Indberetningsskema vedr. implementering af pakkeforløb på kræftområdet

Transkript

1 Indberetningsskema vedr. implementering af pakkeforløb på kræftområdet Region Nordjylland Med henblik på en samlet og opdateret status i forbindelse med implementeringen af pakkeforløbene er det i regi af sundhedsdirektørkredsen besluttet, at der månedligt skal være en indberetning af status for implementering af pakkeforløb på kræftområdet. Hensigten er, at der efter at de regionale indberetninger er indsendt til Danske Regioner, udarbejdes en samlet statusoversigt som tilgår alle regioner, Sundhedsstyrelsen samt Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Således vil alle involverede parter løbende kunne følge området. Regionernes indberetninger til Danske Regioner tilgår ligeledes regionernes repræsentanter i Arbejdsgruppen under Task Force for Kræftområdet samt sekretariatet herfor. Til brug for den samlede status er der udarbejdet nedenstående spørgeskema. Spørgeskemaet er struktureret således, at der først fokuseres på status for implementering af de enkelte pakkeforløb for hvert kræftområde, hvorefter der spørges til enkelte dele af pakkeforløbene i forhold til udredning, behandling m.v. Herefter spørges til øvrig status og sidst er der mulighed for øvrige kommentarer. Spørgsmål Generel status Hvordan er status på implementeringen af pakkeforløbene på de enkelte sygehuse i regionen (status for hvert sygehus for hvert kræftområde:, brystkræft, lungekræft, mavetarmkræft og gynækologi)? Svar i kort form Aalborg Sygehus Pakkeforløbet kører efter planen. Når det gælder brystkræft er strukturen omkring pakkeforløbene implementeret. Der findes således en henvisningsvejledning til de praktiserende læger på De nødvendige præ- og postoperative konferencer afholdes, og patienterne får i normale tilfælde en ny tid til næste kontakt ved hvert besøg også ved skift af afdeling. Der er for lange ventetider til strålebehandling. Patienter henvises derfor til udlandet eller andre afdelinger i Danmark med ledig kapacitet. På lungekræftområdet er pakkeforløbet fuldt implementeret og 1

2 centraliseret til ét sted i Region Nordjylland: Aalborg Sygehus. Tværfaglige konferencer og tidsrammer for udredningsforløb bliver overholdt. Dog udnyttes CT kapaciteten i hele regionen. Der er implementeret pakkeforløb indenfor kolorektalcancer. Der mangler dog fortsat overvågningssystem/edb til sikring af, at ventetidsgarantien overholdes. En officiel regional udmelding om, at patienter fremover vil kunne udleveret udrensningsmiddel vederlagsfrit fra apoteket er umiddelb forestående. Gynækologiske kræftformer Pakkeforløb på det gynækologiske område vil v færdigimplementeret pr. 1. september Pakkeforløb er implementeret på Onkologisk Afdeling, men på gr af manglende bufferkapacitet i ambulatorium og ved stråleapparater, overholdes de i pakkerne anbefalede ventetider ikke Sygehus Vendsyssel Hvad angår lungekræft, brystkræft og mavetarmkræft forløber udrednings- / behandlingsforløbene efter hensigten og tidsfriste overholdes. Pakkeforløb inden for det gynækologiske område er ved at b implementeret og vil være klar senest d. 1. september Sygehus Thy-Mors Pakkeforløb for tarmkræft er iværksat, idet der er enkelte mang især for så vidt angår registreringspraksis. På det gynækologiske omr vil pakkeforløbet være implementeret d. 1. september Strukturen i pakkeforløbene ligner meget sædvanlig praksis på Sygehus Thy-Mors som har god erfaring med accelererede og strukturerede patientforløb. Særlige problemer/vanskeligheder ved implementering af pakkeforløb Oplever regionen særlige Aalborg Sygehus 2

