Forankringsnotat Akut Team Holbæk Forsøg med akuttilbud for personer med sindslidelser
1Hvad er Akut Team? Krisehjælp hele døgnet Akut Team i Holbæk tilbyder hjælp til borgere i kommunen med akutte psykiske kriser gennem telefonrådgivning, personlige samtaler og samtaler i eget hjem. Akut Teamets telefon er åben hele døgnet alle ugens dage, og man kan henvende sig anonymt og uden forudgående visitation eller henvisning. Alle henvendelser kommer først via telefonen, og herefter vurderes behovet for fx udkørende rådgivning eller en personlig samtale hos Akut Team. Nogle borgere benytter kun hjælpen fra Akut Team en enkelt gang ved en krise, mens andre benytter hjælpen gentagne gange. Akut Team har siden januar 2010 haft mere end 3.600 henvendelser, hvoraf cirka to tredjedele kommer fra borgere i målgruppen. Samlet set vurderes akuttilbuddet gennem de seneste to år at have været anvendt af omkring 700 borgere i Holbæk Kommune, der er psykisk sårbare og står med et akut behov. De øvrige henvendelser er primært fra pårørende og ansatte i andre funktioner i kommunen, men også fra ansatte i behandlingspsykiatrien. 255 3.385 Organisering af Akut Team Akut Team er et forebyggende supplement til de allerede eksisterende tilbud i socialpsykiatrien, og det består i, gennem personlige samtaler, at yde krisehjælp til at håndtere en tilspidset situation samt give redskaber og vejledninger til, at borgeren kan komme videre. Samtidig er Akut Team et bindeled mellem de forskellige kommunale instanser og fungerer som en kriseindgang til kommunens øvrige tilbud og muligheder. Akut Team er en del af Socialpsykiatrisk Center, og vagterne dækkes, ud over projektlederen, af 14 ansatte i socialpsykiatrien fx fra bostøtteteam eller bosteder, der alle har erfaring inden for det socialpsykiatriske område. Dagvagten dækkes af projektlederen og en anden medarbejder, mens der på aften- og nattevagterne kun er én medarbejder på arbejde. Telefonvagten i nattetimerne passes af nattevagten fra et af kommunens døgndækkede bosteder. CITATER Akut Team kan hjælpe én i den situation, hvor man føler, man er alene i verden, og der ikke er nogen, som har tid til hjælpe. Der er sådan en mulighed, som aldrig før har været. (Borger) Det forebyggende er, at der er én, som er klar til at gribe ind. Der har altid været tid til mig hos dem, og de har aldrig afvist mig. (Borger) Rådgivning over telefon/mail/sms Rådgivning i akuttilbud eller i borgers hjem Figur 1: Samtlige henvendelser til Akut Team i projektperioden 2
2Hvem bruger Akut Teamet? Stor bredde i målgruppen Akut Teamets primære målgruppe er borgere i Holbæk Kommune over 18 år i akut personlig krise det vil sige både personer med og uden diagnosticerede psykiske lidelser. Derudover henvender tilbuddet sig også til pårørende til borgere i akut psykisk krise og kollegaer i social- og behandlingspsykiatrien, som ønsker at få råd og vejledning. Spændet i den primære målgruppe er bredt: fra borgere, der gennemgår en svær periode i deres liv, til borgere med en tungere psykiatrisk diagnose, der har behov for hjælp, når deres normale socialpsykiatriske tilbud ikke er tilgængeligt. Fællesnævneren for de fleste borgere er behovet for tryghed og støtte i en situation, hvor de føler sig nedtrykte, ensomme, angste eller psykotiske. Akuttilbuddet kan være med til at finde en vej ud af en situation, som synes uoverskuelig og overvældende for borgeren selv. Akut Team er fleksibelt i forhold til at hjælpe borgeren videre, enten ved at give dem redskaber til selv at kunne handle eller hjælpe dem effektivt det rigtige sted hen i det kommunale system og det er oftest uden, at borgeren ender med at blive klientgjort eller få en diagnose. Akut Teamets fleksibilitet og lette tilgængelighed bidrager til at sikre, at borgerens situation ikke optrappes, hvilket muliggør mindre indgribende initiativer for borgeren. CASES Rose er 56 år, er vokset op i en familie præget af alkoholisme og misbrug og har været sindslidende gennem mange år. Hun har flere gange oplevet at gå helt ned, hvilket har ført til selvmordsforsøg og flere indlæggelser