Rapport vedr. uanmeldt tilsyn Kærgården. Rapporten er udarbejdet med en fremstilling af beboernes udsagn, oplysninger fra plejepersonalet og gruppeleder, samt tilsynets egne observationer. Under konklusionen fremkommer tilsynsmyndigheden med en vurdering af oplysningerne, tilsynets bemærkninger og anbefalinger til lærings- og udviklingspunkter. Formålet med tilsynet har været at belyse beboernes oplevelse af: Boligforhold Fysiske rammer og hverdagen Hjælpen efter Lov om Social Service 83 og 86 Den sociale trivsel Forplejningen Kultur og - socialt miljø, herunder dialog med personalet m.v. Aktiviteter Dato og tidspunkt for uanmeldt tilsyn Tilsynet blev udført 25/10 2007. Tilsynet i tidsrummet mellem kl. 9.30 13.15 Tilsynet udført af Tilsynet blev udført at Myndighedschef Tove Klara Sommer, Kerteminde Kommune og Konsulent i Myndighedsafdelingen Judith Poulsen, Nordfyns Kommune. Plejecenter Kærgården Plejecenter, Ved Kæret 1, 5450 Otterup Kærgården består af 80 plejeboliger fordelt på 8 huse, hveraf 2 enheder for demente. Der er 3 ledere tilknyttet plejecentret. Kærgården udfører pleje/ omsorg i henhold til leve- bo konceptet og sørger bl.a. for al madlavning, daglig husførelse og aktiviteter i husene. Indholdet i tilsynet Rundvisning på plejecentret ved de 3 ledere. Gennemførelse af interview af 6 beboer i henhold til interviewguide. 3 af beboerne, som deltog i interviewet var informeret og forstod formålet med det uanmeldte tilsyn. 2 beboere forstod ikke informationen og formålet, men svarede på de stillede spørgsmål, hvorfor besvarelsen indgår i tilsynet. Ingen af beboerne havde andre med under tilsynet. Tilsynsførende bad i stedet personalet om supplerende oplysninger. 1 af beboerne var ikke i stand til at deltage i interviewet, hvorfor besvarelse ikke indgår i tilsynet. Alle deltagere fik udleveret skriftlig information om tilsynet. Samtale med plejepersonale omkring dokumentation vedr. den interviewede. Der er samtale omkring alle 6 udvalgte. Side 1 af 9
Samtale med lederne omkring lovpligtig dokumentation. Status på det forløbne år Afventer anmeldt tilsyn. Modtagelse Vi bliver i administrationen modtaget af sekretæren, som kontakter de 3 ledere. De 3 ledere er forundret over, at der ikke deltager flere i tilsynet, da man tidligere i Otterup Kommune har udført tilsynet anderledes. Lederne var ikke klar over at der var lavet om på tilsynsmodellen. Efter forklaring af indholdet og formålet med tilsynet viser lederne rundt i deres respektive huse. Indtryk af plejecentret Fysiske rammer Nyt moderne byggeri med 10 beboere i hvert hus fra henholdsvis 2001 og 2005. Beboernes lejligheder består af stue, soveværelse, eget bad og tekøkken. Der er fra lejligheder udgang til selvstændig lille terrasse. Fra lejlighedens hoveddør træder beboerne ud til den fælles opholdstue og køkken. Køkkenet og opholdstuen er ifølge personalet hjertet i huset og her alle fælles aktiviteter foregår. Opholdsstuerne er dels indrettet med gamle møbler og nyere møbler. Administrationsbygningen er lagt for sig selv. Indtryk af stedets atmosfære (lugt, lyd, stemning, syn) Stemningen i husene virker rolig og rart. Der er pyntet op i forhold til årstiden. Der sidder flere beboere med noget personale omkring fællesbordet. Der er beboere som er i gang med at komme op eller ved at få morgenmad, mens andre igen er i gang med at se tv. Der holdes fødselsdag i et af husene, hvor de pårørende har arrangeret fælles kaffebord. Der er beboere, som er ved at få hjælp til personlig pleje eller praktisk hjælp. Rengøring og hygiejne Der er rent og pænt i lejlighederne og fællesarealerne. Rammer i forhold til aktivitet/ beskæftigelse/ træning Køkkenet er indrettet med et stort køkkenbord, hvor der muligt at være med i madlavning siddende i kørestol. Maden og det daglige husarbejde udføres i alle husene. Det er en aktivitet som vægtes højt af beboere og personale. Der en del som deltager både kvinder og mænd. Der er ikke indrettet lokalet til træning eller opstillet motionsredskaber i fællesrummene. Der er ikke tilbud gymnastik i husene. Der står ingen steder en motionscykel eller lign. Den vedligeholdende træning forgår gennem de daglige gøremål. Der er anlagt stisystem mellem husene, som benyttes til gåture. Side 2 af 9
