Indberetningsskema Region Nordjylland, april 2010 Tabel 1: Forløbstider (anvend kategorierne:, opfylder forløbstid (med få dages overskridelse) og opfylder ikke forløbstid ) Forløbstider ifølge Henvisningsperiode Udredningsperiode Operation Kemoterapi pakkebeskrivelse 1 (efterbehandling) Strålebehandling (efterbehandling) Hoved-halskræft (1hverdage) (5-7 hverdage) (5 hverdage) (ikke relevant) (ikke relevant) Kommenter kort i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) Aalborg Sygehus Opfylder forløbstid Opfylder forløbstid (med få dages overskridelse) Opfylder forløbstid Ikke relevant Ikke relevant Forløbstider til hhv. henvisning og operation overholdes for > 90 % af patienterne. Forløbstid til udredning overholdes for > 75 % af patienterne. For den resterende del af patienterne overholdes forløbstid til udredning med få dages overskridelse. Brystkræft (3 hverdage) (6 hverdage) (9 hverdage) (15-20 hverdage) 2 (15-20 hverdage) Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel (med få dages overskridelse) Tyk- og endetarmskræft Aalborg Sygehus (6 hverdage) (14-31 hverdage) 3 (7 hverdage) (15-20 hverdage) (ikke relevant) Sygehus Vendsyssel Sygehus Thy-Mors Ikke relevant Kapaciteten til PET-/CTscanning er aktuelt ok. Kapaciteten til ambulant forundersøgelse er aktuelt dækkende. Varetager kun tyktarmskræft Varetager kun tyktarmskræft 1 En angivelse af, hvor lang tid, der som minimum er nødvendig for at gennemføre det fagligt optimale forløb under forudsætning af, at alt nødvendigt personale, apparatur m.v. er til rådighed. 2 15-20 hverdage til efterbehandling i form af kemo- og strålebehandling det typiske at afsætte til sårheling, afklaring af histologisk diagnose m.v. efter operation gældende for de fleste kræftsygdomme. 3 Den fagligt begrundede forløbstid for udredning er 14 hverdage. Hvis tumor ikke findes ved sigmoideoskopi forlænges udredningsforløbet med yderlige 17 hverdag.
Lungekræft 4 (3 hverdage) (17 hverdage) (10 hverdage ) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel * Opfylder foløbstider (med få dages overskridelse) (med få dages overskridelse) Sygehus Thy-Mors Sygehus Himmerland Gynækologiske (3 hverdage) (7-16 hverdage) 5 (6 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) kræftformer Aalborg Sygehus Sygehus Vendsyssel Sygehus Thy-Mors sygdehuset Hæmatologiske (1-3 hverdage) 6 (2-16 hverdage) 7 (ikke relevant) 8 (ikke relevant) (ikke relevant) kræftformer Aalborg Sygehus Ikke relevant Ikke relevant Ikke relevant Kræft i blære og nyre (3 hverdage) (17-18 hverdage) (7-10 hverdage) 9 (ca. 4 uger - blærekræft) (ikke relevant nyrekræft) (ca. 4 uger - blærekræft) (ikke relevant nyrekræft) Aalborg Sygehus (med få dages over- (med få dages over- Opfylder ikke forløbstid Blærekræft: Opfylder forløbstid Blærekræft: Ikke relevant. *En del af de indledende undersøgelser i udredningsperioden kan være foretaget inden henvisning til Aalborg Sygehus. Når forløbstiden i henvisningsperioden overskrides 4 De nye forløbstider for lungekræft er ikke fastlagt, hvorfor de gamle tider anvendes. 5 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken gynækologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for kræft i æggestokken er således 7 hverdage, for livmoderkræft 11 hverdage, for livmoderhalskræft 15 hverdage, og for kræft i vulva er den fagligt begrundede forløbstid 16 hverdage (tiden består bl.a. af gynækologiske undersøgelser, analyse af biopsi og billeddiagnostiske undersøgelser og blodprøve ved mistanke om kræft i æggestokkene). 6 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken hæmatologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for akut leukæmi er således 1 hverdag, for kronisk myeloid sygdom, lymfekræft og myelomatose er forløbstiden 3 hverdage. 7 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken hæmatologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for akut leukæmi er således 2 hverdage, for kronisk myeloid sygdom 11 hverdage, for myelomatose 14 hverdage og for lymfekræft er den fagligt begrundede forløbstid 16 hverdage (består bl.a. af anamnese, objektiv undersøgelse, knoglemarvsprøve og billeddiagnostik). 8 Hæmatologiske kræftpatienter behandles ikke med operation men med kemo- eller stråleterapi. 9 Forløbstiden for operation differentierer alt efter, hvilken urologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for nyrekræft er således 7 hverdage og for blærekræft 10 hverdage (består bl.a. af forundersøgelse og evt. billeddiagnostik).
skridelse) skridelse) med få dages overskridelse. Nyrekræft: Ikke relevant. Sygehus Vendsyssel Sygehus Thy-Mors Opfylder ikke forløbstider* Opfylder forløbstid Opfylder forløbstid Nyrekræft: Ikke relevant. Modermærkekræft (3 hverdage) 10 hverdage) (8-19 hverdage) Ikke relevant Ikke relevant Aalborg Sygehus Ikke relevant Ikke relevant Hjernekræft (3 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) Aalborg Sygehus Kræft i prostata, penis og testikel Aalborg Sygehus (3-5 hverdage) 10 (8-23 hverdage) 11 (7 hverdage) (15-20 hverdage testikelkræft) (ikke relevant penis- og prostatakræft) (med få dages overskridelse) (med få dages overskridelse) Opfylder ikke forløbstider, når det drejer sig om kræft i prostata. Ikke relevant for kræft i penis, da patienter henvises til Skejby. for kræft i, når det drejer sig om testikelkræft. Ikke relevant for penis- og prostatakræft. (15-20 hverdage testikelkræft) (ikke relevant penis- og prostatakræft), når det drejer sig om testikelkræft. Ikke relevant for penis- og prostatakræft. med få hverdage, skyldes det ofte, at patienternes telefonnummer ikke er anført på henvisningen, eller at patienten ikke responderer på telefonopkald. Dette betyder, at der må sendes brev til patienten om tidspunkt for første konsultation. Varetager kun nogen (kirurgisk) behandling af blærekræft *Når forløbstid for henvisningsperioden ikke opfyldes, skyldes det mangel på speciallæger Når forløbstid i henvisningensperioden overskrides med får dage, skyldes det ofte, at patientens telefonnummer ikke er anført på henvisningen, eller at patienten ikke responderer på telefonopkald. Dette betyder, at der må sendes brev til patienten om tidspunkt for første konsultation. 10 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i de mandlige kønsorganer, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for testikelkræft og peniskræft er således 3 hverdage og for prostatakræft er forløbstiden 5 hverdage (for prostatakræft afsættes 2 hverdage til pausering med AK behandling, da der skal tages biopsi). 11 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i de mandlige kønsorganer, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for testikelkræft (for såvel udredning og behandling fjernelse af testikel) er således 8 hverdage, for peniskræft 15 hverdage og for prostatakræft er forløbstiden 23 hverdage (består bl.a. af klinisk undersøgelse, analyse af biopsi og scanning).
testikel. Sygehus Vendsyssel for de indgreb, der foretages i s regi* Sygehus Thy-Mors Testikelkræft: Opfylder forløbstid Prostata- og peniskræft: Opfylder ikke forløbstider* Kræft i øvre mavetarm Aalborg Sygehus Ej været relevant i denne periode (3 hverdage) (19-22 hverdage) 12 (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) Sygehus Vendsyssel Varetages i Århus henvisninger hertil sendt indenfor tidsrammen Varetages i Århus henvisninger hertil sendt indenfor tidsrammen Kræft hos børn (1 hverdag) (individuelt) 13 (individuelt) (individuelt) (individuelt) Aalborg Sygehus Sarkomer (5 hverdage) (9-18 hverdage) 14 (10 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) Det er fortsat en udfordring at leve op til den ideelle forløbstid, når det omhandler prostatectomi, hvilket skyldes kapacitetsproblemer. Der er ca. 12 ugers ventetid på robotstyret operation og 3-4 ugers ventetid på den ordinære operation. *Udfører alene kirurgisk behandling af testikelkræft. Ved indikation for kirurgisk behandling af prostatskræft sendes patienterne til Aalborg Sygehus. *Når forløbstid for henvisningsperioden for hhv. penisog prostatakræft ikke opfyldes, skyldes det mangel på speciallæger Varetager kun indledende udredning af primær leverkræft Region Nordjylland Region Nordjylland varetager kun filterfunktion i forhold til pakkeforløb for sarkomer Kolorektale leverme- (5 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) 12 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i øvre mavetarm, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for kræft i galdegangen og bugspytkirtlen er således 19 hverdage, for kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken 21 hverdage og for kræft i leveren er forløbstiden 22 hverdage (består bl.a. i klinisk undersøgelse, ultralyd og scanning). 13 Udredning og behandling af kræft hos børn tilrettelægges hurtigst muligt og er individuel og afhængig af kræftform, barnets almen tilstand og behov. 14 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for bløddelstumorer er således 9 hverdage og for knoglesarkomer 18 hverdage (består bl.a. af forundersøgelse, EKG, blodprøver og analyse af biopsi).