3 problemer/vanskeligheder i udredningsforløbene? Hvis ja, skriv hvilke og beskriv, hvad der gøres for at løse dem. Nej. På Sygehus Vendsyssel er der ingen særlige problemstillinger vedrørende udredningsforløbene inden for brystkræft. Der mangler en forløbskoordinator stillingen er opslået. Udredningstiden 20 hverdage overholdes for ca. 75 % af lungekræfttilfældene, men der er ingen aktuelle tal for hele infiltrat-udredningsgruppen. Målet på minimum 85 % udredte 20 hverdage er derfor endnu ikke opnået. Der er foretaget intern auditering med henblik på at identificere forsinkende faktorer. På Sygehus Vendsyssel er der ingen særlige problemstillinger vedrørende pakkeforløbet for lungekræft. På Kirurgisk Gastroenterologisk Afdeling A, Aalborg Sygehus er der ikke tilstrækkelig kapacitet, hvilket især vil være gældende når der kommer nye pakkeforløb. Sygehusledelsen er opmærksom på problemet. På Sygehus Vendsyssel og Sygehus Thy-Mors er der umiddelbart ikke nogen særlige problemer ved udredningsforløbene for mavetarmkræft. Gynækologiske kræftformer I og med at den akutte udredning indenfor gynækologiske kræftform lige er opstartet på Sygehus Vendsyssel, er det for tidligt at vurdere hvorvidt der eksisterer særlige problemstillinger I forbindelse m udredningsfasen. Oplever regionen særlige problemer/vanskeligheder i forhold til de kirurgiske behandlingsforløb? Hvis ja, Nej 3

4 skriv hvilke og beskriv, hvad der gøres for at løse dem. Strukturen er på plads omkring den kirurgiske del af pakkeforløbet. For at overholde de i pakkeforløbene stipulerede tidsfrister må den operative kapacitet øges. Nej, men der er planlagt meraktivitet for at honorere udsving i patienttilstrømningen. Der arbejdes aktuelt på at få logistikken med hensyn til prøver til Patologisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel forbedret med hensyn forsendelse og svartid. Oplever regionen særlige problemer/vanskeligheder i forhold til behandling med kemoterapi? Hvis ja, skriv hvilke og beskriv, hvad der gøres for at løse dem. Oplever regionen særlige problemer/vanskeligheder i forhold til strålebehandling? Hvis ja, skriv hvilke og beskriv, hvad der gøres for at løse dem. Patienterne visiteres til behandling allerede ved den postoperative tværfaglige konference, som foregår to gange ugentlig, hvilket fungerer fint. På Onkologisk Afdeling, Aalborg Sygehus er der ingen problemer med kemoterapi som en del af den primære behandling. Ventetiden på strålebehandling til mammacancer patienter er aktuelt de fleste steder i landet over fire uger, som er behandlingsgarantien. Dermed overskrides også de tider, der tilstræbes overholdt i forhold til pakkeforløbene. Aktuelt tilbydes alle patienter behandling inden for ventetidsgarantien ved henvisning til andre strålebehandlingsafdelinger i Danmark eller udlandet. De anbefalede ventetider til start på strålebehandling kan aktuelt ikke overholdes på Onkologisk Afdeling, Aalborg Sygehus. Ventetidsgarantien på 4 uger overholdes. Der arbejdes på at udvide strålekapaciteten, som aktuelt begrænses af manglende 4

5 betjeningspersonale med stråleapparaterne. Der uddannes løbende personale. Oplever regionen særlige problemer/vanskeligheder i forhold til efterbehandling? Hvis ja, skriv hvilke og beskriv, hvad der gøres for at løse dem. Nej. Det er problematisk at få de relevante data for vurdering af forløbet fra IT-afdelingen. Ved indkaldelse af patienter til samtale fungerer det grundlæggende tilfredsstillende idet patienterne orienteres, men koordineringen mellem afdelingerne i forbindelse med indkaldelsen kan forbedres ved at indføre en mere systematisk procedure. Oplever regionen særlige problemer/vanskeligheder i forhold til samarbejdet med almen praksis (f.eks. i forhold til henvisning, løbende kommunikation, egen læges rolle)? Hvis ja, skriv hvilke og beskriv, hvad der gøres for at løse dem. Nej. De alment praktiserende læger opleves ikke som helt velinformerede. Det kniber nogle gange med kommunikationen mellem alment praktiserende læger og røntgenafdelingerne ved det tilfældige tumorsuspekte fund, der udløser behov for CT skanning. Men der er planlagt orienteringsrunde overfor PLO området i november Det er vurderes fra faglig side, at man fra nationalt hold fortsat ikke er i stand til at designe dynamiske henvisninger, som relativt let ville kunne anvendes i almen praksis, således, at den visiterende sygehusafdeling altid havde relevant anamnese samt relevante objektive fund. Specifikt mangler der fortsat oplysninger om rektal exploration i en relativ stor andel af henvisningerne. Løsningsforslag: Fortsat dialog med almen praksis og undervisning. 5