Der afholdes arrangementer for beboere og pårørende i husene bl.a. ved højtider. Kærgården venner laver arrangementer. Der er overvejelser omkring at inddrage frivillige i husene, f.eks. som gå med venner Konklusion: De fysiske rammer er gode og tidssvarende indrettet. Indretningen stimulerer og opfordrer beboerne til at deltage i dagligdagens aktiviteter. Der er ikke de store muligheder for fysisk træning og beskæftigelse, som ikke lige har med daglig husførelse at gøre. Hygiejne og rengøring vurderes af tilsynet som værende i orden. Tilsynet anbefaler, at Kærgården arbejder med at udvide tilbuddet om fysisk vedligeholdende træning og beskæftigelse i husene. Beboer interview: Hjælp til personlig pleje og praktisk hjælp Tilgodeses dine ønsker og behov i hjælpen døgnet rundt 5 beboere svarede ja. Er der truffet aftale om ønskerne, og har du den skriftlig hos dig Ingen af de adspurgte mente, der var truffet aftale om deres ønsker. Ingen mente, de havde den skriftligt Er der truffet aftale om den hjælp du skal have, og har du den aftale skriftlig hos dig Ingen af de adspurgte mente, der var truffet aftale om deres hjælp. Ingen mente, de havde den skriftligt Hvis dine behov ændres, hvad sker der så En svarede: Det tror jeg, hjælperne tager sig af. Vi får den hjælp, vi har brug for. De andre 4 svarede ja til at deres behov bliver dækket, hvis det ændres. Har du en kontaktperson 4 svarede ja. Den sidste mente der skulle være en, men vidste ikke lige hvem. Får du støtte at udføre personlig pleje i det omfang du ønsker kan det 4 svarede ja. Den sidste svarede ikke På en skala fra 1 til 5 hvor tilfreds er du med hjælpen Hvor 1 er meget utilfreds og 5 er meget tilfreds 3 gav vurderingen 5 Side 3 af 9
1 gav vurderingen 4 1 gav vurderingen 3 Aktivitetstilbud/ træning Er her tilbud om aktiviteter/ træning. 1 svarede: Synes ikke rigtig. Jeg vil gerne være med til mad, men kan ikke. Jeg bliver glad, når de spørger mig til råds. 1 svarede: Der er ingen tilbud om gymnastik, Sparsomt med aktiviteter, men jeg er glad for at deltage i madlavningen 1 svarede: Jeg er ikke så meget med i fællesrummet, da jeg ikke ser så godt. Jeg er med til sang og musik. Jeg laver gymnastik i stolen her. Der er jo også, hvad tid de (personalet) har. 1 svarede: Det har vi for lidt af. Jeg vil gerne bruge mine hænder. Jeg mangler noget træarbejde. Jeg vil gerne cykle. Jeg har tidligere kommet i daghjemmet, men det må jeg ikke mere, når jeg bor her. Jeg vil gerne have et værksted. I fællesrummet sidder vi bare overfor hinanden og gaber og spiser til middag i lange tider. Jeg går ind til mig selv. 1 svarede ikke på spørgsmål omkring aktiviteter/ træning. Hvor meget snakker I om, hvilke aktiviteter der skal foregå, f.eks. mærkedage, udflugter, indkøb, gåture el. lign 1 svarede: Ja, de snakker om det. De bliver kaldt sammen, men jeg ønsker ikke at være med. 1 svarede: Ja, vi fejrer fødselsdage, og højtiderne især jul. 1 svarede: Vi snakker ikke om det. Jeg gider ikke køkkenarbejde. 1 svarede: Jeg bliver glad, når de spørger mig til råds om madlavningen. Jeg ved jo ikke hvad der sker. Tilgodeses dine ønsker og behov for aktiviteter/ træning 1 svarede: Jeg mangler ikke noget. Går ture når vejret tillader det 1 svarede: Nej 1 svarede: Nej, vi falder jo helt hen. 1 svarede: Ja Får du støtte til at udføre dagligdagens aktiviteter, idet omfang du ønsker og kan det 1 svarede: Jeg gør de ting, jeg selv kan. 1 svarede: Husarbejde, det er ikke lige mig. 1 svarede: Nej 1 svarede: Ja På en skala fra 1 til 5 hvor tilfreds er du med aktiviteterne Hvor 1 er meget utilfreds og 5 er meget tilfreds 1 gav vurderingen 1 Side 4 af 9
