Region Midtjylland Sundhed Viborg, den 12. november 2013 /ANNDJO Refer af mødet i SU på apotekerområdet 23. oktober 2013 kl. 12:00 i Regionshuset Holstebro, mødelokale 5-5, 5 sal, Lægårdvej 12, 7500 Holstebro
Indholdsfortegnelse Pkt. Tekst Side 1 Dosisdispensering * 1 2 Stus på implementeringen af FMK i Region Midtjylland * 3 3 Projekt om NSAID i håndkøb på apotekerne i Region Midtjylland * 5 4 Orientering fra apotekerne * 7 5 Orientering fra Region Midtjylland * 9 6 Eventuelt herunder do for møder i 2014 * 12
1 1-01-72-7-10 1. Dosisdispensering Resumé På sidste møde i Samarbejdsudvalget blev diverse problemstillinger vedrørende dosisdispensering drøftet. Arbejdsgruppen "medicin og sektorovergange" under Den Regionale Lægemiddelkomité har arbejdet videre med dosisdispensering og er bl.a. nået frem til et forslag for en procedure for bestilling af dosisdispensering mellem læge og apotek. Der arbejdes også med få klarlagt ansvarsfordelingen og arbejdsgangene mellem apoteker, læger og kommune. De praktiserende læger oplever ofte, kommunen ønsker få dosispakket medicinen til deres pienter, uden der egentlig er taget stilling til, om pienten er egnet til dosispakning. Sideløbende er der i f.eks. Aarhus kommune en bredt sammens arbejdsgruppe, der arbejder med dosisdispensering på lokalt plan. I andre kommuner arbejdes der også på lokale samarbejdsaftaler omkring dosisdispensering. Det er således en kompleks problemstilling, som mange arbejder med og nogle måske også uafhængigt af hinanden. Administrionen indstiller, Samarbejdsudvalget drøfter problemstillingerne omkring procedurer for bestilling af dosisdispenseret medicin, herunder forslag fra arbejdsgruppen Medicin og sektorovergange. Sagsfremstilling De alment praktiserende læger oplever, der er forskellige procedurer for bestilling af dosisdispenseret medicin på apotekerne. Flere forskellige procedurer kan medføre utilsigtede hændelser og unødig forstyrrelse i almen praksis.
2 Der ønskes således en fælles procedure for bestilling af dosisdispenseret medicin på alle regionens apoteker. Arbejdsgruppen "medicin og sektorovergange" har som udgangspunkt udarbejdet følgende forslag: 1. Lægen laver en elektronisk recept i medicinmodul/fmk 2. Markerer dosisdispensering 3. Angiver præcise indtagelsestidspunkter 4. Angiver start og slutdo 5. Angiver leveringsadresse 6. Apoteket effektuerer bestillingen Arbejdsgruppen foreslår, ovennævnte forslag sendes i høring blandt apotekerne og senere til PLO-Midtjylland. Arbejdsgruppen "Medicin og sektorovergange" vil desuden se på en procedure for arbejdsgang mellem læge og kommune/hjemmepleje samt ansvarsfordelingen, herunder kunne der fx udarbejdes en form for tjekliste, der skal gennemgås inden en pient kan foreslås dosispakning, og kan man tydeliggøre, hvem der tager hvilke beslutninger i processen? Beslutning I arbejdsgruppen medicin og sektorovergange under Den Regionale Lægemiddelkomité (RLK) er formålet afdække problemstillinger ved sektorovergange. En konkret beskrivelse af procedure og ansvarsfordeling skal nok laves kommunevis. Målet må dog være lave en nogenlunde ensartet procedure, der er gældende for hele regionen. Det kan overvejes om arbejdet med mere pientsikkerhed omkring dosisdispensering skal funderes på en workshop med deltagelse af bl.a. Apotekerforeningens repræsentant i Region Syd En repræsentant fra projektet omkring akut dosispakning, der afvikles i samarbejde mellem apoteker i Ålborg og pakkeapoteket i Frederikshavn. Pienter Politikere, regionale og/eller kommunale Under RLK nedsættes en arbejdsgruppe, der skal se på dosisdispensering og sektorovergange. Kommissorium for arbejdsgruppen sendes til orientering til Samarbejdsudvalget på apotekerområdet.
