Hvorfor overhovedet KAT? Program. KOGNITIV ADFÆRDSTERAPI i almen praksis. Den kognitive model. Psykiske lidelser.

Transkript

1 Program Teori Demonstrationer KOGNITIV ADFÆRDSTERAPI i almen praksis Temadag for Hoved- og Introduktionsuddannelseslæger, 28. januar Den kognitive model - Grundbegreber Pause Strukturen i KAT - Problemliste og behandlings mål - Analyse af en problemsituation Pause Forandringsstrategi - Sokratisk dialog - Eksponering/adfærdseksperimenter Afslutning Øvelser Psykiske lidelser. Den kognitive model Fyret fra arbejdet Tanke (fortolkning) Jeg er intet værd Empati er godt. Empati + handling er bedre! Følelse Ked af det Den kognitive models konsekvenser: Den samme situation kan have forskellige følelsesmæssige konsekvenser afhængigt af tolkningen af situationen og det er således ikke hændelsen i sig selv, men den betydning vi tillægger den, der afgør vores følelsesmæssige reaktion. Hvorfor overhovedet KAT? 1

2 Grundbegreber i kognitiv adfærds terapi Skemata: Siger noget om mig, om andre eller om verden Ofte grundlagt tidligt i barndommen Stabile, opleves som sande Ofte ubevidste, ikke altid tilgængelige Ved psykisk lidelse: ofte rigide, dysfunktionelle og forvrængede Leveregler: Betingede af skemata og af forhold i person og omgivelser Handler ofte om præstation, accept eller kontrol Ofte to leddede, hvor 2. led har kontakt med det underliggende skemata Mindre rigide og mere foranderlige end skemata Ofte ubevidste, men lettere at erkende end skemata Negative Automatiske Tanker - NAT Automatiske, ikke intenderede Ved depression handler NAT ofte om et negativt syn på sig selv, på verden og på fremtiden Ved angst handler NAT ofte om overvurdering af truslen Er - eller kan nemt blive bevidste, men er ofte ubemærkede (som et lydbånd i baggrunden) Plausible, betragtes ofte som sandheder Kan være ord eller billeder Strategier i kognitiv adfærdsterapi: Dataindsamling /analyse Psykoedukation Strategi for forandring Dataindsamling /analyse 2

3 Udarbejdelse af problemliste Hvad søger patienten behandling for? Hvad er problemet? Hvordan viser det sig? Brugbare spørgsmål ved opstilling af behandlings mål Hvad vil du gerne have skal være anderledes ved afslutningen af terapien? Hvordan vil du vide at du har fået det bedre? Hvad vil du kunne gøre anderledes? Eventuelt Mirakel spørgsmålet Specifikke Målbare Acceptable Realistiske Tidsbegrænsede Behandlings mål SMART modellen Den kognitive diamant : Tanke: Adfærd: Følelse: Fysiske fornemmelser: Den kognitive diamant Navn: Hvem? Hvad? Hvornår? Hvor? Registrering af reaktioner når humøret skifter Registrering af reaktioner ved humørskift Dato: Følelser Automatiske tanker Fysiske symptomer Hvad følte du? Hvad gik gennem Hvad mærkede du i hovedet på dig (ord eller kroppen (for eksempel billeder) umiddelbart før hjertebanken, sugende du følte sådan? fornemmelse i maven)? Adfærd Hvad gjorde du? : Kører på arbejdsredskab, føler mig svimmel og ved siden af mig selv, mærker hjertebanken Tanke: Jeg kan ikke klare det, jeg besvimer Adfærd: Springer af maskinen Følelse: Angst Fysiske fornemmelser: Ør i hovedet, ved siden af mig selv, hjertebanken, svimmel, varm i kroppen 3

4 Strategi for forandring Overvurdering af trussel Adfærdsændring Omstrukturering af negative automatiske tanker Adfærdseksperimenter (Modificering af uhensigtsmæssige leveregler og skemata) Angstbrøken: probability x awfullness coping + rescue Efter Paul Salkovskis Strategi for forandring Omstrukturering af negative automatiske tanker Sokratiske spørgsmål Skal kunne besvares af klienten (klienten skal have den nødvendige viden) Flytter klientens opmærksomhed til information, der er relevant, men uden for klientens aktuelle fokus Bevæger sig fra det konkrete til det abstrakte Hjælper klienten til at genoverveje en tidligere konklusion eller danne en ny Sokrates (469 f.kr.-399 f.kr.), græsk filosof fra Athen Sokratisk dialog (Socratic Questioning, Christine Padesky, 1993) Sokratiske spørgsmål Hvad er der af beviser for at tanken er sand? Hvad er der af beviser imod at tanken er sand? Kan der være en alternativ forklaring? Hvad er det værste der kan ske? Ville du kunne leve med det? Hvad er det bedste der kan ske? Hvad er det mest realistiske? Hvordan påvirker det dig, at tro på denne tanke? Hvordan ville det påvirke dig, at tænke anderledes? Hvilket råd ville du give en god ven i samme situation? Navn: Hvem? Hvad? Hvornår? Hvor? Registrering af reaktioner når humøret skifter Fem - kolonneskema Dato: Følelser Automatiske tanker Adfærd Hvad følte du? Hvad gik gennem Hvad gjorde du? Intensitet (0-10) hovedet på dig (ord eller billeder) umiddelbart før du følte sådan? Overbevisning (0-100%) Alternativ tanke Overbevisning (0-100%) 4

5 Angsthierarki: Angstforløb ved eksponering 100 Flyve 85 Metro - alene eller sammen med andre 80 Ud af huset uden beroligende medicin 75 S tog / tog - alene eller sammen med andre 70 Ophold i lukket rum med mange mennesker ex: biograf 65 Deltage i socialt arrangement med mange mennesker 60 Køre bil - alene eller sammen med andre 55 Gå tur - alene - uden cykel 50 Indkøb i supermarked - alene 35 Køre med bus 25 Indkøb i stormagasin 15 Indkøb i lille forretning Angstniveau Forblive i angsten - tilvænning Tid Gå ind i situationen Kontakt Kognitiv Klinik København [email protected] 5