1 gav vurderingen 3 1 gav vurderingen 4 1 valgte ikke at sætte tal på. Forplejning/ mad. Er du tilfreds med maden Alle 5 adspurgte svarede ja. Det er almindelig mad, altid vellavet. Er måltiderne og mellemmåltider tilrettelagt på de rigtige tidspunkter på dagen Alle 5 adspurgte svarede ja. Har du indflydelse på menuen Alle 5 svarede ja. Det snakker vi om, de spørger om jeg har forslag. På en skala fra 1 til 5 hvor tilfreds er du med maden Hvor 1 er meget utilfreds og 5 er meget tilfreds 2 gav vurderingen 5 3 gav vurderingen 4 Generel tilfredshed Hvad synes du om at bo her 4 svarede: Godt tilfreds. 1 svarede: Det kan vist ikke blive bedre. Hvordan synes du om rammerne indendørs/ udendørs 2 svarede: Fine rammer 1 svarede: Fin lejlighed, men der er fodkoldt" 1 svarede: Jeg er glad for udenomsarealerne 1 svarede: Gulvene i lejligheder er for glatte. Jeg glider på dem. Hvordan synes du personale er uddannet til at klare opgaverne Alle 5 syntes at personalet var uddannet til opgaver, og glade for personalet. På en skala fra 1 til 5 hvor tilfreds er du med maden Hvor 1 er meget utilfreds og 5 er meget tilfreds 3 gav vurderingen 5 2 gav vurderingen 4 Hvis nu der var flere ressourcer, hvad ville du så gerne bruge dem til Side 5 af 9
1 svarede: Noget at arbejde med. Et værksted eller lignende, hvor der kunne laves noget med hænderne. 4 havde ingen forslag. Har du særlige bemærkninger 1 svarede: Jeg venter på ny kørestol. Tager lang tid. 1 svarede: Jeg tror ikke, jeg kunne få det bedre. 3 havde ingen bemærkninger. Konklusion: Interviewene af beboerne viser stor tilfredshed med maden, hjælpen til personlig pleje og praktisk opgaver og personalets kompetencer. Der er bemærkninger fra beboerne omkring de fysiske rammer. Beboerne giver udtryk for, at tilbuddene omkring aktivitet og træning ikke lever op til deres individuelle ønsker og behov. Tilsynet anbefaler, at Kærgården undersøger nærmere, hvor stort et problem de glatte gulve samt oplevelsen af, at lejlighederne er fodkolde er for den andre beboere, og hvordan problemet kan løses for de 2 interviewede. Tilsynet mener, at Kærgården som udviklingspunkt skal overveje, hvordan aktivitetstilbudene kan udvides, så beboerne har flere og andre tilbud end dagligdagens aktiviteter at vælge imellem. Kærgården bør også overveje, hvordan ønsket om fysisk træning tilgodeses bedre i beboernes dagligdag. Det kan f.eks. overvejes, om der kan opstilles motionscykler, kan frivillige inddrages. Tilsynet finder, at især en beboer har svært ved at få sine ønsker / behov for aktivitet og træning dækket. Kærgården bør rette henvendelse til Myndighedsafdelingen/ Sundhedsafdelingen i Nordfyns Kommune for at undersøge, hvilke muligheder der findes til vedkommende. Da ingen af de interviewede var klar over, hvad de var bevilget eller var vidende om en skriftlig aftale omkring tildelte hjælp, finder Tilsynet ikke, at Kærgården lever op til sin forpligtigelse i henhold til Lov om Social Service 89 stk. 1,2,3. 