Region Midtjylland. Apoteker projekt UTH fejlrecepter. Bilag 2. SU på apotekerområdet. Punkt nr. 4

Transkript

1 Region Midtjylland Apoteker projekt UTH fejlrecepter Bilag 2 SU på apotekerområdet Punkt nr. 4

2 Regionshuset Viborg Koncern Kvalitet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Undersøgelse vedrørende fejlrecepter. Den regionale risikomanager er blevet kontaktet af forskellige apoteker i regionen, der har gjort opmærksom på, at de har et stort problem med fejl i recepter, der er udstedt af hospitalerne. For at finde ud af, hvor stort problemet reelt er, blev dette projekt derfor igangsat. Der blev udvalgt 5 apoteker, som i en projektperiode i april 2018 på 4 uger skulle samle recepter fra hospitalerne, der indeholdt fejl. De 5 apoteker der deltog i undersøgelsen var Randers Sønderbro Apotek, Lemvig Apotek, Løve Apoteket Skive, Viby Apotek og Horsens Svane Apotek. Dato Sagsbehandler Vibeke Madsen vibeke.madsen@stab.rm.dk Tel Sagsnr Side 1 Recepterne kommer fortrinsvis fra HEV* RHR* HeM* AUH* HeH* I alt Forkert dosering Udlevering A Manglende autorisationskode 4 4 Mangelfulde recepter Underlige doseringer SAD Skriftlig anvisning Recept ikke tilgængelig på server Varia I alt HEV= Hospitalsenheden Vest, RHR=Regionshospitalet Randers, HeM=Hospitalsenhed Midt, AUH= Aarhus Universitetshospital, HeH=Hospitalsenhed Horsens. Som det fremgår af tabellen er det forskelligt, hvor meget der er fundet på de forskellige apoteker i de 4 uger, som undersøgelsen stod på. Der var en forventning om, at hvert enkelt apotek kunne have samlet svarende til det, som apoteket fra Randersområdet har fundet. Hvis apotekerne har rapporteret hændelserne ind som utilsigtede hændelser til hospitalerne, er de endt hos de enkelte afdelinger. Det gør det svært at få et overblik over præcis, hvor mange hændelser, der indeholder fejl i recepter på det enkelte hospital.

3 Undersøgelsen konkluderer, at én af fejlkilderne i forhold til undersøgelsen er, at der ikke har ligget en fast skabelon for, hvordan apotekerne i projektet skulle registrere. De forskellige kategorier der er fundet recepter på dækker over Forkert dosering dækker f. eks. over forkert angivet styrke Udlevering A dækker f. eks. over speciallægerepter (NBS) hvor præparatet kun må udleveres 1 gang på den recept. Manglende autorisationskode Mangelfulde recepter dækker f. eks. over manglende cpr. nr. Underlige doseringer dækker f.eks. over angivelse af 0,484 tablet morgen SAD (Sygehus Apotekerne i Danmark) dækker f.eks. over recepter, hvor præparatet der udskrives kun kan udleveres fra hospitalsapoteket og ikke på et privat apotek. Skriftlig anvisning er ikke medgivet Recept ikke tilgængelig på server (ikke afsendt fra sygehuset) Side 2 Randers har et stort antal fejl i recepter omkring skriftlig anvisning, hvilket de andre apoteker ikke har. I kommentarerne fra apotekerne kan det ses, at de tilsyneladende ikke opfatter det som en fejl. Der er derfor noget der tyder på, at apotekerne har forskellig opfattelse af, hvad der skal registreres som fejl. Vi kan også konkludere, at Randers har været mere systematiske omkring indsamling af fejlbehæftede recepter end de øvrige apoteker. I Randers valgte man, at opstille en boks, hvor personalet kunne lægge afstemningsetiketten i og herefter finde den pågældende recept og skrive den ud. Det ser ikke ud til at de andre apoteker har brugt den samme form for systematik. Det skal nævnes, at der fra et apotek er oplyst, at de ikke er så strikse med skriftlig anvisning, da de oftest oplever, at kunden har fået en medicinoversigt udleveret på sygehuset. Der er fra apoteket i Hospitalsenheden Vest s område gjort opmærksom på, at de recepter der giver flest udfordringer, er de som ikke er tilgængelige. De kan være svære at registrere, da det ikke er en recept, der kan sorteres fra. Vi må udfra undersøgelsen konkludere, at der bortset fra de 160 recepter fra Regionshospitalet Randers omkring skriftlige anvisninger og de 60 recepter, som ikke er fremsendt til receptserveren, ikke ser ud til at være et stort problem omkring fejlrecepter. Undersøgelsen viser, at der gennemsnitligt er 2 fejlrecepter ugentligt pr apotek. Man kunne vælge, at lave en ny indsamling af fejlrecepter, hvor der herfra er fastsat en nøjere metode og mere præcise parametre for, hvad der skal rapporteres.

