Instruks for lægemiddelhåndtering Sundheds- og Ældreområdet Sygeplejen Plejecentre Hjemmepleje Varde Kommune

Instruks for lægemiddelhåndtering Sundheds- og Ældreområdet Sygeplejen Plejecentre Hjemmepleje Varde Kommune 1

Indhold Generelt om indhold og anvendelse... 3 Formål... 3 Målgruppe... 3 Kvalitetssikring... 3 Utilsigtede hændelser (UTH)... 3 Selvevaluering... 4 Medicinordination... 7 Første tilknytning til FMK... 7 Uoverensstemmelse i ordinationens start og slut... 9 Privat markeret medicin... 9 Udformning af medicinliste... 9 Print af medicinlister...10 Oplysninger /dokumentation på medicinlisten...10 Medicindispensering...10 Dokumentation...11 Ikke dosérbar medicin...11 Marevan og andre præparater med skiftende dosering...11 Dosisdispensering...11 Substitution (synonympræparater)...12 Indlæggelse og udskrivning...13 Medicinadministration...13 Administration af medicin doseret af sygehus...14 PN medicin...14 Levering, modtagelse, opbevaring, bortskaffelse...14 Instruksens supplerende del...15 Cave...15 Injektioner, allergisk shock og adrenalin...15 Adrenalin:...16 Allergisk shock:...16 Medicinsk plaster...16 Epidural og subkutan smertebehandling...16 Intravenøs medicinhåndtering, væsketerapi og i.v. ernæring...17 Tryghedskasse...17 Håndkøbs- og naturlægemidler/kosttilskud...17 Referencer...18 2

Godkendt den 29.06.2016. Sag nr. 14/8114, dok. nr. 30010/16 Generelt om indhold og anvendelse Formål At der er overensstemmelse mellem ordination, dispensering og administration, således at den rigtige borger får den rigtige medicin i den rigtige dosis på den rigtige måde på det rigtige tidspunkt. At medarbejdere i Varde Kommune efterlever Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. At medarbejderne kender eget ansvars- og kompetenceområde i forbindelse med lægemiddelhåndtering og dokumentation. At utilsigtede hændelser (UTH) forebygges. Målgruppe Sundheds- og plejepersonale på Plejecentre, Hjemmepleje og Hjemmesygepleje Instruksen redegør for: Håndtering i forbindelse med medicinordination, -dispensering og administration samt opbevaring og bortskaffelse af medicin. Vejledning ift. til specielle områder indenfor lægemiddelhåndtering. Ansvar for ledelse og medarbejder. Alle forhold, der er omtalt i instruksen, er omfattet af sundhedslovgivningen. Indledning Instruksens anvendelse Kvalitetssikring Utilsigtede hændelser (UTH) Indholdet er i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler, VEJ nr 9079 af 12/02/2015 De fire IKAS-standarder(Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsnet) på lægemiddelområdet er anvendt for at sikre, at de faglige standarder og vejledninger lever op til kravene fra Den Danske Kvalitetsmodel: Lægemiddelordination og dokumentation Dispensering og dokumentation Administration og dokumentation Modtagelse/transport og opbevaring og kontrol Instruksen er ufravigelig. Opmærksomheden henledes på, at Varde Kommunes gældende kvalitetsstandard, indsatskatalog og kompetenceprofiler for Sundhedslovsindsatser følges. Det er ledelsens ansvar at UTH rapporters til www.dpsd.dk og at der følges op med analyse og forbedrings tiltag. Der foretages selvevaluering af lægemiddelhåndteringen en gang årligt ud fra skema. Formålet med selvevalueringen er via systematisk gennemgang at opspore og rette fejlkilder. 3

Selvevaluering Embedslægetilsyn Fremgangsmåde: Et udsnit af dagens lægemiddelhåndtering evalueres efter skema, bilag dok nr. 549474/12 Ledelsen udarbejder en handleplan og skaber læring i egen virksomhed Embedslægeinstitutionen foretager tilsyn på plejecentrene. Udarbejdet af Godkendt af Revideres næste gang Nøglepersoner fra Sundhedsområdet i samarbejde med Kirsten Fauerby og Margrete Riddersholm Anette Filtenborg, Thorkild Sloth Pedersen Ledermødet for Sundhed og Ældreområdet den 29. juni 2016 Instruksen træder i kraft den 1. juli 2016 Evalueres senest i 2019. Tilrettes ved lovændringer og vejledninger fra Sundhedsstyrelsen. Anvendte begreber Ajourføring af FMK- Lægens bekræftelse af at de aktuelle lægemiddelordinationer på FMK afspejler den aktuelle og planlagte medicinering på ajourføringstidspunktet. Cave - Betyder vogt dig eller undgå. Et fagudtryk for et lægemiddel, som en borger ikke bør indtage oftest på grund af allergi/overfølsomhed. Delegations begreber: Delegere- Lægen - og andre, som har forbeholdt sundhedsvirksomhed, delegerer indsatsen ind i kommunen. Reference: Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed Overdragelse inden for en fastsat ramme- Det, der er beskrevet i Indsatser og kompetenceprofiler Sundhedsloven 138, som den enkelte faggruppe kan varetage af sundhedslovsindsatser. Videredelegering - En indsats, som ikke ligger inden for den fastsatte ramme i kompetenceprofilerne, kan videredelegeres til den enkelte fagperson med skema som opbevares af lederen. Husk også dokumentation i Omsorgssystemet Der videredelegeres så lidt som muligt. Dosisdispensering - en ordning, hvor den enkelte borger får pakket sit lægemiddel på apoteket i dosispakker. FMK - Fælles medicinkort er en central database, der indeholder alle danske borgeres medicinoplysninger. FMK - Notifikation - besked, som modtages i Omsorgssystemet om at der er foretaget ændringer på borgerens FMK. Journal - Sygeplejefaglige optegnelse i det elektroniske omsorgssystem. 4

