1: Ansøgning til Pædagogisk assistentuddannelsen. Pædagogisk assistent 2: Personlige data *Navn: *Personnummer: Adresse: Er du dansk statsborger? Hvis nej, har du arbejds- og opholdstilladelse? Ja Nej Ja Nej Postnummer: By: Bopælskommune: Telefon: Mobil: *E-mail: *markerede skal udfyldes 3: Ønske om ansættelsessted Fredericia Kommune Vejle Kommune Voksenelevløn: Hvis du er fyldt 25 år inden uddannelsens start, og kan dokumentere, mindst 1 års relevant, fuld beskæftigelse indenfor de seneste 4 år kan du søge voksenelevløn til uddannelsen. Bliver du indstillet til ansættelse i en kommune, sender skolen et ansøgningsskema om voksenelevløn til dig, sammen med beskeden om, at du er indstillet til ansættelse. Dette ansøgningsskema skal du hurtigst muligt udfylde og sende sammen med relevant dokumentation til den kommune, du er indstillet til ansættelse i. Den kommunale ansættelsesmyndighed vurderer og afgør ud fra ansøgningsskemaet, om du opfylder kriterierne for voksenelevløn. Krav til attester: Ansættende kommune kan stille krav om en straffeattest i forbindelse med ansættelsen. Praktikadgang: Har du en aftale med en kommune om ansættelse som elev, sæt kryds Se venligst bilag 3:
4: Skolegang og uddannelsesbaggrund Folkeskolens 9. klasse Folkeskolens 10. klasse AVU 1 Prøve i dansk 3 for voksne udlændinge Prøve i dansk 2 for voksne udlænding Andet AVU 2 FVU Grundforløb på en social- og sundhedsskole Dokumentation i form af kopi af eksamensbevis skal vedlægges. Grundforløb på en anden erhvervsuddannelse Social- og sundhedshjælperuddannelsen Gymnasial uddannelse / HF Andet 5: Anden uddannelse end punkt 4 Hvilken: Afsluttet den: Dokumentation i form af kopi af eksamensbevis skal vedlægges. 6: Arbejdserfaring indenfor de sidste 5 år. Arbejdsgiver: Referenceperson navn og telefon nr. Arbejdets art: Fra dato: Til dato: Timetal / uge: Dokumentation i form af kopi af ansættelsesbevis, lønsedler og evt. referencer, skal vedlægges. Jeg tilkendegiver hermed, at Social- og Sundhedsskolen Fredericia - Horsens eller kommende ansættende myndighed må rette henvendelse til nuværende og /eller tidligere arbejdsgivere. Ligeledes må ovennævnte to parter udveksle oplysninger herom. Navn: CPR. Nr.
7: Fortæl om dig selv og begrund dit valg af uddannelse Interesser: Er der noget du er særlig god til? Hvad skal du bruge uddannelsen til? Du må meget gerne vedlægge ark hvor du fortæller om dig selv! 8: Støtte i uddannelsen (Punkt 8 skal udfyldes) Har du brug for støtte i form af: SPS (special pædagogisk støtte) Ja Nej Mentor: Ja Nej Tosprogskoordinator: Ja Nej Læsevejleder: Ja Nej Vedlægt evt. dokumentation 9:Supplerende oplysninger Herunder må du gerne skrive, hvis der er specielle hensyn i forhold til uddannelsen.
10: Godskrivning i uddannelsen. Ønsker du på baggrund af dokumenterede forudsætninger at søge om godskrivning i teorien Ja Nej Ønsker du på baggrund af dokumenterede forudsætninger at søge om godskrivning for praktikken. Ja Nej Se venligst på www.sosufh.dk ansøgningsskema til pædagogisk assistent godskrivningsregler. Du skal udfylde skema i forhold til godskrivning, såvel for teori som praktik, og medsende dokumentation for det, du søger godskrivning for. Ved manglende dokumentation kan ansøgningen ikke behandles. 11. Start af uddannelsen: Hvornår kunne du tænke dig at starte uddannelsen? Januar på afdelingen i Fredericia August på afdelingen i Vejle 12. Underskrift Oplysninger i denne ansøgning er afgivet på tro og love. Med min underskrift giver jeg samtidig Social-og Sundhedsskolen tilladelse til at videregive oplysninger fra min ansøgning til brug for den ansættende myndighed. Dato: Ansøgers underskrift: Hvis du på ansøgningstidspunktet er under 18 år, skal dine forældre eller værge også skrive under. Dato: Forældre/værge navn: Adresse: Postnr./by: Telefon: Underskrift forældre eller værge:
13. Ansøgningen sendes til: Social og Sundhedsskolen Fredericia-Horsens 6. julivej 67 7000 Fredericia. Du er velkommen til at kontakte uddannelsesvejledere: Fredericia tlf. 79 211 200 Horsens tlf. 79 211 200 Yderligere oplysninger på skolens hjemmeside: www.sosufh.dk Til ansøgeren Vær venligst opmærksom på, at du har fået vedlagt dokumentation, for at din ansøgning kan komme i betragtning.
Bilag 1: Ansøgning om godskrivelse for dele af skoleuddannelsen på Pædagogisk assistentuddannelsen. (Det er på baggrund af denne ansøgning, at skolen vurderer, om der kan gives godskrivning) Ansøger: Navn: Cpr. Nr. A: På baggrund af eksamensdokumentation (Dokumentation skal vedlægges i kopi) Fag Dansk Navn og niveau på eksamen Samfundsfag Pædagogik Kultur og aktivitet Bevægelse og idræt Sundhedsfag Sprog, kommunikation og psyklogi
Bilag 1 fortsat: Ansøgning om godskrivelse for dele af skoleuddannelsen på Pædagogisk assistentuddannelsen. (Det er på baggrund af denne ansøgning, at skolen vurderer, om der kan gives godskrivning) Ansøger: Navn: Cpr. Nr. B: På baggrund af realkompetencer Hvordan er kompetencen erhvervet. Dokumentation vedlagt Dansk ja nej Samfundsfag ja nej Pædagogik ja nej Kultur og aktivitet ja nej Bevægelse og idræt ja nej Sundhedsfag ja nej Sprog,kommunikation og psykologi ja nej C: Yderligere kommentarer.
Bilag 2 Ansøgning om godskrivelse for dele af praktikken på Pædagogisk assistentuddannelsen (Det er på baggrund af denne ansøgning, at ansættende myndighed i samarbejde med skolen vurderer, om der kan gives godskrivning) Ansøger: Navn: Cpr. Nr. A: På baggrund af realkompetencer fra arbejde eller praktik. Dokumentation vedlagt Daginstitutioner ja nej Dagplejer ja nej Handicaphjælper ja nej Psykiatri ja nej Døgninstitution ja nej Andet ja nej B: Yderligere kommentarer: Hvis dokumentation ikke kan vedlægges, ønskes uddybende beskrivelse her:
Bilag 3: Praktikadgang Hvis du har en aftale med en kommune om ansættelse som elev, skal nedenstående udfyldes og underskrives af både kommunens repræsentant og ansøgeren. Ansøger Navn Cpr. Nr. Det bekræftes hermed at der er indgået aftale om ansættelse som elev ved: Kommune: Med uddannelsesstart: Uddannelsen påbegyndes med:(understeg venligt) En skoleperiode En praktikperiode Ansøgerens underskrift Underskrift for kommunen og stempel: