Patientombuddets Klagecenter. Praksis om plejepersoners pligter og ansvar ved medicinhåndtering

Transkript

1 Patientombuddets Klagecenter Praksis om plejepersoners pligter og ansvar ved medicinhåndtering Oplæg til Temadag på Herlev Hospital den 20. November 2012 ved cand. jur, specialkonsulent Katrine Bosmann Ridstrøm

2 Fokus på praksis om plejepersoners pligter ved medicinhåndtering hvorfor? Klagecentret modtager hvert år en del klager vedrørende medicinhåndtering i sygeplejen - fra alle dele af sundhedsvæsenet og om mange forskellige problemstillinger I afgørelser fra Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn vurderes det, om sundhedspersoner har handlet med omhu og samvittighedsfuldhed (autorisationslovens 17) Udtræk af både nogle generelle principper og nogle helt konkrete pointer om plejepersoners pligter med konkrete eksempler Udbredelse af viden om plejepersoners ansvar og læring af via konkrete afgørelseseksempler kan forhåbentlig medvirke til bedre sikring af korrekt medicinhåndtering

3 Ny sammenfatning af praksis om plejepersoners medicinhåndtering Findes snart på Beskriver og uddyber hvad pligten til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed indebærer i forskellige medicineringssituationer Baseret på over 200 afgørelser fra det tidligere Patientklagenævn og det nuværende Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn fra de seneste 3 år Referat af 51 afgørelser i sammenfatningen som eksempler Relevant for alle plejepersoner, der varetager medicinhåndtering, både på sygehuse, plejehjem og i hjemmesygeplejen samt deres ledelser

4 Sammenfatningens underemner: Pligt til at sige fra og pligt til at undersøge nærmere Identifikation af patient Korrekt lægemiddel Korrekt dosis Korrekt administrationsmåde Korrekt administrationstidspunkt Plejepersoner som medhjælp og manglende ordination Manglende medicinering Pligter ved konstatering af fejlmedicinering Medicinhåndtering med flere involverede og delegation Ledelsens ansvar Patienters selvbestemmelsesret og selvadministration af medicin Vurderingen af sager om fejlmedicinering

5 Udvalgte emner om medicinhåndtering Medicinering i overensstemmelse med ordinationen Pligt til at udvise særlig opmærksomhed Manglende medicinering

6 Medicinering i overensstemmelse med ordinationen Plejepersonen skal sikre, at medicin gives til den rigtige patient med det rigtige lægemiddel i den rigtige dosis og styrke på den rigtige måde og på det rigtige tidspunkt Hvilke pligter medfører dette mere konkret?

7 Udvalgte pligter ved medicinhåndtering Pligt til at dispensere og give medicin i overensstemmelse med ordinationen og foretage kontrol heraf (Korrekt patient, lægemiddel, dosis/styrke, administrationsmåde og -tidspunkt) Plejepersoner må ikke selvstændigt foretage ændringer af ordinationer eller dispensere anderledes end ordinationen angiver Ved utilstrækkelige oplysninger om ordinationen (f.eks. manglende dosis og styrke) skal oplysningerne indhentes inden medicindispensering

8 Afgørelse: Pligt til at kontrollere patientens medicinoplysninger En sygeplejerske forvekslede enhedsbetegnelserne mg med ml og gav fejlagtigt en patient 10 ml af morfinpræparatet Oxynorm i stedet for den korrekte dosis på 10 mg. Sygeplejersken administrerede medicinen efter noget, hun havde hørt fra en kollega, uden at undersøge ordinationen. Patientklagenævnet udtalte kritik af sygeplejersken med indskærpelse om, at hun skulle udvise større omhu i sit fremtidige virke. Nævnet fandt, at sygeplejersken burde have søgt de mundtlige oplysninger bekræftet i patientens medicinoplysninger. at idet Oxynorm er et potent lægemiddel, burde sygeplejersken have været ekstra opmærksom på den meget høje dosis, der blev givet.

9 Udvalgte pligter ved medicinhåndtering (fortsat) Pligt til at kontrollere, at den ordinerede dosis er inden for normalintervallet Pligt til at forholde sig til den ordinerede og den faktisk dispenserede dosis og reagere på en dosis, der påfaldende lav eller høj Ved al tvivl om ordinationens rigtighed eller ved manglende forståelse, skal plejepersonen undersøge spørgsmålet nærmere og få afklaring inden medicinering Såfremt en plejeperson skal håndtere et lægemiddel, som ikke er kendt af vedkommende i forvejen, skal plejepersonen indhente oplysninger om lægemidlet for at kunne forholde sig til ordinationen Pligt til at sige fra ved manglende kompetence eller ved fortsat tvivl

10 Afgørelse: Pligt til at indhente oplysning om ukendt lægemiddel og pligt til sige fra ved manglende kompetence En social- og sundhedsassistent i hjemmesygeplejen skulle udfærdige medicinskema og dosere lægemidlet Methotrexat til en patient. Social- og sundhedsassistenten kendte ikke lægemidlet Methotrexat, men hun kunne se, at det var mod gigt. Hun havde ikke fået udleveret en medicinhåndbog til opslag. Der var ordineret Methotrexat 4 tabletter á 2,5 mg til indtagelse én gang ugentligt. Social- og sundhedsassistenten angav ved sin udfærdigelse af medicinskema fejlagtigt, at Methotrexat 4 x 2,5 mg skulle gives dagligt. Hun kunne ikke huske, hvorfra hun havde lægens ordination herom.