Lægemiddel - Synonym for medicin. Lægemiddelhåndtering - Alle procedurer en medhjælp for lægen/tandlægen foretager med et lægemiddel, efter at apoteket har udleveret det. Lægemiddelhåndtering omfatter således dispensering, administration og opbevaring af lægemidler. Medhjælp - I denne instruks er medhjælpen lig med lægens medhjælp: autoriserede sygeplejersker samt assistenter og personer, der handler på disses ansvar. Medicinadministration - Personalets omdeling og hjælp til borgerens indtagelse af lægemiddel, herunder den fornødne observation af borgeren. Ved borgers administration af egen medicin forstås, at borgeren selv har ansvaret for at indtage lægemidlet. Medicindispensering - Optælle, afmåle, eller trække medicin op i anden beholder. Medicingennemgang Kritisk lægefaglig gennemgang af en patients aktuelle medicinering og forbrug af ikke-ordinerede præparater med henblik på kvalificering af den kliniske relevans ud fra kendskab til patient, sygdom, symptomer og præparat. Medicinliste - en samlet oversigt over patientens aktuelle medicin. Medicinordination - En læges skriftlige eller mundtlige videregivelse af beslutning om at behandle en patient med receptpligtig medicin og håndkøbsmedicin. Lægen delegerer lægemiddelhåndtering til en medhjælp. P.N. medicin - P.N. er en forkortelse af "Pro Necessitate" og betyder "efter behov". Et lægemiddel, der gives efter behov Plejepersonale Social- og sundhedshjælpere, hjemmehjælpere, sygehjælpere, elever og ufaglærte afløsere. Indtil 2018 kan social- og sundhedshjælpere (SSH), som er uddannet efter den gamle bekendtgørelse varetage visse opgaver vedrørende medicinhåndtering. Se kompetenceprofilerne Recepter Løse recepter = En recept, der ikke er tilknyttet en lægemiddelordination på FMK. Åbne recepter = En recept, som borgeren kan få udleveret medicin på apoteket. Sundhedspersonale Sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og plejehjemsassistenter. Synkronisering med FMK Sikrer overensstemmelse imellem ordinationerne på FMK og medicinlisten i Omsorgssystemet. 5

Pligt og ansvar Når der er sket fejl Den, der opdager en fejl i lægemiddelhåndtering, har pligt til at handle på det. Er borgeren direkte involveret i fejlen, f.eks. har indtaget forkert medicin, er første handling at minimere konsekvenserne for borgeren. Det er det sundhedsfaglige personale, der iværksætter handlinger, - herunder vurdere behov for lægetilsyn. Er borgeren ikke direkte involveret i fejlen, rettes fejlen. Ledelsen orienteres om alle fejl i lægemiddelhåndtering. Fejlen rapporteres til www.dpsd.dk som en utilsigtet hændelse (UTH). Enhver, der ikke oplever sig kompetent til en opgave, de skal løse vedrørende lægemiddelhåndtering, er forpligtiget til at sige fra og bede om hjælp af en sundhedsfaglig kollega. Ledelsen orienteres ved først givne lejlighed. Ansvar At sige fra Leder Sygeplejeske Social og sundhedsassistenter Plejepersonale Studerende og elever Hvis lægens instruktion strider mod de lokale instrukser, skal personalet straks gøre sin nærmeste leder og eventuelt lægen opmærksom herpå. Personalet skal også sige fra ved mistanke om fejl eller andre misforståelser. Når den ledelsen bliver orienteret om ovenstående problemstillinger, skal ledelsen sikre, at problemstillingerne bliver afklaret med lægen/tandlægen. Afdelingens ledelse har ansvar for: At der er en tilgængelig instruks for lægemiddelhåndtering i området og at den efterleves. At det personale, der deltager i lægemiddelhåndtering, er undervist, instrueret og oplært heri efter gældende love og lokale instrukser/vejledninger Sikre rammer til at lægemiddelhåndtering foregår uforstyrret. Sygeplejersker arbejder i henhold til autorisation, Sundhedsstyrelsens vejledning for lægemiddelhåndtering og Varde Kommunes Instruks for lægemiddelhåndtering i Ældre- og Sundhedsområdet. Social- og sundhedsassistenter arbejder i henhold til autorisation, Sundhedsstyrelsens vejledning for lægemiddelhåndtering og Varde Kommunes Instruks for lægemiddelhåndtering i Ældre- og Sundhedsområdet. Kompleks lægemiddelhåndtering kan videredelegeres til assistenten i henhold til gældende regler. Plejepersonale er ansvarlig for at frasige sig en opgave, som den pågældende ikke ser sig i stand til at udføre forsvarligt. Sygeplejestuderende og social- og sundhedsassistentelever arbejder under tæt vejledning af sygeplejerske/social og sundhedsassistent Sygeplejestuderende til og med 10 modul betragtes som plejepersonale (se dette) Efter bestået 10 modul = gennemført farmakologiundervisning og bestået 6