tastaser Aalborg Sygehus Sygehus Thy-Mors Opfylder forløbstid Opfylder forløbstid Efter konference med leverteamet i Aalborg Kræft i øjne og øjen- Ikke relevant (1-3 hverdage) 15 (4-8 hverdage) 16 (individuelt) 17 (individuelt) (individuelt) omgivelser Region Nordjylland Region Nordjylland varetager kun filterfunktion i forhold til pakkeforløb for kræft i øjne og øjenomgivelser 15 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for retinoblastom er således 1 hverdag og for malignt melanom i choroidea og kræft i øjenhulen er forløbstiden 3 hverdage. 16 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for retinoblastom er således 4 hverdage og for malignt melanom i choroidea og kræft i øjenhulen er forløbstiden 8 hverdage (består bl.a. af klinisk undersøgelse, ultralyd og scanning). 17 Den tidsmæssige tilrettelæggelse af behandlingen vil være en individuel vurdering afhængig af stadie, almen tilstand og forældre/barnets ønske.
Tabel 2: Spørgsmål vedr. klar besked til patienterne, tværgående samarbejde og registrering (fri skriftlig form) Spørgsmål Status (vurdér først status samlet på regionsniveau. Er status ikke ens på tværs af sygehuse og pakkeforløb, udspecificer da nærmere for hvert enkelt sygehus pr. pakkeforløb) Er pakkeforløbene fortsat implementeret i organisationen i henhold til de sundhedsfaglige ret- alle sygehusene er implementeret i henhold til Status for hele regionen er, at pakkeforløbene på ningslinier (kliniske undersøgelser, behandlingsformer retningslinierne. m.m.)? Uddyb i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) Er det sikret, at alle patienter tildeles en kontaktperson senest ved første fremmøde på? Er der sikret en løbende forløbsledelses- og koordinationsfunktion herunder når patienten bevæger sig mellem sygehuse? Hvor mange personer har funktion som forløbskoordinator i alt på regionens sygehuse? Hvor mange personer har funktion som forløbsleder i alt på sygehusene? Hvad er typisk den faglige baggrund hos en forløbsleder eller forløbskoordinatorer? Er der skabt rammer for en simpel og hurtig henvisningspraksis mellem sekundær og primær sektor, herunder er almen praksis orienteret om kriterier? Status for hele regionen er, at patienterne altovervejende tildeles kontaktperson ved første fremmøde på. a) Der er udpeget forløbsledere og - koordinatorer for alle kræftpakker med henblik på at sikre koordinering af forløb både internt på sygehusene og eksternt, når patienterne bevæger sig mellem sygehuse. b) I Region Nordjylland er der pt. udpeget 33 forløbskoordinatorer og 22 forløbsledere. Hertil kommer et antal samarbejdspartnere for forløbslederne. Samarbejdspartnerne er lægefaglige personer på de afdelinger eller sygehuse, som indgår i kræftpakken i udrednings- eller behandlingsforløbet. c) Forløbslederne er overlæger fra de berørte stamafdelinger vedr. kræftpakkerne, i nogle tilfælde ledende overlæger. Den overvejende del af forløbskoordinatorerne er lægesekretærer, men også en del sygeplejersker varetager forløbskoordination. Der er iværksat ét telefonnummer til brug ved henvisning til et akut kræft-pakkeforløb på et sygehus. Dette forenkler den telefoniske kontakt. Der er tale om en omstillingsfunktion, der stiller videre til relevant afdeling. Praktiserende læger er orienteret om akut-kræft telefonen såvel som henvisningskriterier både skriftligt og mundtligt.