4 Region Midtjylland Medicin i Midt Bilag 3 SU på apotekerområdet Punkt nr. 5

5 Et kvalitetsprojekt også med et økonomisk formål 1

6 Baggrund KEU juni Beslutning om nedsættelse af en arbejdsgruppe Regionsrådet august Aftale om budget 2017 PLO-Midtjylland september Grovskitse Efterår Proces i arbejdsgruppe KEU december 2016 Godkendelse af projekt

7 Projektindhold Delprojekt 1: Efteruddannelsesforløb med fokus på ældre patienter Delprojekt 2: Informationspakker Variationsbesøg 3

8 Fokusområder i informationspakker Overaktiv blære KOL Smerter Mavesår Depression Blodfortyndende medicin 4

9 Indhold i informationspakker Forsiden Faglige informationspakker Faglige budskaber, kort og lang version Vejledning til at finde patienterne Vejledning til omsætning i praksis Egne data

10 Tids- og procesplan Faglige anbefalinger behandles i specialistgrupper og RLK december 2016 forår 2017 Pakker udarbejdes sæt af pakker sendt til praksis september sæt af pakker sendt februar 2018 Efteruddannelse start maj 2018 stormøder og DGE-forløb Variationsbesøg

11 Interessenter De praktiserende læger Den Regionale Lægemiddelkomité Specialistgrupper Klinisk Farmakologisk Afdeling, AUH Klinikforum Hospitaler/kommuner Projekt og følgegruppe Sundhedsdatastyrelsen 7

12 Evaluering ved Forskningsenheden Svarprocenten var 45%. 147 (39%) tilkendegav at have modtaget pakkerne. 102 praksis vurderes at have et høj implementeringsgrad, 27 blev vurderet til at have en lav implementeringsgrad og 18 vurderes ikke til at have implementeret pakkerne. 8

13 Evaluering ved Forskningsenheden 25 % af de 147 praksis havde arbejdet med alle 4 pakker. Praksis har arbejdet med pakkerne på forskellig måde. Ca. 50 praksis angiver at have kontaktet deres patienter, mens over 80 % har afholdt konsultationer. For de praksis, der ikke har arbejdet med pakkerne: Andre projekter, manglende overskud eller praksis har valgt at arbejde med pakkerne senere. 9