ekstern eksamen, kan lægemiddelhåndtering videredelegeres til den studerende ud fra pågældendes aktuelle forudsætninger. Sygeplejestuderende kan ikke varetage iv-medicin, ernæring, transfusion eller pn medicin og epidural medicin. Se også vejledende retningslinjer for studerendes medvirken ved medicinhåndtering (bilag) Medicinordination Alle læger skal sikre at aktuelle lægemiddelordinationer fremgår af FMK. Lægen kan ordinere mundligt eller telefonisk og efterfølgende opdatere FMK. Der sendes ved nye ordinationer automatisk en FMK Notifikation, som modtages i Omsorgssystemet sammen med øvrig Medcom korrespondance. FMK Notifikationen forsvinder af sig selv, når ændringen på FMK er blevet synkroniseret med medicinlisten. Sygeplejersker og assistenter kan opdatere og synkronisere ændringer Ved telefon- eller anden mundtlig henvendelse skal både lægen og sundhedspersonen sikre sig, at det præcise indhold i ordinationen er forstået. Borgeren identificeres ved både navn og personnummer, og lægen identificerer lægemidlets navn, styrke, dosis, doseringshyppighed, dispenseringsform og indikation for behandling/ordination, samt hvornår behandlingen skal seponeres. Sundhedspersonen oplæser oplysningerne for den ordinerende læge, der bekræfter, at ordinationen er forstået korrekt. Modtageren skriver de konkrete ordinationer ind i Omsorgssystemet. Det accepteres, at ordinationen skrives med kuglepen på den printede lyserøde medicinliste, indtil en ny liste kan blive printet fra Omsorgssystemet. Sundhedspersonale modtager ordinationen. Sygeplejestuderende og SSAelever kan under vejledning af uddannet sundhedspersonale også tage imod ordinationen. P.N. medicin se særskilt afsnit. Første tilknytning til FMK Den første tilknytning til FMK og synkronisering af borgerens medicinliste i Omsorgssystemet foretages altid af en sygeplejerske. Sygeplejersken sikrer at borgeren er enig i at skulle tage de aktuelle lægemiddelordinationer og kontrollerer, at der er overensstemmelse mellem De præparater, borgeren er i besiddelse af De aktuelle lægemiddelordinationer på FMK. 1. Kommer henvisningen fra sygehuset skal FMK ved udskrivelse være ajourført og medicinlisten kan derefter Synkroniseres. Kontakt sygehusafdelingen hurtigst muligt og helst samme dag hvis FMK status indlagt ikke bliver fjernet ved udskrivelsen. 7

2. Kommer henvisningen fra lægen fremgår det evt. af henvisningen at FMK er ajourført 3. Er der tvivl om ordinationerne er retvisende sendes en korrespondance til lægen. Korrespondancetekst: Ved synkronisering med borgerens medicin på FMK er vi i tvivl om følgende ordination(er).. (uddyb årsagen) Vil du vurdere om ordinationen er korrekt Tak Lægen orienteres via korrespondance om vurderingen Sygeplejersken vurderer at der er behov for at opstarte dispensering Korrespondancetekst: Sygeplejen har vurderet at denne borger har brug for hjælp til medicindispensering (tilføj begrundelsen) Er medicinlisten på FMK retvisende så vi kan dispensere efter den? Indeholder borgerens medicinliste nye ordinationer sikres det inden besøg at medicinen er udleveret til borgeren. Fra FMK vil man modtage lægens ordination af hvornår et præparat skal tages. Ordinationen skal følges og sundhedspersonen angiver de specifikke tidspunkter på medicinlisten. Hvis borgeren ikke er enig i at skulle tage de angivne aktuelle lægemiddelordinationer, anmodes ordinerende læge om at tage stilling til ordinationen, og de konkrete præparater dispenseres ikke. Tilfælde hvor der ikke er overensstemmelse A) Borgeren tager præparater, som ikke fremgår af FMK: 1. Ved receptpligtige lægemidler, sendes en forespørgsel til behandlende læge om ordinationen. 2. Ved ikke receptpligtig medicin: se afsnittet om Håndkøbs- og naturlægemidler. B) Lægen ændrer på en borgers medicin 1. Medarbejder i kommunen modtager en FMK-notifikation om, at borgerens medicinliste skal Synkroniseres. Nogle gange suppleret med en korrespondance om årsagen til ændringen. 2. Personalet som håndterer dispensering og administration varetager den sygeplejefaglige vurdering og iværksætter ordinationen. 3. Ændringer håndteres inden for 24 timer, eventuelt hurtigere afhængig af ordination, borger og præparat. 8

Medarbejder i kommunen kontrollerer hvilke ændringer, der er foretaget på borgerens medicinkort 1. Nye ordinationer: kontroller om der er medicin, der skal dispenseres. Hvis der er ny medicin, dispenseres den. 2. Seponerede ordinationer og/eller ændringer: Der må ikke fjernes medicin fra allerede dispenseret medicin. Det kan i særlige tilfælde være nødvendigt, i så fald inddrages altid en sygeplejerske eller SSA. Social- og sundhedsassistenten skal vurdere, om opgavens kompleksitet gør det nødvendigt at kontakte en sygeplejerske. Uoverensstemmelse opstår når lægens ordination og udleveringen af medicinen ikke er tidsmæssigt sammenfaldende. Uoverensstemmelse i ordinationens start og slut Ved tidsbegrænset FMK ordination med slutdato (f.eks. antibiotika i 14 dage), kan det være nødvendigt at forlænge ordinationen for at borgeren får hele den ordinerede behandling. Hvis der ikke er tvivl om ordinationen oprettes der en lokal ordination omfattende ordinationens forlængelse. I et medicinnotat dokumenteres årsagen til oprettelsen. Hvis borger ønsker det, kan lægen markere ordinationer som private på FMK. Det betyder, at præparaterne ikke er synlige for kommunens personale. Der er 2 muligheder for at overføre privatmarkeret medicin til vores medicinliste. Privat markeret medicin 1: Det er muligt efter aftale med borger at ophæve privatmarkeringen, så præparaterne bliver synlige. Dette gøres, hvis borgeren skal modtage hjælp til at dispensere præparaterne. Skemaet privatmarkerede ordinationer udfyldes. Det dokumenterer borgerens samtykke og ophæver Privatmarkeringen. 2: Det er muligt i en akut situation, hvis det vurderes at være strengt nødvendigt, at ophæve privatmarkeringen. Kun den medarbejder der ophæver den, kan se de privatmarkerede præparater. Medarbejderen skal efterfølgende lave et Omsorgsnotat, der dokumenterer den faglige begrundelse for at ophæve privatmarkeringen uden borgerens samtykke. Udformning af medicinliste Der forefindes altid kun én medicinliste, som er synkroniseret med nyeste version i FMK over medicin, der dispenseres og/ eller administreres af personale. Er der ikke adgang til FMK fra Omsorgssystemet kan borgerens FMK ses på FMK-online.dk Medicinlisten udskrives på lyserødt papir og placeres i Borgerbogen. 9

Undtagelse: I de tilfælde, hvor der ikke er adgang til Omsorgssystemet, må ændringer i medicinordinationer skrives med kuglepen på medicinlisten. Der signeres ud for rettelsen. Medicinskemaet revideres i Omsorgssystemet ved først givne lejlighed. Dernæst udskrives en ajourført medicinliste på lyserødt papir, og medbringes ved næste besøg hos borgeren. Obligatoriske oplysninger på skemaet Medicininformation udfyldes. Oplysninger /dokumentation på medicinlisten: På alle ordinationer fra FMK er ordination og indikation udfyldt af lægen. Har lægen oprettet en struktureret ordination er administrationslinjen også udfyldt. På lokale ordinationer er der mulighed for at vælge ordination fra en standardliste eller vælge Dosering fritekst Vælges Dosering fritekst skrives doseringen med tekst F.eks. 2 tabletter 2 gange daglig Præparater med ugentlig eller flere gange ugentlig ordination skal der i bemærkningsfeltet med store bogstaver stå OBS FREKVENS. Gentagelsesmønster registreres svarende til det ordinerede Bemærkningsfeltet bruges til særlige opmærksomhedspunkter. Print af medicinlister Print af medicinlister: Der anvendes dagsprint uden tidsperiode hvis borgeren får den samme medicin alle ugens dage Der anvendes altid ugeprint hos borgere, hvor medicin varierer fra dag til dag, det vil sige, hvor der ikke gives det samme antal tabletter eller dosis hver dag. Der doseres altid ud fra nyt medicinprint eller ud fra den elektroniske udgave. Får borgeren udelukkende dosisdispenseret medicin og har personalet der kontrollerer medicinrullen ved åbning adgang til den elektroniske udgave af medicinlisten i Omsorgssystemet, kræves der ikke en printet liste i hjemmet. Medicindispensering Er borgeren nyhenvist dispenserer en sygeplejerske 1. gang og vurderer hvorvidt opgaven kan overdrages indenfor rammen. Det sundhedspersonale, der dispenserer lægemidlet, er ansvarlig for, at dispenseringen er i overensstemmelse med ordinationen, og for at doseringsæske er mærket med borgerens navn og personnummer. Som hovedregel foretages medicindispensering i æsker hver 14. dag. Det skal fremgå tydeligt i hvilken rækkefølge æskerne administreres, æskernes omslag markeres med henholdsvis uge 1 og uge 2. Undgå at huden kommer i kontakt med lægemidlet. Brug nitrile handsker eller pincet. Opbyg en god stuktur og rutine for dispensering Vælg et sted hvor du har plads, lys og sørg for ro til at udføre opgaven 10