89. Afgørelsen skal meddeles ansøgeren skriftligt og skal være ledsaget af en skriftlig begrundelse. Af afgørelsen skal det fremgå, hvilke af ansøgerens anmodninger om hjælp kommunalbestyrelsen har kunnet eller ikke har kunnet imødekomme, jf. 88, stk. 1, samt hvilke krav der stilles til leverancesikkerheden i forbindelse med effektueringen af afgørelsen, jf. 90, stk. 1. Stk. 2. Til brug for afgørelsen efter stk. 1 udarbejder kommunen et skema. Skemaet skal som minimum indeholde oplysninger om, hvilke opgaver hjælpen omfatter, formålet med hjælpen, og for hvilken periode hjælpen gives. Skemaet udfyldes i samarbejde med ansøgeren og udleveres til ansøgeren som supplement til afgørelsen. Stk. 3. For beboere i plejehjem m.v., jf. 192, lejere i plejeboligbebyggelser, der er omfattet af lov om almene boliger m.v. eller lov om boliger for ældre og personer med handicap, og lejere i tilsvarende boligenheder skal skemaet efter stk. 2 endvidere indeholde oplysninger om den samlede plan for pleje- og omsorgsindsatsen for ansøgeren. 1. pkt. omfatter alene de beboere og lejere i de nævnte boligformer, der modtager kommunale serviceydelser. Skemaet udfyldes i samarbejde med ansøgeren, nærmeste pårørende eller anden nærtstående og eventuelt ansøgerens egen praktiserende læge. Skemaet udleveres til ansøgeren i forbindelse med afgørelsen. Side 6 af 9
Tilsynet pålægger Kærgården hurtigst muligt at få ovenstående bragt i orden. Dokumentation vedr. tilsynsborger Nedenstående oplysninger er indhentet via samtale med plejepersonalet, gruppeledere og ved tjek af borgerbog. Kontaktperson Beboerne er alle tildelt en kontaktperson. Kontaktpersonens navn er noteret i borgerbog. Foreligger der en nedskrevet livshistorie Der foreligger ingen fuldendte livshistorier i borgerbøgerne på beboerne. Ifølge personalet skyldes det dels ikke alle beboer ønsker deres livshistorie, nedskrevet dels at nedskrivningen ikke er færdig, dels at personalet ikke skønnes at være nødvendigt, da beboeren er mentalt meget frisk. Foreligger der udarbejdet plejeplaner. Plejeplanen er alle steder udfyldt med hensyn til tilrettelæggelsen af den daglige personlige pleje. Plejeplanen indeholder i flere tilfælde ikke beskrevne mål og formål med hjælpen. Plejeplanerne beskriver ikke den enkeltes beboers omsorgsbehov. Plejeplanen indeholder ikke en afgørelse om tildelt personlig pleje og praktisk hjælp. Plejeplanerne indeholder ikke en beskrivelse af den samlede pleje/ omsorgsindsats for den enkelte beboer. Foreligger der løbende faglig dokumentation Ja, foretages i borgerbog Hvad er tilgængelig samarbejdsstruktur med pårørende Fælles information gives med sedler eller via opslagstavle. Information omkring den enkelte borger gives telefonisk, i borgerbog eller kinabog efter aftale med de pårørende. Et hus havde jævnlige fællesmøder med beboere og deres pårørende Værgemål 1 af de interviewede havde værgemål. Personalet var bekendt med reglerne. Samtykke Når personalet hjælper beboerne med håndtering af værdier benyttes altid 2 underskrifter, og der føres regnskab. Magtanvendelse Vejledning omkring magtanvendelse. Kopi af registreringsskema opbevares med et eksemplar i borgerbog, et eksemplar på gruppelederens kontor og originalen indsendes til Myndighedsaf- Side 7 af 9
delingen i Nordfyns Kommune. En havde en anmodning om magtanvendelse, som personalet var opmærksom på skulle revurderes hver 3. måned. Retningslinier for medicin administration Findes tilgængeligt og er kendt af personalet Kvalitetsstandarder for personlig pleje/ praktisk hjælp og træning i Nordfyns Kommune Findes ikke tilgængeligt på stedet. Konklusion: Tilsynet finder, at dokumentation og kendskabet til værgemål, medicin, håndtering af værdier, magtanvendelse, kontaktperson og løbende faglige notater er i orden. Tilsynet finder, at Kærgårdens struktur i forhold til de pårørende lægger op til positivt samarbejde. Tilsynet finder det er god ide med løbende møder med de pårørende, som kun kan gavne samarbejdet. Tilsynet finder ikke, at Kærgårdens nuværende måde at udfylde plejeplanen er fyldestgørende nok til at kunne leve op 89 stk. 3 i Lov om Social Service, 89 stk. 3 For beboere i plejehjem m.v., jf. 192, lejere i plejeboligbebyggelser, der er omfattet af lov om almene boliger m.v. eller lov om boliger for ældre og personer med handicap, og lejere i tilsvarende boligenheder skal skemaet efter stk. 2 endvidere indeholde oplysninger om den samlede plan for pleje- og omsorgsindsatsen for ansøgeren. 