14 Region Midtjylland Hvad koster det at få pakket medicin i dosisruller Bilag 1 SU på apotekerområdet Punkt nr. 7

15 Danmarks Apotekerforening Hvad koster det at få pakket medicin i dosisruller? Dosispakket medicin og tilskudssystemet Jævnfør Bekendtgørelse om beregning af forbrugerpriser m.v. på lægemidler (kap 5) skal apoteket opkræve et gebyr på 111,25 kr. for en dosisrulle, der indeholder medicin til 14 dage. Det vil sige at gebyret pr. uge er 55,63 kr. Gebyret er sammensat af et dosisekspeditionsgebyr (19 kr. ekskl. moms) og dosispakningsgebyr (70 kr. ekskl. moms) Vidste du Hvis dosisdispensering er lægeordineret og der pakkes minimum et lægemiddel, der er tilskudsberettiget, er gebyret tilskudsberettiget og indgår i borgerens tilskudssaldo i det Centrale Tilskuds Register (CTR). i I forbindelse med et evt. helbredstillæg ydes der også tillæg til dosisgebyret. Dette gælder kun såfremt der kan ydes tilskud til dosisgebyret. Dosisgebyr ved 85 pct. tilskud og helbredstillæg (85 pct.): 1,25 kr. pr. uge Dosisgebyr ved 85 pct. tilskud og helbredstillæg (50 pct.): 4,17 kr. pr. uge Dosisgebyrer når der ydes tilskud At dosisgebyret indgår i borgerens tilskudssaldo betyder, at der også ydes tilskud til det ud fra de regler der gælder på området. Det betyder, at er der opnået en tilskudsstatus på 85 pct., ydes der 85 pct. i tilskud til både dosisgebyret og tilskudsberettigede lægemidler både dem der dosispakkes og dem der evt. købes til sidedosering. Dosisgebyr ved 50 pct. tilskud: 27,82 kr. pr. uge Dosisgebyr ved 75 pct. tilskud: 13,91 kr. pr. uge Dosisgebyr ved 85 pct. tilskud: 8,35 kr. pr. uge Medicintilskudssystemet er for nuværende indrettet således, at man i starten af tilskudsperioden ikke får noget tilskud. Når udgifterne til tilskudsberettigede lægemidler inkl. dosisgebyr overstiger 965 kr., ydes der 50 pct. tilskud til tilskudsberettigede medicinudgifter. 1 Beregninger tager udgangspunkt i medicintilskudsgrænser for 2018 gældende for personer over 18 år

16 SIDE 2 Ved udgifter på tilskudsberettigede lægemidler inkl. dosisgebyr over kr., ydes der 75 pct. tilskud til tilskudsberettigede medicinudgifter. Når udgifterne til tilskudsberettigede lægemidler inkl. dosisgebyr overstiger kr. ydes der 85 pct. tilskud til tilskudsberettigede medicinudgifter. Overstiger udgifterne til tilskudsberettige lægemidler inkl. dosisgebyr kr. ydes der 100 pct. tilskud til de tilskudsberettigede udgifter: Udgift til tilskudsberettigede lægemidler inkl. dosisgebyr Egenbetaling til tilskudsberettigede lægemidler inkl. dosisgebyr Tilskud der opnås på tilskudsberettigede lægemidler inkl. dosisgebyr 965 kr. 965 kr. 50 pct kr kr. 75 pct kr kr. 85 pct kr kr. 100 pct. Tabellen viser, at for at opnå en tilskudsstatus på 85 pct. har man haft en egenbetaling på kr. til tilskudsberettigede medicinudgifter, mens udgifterne samlet set har været på kr. i Jo større udgifter man har til medicin, desto mere tilskud får man inden for en periode på et år (tilskudsperioden). Tilskudsperioden på et år starter første gang, der købes tilskudsberettiget medicin, efter den forudgående periode er udløbet. Det er ikke muligt at sige, hvornår i tilskudsperioden der opnås de forskellige tilskudsstatusser, idet det afhænger af, hvor store udgifter borgeren har. Er der høje udgifter til den tilskudsberettigede medicin, der dosispakkes, vil man opleve at beløbsgrænserne for, hvornår man opnår henholdsvis 50 pct., 75 pct. og 85 pct. i tilskud hurtigere opnås, end hvis medicinen koster mindre. Det er i den forbindelse vigtig at være opmærksom på, at tilskudsstatus og et evt. tilskud beregnes ud fra det synonyme lægemiddel, der har den billigste pris (tilskudsprisen). Ved årlige medicinudgifter (tilskudsberettigede lægemidler og dosisgebyr) på op til 965 kr. ydes der ikke noget tilskud. Fra 965 kr. ydes der minimum 50 pct. tilskud på tilskudsberettigede medicinudgifter.