3 1-01-72-7-10 2. Stus på implementeringen af FMK i Region Midtjylland Resumé Som opfølgning på dagens studiebesøg hos en praktiserende læge, hvor vi fik demonstreret FMK, gives her en stus på implementeringen af FMK i Region Midtjylland. Administrionen indstiller, Samarbejdsudvalget tager stus for implementeringen af FMK i Region Midtjylland til efterretning. Sagsfremstilling Stus i den primære sektor Med henblik på lette implementeringen af FMK på hospitaler og praksis er det afgørende, ibrugtagningen sker nogenlunde samtidigt. Derfor er det besluttet med opbakning fra PLO Midtjylland, der afholdes koordinerede ibrugtagningsmøder for hospitaler og praksis i hospitalernes optageområde. På møderne drøftes de fælles forudsætninger og grundlaget for anvende FMK og sikre, FMK altid er opderet ved henvisning til hospital, ved udskrivning og efter ambulant behandling. Det er en forudsætning for ibrugtagning i almen praksis, hospitalerne får ibrugtaget FMK på de nævnte områder og på de afdelinger, der ordinerer medicin. Der har været afholdt 6 koordinerede ibrugtagningsmøder mellem hospitaler og almen praksis i hospitalernes optageområde, hvor fælles udfordringer og aftaler om fremtidig brug af FMK er drøftet. Der har været god opbakning til møderne og en konstruktiv men også kritisk tilgang. Møderne efter sommerferien har båret præg af, et flertal af praksis er pare til ibrugtage FMK. Ibrugtagningsmøderne er blevet fulgt op af systemspecifikke værktøjsmøder fra de største systemleverandører (XMO, MedWin og Novax), hvor mere brugermæssige forhold er blevet belyst. Der har været meget stor tilslutning til disse møder. Målet er, alle praktiserende læger og speciallæger har ibrugtaget FMK inden udgangen af 2013. Såvel regionens it konsulenter og MedCom understøtter arbejdet med opfølgning og forberedelse i praksis. Der er efter sommerferien sket en positiv udvikling i tilslutningen fra et tidligere niveau på ca. 26 % i almen praksis og ca. 40 % i speciallæge praksis til her i starten af oktober være 48 % i almen praksis og 46 % i speciallæge praksis.
4 Der er vedlagt en kommunefordelt tilslutningsoversigt for almen praksis. Vær dog opmærksom på, de første 3 kolonner (CGM Darvin, CGM XMO og CGM Æskulap) bør sammenlægges for vise de korrekte tal for systemhuset XMO. Stus i den sekundære sektor FMK er tilgængeligt på alle regionens hospitaler. Op til sommerferien gennemførte hospitalerne forskellige tiltag for sætte gang i ibrugtagningen. Foreløbige monitoreringer viser, der er sket en markant forøgelse af anvendelsen af FMK på hospitalerne frem til sommerferien. En af forudsætningerne for ibrugtagningen af FMK har været, en række uhensigtsmæssigheder i MidtEPJs integrion med FMK skulle rettes med nye funktioner i begyndelsen af oktober. Denne opdering er nu udskudt til foreløbig begyndelsen af februar 2014. På et møde i Stregisk Sundhedsledelsesforum blev det besluttet, målet for anvendelsen (opderinger af FMK i forbindelse med udskrivelser) ikke ændres, selvom værktøjet først bliver optimeret efter nytår. Målet er derfor forts fuld anvendelse (100 % opderet i forbindelse med udskrivelse) ved årets udgang. Der er vedlagt oversigter, der viser udbredelsen af brugen af FMK på hospitalerne. Der bliver målt på, hvor mange af de udskrevne pienter, der har fået opderet deres FMK i forbindelse med udskrivelsen. Beslutning Orienteringen taget til efterretning. Bilag FMK udvikling på Hospital_uge19-39 Andel af udskrevne pt med FMK_september_2013