11 Patientklagenævnet udtalte kritik med indskærpelse om at social- og sundhedsassistenten udviste større omhu i sit fremtidige virke. Nævnet oplyste, at en social- og sundhedsassistent har pligt til at sige fra over for opgaver, som ligger uden for den pågældendes kompetence eller over for opgaver, som den pågældende endnu ikke er introduceret til. Det var nævnets vurdering, at social- og sundhedsassistenten ikke burde have udfærdiget medicinliste og udført dosering, når hun ikke havde kendskab til lægemidlet, og når hun ikke havde fået udleveret de fornødne redskaber til at håndtere opgaven korrekt.

12 Pligt til at udvise særlig opmærksomhed Eksempler på forhold, der kræver særlig opmærksomhed fra plejepersoner: Medicinhåndtering med potente lægemidler Situationer med forhøjet risiko for fejl og forveksling Håndtering af medicin til børn Udregning af dosis Injektioner direkte i blodbanen

13 Manglende medicinering Problemerne kan blandt andet være: at patienten ikke får sin vanlige medicin under en indlæggelse at medicin, eksempelvis nye ordinationer under en indlæggelse, ikke bliver effektueret af hjemmesygeplejen eller plejehjem efter udskrivelsen At ordinationer ikke fremgår af medicinskemaet og ikke bliver dispenseret

14 En plejeperson skal sørge for bl.a.: At patienten får al den medicin, der er ordineret under indlæggelsen, herunder den vanlige medicin, som er ordineret til fortsættelse under indlæggelsen (dog ej ved selvadm) At indbragt vanlig medicin fra de pårørende eller patienten bliver vurderet af en læge og bliver administreret til patienten Hvis det ordinerede lægemiddel ikke findes på afdelingen, skal plejepersonen sørge for, at det fremskaffes på anden vis eller sørge for, at en læge ordinerer et andet lægemiddel. At oplysninger gives videre til en læge hvis en plejeperson bliver opmærksom på, at patienten ikke har fået sin medicin, eller at der er medicin, der mangler ordination

15 Afgørelse: Manglende reaktion på oplysning om diabetes En patient blev flyttet mellem to hospitaler i løbet af natten. Patienten var diabetiker, og der var ordineret insulin. Journalen blev først afleveret til den nye afdeling op ad dagen. Sygeplejersken, der passede patienten i dagvagten efter overførslen, havde ingen journaloplysninger om, at patienten var diabetiker, men om morgenen oplyste patienten selv, at hun var diabetiker. Kl. 8 målte sygeplejersken derfor patientens blodsukker, og prøven viste et forhøjet blodsukker. Først kl fik patienten insulin.

16 Nævnet udtalte kritik af sygeplejersken. Nævnet fandt, at sygeplejersken burde have undersøgt spørgsmålet om behandling af diabetes nærmere, idet insulin er livsvigtig medicin. at sygeplejersker skal orientere sig i patientjournalen og må fremskaffe denne hurtigst muligt. Hvis det ikke var muligt i dette tilfælde, burde sygeplejersken have kontaktet afdelingens læge, for at lægen kunne tage stilling til det forhøjede blodsukker og behandlingen heraf.

17 Afgørelse: Lægemiddel var ikke på afdelingen En patient blev indlagt til observation. Patienten var i forebyggende behandling med Topimax mod epileptiske anfald, og denne behandling blev ordineret til at fortsætte under indlæggelsen. Patienten fik ikke Topimax som vanligt den aften, da lægemidlet ikke var en del af standardsortimentet på afdelingen. Det blev aftalt med de pårørende, at de skulle medbringe Topimax ved besøg den efterfølgende dag. Sygeplejersken i dagvagten den følgende dag undersøgte imidlertid ikke, om de pårørende medbragte Topimax, eller om hun selv skulle fremskaffe medicinen via hospitalet. Om aftenen havde patienten fortsat ikke fået Topimax. Nævnet udtalte kritik af sygeplejersken for ikke at undersøge, om patienten havde fået Topimax, eller om hun skulle sørge for at fremskaffe det til patienten.

18 Afrunding Forhåbentlig kan sammenfatningen anvendes til at skabe større viden om plejepersoners pligter i forskellige medicineringssituationer at skabe drøftelser om de fejl og situationer, der beskrives i de konkrete eksempler at være et af redskaberne i den fortsatte sikring af korrekt medicinhåndtering

19 Vi håber, I har lyst til at vide mere! Læs sammenfatningen på hjemmesiden: (under Publikationer ) Henvendelser på [email protected]

20 Spørgsmål