Stil alle præparater frem og tjek holdbarhedsdato inden du begynder at hælde op Tjek præparatet, Hæld op og Tæl efter Kontroller, om der er medicin nok til næste dispensering. Hvis der ikke er det, skal det bestilles Dosisæsker skal rengøres hver 6. uge Dokumentation Ikke dosérbar medicin Eventuelle aftaler, der er indgået med borgeren/pårørende/lægen i forbindelse med lægemiddelhåndteringen, dokumenteres. Medicinbeholderens etikette skal ved anbrud stemme overens med ordinationen. Er dette ikke tilfældet, afklares årsagen til forskellen. Indlægssedler i lægemiddelæsker kasseres efter endt brug. Indlægssedlerne findes på www.medicin.dk Øjendråber og andre lægemidler med kort holdbarhed skal påtegnes anbrudsdato. Hver gang der dispenseres dokumenteres det i Omsorgssystemet, hvem der har dispenseret og perioden. Medicin, der ikke er doserbar i poser og æsker For eksempel flydende lægemidler, depotplastre, cremer, stikpiller, injektioner eller inhalationslægemiddel Den, der modtager ordinationen, er ansvarlig for at oprette et standard skema. Skemaer til Insulin, medicinske plastre og Ikke dosérbar medicin findes i Den elektroniske Håndbog. De placeres i Borgerbogen efter medicinlisten. Skemaerne scannes ind i Omsorgssystemet efter ydfyldelse. Hvis borgeren selv administrerer P.N. medicin og har hjælp af sundhedspersonale til bestilling, skal medicinen fremgå af medicinlisten. Relevante observationer, der foretages i forbindelse med dispenseringen, drøftes med borger, og der handles og dokumenteres ud fra dette. Marevan og andre præparater med skiftende dosering Ordinationen gives oftest efter skema Skemaet findes i lægens IT system og kan ikke aflæses i FMK Der vil komme korrespondancer med ny / aktuel dosering. Lægens ordination kopieres og dokumenteres i et medicinnotat på præparatet. Korrespondancen udskrives på lyserødt papir og sættes i Borgerbogen efter medicinlisten (kan ses i afsnittet om Medicinordination) Dosisdispensering Fremgår også af FMK Der vil altid være en slutdato på dosisdispenseret medicin. Årsagen er at lægerne hvert andet år skal vurdere om det skal fortsætte. Det er Varde Kommunes politik, at medicindispensering i videst mulig omfang 11

foregår maskinelt som dosisdispensering. Det er lægen, der i samarbejde med sundhedspersonale etablerer dosisdispensering og kontakter apoteket. Dosispakkerne udleveres til 14 dage af gangen. Lægemidler, der ikke kan dispenseres maskinelt, håndteres efter gældende regler beskrevet i denne instruks. Der må kun forefindes én medicinliste i Borgerbogen, det lyserøde. Doseringskortet fra apoteket er en varebetegnelse og må ikke ligge i Borgerbogen. Dosispakket medicin skal, når personale administrerer dette, registreres på medicinlisten. I feltet Administration vælges Dosisdispenseret og den dosisdispenserede medicin vil fremgå af medicinlisten i et særligt afsnit med overskriften Dosisdispenseret. Særlige forhold, når personale administrer dosispakket medicin: Det skal være sundheds- eller plejepersonale, der åbner den nye rulle fra apoteket. I posen vil der, når der sker ændringer, være en seddel og/eller et nyt doseringskort. Medicinliste tjekkes og rettes til. Der må ikke ændres i ordinationer efter doseringskortet. Der skal være en formel ordination fra lægen. For at sikre overensstemmelse mellem medicinliste og dosispakket medicin tælles 1. døgns poser i ny forsendelse. Hvis der registreres fejl i poserne, må poserne ikke åbnes, og der skal rettes henvendelse til apoteket. Hvis en poses indhold af en eller anden årsag mistes, kan der via lægen rekvireres en ny pose. Poserne må ikke åbnes for at fjerne tabletter og kapsler i forbindelse med seponering. Det kan i særlige situationer blive nødvendigt; i så fald er det en sygeplejerskeopgave. Hjælp kan hentes på www.medicin.dk Poser fra dosisdispensering skal tilintetgøres, inden de lægges i daglig renovation, så de ikke kan personidentificeres. Substitution (synonympræparater) Substitueret medicin ses under udleveringer på præparatets detaljevisning. Substitution ændrer ikke ordinationen og der er derfor ingen notifikation. Klik på udleveringen nederst på præparatet for at ændre navnet på medicinlisten I.h.t SST`s vejleding skal navnet på medicinen altid skal være det aktuelle handelsnavn, eventuelt sammen med det generiske navn (det aktive indholdsstof). Det generiske navn må ikke anvendes alene 12

