Psykinfo. Kognitiv adfærdsterapi ved angstlidelser

Transkript

1 Psykinfo Kognitiv adfærdsterapi ved angstlidelser Nicole K. Rosenberg Chefpsykolog, adj.professor

2 Fire klinikker i psykiatrien i Region Midtjylland behandler angst- og tvangslidelser Klinik for OCD og Klinik for Angstlidelser, Århus Universitetshospital, Risskov Klinik for Angst- og Tvangslidelser, Regionspsykiatri Silkeborg Klinik for Angst- og Tvangslidelser, Regionspsykiatri Viborg Henvisning fra alment praktiserende læge, speciallæge i psykiatri (privatpraktiserende, i hospitals- eller lokalpsykiatri) el.a. relevante

3 Angstbehandling i Region Midtjylland 90 % behandles af egen læge, praktiserende speciallæge eller psykolog i primærsektoren 8% behandles i specialklinik Skal have haft mindst et psykoterapiforløb, mindst 2 forskellige slags medicin 2% behandles i specialklinik med kompetancecenterfunktion

4

5 Angstsituationer og metoder Psykoedukation Omstrukturering Responshindring Eksponering

6 OCDsituationer og metoder Psykoedukation Omstrukturering Responshindring Eksponering

7 Problemformulering og mål i kognitiv adfærdsterapi: Problemliste Anvendes tidligt i kontakten til at afgrænse problemer og fastsætte mål Problemer skrives i adfærdstermer Mål fastsættes Både problemer direkte relateret til lidelsen og mere almentmenneskelige relationelle

8 Problemliste, eksempel Kan ikke være alene hjemme aften og nat 9-10 Kunne sove alene Kan sove alene, men ringer fortsat til ægtefælle 3 gange Kan ikke køre i bus 7 Bustur til Kbh. Bliver angst ved hjertebanken 8 Hjertebanken uden angst Tør ikke dyrke sport 9 Løbe 3x ugtl alene Vanskeligt ved at kommunikere med mor Har været flere gange i bus til Randers. Planlagt tur til Kbh. Har opnået et neutralt forhold til hjertebanken Løber i skoven 2-4 gange ugtl Kan bedre tolerere og sige fra overfor kritiske udtalelser fra moderen Svært ved at sige fra Øver sig dagligt i at sige fra overfor store og små krav

9 De fire vigtigste metoder i kognitiv behandling af angst- og tvangslidelser: Psykoedukation Analyse - omstrukturering Eksponering Responshindring

10 Psykoedukation Rationalet i kognitiv terapi Diagnoser Symptomer Normalisering af angstreaktioner Årsager til angst Modeller

11 Kognitiv adfærdsteori om socialfobi

12

13 Analyse-omstrukturering Patienten lærer at adskille elementer i en angstvoldende situation og især at identificere negativ automatisk tænkning (katastrofetænkning) Patienten lærer at ændre tænkningen, så den bliver mere realistisk og selvunderstøttende Patienten lærer at tro på at han kan udholde angsten Patienten forbinder sin ny viden om angst med egne oplevelser

14 Omstrukturering af katastrofetænkning til alternative tanker Alternative tanker skal være alternative for patienten; skal nedsætte angst og dermed undgåelse og sikkerhedsadfærd Omstrukturering kan være objektiv viden kan være erfaring (jeg plejer ikke at besvime) kan være enhver anden modifikation af katastrofetænkningen kan være selvinstruktion

15 Analyse!" #! "# $%& $ " ' #(!

16 Analyse og omstrukturering ) * + +#, " '! "# $%& " ' #( -. / 0 1%/%& "

17 Kognitiv adfærdsterapi Den kognitive revolution Tænkningen er central i ætiologi, opretholdelse og som mål for behandling # # $ %& ' ( % )( *

18 +,) -., /"#0 # # $%& '(% )(

19 Eksponering Skal vække angst eller trang til tvang Skal være meningsfuld Skal gennemføres hyppigt Skal opleves som en villet indsats Skal føre til ændring af katastrofetænkning Skal ikke udøves med skjult undgåelse eller sikkerhedsadfærd

20 Gradueret eksponering Mål: Kunne gå på indkøb alene i supermarked Aktuel angst:9 Aktuel undgåelse: Trin: Gå i Netto formiddag, købe en vare 2. Trin: Gå i Kvickly formiddag, 3 varer 3. Trin: Gå i Netto eftermiddag, købe 5 varer 4. Trin: Gå i Kvickly, 10 varer, lille kø

21 # # $%& '(% )( 1

22 Interoceptiv eksponering Eksponering for kropslige angstsymptomer: Symptom: Øvelse: Svimmelhed Åndenød spidsede Uvirkelighedsforn. Hjertebanken Fleste symptomer Snurre rundt Trække vejret gennem sugerør eller læber Stirre på neonlys Løbe på stedet, sjippe Hyperventilere Ved interoceptiv eksponering opnås et neutralt forhold (uden katastrofetanker) til kropslige symptomer

23

24 Patienten bliver opmærksom på handlinger, der opleves som om de giver sikkerhed, men som fastholder katastrofetanker og angstfremmende adfærd og lærer at eksponere uden disse Helt central i OCDbehandling hvor tvangshandlingerne er sikkerhedsadfærd Øger selvtillid, mindsker angst

25 Ubehag Såvel eksponering som responshindring giver fysisk/psykisk ubehag Patienten forberedes på ubehag (som ved rygeophør) Evt. rettes behandlingstiltag mod dette ubehag, der kan være anspændthed, angst, søvnbesvær, skyldfølelse, bekymring, trøstespisning m.m. I den forbindelse er tilbagefald og tilbagefaldsplan relevant

26 Øvrige vigtige metoder i angst- og tvangsbehandling Bearbejdning af basale antagelser og skemata Bearbejdning af forvrængning Bearbejdning af OCD-logik Færdighedstræning Accept og mindfulness

27 Leveregler og strategier Jeg må aldrig sige fra Jeg bør altid have fuld kontrol over mig selv Jeg bør klare alting selv Påtager sig alle opgaver Viser ikke andre, hvordan han har det Søger ikke hjælp

28 Kliniker/forsker idealet Evidens 2(3 % 4% )5 / 2(3 % ) % ##/: 2( 3 7 &. /#; 1##/ <= >?5 1### 7% 1##/: 2(.3 /5 // 5 /// 2)5 # # $%& '(% )( 1

29 Adfærdseksperiment! "#$% "!& $'$ " ()( 1/

30 #

31 Præsentationsproblemer, der kræver andre metoder Patienten er primært optaget af eksistentielle problemer Patientens forventninger er langt fra ovenstående Patienten har dårlige erfaringer med kognitiv adfærdsterapi Patienten samarbejder af andre grunde ikke om metoderne

32 Alternativer Lytte- strukturere lægge op til alternativ udlægning eller problemløsning Imødegå antagelser hos patienten om intet at kunne stille op Normalisere Rådgive

33 Fremtidige udfordringer