5 1-01-72-7-10 3. Projekt om NSAID i håndkøb på apotekerne i Region Midtjylland Resumé Apotekerne i Region Midtjylland har planlagt en fælles rådgivningsindss over for kunder, der køber NSAID i håndkøb. Administrionen indstiller, orienteringen tages til efterretning Sagsfremstilling Region Midtjylland ønsker samarbejde med apotekerne om rionel brug af lægemidler. For sende apotekerne på banen som en aktiv medspiller i forhold til regionen har apotekerne påbegyndt et projekt, der støtter op om regionens indss i forhold til de praktiserende læger. Projektets tovholder er en farmaceut fra Struer Apotek. Regionen har tilrettelagt en indss, der retter sig mod de praktiserende læger og ordinioner af NSAID på recept. Da NSAID også forhandles i håndkøb på apotekerne, kan apotekernes rådgivningsindss bidrage til en mere sammenhængende indss med det mål sikre en mere rionel brug af netop denne gruppe lægemidler. I en periode på 2-3 uger registrerer apotekerne systemisk deres rådgivningsindss i forhold til kunder, der køber NSAID på forlangende og til eget brug. Det registreres blandt andet, om der findes lægemiddelrelerede problemer, om kunden på baggrund af rådgivningen vælger et andet præpar, og om kunden henvises til læge. Planen er, der registreres i perioden uge 43-45, og der forventes bred opbakning til projektet fra alle apoteker i regionen. Projektbeskrivelsen er vedhæftet til orientering. Beslutning Apotekerne vil gerne støtte op om den indss, der laves i Region Midtjylland vedr. NSAID og derfor kører der i ugerne 43, 44 og 45 et projekt på alle regionens apoteker, hvor apotekerne systemisk registrerer deres rådgivningsindss til kunder, der køber NASID i håndkøb.
6 Der har kørt et pilotprojekt på et apotek i Viborg, Struer og Århus. Det bliver spændende se, hvor mange NSAID-køb der bliver lavet om til noget andet, og hvor meget der sælges? Det er planen, resultet skal publiceres. Result af projektet sættes på næste møde i Samarbejdsudvalget på Apotekerområdet. Bilag NSAID projektbeskrivelse
7 1-01-72-7-10 4. Orientering fra apotekerne Resumé Apotekerne har i april 2013 gennemført en kampagne i samarbejde med Danmarks Radio (DR) om medicingennemgang. Administrionen indstiller, Samarbejdsudvalget tager orienteringen til efterretning Sagsfremstilling Apotekerne arbejder med udbredelsen af sundhedsydelser til gavn for borgere, kommuner og regioner. I foråret 2013 blev der på apotekerne gennemført en kampagne om medicingennemgang i samarbejde med DR. Der blev udført 519 medicingennemgange den 10. april på 107 apoteker. Der blev i alt identificeret 1640 lægemiddelrelerede problemer, hvilket svarer til, hver person i gennemsnit havde 3,2 problemer. 43 % af pienterne anvendte et uhensigtsmæssigt præpar, og 40 % blev anbefalet tale med lægen om stoppe brugen af mindst et lægemiddel. Apoteket foretog i 80 % af medicingennemgangene én eller flere interventioner, og 58 % fik anbefalet lægekontakt. Til orientering vedlægges en samlet rapport over resultet af kampagnen om medicingennemgang. Beslutning Kampagnen blev lavet i forlængelse af en udsendelsesrække på Danmarks Radio om Danmark på piller. Resultet er, medicingennemgang er vigtigt, og der er noget komme efter. Det er opftelsen fra apotekerne, læger tager godt imod medicingennemgang fra farmaceuterne.