Indlæggelse og udskrivning Borger der indlægges Borger udskrives Når en borger indlægges bliver FMK suspenderet af sygehuset. Dette er markeret på medicinlisten. FMK er ikke opdateret i forbindelse med en borgers hjemmebesøg/orlov fra sygehuset. Sygehuset skal indenfor 2 timer efter udskrivelsen ajourføre og frigive borgerens FMK, og kommunen skal ajourføre den lokale medicinliste i omsorgssystemet med eventuelle ændringer. Kontakt sygehusafdelingen hurtigst muligt og helst samme dag hvis FMK ikke er ajourført senest 2 timer efter udskrivelsen Medicinadministration Som udgangspunkt administreres medicin i borgerens bolig. Administreres medicin i fællesrum, skal der tages lokale forholdsregler, der sikrer, at der ikke sker fejl/forbytninger. Der må kun administreres medicin, der fremgår af medicinlisten /den lyserøde medicinliste. Medicinadministration skal foregå i nøje overensstemmelse med de instrukser, lægen har givet, og ændringer må kun foretages efter aftale med lægen. Det pleje- og sundhedspersonale, der administrerer medicinen, skal: Tjekke at borgerens navn og cpr svarer til identifikationen på doseringsæske, dosispakke eller den beholder, hvorfra medicinen tages Sikre at antallet af tabletter og kapsler i doseringsæskerne svarer til det antal, der fremgår af medicinlisten. Administreres medicin efter skema er man pligtig til at anvende dertil anviste skemaer i den elektroniske håndbog. Varetage den fornødne observation af borgeren og handle på de observationer, der foretages. Doseret medicin må ikke om hældes i anden beholder. Administration af Dosisdispenseret medicin, se afsnittet Dosisdispenseret medicin. Det er ikke tilladt at give borger medicin mod dennes vilje; herunder er det ikke tilladt at skjule medicin ved for eksempel at gemme medicinen i maden. Lægen kontaktes, hvis borger ikke ønsker at tage den ordinerede medicin. Når en medarbejder udelukkende hjælper med det praktiske- eksempelvis med at åbne poser, huske borgeren på at tage medicin - er der ikke tale om lægemiddeladministration/en sygeplejefaglig indsats. Altså er der ikke krav 13

om dokumentation/journalføring, eller at der forefindes en medicinliste. Det kan for eksempel dreje sig om en borger der er i daghjem og blot skal huskes på at tage den medbragte medicin. Administration af medicin doseret af sygehus PN medicin Doseret medicin, der medsendes borgeren, når denne udskrives, administreres på lige vilkår med øvrig doseret medicin. Den, der administrerer denne medicin, skal sikre, at der foreligger en ajourført medicinliste, så det er muligt at kontrollere antal tabletter/ kapsler og tidspunkter for indtagelse. P.N. medicin skal være lægeordineret og fremgå af medicinlisten med præparatnavn, styrke, indikation og maksimal dosis per døgn. Vurdering af behov for PN-medicin kan foretages af SSA hvor der er tale om en ofte forekommende og kendt tilstand hos borgeren ellers kontaktes sygeplejersken. Inden for den ramme (max døgn dosis) lægen har givet kan borgeren i en periode have behov for at en del af ordinationen gives fast. Under Doseringstype ændres fra PN til Kombineret. Administrationslinjen udfyldes med den faste medicin Ved godkendelse kræves der udfyldelse af felterne delt dosering fast og delt dosering PN, så lægens ordination bliver opdelt og begge dele fremgår af medicinlisten. Administration af PN medicin dokumenteres som et medicinnotat på præparatet på medicinlisten. Den Sundhedsperson som træffer afgørelse om PN medicinen dokumenterer i umiddelbar forlængelse af administrationen. Det skal fremgå tydeligt, hvor P.N. medicinen opbevares, så det ikke er muligt at tage fejl af denne og anden medicin. P.N. medicin opbevares som hovedregel i den originale emballage. Der kan være behov for at ophælde P.N. medicin i doseringsæsker, fx hvis borger selv kan tage det, men ikke selv kan trykke medicinen ud af blisterpakningen. Der er behov for at gøre en døgndosis tilgængelig for borgerens selvadministration. Levering, modtagelse, opbevaring, bortskaffelse Levering Modtagelse Borgeren, pårørende eller andre personer i borgerens netværk, henter medicinen på apoteket eller i et håndkøbsudsalg. Er dette ikke muligt, kan man aftale, at apoteket leverer (mod borgers betaling). Det enkelte område udarbejder retningslinjer for levering af medicin. Det kan medføre, at det enkelte område skal træffe specifikke aftaler med det apotek, der benyttes. I eget hjem modtager borgeren selv medicinen. Sundhedspersonalet kontrollerer, (Lederne undersøger praksis om det er den rigtige medicin næste gang, der skal dispenseres medicin. 14