6 På Sygehus Vendsyssel er der enkelte afdelinger, der peger på, at der godt kunne være et bedre informationsflow, hvad angår: Tidsfrister (også når disse rykkes) Hvad og hvornår formidles pakker / kontaktelefonnumre til praksis Pakkebeskrivelser På Sygehus Thy-Mors er der sædvanligvis korte og effek kommunikationsveje i forbindelse med kontakten til almen praksis. Oplever regionen yderligere problemområder (f.eks. personaleressourcer, flaskehalse, lokale forhold)? Hvis ja, beskriv dem da enkeltvist. Nej. Nej. Lungemedicinsk Afdeling, Aalborg Sygehus savner et IT redskab til styring af pakkeforløbene. Ventetiderne på CT-vejledte lungebiopsier, PET-CT og Patologi er generelt i orden, men ved behov for gentagne undersøgelser på samme patient kan udredningstiden ikke holdes 20 hverdage. I disse tilfælde er der derfor behov for et yderligere accelereret forløb til disse patienter. Der er flaskehalsproblemer med manglende bufferkapacitet, primært til endoskopi og operativ kapacitet. Det patoanatomiske område mangler speciallægebemanding, der kan betyde længere svartid. Gynækologiske kræftformer Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel har på nuværende tidspunkt lokalemæssige udfordringer. Disse forventes afklaret i efteråret. Endvidere hæfter afdelingen sig ved, at overholdelse af tidsfristerne hænger tæt sammen med, at de personaleressourcer, der er fremsat ønske om, bevilliges og rent 6

7 faktisk kan rekrutteres. Aktuelle flaskehalse er kapacitet ved stråleapparaterne (der mangler betjeningspersonale, men der uddannes hele tiden personale. Der pågår aktuelt beregninger af udbygning af acceleratorparken), mangel på ambulatoriestuer (forventes løst i foråret 2009) og (special)lægemangel (forsøges løst med udenlandske speciallæger og med opgaveglidning). På Sygehus Vendsyssel er der generelt flere afdelinger, som understreger, at rekruttering af relevant personale er udfordren Dette kan betyde, at overholdelse af tidsfristerne skal hvile på indgåelse a FEA-aftaler, hvilket også kan vise sig svært. På Sygehus Thy-Mors er der ikke umiddelbart yderligere problemområder. Øvrige status Hvad er status for implementering af kontaktpersoner? Kontaktpersonordningen fungerer. Patienter med et forløb på Mammakirurgisk Klinik, Aalborg Sygehus som strækker sig ud over ét besøg får alle udleveret et kontaktkort med navn på kontaktsygeplejerske og kontaktlæge. På Onkologisk Afdeling, Aalborg Sygehus fungerer kontaktpersonordningen og der er ansat forløbskoordinatorer til at følge de adjuverende behandlingsforløb. På Sygehus Vendsyssel har ordningen eksisteret gennem et stykke tid og fungerer. På Sygehus Thy-Mors er kontaktpersonordningen % opfyld 7

