Kognitiv miljøterapi

Transkript

1 Kognitiv miljøterapi Bente Borg, sygeplejerske, MCN, Klinisk kvalitetskoordinator Marina Nielsen, sygeplejerske, MCN, klinisk oversygeplejerske Psykiatrisk center Sct. Hans, Afd. M, Boserupvej 2, 4000 Roskilde, Danmark

2 Program Generelt om miljøterapi Processen i kognitiv miljøterapi: Dataindsamling Problemformulering Målformulering Interventioner/handlinger Evaluering

3 At arbejde miljøterapeutisk: At personalet bevidst udnytter de terapeutiske (behandlingsmæssige) muligheder, der findes i miljøet. At have miljøterapi At etablere et miljø, der tilgodeser den sindslidendes aktuelle behov for behandling og gør det muligt for den sindslidende at nå de mål han har sat sig.

4 Hvad gør et miljø terapeutisk? Et sted, hvor omgivelserne og aktiviteterne er tilrettelagt og bliver udført, så den sindslidende har mulighed for at komme sig, få en pause for belastninger, få forståelse om egen tilstand og opnå nye færdigheder i at mestre sin sygdom.

5 Miljøterapi. Historie og evidens. En række undersøgelser viser at psykiatriske patienter gør bedst fremskridt i miljøer som er: støttende og accepterende relativt stimulusbegrænsende især indledningsvist i behandlingen har et positivt syn på psykosociale interventioner en praktisk jordnær problemløsende orientering et optimistisk og aktivt engageret personale en behandlingstid på 3-5 måneder og et lille antal patienter. (Jørgensen og Rosenberg 1998).

6 Def. På kognitiv miljøterapi... en aktiv, struktureret, problemorienteret, psykoedukativ og dynamisk form for behandling, hvor den kognitive model anvendes i behandlingsmiljøet med indlagte patienter med den hensigt at udvikle alternativer til patientens dysfunktionelle reaktionsmønstre og at udvikle nye færdigheder. (Oestrich & Holm 2001 s.11).

7 Grundlæggende princip!! Kollaborativ empiri: Et ligeværdigt samarbejde baseret på begges erfaring.

8 Omverden Stimulus/stimuli Tanker Nat Leveregler Skema(ta) Krop Adfærd Konsekvens Følelser De 6 grund følelser: Angst, vrede, glæde,tristhed, væmmelse og overraskelse

9 Hvad vedligeholder en adfærd? En adfærd der giver positiv konsekvens vil med stor sandsynlighed gentages = positiv forstærkning. En adfærd der har den konsekvens at man slipper for noget ubehageligt (f.eks. krav, angst) vil ligeledes gentages = negativ forstærkning. Positiv eller negativ forstærkning = adfærden forstærkes.

10 Processen i miljøterapien Dataindsamling Problemformulering Målformulering Handling Evaluering

11 Dataindsamling i forhold til specifikke situationer Dataindsamling i forhold til: Problemliste Den kognitive model

12 Problemliste Patientens formulering af oplevede problemer. 2 Typer af problemer: Praktiske problemer: Pasning af min kanariefugl Funktionelle problemer: Jeg kan ikke undvære min kanariefugl

13 Mål med adfærdsobservation: Målet i denne fase er således at identificere måladfærd og de miljømæssige omstændigheder, der evt. vedligeholder adfærden, og at beskrive denne relation. (Oestrich og Holm 2006 s. 31)

14 Problemformulering Beskrivelse af den kritiske situation i forhold til modellen samt adfærdens konsekvens. F.eks. I situationer hvor.. får patienten tanker om.. i relation til dette føler patienten. og oplever i sin krop. Dette fører til, at patienten (handling). Patienten opnår i disse situationer

15 Mål SMART PUF Specifik - relatere sig til problemet Målbart - det skal være muligt at måle en ændring. Attraktivt(Acceptable) - for alle parter. Realistisk - det skal være muligt at opnå målet. Tidsperspektiv - på hvilket tidspunkt forventes der et resultat Positivt Udviklende Fælles

16 Kognitive metoder i miljøterapien Omstrukturering Exposure Responsprævention Kommunikative metoder Sokratisk dialog Eksternalisering

17 Omstrukturering af tanker Identificere negative automatiske tanker, underliggende formodninger eller personlige skemata. Hvad går gennem hovedet på dig?, Hvad føler du? (skala 0-10) Hvor overbevist er du om dette? (skala 0-100) Hvilke beviser har du for? Udfordre tænkningen. Har du været i en situation, hvor det ikke var således?, Hvad beviser det modsatte? Find alternative tanker og installere disse. Hvad kunne du ellers tænke om ovenstående? Hvad føler du nu? Næste gang du står i en lignende situation, hvad kunne du så sige til dig selv?.

18 Eksposure Patienten konfronteres med situationer, genstande, tanker og følelser, som har været genstand for undvigelse.

19 Responsprævention -at hindre pt. i at udføre en uhensigtsmæssig reaktion, adfærd der er knyttet til tilnærmelse/undvigelse Identificere hvad der udløser reaktionen (stimuli)? Hvad er reaktionen (respons)? Hvad er konsekvensen heraf? Opstil et mål, hvilken alternativ reaktion er mest hensigtsmæssig? Find handlinger der understøtter målet.

20 Kunsten at tale sammen At tage udgangspunkt i forståelsen af det andet menneske. Sokrates havde dialogen som det metodiske valg. Med dialogen flyttede Sokrates fokus fra sin egen person over på samtalens emne.

21 Sokratisk dialog En spørgemetode, der gør det muligt for patienten at opnå indsigt ved selv at opdage og formulere sine tanker. Det antages, at patienten selv kender sine problemer og kan udtrykke dem, hvis terapeuten stiller de rette spørgsmål.

22 Diskussion Overtale Selvhævdende Angribe og forsvare Finde det rigtige svar Resultatorienteret Målfokuseret Sokratisk dialog (Maieutisk samtale) Lytte og spørge Ydmyg Samarbejde og tænke sammen Finde det rigtige spørgsmål Personorienteret Samtalen som mål i sig selv

23 Eksternalisering Vi tilskriver ofte os selv eller andre problemer eks. Jeg er misbruger, de er misbrugere. Eksternalisering er en sproglig tilnærmning, som opmuntrer folk til at objektivisere problemet. Problemet bliver således en udskilt enhed og på den måde ekstern i forhold til personen, som er tilskrevet problemet. Eksternalisering kan skabe mulighed for at beskrive sig selv eller andre, i et nyt ikke-problem orienteret perspektiv; dette kan gøre den enkelte i stand til at udvikle alternative tanker om problemet og alternative handlinger i relation til problemet.

24 Metoder i miljøterapien, der understøtter kernemetoderne Psykoedukation Kognitiv optræning Social færdighedstræning Fysiske metoder Angstreducerende teknikker Fysisk træning Afspændings teknikker

25 Fortsat. Adfærdsmæssige metoder Indgåelse af aftaler Inforcering/reinforcering (forstærkning) Distraktionsteknikker Adfærdseksperimenter Prompting Andre arbejdsskemaer Rollespil Gruppetræning/gruppeterapi Aktivitetsskema. Træning i problemløsning. Styrkelse af selvværd.

26 Vedligeholdelsesprogram Kontinuerlig dataindsamling Data Problemformulering Mål Valg og udførsel af handlinger Evaluering af mål. Blev målet opnået? Ja Nej Justering af Modificeret udgave af problemløsningsmodellen og en illustration s 226 Jørgensen et al. 1998