på psykiatrisk afdeling, men i dag ringer hun til Akut Team, når hun kan mærke, hun er på vej ned. Det er forebyggende, fordi det er der, inden du går helt ned, du kan ringe. Du ved, at du kan komme igennem Akut Team, og der sidder nogen, og det giver tryghed. Rose bruger Akut Team i de perioder, hvor hun har det værst, og oplever, at det kan tage toppen at snakke med nogen. FAKTABOKS Omkring en tredjedel af dem, som bruger akuttilbuddet, er mænd En femtedel er under 30 år, mens næsten halvdelen er mellem 30 og 49 år En fjerdedel er kendte i socialpsykiatrien (SKP, bostøtte eller botilbud) Af samtlige henvendelser fra borgere kommer en tredjedel fra borgere, som ikke har brugt akuttilbuddet før Mere end ni ud af ti henvendelser fra borgere sker på borgerens eget initiativ Den mest udbredte årsag til, at borgerne henvender sig, er behovet for kontakt, hvilket er et tema i næsten to tredjedele af samtalerne. Øvrige temaer, der er udbredte i samtalerne, er ensomhed, nedtrykthed og angst Jakob er 21 år og har haft et hashmisbrug gennem de seneste fem år, hvor han har været uden fast arbejde og uddannelse. Jakob har ikke en diagnose, men er psykisk sårbar og efter at have haft en hashpsykose, føler han sig hurtigt stresset og depressiv. Jakob kontaktede Akut Team første gang som 19-årig, da han var meget nedtrykt, og det hjalp ham at snakke med en udenforstående. Da Jakob igen kontaktede Akut Team halvandet år senere, stod han for at skulle ud af sin bolig og vidste ikke, hvad han skulle gøre, eller hvor han skulle få hjælp. Akut Team hjalp Jakob med at lave en handleplan og få overblik over sin situation, og de hjalp ham med at kontakte kommunen og et uddannelsessted. Gennem samtalerne med Akut Team har Jakob oplevet at blive forstået og taget alvorligt. I dag er Jakob igen under uddannelse, får SU og har fået sin egen bolig. 3
3Vurdering af Akut Team Stigende antal henvendelser Akut Team startede op i januar 2010, og kendskabet til og brugen af Akut Team har udviklet sig støt stigende siden. I 2010, som i høj grad var præget af projektets opstart, modtog Akut Team ca. 800 henvendelser, mens der i 2011 var mere end 2.700 henvendelser. Nedenstående figur viser, hvordan henvendelserne fra borgere i den primære målgruppe er fordelt på ugedage og tidspunkter, hvor den mørkere farvenuance viser, hvornår der er flest henvendelser. Oversigten viser, at der er flest henvendelser i de tidlige aftentimer. Henvendelserne i dagtimerne afspejler, at Akut Team har organiseret sig således, at de, der har behov for personligt møde, typisk kommer på Akut Team den følgende dag. Det er således i dagtimerne, at medarbejderne lægger kriseplaner med borgeren, har opfølgende samtaler og hjælper borgeren videre fx ved at ledsage dem til andre kommunale instanser eller give støtte ved svære telefonopkald. Fra afmagt til magt Akut Team benytter en stafetmodel og sikrer herved, at borgere med behov for hjælp, som har kontaktet Akut Team, hjælpes hurtigt og effektivt videre. Samtidig foregår hjælpen og støtten med mindst mulig indgriben i borgerens eget liv. Borgernes akutte krise er af meget forskellig karakter, men målet er at hjælpe borgere i krise med at komme videre i retning af en velfungerende dagligdag. Til dette formål kan de ansatte vælge at gøre brug af muligheden for et personligt møde med borgeren, hvor der kan udformes en kriseplan, der hjælper borgeren fra afmagt til nye handlemuligheder. Anonymiteten er af stor værdi for mange af de borgere, der benytter tilbuddet, i den første henvendelse. Det er i forbindelse med kriseplaner og stafetmodellen imidlertid nødvendigt at bryde med anonymitetsprincippet, hvilket sker i overensstemmelse med borgerens egne ønsker. Akut Team hjælper, hvis det er nødvendigt, med at ledsage borgere til indlæggelse i behandlingspsykiatrien og tilbyder efter udskrivning at være den tryghedsskabende livline, der muliggør, at borgere kan være i eget hjem. I tider, hvor der er meget fokus på mindsteindgrebsprincippet i visiteringen af ydelser, som fx bostøtte i eget hjem ( 85), og hvor man er meget opmærksom på at give borgeren kvalificerede alternativer til døgnbemandede botilbud ( 107 og 108), opfylder Akut Team nogle af de behov, som bor- mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag 00.00-03.59 04.00-07.59 08.00-11.59 12.00-15.59 16.00-19.59 20.00-23.59 Flest henvendelser Færrest henvendelser 4