På Plejecentrene kan der være forskellige procedurer for modtagelse af medicin og dermed for den kontrol, der skal finde sted. Det sundhedspersonale, der modtager = åbner posen med medicinen, skal kontrollere, at oplysningerne på emballagen angående navn på borger, navn på lægemiddel, dosis og tider for indtagelse svarer til oplysninger på medicinlisten. Modtageren skal også sikre sig, at den medicin, der skal opbevares i køleskab, lægges i et køleskab, umiddelbart efter den er afleveret fra apoteket. Bortskaffelse Medicinen tilhører den enkelte borger. Restmedicin må derfor ikke anvendes til andre borgere. Medicin, der er blevet for gammelt, eller medicin, der ikke længere anvendes (er blevet seponeret), skal returneres til apoteket af borger eller netværk. Ved dødsfald tilhører medicinen boet. Tomme medicinglas, hætteglas, engangssprøjter der er stikkesikret, ampuller og insulinpenne med rester er dagsrenovation. Medicinske plastre indeholder medicinrester og skal derfor foldes så den klæbrige flade er dækket og kan indgå i dagsrenovation. Kanyler lægges i kanylebokse og afleveres på apotekerne eller i håndkøbsudsalg. Lægemidler opbevares på en måde, der er sikkerhedsmæssigt forsvarligt. Vær opmærksom på, at opbevaringer forgår ved de for lægemidlet beskrevne forskrifter om eksempelvis korrekt temperatur og hygiejne. Den enkelte borgeres medicin skal opbevares særskilt. Aktuel og ikke aktuel medicin skal opbevares adskilt. Opbevaring Det er en vurdering, der afgør, om en borger skal have en aflåst boks til sin medicin. Det kan for eksempel dreje sig om borgere, der mentalt ikke har styr på tid og sted, samt borgere, der har eller har haft et misbrugsproblem. Endelig kan det dreje sig om borgere, der har pårørende, der er misbrugere. Her kan det også være aktuelt at opbevare medicinen uden for borgerens hjem. Såfremt medicinen ikke opbevares i borgerens hjem, skal de enkelte borgeres medicin opbevares særskilt og aflåst. Instruksens supplerende del Cave Overfølsomhed dokumenteres på skemaet Cave i omsorgssystemet Injektioner, allergisk shock og adrenalin Uanset hvad der injiceres, skal sundhedspersonale og andre, der har fået bemyndigelse til, som lægens medhjælp at give injektionsbehandling, have mulighed for straks at kunne behandle med adrenalin, så der kan iværksættes behandling for akut allergisk shock. 1 1 Sundhedsstyrelsens vejledning til hjemmesygeplejeordninger om behandling af akut allergisk shock.2003. 15

Borger skal være under opsyn / Observation i 10 min. Efter en injektion er givet. Adrenalin: Der skal altid være mindst to ampuller á 1 mg./ml. adrenalin til rådighed. Adrenalinen skal være umiddelbart tilgængelig for den, der injicerer lægemidler. Adrenalin har særlige opbevaringskrav og begrænset holdbarhed, udskiftes i henhold til dette. Adrenalin kan rekvireres af en sygeplejerske i det enkelte område 2, og udgiften afholdes af det enkelte område. Allergisk shock: Et svært, akut allergisk shock optræder oftest få minutter efter injektionen. Der skal i et sådant tilfælde straks injiceres adrenalin injektionsvæske 1 mg/ml i følgende dosering: Patienter under 5 år: 0,2 mg adrenalin = 0,2 ml adrenalininjektionsvæske. Patienter 5 14 år: 0,3 mg adrenalin = 0,3 ml adrenalininjektionsvæske. Patienter over 14 år: 0,6 mg adrenalin = 0,6 ml adrenalininjektionsvæske. Adrenalininjektionen gives dybt intramuskulært så tæt som muligt på det sted, hvor lægemidlet er givet, dels for at modvirke absorptionen af det allergifremkaldende præparat og dels for at modvirke det allergiske shock. Inden adrenalininjektionen gives, bør man på sædvanlig vis kontrollere, at kanylen ikke ligger i en blodåre. Umiddelbart herefter skal lægen kontaktes. Om nødvendigt skal der rekvireres ambulance. I det konkrete tilfælde må man vurdere, om det er nødvendigt at ledsage patienten til sygehuset. Hvis patientens tilstand efter nogle minutters forløb ikke er bedret væsentligt, kan det være nødvendigt at gentage injektionen med endnu en dyb intramuskulær injektion af samme dosis adrenalin. Ved livstruende allergisk shock vil der aldrig være tale om kontraindikation over for adrenalin. Medicinsk plaster Epidural og subkutan smertebehandling Gammelt plaster fjernes. Nyt plaster sættes helt på. I særlige tilfælde kan plastret klippes over. Halveres plastet sker dette efter aftale med ordinerende læge Der dokumenteres på skema Epidural og subkutan smertebehandling varetages af sygeplejersker. Kan videredelegeres efter skema 2 Bekendtgørelse om recepter 55 nr. 155 af 20/2 2007. 16

