eller hvis en KOL patient har en episode med tiltagende dyspnø. Husk at afkrydse ingen af førnævnte, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset (mindst 1 x i hver hovedgruppe). Undersøgelse Sæt mindst 1 kryds. Hvis der er foretaget en Strep A test - kryds af om den er positiv eller negativ. Hvis der er foretaget en test for C-reaktivt protein (CRP)- angiv værdien af CRP i mg/l. Hvis resultatet fra målingen opgives som et interval, bedes du angive den mest sandsynlige værdi indenfor dette interval. Hvis du er i tvivl, kan du vælge værdien midt i intervallet (fx CRP vurderes til at være 4 mg/l, hvis intervallet er målt som -8 mg/l og CRP vurderes til at være 18 mg/l, hvis intervallet er mellem 1-25 mg/l.) Hvis du henviser til et akut røntgen af thorax afkryds resultatet som positivt, hvis der er fundet et infiltrat, som tyder på, at patienten har en pneumoni. Kun røntgen af thorax foretaget på samme dag, som registreringen finder sted, skal registreres. Husk at afkrydse ingen af førnævnte, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset (mindst 1 x i hver hovedgruppe). 37

38 Ætiologi Din diagnose Kun 1 kryds. Dit bedste skøn over den mikrobielle årsag til luftvejsinfektionen. Mykoplasma og klamydia klassificeres som bakterier. Kun 1 kryds. Din primære diagnose (ICPC). Forkølelse (R74) Akut otitis media (H71, H72) Akut sinuitis (R75) Akut pharyngitis (R72, R74) Akut tonsillitis (R72, R76) Akut bronchitis (R78) Pneumoni (R81) Exacerbation af KOL eller kronisk bronchitis (R95, R79) Influenza (R8) Anden luftvejsinfektion (R71, R73, R77, R82, R83) Hvis der er mere end én diagnose for luftvejsinfektioner, skal du beslutte, hvilken der er vigtigst. Sæt mindst 1 kryds. Hvis du beslutter at behandle patienten med antibiotika, kryds da af ved det/de antibiotika, som du ordinerer. Hvis du ikke udskriver antibiotika sæt kryds i ingen antibiotika. Andet Sæt mindst 1 kryds. Penicillinallergi Afkryds kun hvis du mistænker eller ved at patienten har penicillinallergi. Patient krav Afkryds kun hvis patienten kræver at blive behandlet med antibiotika (uanset hvilket). Henvisning Afkryds kun hvis du henviser patienten til hospital eller anden speciallæge på grund af den aktuelle luftvejsinfektion. Husk at afkrydse ingen af førnævnte, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset (mindst 1 x i hver hovedgruppe). 38

39

40