17 Region Midtjylland Dosis fakta ark 2018 Bilag 2 SU på apotekerområdet Punkt nr. 7

18 Sikker medicindispensering og større involvering af medicinbrugere Dosispakket medicin Dosispakket medicin sikrer en nøjagtig dispensering af lægemidler Tilbuddet om dosispakket medicin kan være med til at øge patientsikkerheden. Før de pakkede dosisposer bliver frigivet til udlevering, er fotokontrol en del af sikkerhedsproceduren. Dette er med til at sikre, at der bliver udleveret dosisposer med korrekt indhold, så der er tryghed omkring medicineringen. En opgørelse fra et pakkeapotek viser, at antallet af fejl svarer til 2 fejl pr. 1 million dosisposer. Til sammenligning har undersøgelser af manuel dispensering vist, at fejlprocenten her er på 1,8-4 procent. Dosispakket medicin og sidedoseringer Det er muligt at dosispakke en lang række tabletter og kapsler, men desværre kan ikke alt dosispakkes. Noget medicin giver heller ikke mening at dosispakke, for eksempel fordi det kun skal gives i en kortere periode eller efter behov. Opgørelser viser, at 89 procent af de medicinbrugere, der får dosispakket medicin, også får medicin, der ikke kan dosispakkes. Det er muligt at ændre i den medicin, der dosispakkes På trods af en stabil medicinering kan der være behov for at ændre i lægemiddelbehandlingen. Det er der stadig mulighed for, selvom borgeren får dosispakket medicinen, og ofte vil ændringerne kunne foretages relativt hurtigt. Spørg apoteket, hvor hurtigt ændringer kan effektueres. Hvad er dosispakket medicin? Dosispakket medicin er færdigpakket medicin klar til brug for den enkelte borger. Dosispakket medicin pakkes i hygiejniske engangsposer (dosisposer), der sidder sammenhængende i en rulle (dosisrulle). På hver dosispose står borgerens navn, cpr.nr., hvilken medicin posen indeholder, samt hvornår den skal tages. En dosisrulle indeholder medicin til 14 dage. Dosisposerne er nemme at åbne enten med fingrene eller ved hjælp af en saks.

19 Apoteket tilbyder... Fordele ved dosispakket medicin for borgeren Fordele ved dosispakket medicin for fagprofessionelle Dosispakket medicin kan hjælpe borgeren selv eller en pårørende med at holde styr på medicinen og give en tryghed i, at den rigtige medicin tages på det rigtige tidspunkt. Dette er med til at forebygge fejlmedicinering, og samtidig oplever borgeren fortsat at være selvhjulpen og involveret i behandlingen. Undersøgelser viser, at dosispakket medicin øger compliance hos medicinbrugerne - 91 procent af dem der modtager dosispakket medicin er kompliante sammenlignet med 58 procent, hvis medicinen er manuelt dispenseret. Med dosispakket medicin får borgeren kun den mængde medicin, vedkommende skal bruge. Målinger foretaget på apotekerne viser, at de modtager mindre returmedicin pr. person, når medicinen er dosispakket, samt at plejehjemmene kasserer mindre medicin på grund af overskredet holdbarhedsdato. Dialog og samarbejde De gode arbejdsgange, dialog og aftaler mellem apotek, læge og plejepersonale samt eventuelt borgeren selv giver mulighed for et fundament for samarbejde om den mest hensigtsmæssige medicinering af borgeren. Dosispakket medicin sikrer en nøjagtig medicindispensering. Derudover medvirker det til forbedret hygiejne og arbejdsmiljø, fordi medicinen ikke skal trykkes ud af blisterpakningen, før den kan dispenseres. Dette frigiver også ressourcer til andre vigtige plejeopgaver. Et studie fra en dansk lungemedicinsk afdeling viste, at sygeplejerskerne brugte 9 minutter pr. patient pr. dag på dispensering af medicin. Den tid kan reduceres med dosispakket medicin. Er der tilskud til at få medicin dosispakket? Det gebyr, det koster at få dosispakket medicinen, er omfattet af reglerne for sygesikringstilskud og helbredstillæg. For at opnå tilskud skal dosispakningen være ordineret og minimum et af de lægemidler, der pakkes, skal være tilskudsberettiget. Sygeforsikringen danmark yder også tilskud. Vil du vide mere? Du kan finde yderligere information om apotekernes sundhedsydelser på Du er desuden velkommen til at kontakte apoteket eller Danmarks Apotekerforening for uddybende information og spørgsmål. Danmarks Apotekerforening Telefon: apotekerforeningen@apotekerforeningen.dk