Intravenøs medicinhåndtering, væsketerapi og i.v. ernæring Tryghedskasse Varetages af sygeplejersker. For meget syge borgere, kan lægen ordinere en såkaldt Tryghedskasse, som indeholder en sygdomslindrende medicin, sprøjter, kanyler, infusionssæt og informationsmateriale. Kassens indhold administreres i et samarbejde med lægen udelukkende af sygeplejersker. Lægen opretter en magistrel ordination på FMK med teksten Tryghedskasse og i dosering skrives Symptomlindring efter ordinationsskema. Lægen kan ringe eller printe recepten ud og sende til apoteket. Ordinationer vedrørende tryghedskassen kan modtages som korrespondance eller telefonisk og oprettes som lokal ordination Det er en sygeplejerske der opretter og håndterer tryghedskasser som lokal ordination Link om tryghedskasse: http://vejledninger.dsam.dk/palliation/?mode=viskapitel&cid=719&gotochap ter=722 Varde Kommunes mål er, at personalet ikke medvirker til håndtering af håndkøbsmedicin m.v., med mindre lægen ordinerer det i FMK. Varde Kommune afventer imidlertid en udmelding fra Ministeriet og Sundhedsstyrelsen om hvilke krav de stiller til Kommunerne på dette område. Læger skal kun ordinere håndkøbspræparater, når de vurderer, at der er en lægefaglig indikation. Læger har pligt til at indberette lægemiddel ordinationer til FMK, når de vurderer, at der er indikation for en lægemiddelbehandling. Det gælder også ikke receptpligtige lægemidler. Alle borgere Håndkøbs- og naturlægemidler/kosttilskud Lægen kontaktes kun om ordination af håndkøbsmedicin, hvis sundhedspersonalet vurderer at præparatet indgår i en lægefaglig behandling, og lægen ikke i forvejen har lagt præparatet på FMK. Eksempelvis at en borger med knogleskørhed skal behandles med kalk. Ved henvendelse til lægen anvendes følgende Korrespondance tekst: Vi er vidende om at denne borger indtager håndkøbsmedicin (skriv navnet), Såfremt du vurderer, at præparatet indgår i den lægefaglige behandling, vil vi bede dig om at oprette det i FMK. (FMK arbejdsgange dok 3820/16). Borgere, der har fået håndteret ikke lægeordineret håndkøbsmedicin før januar 2016 For borgere, som har fået dispenseret håndkøbsmedicin/naturlægemidler/kosttilskud inden januar 2016 fortsætter vi med at dispensere og administrere håndkøbslægemidler. Præparaterne skal enten være ordineret af lægen i FMK eller oprettes som lokal ordination på medicinli- 17

sten i Omsorgssystemet. Vi behøver ikke rette henvendelse til lægen omkring dette, medmindre sundhedspersonalet vurderer at præparatet indgår i en lægefaglig behandling, og lægen ikke i forvejen har lagt præparatet på FMK. Nye borgere Vær tilbageholdende med at påbegynde dispensering og administration af håndkøbslægemidler eller naturlægemiddel m.v. hos nye borger. Gør I det, må det aldrig være uden, at en læge har sanktioneret det og der er dokumentation for lægens accept. Præparatet lægges på som lokal ordination på medicinlisten i Omsorgssystemet. Ved begrundet mistanke om, at håndkøbsmedicinmidler eller naturlægemidler mv. kan medføre alvorlige interaktioner med de lægeordinerede lægemidler, skal sundhedspersonalet, efter inddragelse af borgeren kontakte lægen herom. Borgeren kan også opfordres til selv at gøre det. Litteratur Oversigt over de relevante love, bekendtgørelser og vejledninger, der er henvist til i instruksen. (Relevante love, bekendtgørelser og vejledninger kan findes på www.retsinformation.dk ) Referencer Bekendtgørelse af lov nr. 877 af 4. august 2011 om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfagligvirksomhed Bekendtgørelse af lov nr. 1202 af 14. juli 2014 om sundhedsloven Bekendtgørelse nr. 460 af 8. maj 2014 om adgang til og registrering m.v. af lægemiddel- og vaccinationsoplysninger Bekendtgørelse nr. 3 af 2. januar 2013 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.) Bekendtgørelse nr. 1671 af 12. december 2013 om recepter Bekendtgørelse nr. 1219 af 11. december 2009 om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) Bekendtgørelse nr. 80 af 5. februar 2003 om dosisdispensering af lægemidler Bekendtgørelse af lov nr. 1040 af 3. september 2014 om apoteksvirksomhed Bekendtgørelse nr. 1222 af 7. december 2005 om håndtering af lægemidler på sygehusafdelinger og andre behandlende institutioner Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler, SST vejl. nr 9079 af 12/02/2015 (Gældende) Vejledning nr. 9001 af 20. november 2000 om udfærdigelse af instrukser Vejledning nr. 9808 af 13. december 2013 om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet 18

Vejledning nr. 115 af 11. december 2009 om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) Vejledning nr. 9019 af 15. januar 2013 om sygeplejerfaglige optegnelser Vejledning nr. 9154 af 22. februar 2007 om epikriser ved udskrivelse fra sygehus m.v. Bilag Lokale vejledninger o.l. Varde Kommunes: Indsatser og kompetenceprofiler Sundhedsloven 138 (den elektroniske håndbog) Kvalitetsstandard vedrørende bevilligede, lægehenviste sygeplejeydelser i Varde Kommune. Personalevejledning til Omsorgssystemet. Vejledende retningsliner for sygeplejestuderendes medvirken ved lægemiddelhåndtering Selvevalueringsskema til medicinhåndtering. (doknr.549474/12) Skemaer i den elektroniske håndbog Skema til brug ved administration af ikke doserbar medicin. Skema, som anvendes ved medicinsk plaster. Til registrering af sted på kroppen og dato, i forbindelse med medicinadministration, eks. insulininjektioner findes i den elektroniske håndbog: Baller Lår Mave 19