8 Kontaktpersonordningen er velfungerende. Rollerne er uformelt placeret og fungerende. Kirurgisk Gastroenterologisk Afdeling A, Aalborg Sygehus har ansat forløbskoordinator, men med baggrund i strejke, er vedkommende først startet op umiddelbart før ferien, hvorfor effekten endnu ikke kan vurderes. Hvilke tiltag gøres lokalt for at informere på sygehusene om pakkeforløbene? Aalborg Sygehus Det er gældende for alle pakkeforløbene, at patienter og pårørende orienteres grundigt undervejs i forløbet i tilslutning til ambulante eller indlagte forløb. Alle patienter på Onkologisk Afdeling henvises fra udredende afdeling, der har informeret om pakkeforløb. Patienter der henvises til Onkologisk Afdeling får en behandlingsplan ved første ambulante besøg eller indlæggelse, hvilket vil sige, at der er booket tider til kemoterapi eller strålebehandling. Sygehus Vendsyssel Personalet på Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling er per mail blevet orienteret om implementeringen af pakkeforløbene inden for det gynækologiske område. Afdelingens hjemmeside vil ligeledes blive opdateret. I forhold til de andre pakkeforløb har der inden igangsætning af forløbene været afholdt tværfaglige møder med deltagelse af de implicerede afdelinger og praksis, ligesom de enkelte afdelingsledelser har orienteret deres personale om igangsætning af akut udredning / behandling af kræft. Sygehusledelsen har orienteret hele sygehusets personale om udviklingen af den akutte kræftbehandling gennem sygehusets månedlige nyhedsbrev. Sygehus Thy-Mors Information om pakkeforløbene er en højt prioriteret efterårsopgave

9 Er der positive resultater eller sidegevinster ved pakkeforløbene? Hvis ja, skriv hvilke. Der opleves større patient- og personaletilfredshed. Der fornemmes stor patienttilfredshed med patientforløbene. Der er stor patienttilfredshed og stort personaleengagement. Hurtige og planlagte udrednings- og behandlingsforløb vækker stor tilfredshed blandt størstedelen af patientenklientellet. Det skal dog erindres der kan være store personlige forskelle i ønske om hurtighed i udredningsforløbet, specielt hvor der er tale om ældre medborgere, der kan have vanskeligt ved at have forståelsen af de mange oplysninger der gives undervejs og samtidig kan have stor indvirkning på den enkelte person der pludselige konfronteres med en kræftdiagnose. På Onkologisk Afdeling, Aalborg Sygehus er der større bevidsthed om, hvor der kan spares unødig ventetid. Radiologisk Afdeling, Aalborg Sygehus har etableret daglige MDT- konferencer med deltagelse af lungemediciner, thoraxkirurg, PET/CT-læge og radiolog. Ud fra den foreliggende CT-skanning tages der velkvalificeret stilling til den fortsatte relevante udredningsstrategi. Kirurgisk Afdeling, Sygehus Vendsyssel hæfter sig ved, at igangsætning af akut kræftbehandling har betydet, at den billeddiagnostiske udredning af kræft generelt sker hurtigere end hidtil. Billeddiagnostisk Afdeling, Frederikshavn peger på, at det er positivt, at der er indført en ordning med reserverede tider til CT-scanninger i forhold til patienter hørende under et pakkeforløb. Ligesom det generelt vurderes at være meget hensigtsmæssigt med kortere ventetider. 9

10 På Sygehus Thy-Mors er der øget patienttilfredshed og på sigt også øget medarbejdertilfredshed men når praksis ændres eller opstår i ny forklædning er indkøringsvanskeligheder velkendte. Øvrige kommentarer: Opgaven er løst ved en ekstraordinær indsats og entusiasme fra de implicerede personalegrupper og afdelinger. To interne audits fra efteråret 2007 og foråret 2008 viser, at udredningstiden var 20 hverdage for henholdsvis 82 % og 75 % af de patienter, der fik konstateret lungekræft. Efter indførelse af pakkeforløbet, er der henvist præcis dobbelt så mange patienter til lungeoperation som tidligere. Aktivitetsøgningen har været ligelig fordelt i 2007 og PET/CT-funktionen, Aalborg Sygehus har etableret en 48-timers ordning for akutte cancerundersøgelser, således, at patienterne får en tid til undersøgelse senest 2 hverdage efter (torsdage dog 3 hverdage) såfremt henvisningen er modtaget inden kl. 12. Ordningen fungerer indtil videre fint. Der er et øget og fortsat stigende antal akutte PET/CT-skanninger indenfor cancer-området. Disse akutte undersøgelser er generelt mere ressourcekrævende personale- og planlægningsmæssigt, blandt andet på grund af øget behov for telefonisk tilrettelæggelse samt bestilling af sporstoffet, der leveres fra Århus. 10