1. pkt. omfatter alene de beboere og lejere i de nævnte boligformer, der modtager kommunale serviceydelser. Skemaet udfyldes i samarbejde med ansøgeren, nærmeste pårørende eller anden nærtstående og eventuelt ansøgerens egen praktiserende læge. Skemaet udleveres til ansøgeren i forbindelse med afgørelsen. samt Vejledning om personlig og praktisk hjælp, træning, forebyggelse mv. af 5. december 2006. 123. Plejeplanen skal ses som en udbygning af de skemaer, der udarbejdes i forbindelse med en afgørelse om personlig og praktisk hjælp, således at der for beboere i plejehjem og lignende boliger udarbejdes individuelle plejeplaner for den samlede indsats. Formålet med plejeplaner er at skabe et redskab, der kan medvirke til at sikre og synliggøre en individuel tilrettelæggelse af hjælpen for de svage ældre. De individuelle pleje- og omsorgsplaner skal medvirke til at skabe helhed i indsatsen over for den enkelte, med særlig fokus på individuelle ressourcer, færdigheder og livsmønstre. Udarbejdelse af planerne vil give et godt grundlag for at tilrettelægge plejen, og vil give brugere og pårørende bedre information om, hvilken hjælp der ydes til den enkelte. 124. Kommunens pligt til at lave plejeplaner gælder i forhold til beboere i plejehjem mv., lejere i plejeboligbebyggelser og lejere i tilsvarende boligenheder jf. 89, stk. 3. 125. Den samlede pleje- og omsorgsindsats består dels i de konkrete ydelser, der træffes afgørelse om, dels i den daglige tilrettelæggelse af hverdagen for den enkelte. Planen for den samlede indsats skal være fremadrettet, og skal tage udgangspunkt i den enkeltes aktuelle ressourcer, behov og muligheder, ligesom der i videst muligt omfang skal tages hensyn til den enkeltes livshistorie, vaner og ønsker ved tilrettelæggelsen af den samlede indsats. Hvis der er udarbejdet et plejetestamente vil det være naturligt at lade det helt eller delvist indgå som en del af plejeplanen. Se nærmere herom kapitel 67. I praksis vil oplysningerne om den samlede indsats, ud over de tilkendte ydelser efter servicelovens kapitel 16, fx kunne indeholde en plan for dagens aktiviteter, spisetider, måltidets sammensætning, rutiner Side 8 af 9
ved sengetid mv. 126. Plejeplanerne skal, i lighed med de konkrete afgørelser om personlig og praktisk hjælp, løbende justeres, så de afspejler den enkelte modtagers aktuelle behov for hjælp. Det er en kommunal forpligtelse løbende at følge op på, om der er behov for at justere plejeplanerne. Tilsynet pålægger, at Kærgården udarbejder mere fyldestgørende plejeplaner, så disse lever op til formålet og kravene i lovgivningen. Tilsynet opfordrer til, at Kærgården, som udviklingspunkt, overvejer brugen af livshistorier i forbindelse med udarbejdelsen af plejeplanerne. Tilsynet finder, at Kærgårdens manglende kendskab til de politisk vedtagne Kvalitetsstandarder for personlig pleje/ praktisk hjælp og træning i Nordfyns Kommune ikke er tilfredsstillende. Nordfyns Kommune har vedtaget, at beboere på plejecentre ikke skal have tildelt ydelser via central visitation, men plejecentrene skal stå for dette. Tilsynet mener, at kendskabet er nødvendigt i forhold til at sikre beboerne ved tildeling af hjælp til personlig pleje, praktisk hjælp og træning Tilsynet anbefaler, at Kærgården som udviklingspunkt arbejder med kendskabet og implementering af de vedtagne kvalitetsstandarder. Side 9 af 9