Misbrugsbehandling Voksen akademisk kursus KTCÅ Modul 5, dag 2 11. september 2013 Jens Wraa Laursen Cand. psych. aut., specialist i psykoterapi Psykologhuset Kognitivt Fokus Århus
Program 9.00-12.00 Fokusområder i misbrugsbehandling Kognitiv misbrugsmodel 12.00-13.00 Frokost 13.00-15.30 Trangregistrering Omstrukturering Tranghåndtering 15.30-16.00 Opsamling Der bliver indlagt pauser ca. hver time
Almindelige mål i kognitiv misbrugsbehandling At reducere afhængigheden ved at lære at håndtere trang At opnå andre og bedre copingstrategier til livsproblemer Beck et al. 1993
Ambivalens og motivation Ambivalens er en central faktor i misbrugsbehandling problemet har været løsningen Motivationsarbejde er en god investering
Metoder Afdækning af forbrug - kortlægning Forståelse af dynamikken i misbruget og misbrugsmønstre Ændre tanker og leveregler knyttet til misbruget Implementering af hensigtsmæssig tænkning i adfærd - adfærdsøvelser og -eksperimenter
Afhængighedssyndrom Trang Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen Abstinenssymptomer eller indtagelse for at ophæve eller undgå disse Toleransudvikling Dominerende rolle med hensyn til prioritering og tidsforbrug Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning 3 af ovenstående samtidigt i mindst 1 måned eller gentagne gange inden for 1 år WHO ICD-10
Fortsat brug/ tilbagefald Højrisikofaktorer (interne og eksterne aktiverende faktorer) Aktivering af rusrelaterede leveregler (ønsketænkning om lindring) Opmærksomhed samler sig om instrumentel strategi (handling) Kognitiv misbrugsmodel Automatiske tanker Saboterende tanker ( gode undskyldninger) Trang (længsel, tilskyndelse, lyst efter rusmidlet) www.kognitivtfokus.dk Frit e.mørch&rosenberg (eds), 2005
Højrisikofaktorer Indre som emotionelle og fysiske faktorer Smerter Depression Angst Ensomhed Frustration Fysisk smerte Spændingstilstande Ydre som Steder Personer Gentande, der associerer til rus Tidspunkter www.kognitivtfokus.dk
Rusrelaterede leveregler Erfaringsbaseret viden På tværs af situationer Den enkelte antagelse aktiveres i bestemte typer af situationer som Alene hjemme Tidspunkter Sociale sammenhænge Konflikter www.kognitivtfokus.dk
Rusrelaterede leveregler eksempler Hvis jeg skal have det sjovt, så skal der sprut til Jeg kan ikke holde denne her følelse ud Hvis jeg ikke tager noget, så mister jeg kontrollen Alkohol/stof gør livet værd at leve www.kognitivtfokus.dk
Trang Et intenst begær efter noget bestemt Tilskyndelse Lyst Oplevelse af behov Inkarneret ønske Craving Trang abstinens
Saboterende tanker Tanker, der saboterer en plan om afholdenhed eller reduktion af rus. F.eks: En enkelt skader ikke Lige nu er det så hårdt at jeg er nødt til at tage noget Alle har da brug for en øl i den her situation Hvis andre ikke ser det, så er det ikke noget problem www.kognitivtfokus.dk
Tilbagefald/fortsat brug Øger sandsynligheden for, at højrisikofaktorer associeres med rusmiddelbrug Reducerer tiltro til evnen til at kontrollere trangen www.kognitivtfokus.dk
Problemregistrering Klienten registrerer problemets fremtræden i en periode eksempelvis forbrug eller trang mængder eller rating (0-100) samt i forbindelse med hvilke situationer/tidsrum/ aktiviteter dette optræder Bruges både til at få indsigt i mønstre omkring problemet, men kan også benyttes til at undersøge bedring/forandring over tid.
Registrering af trang
Kolonneteknik Med udgangspunkt i trangregistrering vælges problemsituation 1: Situationsanalyse Situationsbeskrivelse (indre/ydre tilstande) Trangudløsende tanker noteres Trang rates (0-10) 2: Alternativ tænkning Undersøg vha. sokratisk spørgeteknik fx. fordele/ulemper erfaringer der taler for/imod tænkningen hvilke tanker, der ville have skabt mere ønskelig adfærd Husk at alternative tanker ikke blot er negationen af de trangudløsende tanker.
Omstrukturering af trangaktiverende tanker
Spørgeguide til kolonneskema
Mindfulnessøvelse I forhold til at håndtere trang
Teknikker til tranghåndtering Eksponering/udslukning Afledning Distraktionsteknikker Omstrukturering Huskekort Motion Mindfulness
Klinisk prioritering Fare for sig selv eller andre Centralitet Reproduktion (at en ændring i et område ændrer i et andet område eller baner vej for andre ændringer) Nødvendige forudsætninger (fx. tilstedeværelse i terapien) Høj sandsynlighed for succes Klientens eksplicitte ønsker Lidelse Ændringer på lang sigt Forebyggelse af "forringelser" på sigt Tôrneke & Ramnerö, 2008