Henvisningskriterier og vejledning er genstand for løbende tilpasning og desuden lettilgængelige på praksisinformation på sundhed.dk. Der er ansat praksiskonsulent, som er dedikeret til (akut) kræft. Det skal fortsat bemærkes, at information ikke i alle tilfælde har resulteret i en ændret henvisningsadfærd. Den telefoniske kontakt ved henvisning sker således ikke i lige stort omfang, og i nogle tilfælde fremgår det ikke tydeligt af henvisningen, at der henvises til et kræftpakkeforløb, selvom kriterierne herfor er opfyldt. Der blev i november og december 2008 afholdt en række informations-/dialogmøder for praktiserende læger, hvor netop henvisningsretningslinier og øvrige særlige forhold ved kræftpakkerne har indgået. Møderne har været godt besøgt, og givet udbytte for både praktiserende læger og de forløbsledere, der har deltaget. Er der sikret etablering af multidisciplinære teams og konferencer, der inddrager alle relevante specialer jf. pakkebeskrivelsernes anvisninger? Er der sikret et grundlag for komplet og korrekt registrering i DMCG-databaserne? Beskriv eventuelle barrierer og tiltag for at afhjælpe problemer omkring registrering i databaserne. Der er nedsat en arbejdsgruppe med fokus på samarbejdet mellem almen praksis og sygehusene om kræftpakkeforløb. Gruppen har til opgave løbende at komme med forslag til yderligere forbedring af samarbejdet om pakkeforløbspatienter på kræftområdet. Generelt for regionen gælder det, at der er etableret multidisciplinære teams, og at der, enten med fast kadence eller efter behov, afholdes multidisciplinære team-konferencer på sygehusene med inddragelse af relevante specialer. Generelt for regionen gælder det, at der er sikret grundlag for registrering i DMCG-databaserne. Specifikt i forhold til Aalborg Sygehus, Onkologisk Afdeling kan det bemærkes, at det datamæssige grundlag eksisterer, men da Onkolo-
gisk Afdeling skal registrere i samtlige kliniske cancerdatabaser og ikke har fået tilført personale hertil, foregår registreringen ikke optimalt. Indtil nu er det forsøgt, at indhente det forsømte ved at ansætte studentervikarer til fx NIP registrering, men denne mulighed er ikke mere tilstede pga. den økonomiske krise. Der er aktuelt en ophobning af uregistrerede patienter. Ses et øget pres på andre specialer end kræft, hvad angår f.eks. scanning og patologiundersøgelser m.v.? Beskriv i detaljer de kapacitetsmæssige udfordringer herunder bl.a.: 1. Personalemangel, 2. Fysiske rammer 3. Apparatur 4. m.m. Generelt for regionen gælder det, at der ses øgede svartider på materiale, der ikke er omfattet af kræftpakkerne. Ligesom ved seneste statusindmelding i september 2009, er der særligt stort pres på: - Radiologisk Afdeling, herunder PET-CT - Patologisk Institut - Nuklearmedicinsk Afdeling Der er ikke nogen tal for, hvor stor belastningen er, men der gives eksempelvis fra radiologisk side udtryk for, at de præbookede tider til ultralydsscanning er svære at udnytte til anden side, såfremt der ikke viser sig efterspørgsel til tumorudredning. Det er lettere at udnytte ledige tider i CT/MR-regi til andre subakutte og akutte patienter. Pres på Patologisk Institut pga. personalemangel betyder i øjeblikket længere svartider end forudsat i pakkeforløb og interne aftaler. Dette smitter af på forløbene i stamafdelingerne, der eksempelvis bruger mere tid på at følge op på manglende svar. Meldingen er desuden, at planlagte tider til undersøgelse/behandling af øvrige patienter inddrages, hvis der er behov for tider til pakkeforløbspatienter. Fra Sygehus Thy-Mors er meldingen, at de kapacitetsmæssige udfordringer primært skyldes