gerne har for at få hjælp, tryghed og støtte til at tackle deres eget liv og deres psykiske udfordringer her og nu i en lokalsamfundsbaseret og rehabiliterende socialpsykiatri. Mulige økonomiske besparelser Som et grundvilkår for anonyme og ikke visiterede tilbud, der har et forebyggende sigte, er det vanskeligt at opgøre direkte besparelser som følge af tilbuddet. På baggrund af interview med ledelsen, ansatte, samarbejdspartnere og brugere kan vi dog udpege en række områder, hvor der må antages at være opnået økonomiske besparelser, idet Akut Team: Modvirker, at der opstår behov for fast bostøtte i eget hjem ( 85) Skaber tryghed, således at borgeren kan bo i egen bolig, da muligheden for hjælp døgnet rundt fra bostøtte og akuttilbud bevirker, at det ikke er nødvendigt, at man bor på døgnbemandet botilbud ( 107 og 108) Forebygger, at en krise udvikler sig således, at en borger skal indlægges Et sikkerhedsnet Akut Team har en række uformelle samarbejdspartnere, eksempelvis Socialcenteret, hjemmeplejen, politiet og Borgerservice, som udtrykker stor tilfredshed med Akut Teams tilbud, hvilket blandt andet skyldes, at Akut Team kan træde til, når de øvrige instanser ikke har åbent eller mulighed for at gøre mere. Akut Team kan på alle tider af døgnet tage de meget krævende og lange samtaler med borgere. Det vurderes, at Akut Team har aflastet de nævnte samarbejdspartnere ved bl.a. at fjerne deres tidligere dårlige samvittighed, fordi der nu er et sted, som disse kan henvise kriseramte borgere til, når de selv er gået hjem fra arbejde. På den måde er Akut Team med til at skabe sammenhæng i de kommunale og regionale tilbud. Det fungerer qua sin tilgængelighed og anonymitetsprincipper som et sikkerhedsnet, der kan opfange de borgere, der falder uden for de øvrige tilbud, eller som ikke ønsker eller magter at kontakte nogen officiel instans omkring deres krise. Samtidig forebygger Akut Team, at borgerens psykiske krise forværres med de menneskelige og økonomiske konsekvenser, som dette ville have. Forebygger såkaldte omsorgsindlæggelser, hvor borgeren indlægges kortvarigt, fordi der ikke er andre muligheder Fastholder borgere i uddannelse og på arbejdsmarkedet, fordi den akutte krise løses, og handlingsmuligheder opstår i borgerens lokalmiljø Aflaster andre kommunale medarbejdere ved at tage hånd om borgere i akut krise CITATER Det er en lettelse at vide, at man kan tilkalde hjælp til en borger i en akut situation. (Kommunal sagsbehandler) Det er et stort plus, at Akut Team ikke er følelsesmæssige engageret i én på samme måde, som familien er. De kan udfordre mine tanker, og det kan flytte mit fokus fra angsten. (Borger) 5
4Fremtidig forankring af Akut Team Forankring i socialpsykiatrien I april 2012 åbner der i Holbæk et multihus, som har til formål at udbyde et bredere tilbud til borgere med psykiske vanskeligheder. Akut Team vil i den resterende del af projektperioden flytte med i det nye multihus, som samler en lang række tilbud og medarbejdere fra socialpsykiatrien. Såfremt man vælger at videreføre Akut Teamet efter projektperioden, vurderes det at være hensigtsmæssigt, at Akut Team fortsætter med at være integreret som en vigtig del af multihusets tilbud. Den fysiske samling af en række områder inden for socialpsykiatrien muliggør, at Akut Teamets vagter får bedre muligheder for at have faglig sparring i hverdagen og aflaste hinanden i forhold til opgavebyrder, hvilket vil give større fleksibilitet, højere effektivitet og mere helhedsorienteret indsats. Mere fokus på forebyggelse for de unge Placeringen i multihuset åbner desuden mulighed for mere fokus på den unge målgruppe. Akut Team har allerede hjulpet og støttet mange unge over 18 år, men flytningen til multihuset vil gennem blandt andet Ungeprojektet i kommunen opnå større