8 Bilag 13062013_medicingennemgang_result
9 1-01-72-7-10 5. Orientering fra Region Midtjylland Administrionen indstiller, Samarbejdsudvalget drøfter om de prive apoteker skal være repræsenteret i arbejdsgruppen, der reviderer Positivlisten. Samarbejdsudvalget drøfter, om det er relevant Regionens prive apoteker modtager MedicinNyt. Samarbejdsudvalget tager den øvrige orientering til efterretning. Sagsfremstilling Positivlisten Positivlisten for lægemidler er en liste over lægemidler, som praktiserende læger og vagtlæger i Region Midtjylland kan rekvirere på regionens regning, jf. Overenskomst om almen praksis 40. Lægemidlerne er til brug i praksis eller under vagttjeneste og skal anvendes i direkte tilknytning til behandling. Der kan udleveres lægemidler til pienten i en mængde, der svarer til pientens behov, indtil lægemidlet kan fremskaffes fra et apotek. Forbruget på Positivlisten har ligget ret konstant de sidste år og er på ca. 5,6 mio. kr. (eksklusiv moms). Der er løbende behov for opdere listen f.eks. når præparer udgår af markedet, eller Sundhedsstyrelsen udsender nye anbefalinger. Samarbejdsudvalget for almen praksis har på deres seneste møde tildelt arbejdsgruppen bag Positivlisten kompetencer til løbende opdere og revidere listen. Samarbejdsudvalget for almen praksis forelægges Positivlisten en gang årligt til orientering, og skal således ikke længere godkende listen, hver gang der er ændringer til listen. Dette sikrer en hurtigere opdering af positivlisten, fx når præparer udgår af markedet. Positivlisten revideres mindst én gang årligt af en arbejdsgruppe bestående af 1-2 farmaceuter fra Nære Sundhedstilbud og 2 praktiserende læger udpeget af PLO-Midtjylland. Positivlisten står netop over for en revidering og Samarbejdsudvalget bedes drøfte om de prive apoteker skal være repræsenteret i arbejdsgruppen. Regionen oplever med jævne mellemrum, der ekspederes lægemidler efter regel 11, som ikke fremgår af positivlisten. Apotekerne får med udsendelse af den næste opdering af positivlisten en opfordring til tjekke, alle ekspeditioner efter regel 11 er i overensstemmelse med Positivlisten. MedicinNyt MedicinNyt er de regionale Lægemiddelkonsulenters nyhedsbrev, der udgives 4 gange årligt. MedicinNyt henvender sig primært til praksis og er bygget op om følgende 6 emner:
10 Nyheder fra IRF (Institut for Rionel Farmakoterapi) Lægemiddelstistik for almen praksis i Region Midtjylland Nyheder fra Den Regionale Lægemiddelkomité Behandlingsvejledninger Bivirkninger Medicinteamets aktiviteter (fx tilbud ompraksisbesøg, kurser for personale etc.) De senest to udgaver af MedicinNyt er vedlagt til orientering. Samarbejdsudvalget bedes drøfte, om det er relevant, MedicinNyt også fremsendes til Regionens apoteker. Medicinspild Regionen har fået en henvendelse fra et priv apotek, der oplever stort medicinspild på grund af, meget syge pienter får forholdsvis store mængder medicin på en gang, ofte ordineret fra hospitalet. Medicin på tværs (medicin-gennemgangs-rådgivnings-funktion) Med midler fra den ældre medicinske pient arbejdes der i øjeblikket på et projekt om medicingennemgang. Tanken er, der skal oprettes en rådgivningsfunktion, hvor de praktiserende læger kan henvende sig med henblik på få lavet en medicingennemgang af konkrete pienters medicin. Formålet med en rådgivningsfunktion for medicingennemgang er støtte op om sikre sammenhæng i medicineringsforløbet på tværs af sektorgrænser samt bistå til, medicingennemgang bliver udført for flere pienter. Dette søges styrket ved, lægerne kan hente farmaceutisk sparring til medicingennemgang. Målgruppen er primært de ældre polyfarmacipienter (alder 65 år, 6 lægemidler). Projektet er et samarbejde mellem Regionens lægemiddelkonsulenter, Hospitalsapoteket i Viborg og apoteksanste farmaceuter. På næste møde i Samarbejdsudvalget på apotekerområdet vil der blive givet en stus på projektet. Den Regionale Lægemiddelkomité Den Regionale Lægemiddelkomité har til opgave træffe stregiske beslutninger på lægemiddelområdet i Region Midtjylland med henblik på sikre en ensartet og pientsikker brug af lægemidler med afvejning af behandlingseffekter i forhold til økonomi. på både hospitaler og på praksisområdet Målet er endvidere sikre ensartet brug af lægemidler i de 2 sektorer med henblik på sammenhængende pientforløb. Desuden skal Lægemiddelkomitéen bidrage til effektiv implementering af og følge op på nionale behandlingsvejledninger samt initiere udarbejdelse af regionale behandlingsvejledninger. I lægemiddelkomitéens arbejde inddrages sundhedsøkonomiske analyser af medicinområdet i det samlede sundhedsvæsen. Lægemiddelkomitéen har i gangs en række indsser med henblik på bedre lægemiddeløkonomi og/eller bedre pientsikkerhed/kvalitet i behandlingen. Det skal bemærkes, flere af indsserne kan have begge formål. Der er igangs indsser indenfor følgende områder:
11 Begrænse forbrug af risikolægemidler indenfor smertebehandling (oxycodon som har større misbrugspotentiale end morfin) Udredning og iværksættelse af indsser indenfor KOL/Astma området (økonomi og kvalitet) Begrænse forbrug af antibiotika med risiko for resistens Begrænse antal pienter med storforbrug /langtidsforbrug af benzodiazepiner (risiko for afhængighed ved mere end 4 ugers forbrug) Sikre mere ensartet behandling for ADHD og depressioner i regionen Indsser i forhold til overforbrug af lægemidler til behandling af ADHD Begrænse forbrug af lægemidler med mange bivirkninger (f.eks. gigtpræparer) Derudover arbejder Lægemiddelkomitéen bl.a. med implementeringen og monitorering af behandlingsvejledninger fra Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS) og Koordineringsrådet for ibrugtagning af sygehusmedicin (KRIS), øget fokus på indberetning af bivirkninger samt problemstillinger i forbindelse med medicin og sektorovergange. Beslutning Positivlisten Det er vigtigt, lægemidler der udgår af handlen, bliver ersttet hurtigst muligt. Det er ikke nødvendigt, apotekerne inddrages i arbejdet med opdere listen. Det skal undersøges nærmere, hvilke ting der går på regel 11, som ikke fremgår af positivlisten. MedicinNyt Samarbejdsudvalget på Apotekerområdet bakker op om, alle apoteker i Regionen modtager MedicinNyt. Medicinspild Dette er et generelt problem, især hos ældre pienter. Evt. kan dette overdrages til arbejdsgruppen om Medicin og Sektorovergange under Den Regionale Lægemiddelkomité. Den Regionale Lægemiddelkomité Orienteringen taget til efterretning. Det kan overvejes om specialistgruppe R ad hoc skal suppleres med en apoteksans farmaceut, da her er meget viden om håndteringen af devices. Hvis apoteket oplever en mistanke om overforbrug, skal apoteket henvende sig til embedslægerne. Bilag Medicinnyt nr. 1-2013 Medicinnyt nr. 2-2013
12 1-01-72-7-10 6. Eventuelt herunder do for møder i 2014 Administrionen indstiller, do for møder i 2014 fastsættes Sagsfremstilling Der afholdes møder i samarbejdsudvalget på apotekerområdet hvert halve år. Administrionen foreslår møderne for 2014 holdes den 3. april 2014 og 1. oktober 2014. Beslutning Mødedoer for 2014 blev vedtaget til den 3. april 2014 og den 1. oktober 2014. Det er spændende og lærerigt med en studietur. Forsag til punkt på næste møde i Samarbejdsudvalget på Apotekerområdet: Sammenhængen mellem RADS, KRIS, Nionale retningslinjer, Rekommandionslisten og Basislisten.