Kognitiv terapi i almen praksis

Transkript

1 Kognitiv terapi i almen praksis 2015 den 13. november 2015 Therese Lange, cand. psych. aut. Thomas Borgen Uhre, speciallæge i psykiatri & almen medicin

2 Kognitiv adfærdsterapi - historie Aaron T. Beck, psykiater, University of Pennsylvania, USA. Psykoanalytisk uddannet. Begyndte i 1960 erne at anvende en ny tilgang i psykoterapien med fokus på tankeforstyrrelser (systematiske fejltolkninger).

3 Tre generationer eller bølger indenfor kognitiv terapi Første bølge: Primært adfærdsterapeutisk fokus. Anden bølge : Opmærksomhed på tankeindholdet, udfordring af tankerne (Klassisk KAT). Tredje bølge: Forholder sig til tanker som mentale fænomener, tanker er bare tanker (Mindfulness-Based Cognitive Therapy - MBCT, Acceptance & Commitment Therapy - ACT, Metakognitiv terapi m.fl.).

4 Den kognitive model Situation Fyret fra arbejdet Tanke (fortolkning) Jeg er intet værd Følelse Ked af det

5 Den kognitive models konsekvenser: Den samme situation kan have forskellige følelsesmæssige konsekvenser afhængigt af tolkningen af situationen og det er således ikke hændelsen i sig selv, men den betydning vi tillægger den, der afgør vores følelsesmæssige reaktion.

6 Hvorfor overhovedet KAT?

7 Grundbegreber i kognitiv adfærds terapi Thomas Borgen Uhre

8 Situation Den objektive beskrivelse. Hvem?, Hvad?, Hvor?, Hvornår?

9 Identificering af følelser Følelser kan beskrives med ét ord, bortset fra følelsen ked af det

10 Identificering af negative automatiske tanker Tanker eller billeder Hvad gik gennem hovedet på dig, lige inden du følte sådan?

11 Kognitiv adfærdsterapi ved angst Dataindsamling /analyse - Problemliste / behandlings mål - Analyse af problemsituationer (Identifikation af negative automatiske tanker) Psykoedukation Strategi for forandring - Omstrukturering af negative automatiske tanker - Gradvis eksponering - Responshindring (afvikle sikkerhedsadfærd)

12 Udarbejdelse af problemliste Hvad søger patienten behandling for? Hvad er problemet? Hvordan viser det sig?

13 Brugbare spørgsmål ved opstilling af behandlings mål Hvad vil du gerne have skal være anderledes ved afslutningen af terapien? Hvordan vil du vide at du har fået det bedre? Hvad vil du kunne gøre anderledes? Eventuelt Mirakel spørgsmålet

14 Behandlings mål SMART modellen Specifikke Målbare Acceptable Realistiske Tidsbegrænsede Undgå dead body solution

15 Den kognitive diamant Situation: Tanke: Adfærd: Følelse: Krop:

16 Den Den kognitive diamant Situation: Står i kø i Netto lørdag formiddag. Der er mange mennesker og trængsel ved kassen. Jeg mærker lidt svimmelhed. Tanke: Jeg kan ikke klare det, jeg besvimer Adfærd: Skynder mig ud af Netto Følelse: Angst Krop: Ør i hovedet, ved siden af mig selv, hjertebanken, svimmel, varm i kroppen

17 Overvurdering af trussel Angstbrøken: sandsynlighed x forfærdelighed evner + redning Efter Paul Salkovskis

18 Sokratiske spørgsmål Skal kunne besvares af klienten (klienten skal have den nødvendige viden) Flytter klientens opmærksomhed til information, der er relevant, men uden for klientens aktuelle fokus Bevæger sig fra det konkrete til det abstrakte Hjælper klienten til at genoverveje en tidligere konklusion eller danne en ny (Socratic Questioning, Christine Padesky, 1993)

19 Eksempler på sokratiske spørgsmål Hvad er der af beviser for at tanken er sand? Hvad er der af beviser imod at tanken er sand? Kan der være en alternativ forklaring? Hvad er det værste der kan ske? Ville du kunne leve med det? Hvad er det bedste der kan ske? Hvad er det mest realistiske? Hvordan påvirker det dig, at tro på denne tanke? Hvordan ville det påvirke dig, at tænke anderledes? Hvilket råd ville du give en god ven i samme situation?

20 Adfærdseksperimenter Overbevisning: Hvis jeg bliver svimmel besvimer jeg Alternativ overbevisning: Jeg kan godt klare at blive svimmel uden at besvime 2 minutters hyperventilation

21 Angstforløb ved eksponering Angstniveau Forblive i angsten - tilvænning Tid Gå ind i situationen

22 Litteratur

23 Litteratur

24 Litteratur