kendskab blandt dem, der har med de unge at gøre. En del unge i dag er psykisk sårbare og kan have brug for en anden vej ind i kommunen. Akut Team kan potentielt hjælpe flere unge på rette vej og fx bidrage til at fastholde dem i arbejde eller uddannelse. Det kan derfor anbefales at nedsætte aldersgrænsen for målgruppen til 16 år efter projektperiodens udløb. Målgruppen for det samlede Akut Team anbefales fortsat at være bred, således at det er borgere i kommunen over 16 år, som er i en akut psykisk krise. Således fastholdes et bredt fokus på borgere med sindslidelser eller andre alvorlige psykiske og sociale problematikker både med og uden en diagnosticeret psykisk lidelse. Der er flere potentielle samarbejdspartnere, som Akut Team i fremtiden kan etablere et stærkere samarbejde med, herunder praktiserende læger, der rummer et stort potentiale i forhold til at udbrede kendskabet til Akut Team blandt relevante borgere. Desuden studievejledninger og andre ungevejledninger, som møder nogle af de unge, der har psykiske vanskeligheder. Psykisk førstehjælp Hovedformålet med Akut Team anbefales fortsat at være at forebygge mere alvorlige situationer eller forværring hos den enkelte i krise ved at give psykisk førstehjælp og herigennem støtte den enkelte til igen at få magten over sit eget liv tilbage. Det vurderes, at Akut Team kan bidrage til at skabe en sammenhængende indsats i kommunen som indgang til kommunen for borgere, der har det meget svært, samtidig med at Akut Team udfylder en funktion i forhold til at være tilgængeligt på alle tider af døgnet. Tryghed og beredskab døgnet rundt Ud over de områder, hvor der vurderes at være potentielle besparelser, muliggør Akut Teamet også, at man kan tænke og afprøve nye tiltag i socialpsykiatrien. Fx er der planer om et fremtidigt seniorbofællesskab uden døgnbemanding, hvor Akut Teamet kan være det tryghedsskabende element i aften- og nattetimerne. Kun CITATER Jeg fik selv hjælp i et akut angstanfald, så det er meget vigtig, at det [Akut Teamet] bliver ved med at eksistere. (Borger) Med Akut Team er vi med til at bløde systemet op, da alle er velkomne, og tilbuddet er anonymt. Det henvender sig til alle borgere, som har en eller anden form for psykisk lidelse. (Centerchef Jan Adrian fra Socialpsykiatrisk Center) 6
under forudsætning af, at det er muligt at få hjælp gennem akuttelefonen og udgående rådgivning i aften- og nattetimerne, kan der opnås en lav basispris pr. beboer i seniorbofællesskabet. Dette afspejler sig i, at den forventede takst vil udgøre ca. 200.000 kr. i stedet for det, der ville være det normale, nemlig ca. 500.000. kr., som et døgndækket tilbud ville koste. Forankringsmodeller Der er således både menneskelige og økonomiske fordele at hente ved at fortsætte tilbuddet. Det vil dog altid være op til en politisk prioritering at afgøre om og i så fald hvordan akuttilbuddet kan videreføres. Vælges det at fortsætte Akut Team, kan der peges på flere forskellige modeller for forankring: 1. 2. 3. Akut Team fortsætter som et tilbud med døgndækning på telefonen og med udkørende rådgivning i dag- og aftentimerne, når det er nødvendigt. Prisvurdering 2.025.000 kr. Akut Teamets telefon er åben fra 8-23 og med udkørende rådgivning, når det er nødvendigt. Prisvurdering 1.500.000 kr. Akut Teamets telefon er åben fra 8-16 med udkørende rådgivning Prisvurdering 1.000.000 kr. Der er ingen tvivl om, at Akut Team vil miste meget ved ikke længere at være tilgængeligt hele døgnet, eftersom dette netop er noget af det, der har manglet i kommunens øvrige tilbud både for ansatte og borgere, som får et akut behov for krisehjælp. Alene visheden om, at Akut Team er tilgængeligt døgnet rundt, kan være tilstrækkeligt til at skabe tryghed, når angsten, ensomheden eller de mørke tanker trænger sig på. Det vurderes derfor, at det vil være vanskeligt i samme omfang at opnå de beskrevne positive resultater, hvis der skæres i døgndækningen af tilbuddets akuttelefon. NIRAS Carsten Nykjær Madsen, projektchef, cnm@niras.dk Thue Hillgaard, chefkonsulent, thi@niras.dk Sabine Klinker, konsulent, sak@niras.dk 7