TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i kirurgi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i ovennævnte speciale i henhold til det indsendte ansøgningsmateriale. Der henvises i øvrigt til det generelle godkendelsesbrev af. Region Midtjylland har efter aftale med søgt samlet for matriklerne under Århus Sygehus. Det er forudsat i s godkendelse, at de godkendte funktioner kun varetages på en matrikel. j.nr. 7-203-01-93/6 sundhedsplanlægning Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 05 E-post specialeplanlaegning@sst.dk skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne: Regionsfunktionen: Operation for fedme er ændret til: Operation for fedme inkl. de akutte komplikationer dertil Regionsfunktionen: Hereditær non-polypøs kolorektal cancer (HNPCC) er ændret til hovedfunktionsniveau Regionsfunktionen: Sakralnervestimulation (200 pt.) er ændret til højtspecialiseret niveau Regionsfunktionen: EUS (endoskopisk ultralyd) (ca. 2000 pt.). er ændret til hovedfunktionsniveau Regionsfunktionen: Endoskopiske procedurer med fjernelse af tumorer (500 pt.). er ændret til: Endoskopiske procedurer med fjernelse af større bredbasede tumorer fx TEM og EMR procedurer
Den højt specialiserede funktion: Selvekspanderende metalstents (SEMS) (min. 400 pt.) Afventer yderligere vurdering Den højt specialiserede funktion: Vanskelige koledokussten og galdevejsstrikturer (300 pt.). Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: gastroenterologi og hepatologi Afventer yderligere vurdering Side 2 Den højt specialiserede funktion: Komplikationer til fedmekirurgi, hvor der kræves fornyet kirurgi er ændret til: Fedmekirurgi konverteringsoperationer (re-do operationer) Den højt specialiserede funktion: Dilatation af tyndtarmsstriktur er ændret til: Dilatation af tyndtarmsstriktur ved inflammatorisk tarmsygdom Den højt specialiserede funktion: Levercyster er ændret til: Levercyster, større komplicerede Regionsfunktioner Mave-tarm Spiserøret - Stentanlæggelse (600 pt.), RH Herning i formaliseret samarbejde med AUH Århus Sygehus Der er givet afslag til: o RH Randers, RH Horsens og RH Viborg idet vurderer, at der volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere funktioner i regionen Spiserøret - Endoskopisk submukøs dissektion (ESD), der især foretages i oesophagus og ventrikel Mavesæk og tolvfingertarm, benign øvre kirurgi Operation for fedme inkl. de akutte komplikationer dertil (2500 3000 pt.)
o AUH Århus Sygehus, RH Viborg Der er givet afslag til: o RH Horsens, idet vurderer, at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere funktioner i regionen. Der kan ske en revurdering af s beslutning, hvis der senere viser sig behov for yderligere kapacitet på området. Side 3 Diafragma og gastro-oesophageal refluks (300 pt.) samt yderligere en matrikel i Region Midtjylland (RH Viborg eller RH Herning) finder samling på kun to matrikler i regionen nødvendig af hensyn til opretholdelse af tilstrækkeligt volumen og robusthed for funktionen Selvekspanderende metalstents (SEMS) (min. 400 pt.) (skal primært anlægges de steder, hvor man varetager diagnostik og behandling af oesophagus/ventrikel/pancreascancer, idet det indgår som en del af det samlede palliative tilbud) Afventer yderligere vurdering Vanskelige koledokussten (300 pt.). Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: gastroenterologi og hepatologi Afventer yderligere vurdering Tyk- og tyndtarm Reservoir (tyndtarm) (125 pt.) Crohns sygdom komplicerede tilfælde (250 pt.) Endetarm Endoskopiske procedurer med fjernelse af større bredbasede tumorer fx TEM og EMR procedurer (500 pt.) Der er givet afslag til:
o RH Randers, idet vurderer, at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere funktioner i regionen Endoskopier Ballonendoskopi (tyndtarmsdiagnostik/behandling) (ca. 150 pt.) Side 4 Milt Splenektomi, hæmatologiske milte (< 100 elektive pt.) Varetages i samarbejde med intern medicin: hæmatologi. Der er givet afslag til: o RH Viborg, idet vurderer, at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere funktioner i regionen Endokrine organer Thyreoidea (1.700 pt.) (benigne), RH Herning i tæt samarbejde med otorhino-laryngologi på RH Holstebro Der er givet afslag til: o RH Horsens og RH Viborg, idet vurderer, at volumen ikke er tilstrækkeligt til yderligere funktioner i regionen Parathyreoidea (300 pt.) Mammakirurgi Operationer for cancer mammae inkl. rekonstruktion. Rekonstruktion varetages i tæt samarbejde med plastikkirurgi (herunder operation for recidiv), RH Randers i formaliseret samarbejde med AUH Århus Sygehus, RH Viborg, RH Holstebro i formaliseret samarbejde med AUH Århus Sygehus Funktionen bør samles på sigt. Mammakirurgi uden behov for rekonstruktion. Kan evt. varetages på hovedfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med regionsfunktionsniveau. Samarbejdet skal godkendes af
, RH Viborg, RH Randers i formaliseret samarbejde med AUH Århus Sygehus, RH Holstebro i formaliseret samarbejde med AUH Århus Sygehus Side 5 Funktionen bør samles på sigt. Højt specialiserede funktioner Mave-tarm Diafragma og gastro-oesophagal reflux. Store paraesophageale hernier (25 pt.). Varetages i tæt samarbejde med thoraxkirurgi i samarbejde med thoraxkirurgi Diafragma og gastro-oesophagal reflux. Reoperation for refluks (30 pt.) i samarbejde med thoraxkirurgi Spiserøret (benigne sygdomme) i samarbejde med thoraxkirurgi Lokale operationer inklusiv myotomi og perforation (65 pt.) i samarbejde med thoraxkirurgi Dilatation af achalasi (25 pt.) i samarbejde med thoraxkirurgi Ved varetagelse af ovenstående højt specialiserede funktioner skal der være mulighed for og kompetence i oesophagus-fysiologisk diagnostik og laparoskopisk operationsteknik Kræft i spiserør, mavesæk og tolvfingertarm - operationer på spiserør og cardia varetages i et tæt samarbejde med thoraxkirurgi Oesophagus (150 pt.): i samarbejde med thoraxkirurgi Ventrikel herunder cardia (350 pt.) i samarbejde med thoraxkirurgi
Duodenum (20 pt) Side 6 Mavesæk og tolvfingertarm, benign øvre kirurgi Ventrikel (resektion) (150 pt.) Fedmekirurgi konverteringsoperationer (re-do operationer) Tyk- og tyndtarm Rekonstruktion af J-pouch (tyndtarm) (10 pt.) Familiær adenomatøs polypose (FAP). Kontrol af genbærere (30 pt.), kirurgisk behandling (10 pt.) og kontrol (200 pt.) Dilatation af tyndtarmsstriktur ved inflammatorisk tarmsygdom Vurdering med henblik på forlængelsesplastik på tyndtarm eller tarmtransplantation Endetarm Avanceret kirurgi ved recidiv af rektumcancer Rekonstruktioner/sphincterplastik (100 pt.) Kunstig sphincter (10 pt.)
o AUH Århus Sygehus Analcancer til operation (flere forskellige) (10 pt.) Sakralnerve stimulation (200 pt.) (Et område i stor vækst, der inkluderer mange forskellige patienttyper) Peritonektomi ved peritoneal carcinose Side 7 Lever, galdeveje og bugspytkirtel Lever - resektioner Lever - leverkirurgi Lever - peritoneovenøse shunter Lever - radiofrekvensbehandling (ca. 400 pt.). Funktionen varetages i tæt samarbejde med diagnostisk radiologi. Funktionen kan evt. varetages på regionsfunktionsniveau i formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal godkendes af Lever - levercyster (ca.100 pt.) Galdeveje Vanskelige galdevejsstrikturer. Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: gastroenterologi og hepatologi
Afventer yderligere vurdering Galdeblære og galdegange (radikale kurative resektioner for kræft) og aflastninger (hepatico-jejunostomi etc.) Iatrogene galdevejslidelser og vanskelige benigne galdevejsstrikturer mhp. rekonstruktiv kirurgisk behandling (50 pt.) Side 8 Pankreas (300 pt.) Kirurgi på pankreas undtagen transplantationer (300 pt.) Svær akut og kronisk pankreatitis mhp endoskopisk behandling. Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: gastroenterologi og hepatologi: Vurdering med henblik på pankreastransplantation operation foretages i givet fald i udlandet o Børnekirurgi (20-30 pt. for hver diagnosegruppe) Diafragmahernie Bugvægsdefekt Refluks Oesofagusatresi Pyleromyotomi
J-pouch reservoir Analatresi Cloacaemisdannelser (< 5 pt.). Funktionen varetages i samarbejde med udenlandsk center Galdeveje Pankreas Hirschsprung operation Større kirurgi (knivtid > 2 timer) på børn i alderen 0-10 år eller kirurgi på dårlige børn (ASA > 3) i alderen 0-10 år (se i øvrigt specialevejledning for anæstesiologi) Side 9 Endokrine organer (i samarbejde med andre specialer) Thyreoideacancer (175 pt.) o AUH Århus Binyre (60 pt) Varetages også i urologi. Det må lokalt aftales, i hvilket speciale funktionen varetages. Forløbet varetages i et tæt samarbejde med intern medicin: endokrinologi Endokrine pankreastumorer (20 pt.)
Operation for neuroendokrine tumorer i tarm (60 pt.) Side 10 Vedrørende patienter med højt specialiserede cancerformer (fx levertumorer) vurderes og visiteres de i de multidisciplinære teams på sygehuse med højt specialiserede funktioner, evt. indenfor rammerne af en formaliseret aftale med et sygehus med regionsfunktion. Det højt specialiserede niveau står for udfærdigelse af visitationsretningslinjerne og har ansvaret for en komplet registrering af patienterne.