Beskriv udfordringer, der er særligt svære at løse personalemangel, specielt uddannede speciallæger. Aalborg Sygehus overordnet: Der opleves stadig et øget pres på patologisk institut. På kortere sigt vil der blive kapacitetsmæssige problemer med at overholde tiderne, da der, pga. besparelser, forventes at ske en reduktion i kapaciteten på onkologisk afdeling. Aalborg Sygehus specifikt for enkelte afdelinger: Lungekræft: Fortsat svært at få et hurtigt overblik over flaskehalse. ØNH: Patienterne kommer ikke i et jævnt antal hver dag. Skal der tages højde for, at der nogle dage kommer flere end andre dage, vil det kræve flere åbne tider på afdelingen til disse patienter. Det vil gå ud over den elektive produktion på afdelingen, da der så nogle dage vil være ubrugte åbne tider. Hjernekræft: Vi har ofte manglende postoperative opvågningspladser på intensivafsnittet (NOTIA) og må udskyde operationerne timer/dage. Sygehus Vendsyssel: For gynækologisk område kan det nævnes, at der er lægemangel. Afsnit G3 er til tider bemandet med én reservelæge ingen tider i speciallægeambulatoriet, grundet ca. 2 måneders ventetid dertil. Sygehus Vendsyssel: Kræftpakkeforløbene med den udmøntede forløbsgaranti påvirker andre behandlinger i kirurgisk afdeling med en forskydning, ofte med aflysning af planlagte behandlingsforløb. Dette sker, da der alternativt skulle kalkuleres med flere tider til kræftpakkepatienter, med mulighed for uudnyttet kapacitet som resultat.
Hvilke tiltag iværksættes for at løse de kapacitetsmæssige udfordringer, og inden for hvilken tidshorisont forventes de enkelte udfordringer løst? Beskriv status for gennemførte og planlagte efteruddannelsestilbud til alment praktiserende læger (evt. praktiserende speciallæger) og vurdér behovet for yderligere efteruddannelse i regionen Aalborg Sygehus: Lungekræft: Afventer en IT løsning for overblikket over pakkeforløbene ØNH: Planlægges med et gennemsnitligt antal åbne tider hver dag. Kommer der flere patienter en dag, forsøges elektive patienter flyttet eller forløbstiden må overskrides med en dag eller to. Sygehus Vendsyssel: Stillinger opslås og vikarbureau anvendes. Dog synes problemet ikke at kunne løses så længe, at det tidligere indmeldte finansieringsbehov ikke imødekommes fuldt ud. Sygehus Thy-Mors: Der arbejdes løbende med opnormering i forhold til specielt mangel på uddannede speciallæger. Region Nordjylland afviklede ultimo 2008 og primo 2009 dialogmøder om pakkeforløb og de nye begreber, der knytter sig hertil. Møderne var godt besøgt af praktiserende læger. Siden er udsendt yderligere skriftlig information og lagt henvisningsvejledninger tilgængelige på sundhed.dk. Der er som nævnt nedsat en arbejdsgruppe med fokus på samarbejdet mellem sygehuse og almen praksis. Gruppen har til opgave løbende at komme med forslag til yderligere forbedring af samarbejdet om pakkeforløbspatienter på kræftområdet. Der er enighed om, at der er behov for en kontinuerlig fastholdelse af fokus på pakkeforløb. Her er et uddannelsestilbud blot én af mulighederne. Det er endnu uafklaret, hvorvidt indsatsen vil indeholde uddannelsestilbud og hvilken form, de i givet fald vil have. Desuden afholdes der løbende efteruddannelsestilbud for alle læger i regionen, hvor emner Sygehus Vendsyssel: Den nylige implementering af nye scannere vil formentlig afhjælpe presset på CT
Beskriv de positive erfaringer med pakkeforløbene f.eks. organisatorisk, fagligt og i forhold til patienterne om kræftpakkeforløb indgår som en del af programmet. Sygehusene nævner følgende virkninger: - Tilfredshed hos patienter, pårørende og personale - Ensartede, hurtigere og sammenhængende forløb. - Forenkling af og mere hensigtsmæssige arbejdsgange - Multidisciplinær team-funktion giver mulighed for gennemtænkte løsninger på komplekse patienter. - Bedre og hurtigere information til patienterne. - Øget fokus på risikopatienter og hurtigere afklaring af mistanken. - Øget faglighed såvel internt som i samarbejdet med primær sektor. - Øget sikkerhed i overleveringsforretningen mellem forskellige afdelinger. - Øget medejerskabsfornemmelse af patientforløb