Retningslinje for: CBRNE Hændelser. Gyldig fra: 10-10-2015 Version: 1.0 Revideret: Revideres senest: 01-10-2018 Udarbejdet af: Korpslæge Claus Henrik Rasmussen Korpslæge Gunhild Kjærgaard-Andersen Anvendelsesområde: Falcks ambulancetjeneste Målgruppe: Ambulanceassistenter, ambulancebehandlere og paramedicinere Ændringer: Fælles instruks Region Midt Godkendt af: Præhospital Leder Per Sabroe Nielsen Lægelig Direktør Matthias Giebner Formål: At sikre en ensartet, korrekt og sikker indsats ved CBRNE hændelser. Anvendelsesområde: Patienter som er CBRNE forurenede med eller uden forgiftningssymptomer. Instruksen skal anvendes af ambulancepersonale i Region Midt Definition af begreber: CBRNE er den engelske forkortelse for Chemical (kemisk), Biological (biologisk), Radiological (stråling), Nuclear (atomeksplosion) and Explosives (eksplosiver). Omtales også som CBR, og omhandler da ikke atomeksplosioner. CBRNE bruges her, som en bred fælles betegnelse for situationer, hvor mennesker eller steder er forurenet, og dækker fra små hændelser med en eller få involverede til terrorhandlinger, hvor mange mennesker er involverede. Dekontaminering (rensning) er processen der fjerner den giftige effekt fra personer og materiel. Fremgangsmåde: Mistænk mulig CBRNE hændelse ved: C: Hændelser med kemiske stoffer Forurening af drikkevand giftig røg fra brande udslip af kemikalier fra virksomheder lækkende godstog væltede og lækkende tankvogne B: Hændelser med biologiske stoffer forurening af drikkevand med mikroorganismer udbrud af smitsomme sygdomme, epidemier udbrud af alment farlig smitsom sygdom uheld eller terror med smitsomt materiale R: Hændelser med radioaktivt stof uheld på virksomhed dirty bomb N: Hændelser med nukleart materiale uheld med kernekraftværker Ved udskrift er dette dokument ikke versionstyret, og derfor kun vejledende Side 1 af 5
uheld med nukleart drevne skibe uheld ved transport af reaktorbrændsel E: Hændelser med eksplosive stoffer uheld med eksplosive stoffer bombesprængninger Se efter: 1. UN numre, fare-symboler og numre, se http://www.kemikalieberedskab.dk/soeg_ik.shtml 2. Tegn på udsivning, spredt pulver eller andre materialer, herunder tilstedeværelse af kemiske rengøringsmidler, bøtter/ spande mv. 3. Underlig lugt, f.eks af rådne æg ( svovlbrinte, H2S) 4. Personer der klager over vejrtrækningsbesvær 5. bevidstløs(e)/livløs(e) patient(er) i nærheden af ovennævnte materialer, uden synlige skader Ved CBRNE hændelse : Overvej CBRNE hændelse ved følgende symptomer: C: Cyanose Voldsom spyt/savl produktion Bevidstløshed Kramper Muskeltrækninger - sitren Kemiske forbrændinger > 3% B: R: Temperatur > 39 grader Lyserødt udslæt luftvejssymptomer Dosis over 0,5 GY Har kastet op (+ diarre) Rødme af huden Send straks melding til AMK-vagtcentral : 1. Oplys om situationen 2. Anvis kørevej (vinden i ryggen). Ambulancepersonalet skal holde afstand og prøve at klarlægge situationen, inden man evt. nærmer sig stedet/patienten. Egen sikkerhed har højeste prioritet. Find evt. tilskuere eller tilskadekomne, der ved noget konkret om situationen. Rekvirer på vid indikation redningsberedskabet til evakuering og dekontaminering. Personer som udelukkende har indåndet en luftart behøver ikke rensning (men skal behandles symptomatisk for de symptomer de har eller måtte få), mens personer som har fået noget på sig (støv, pulver, væske) skal renses. Personer, som kan følge instrukser, der kortvarigt har været udsat for gasser eller dampe fra f.eks. tåregas, peberspray eller klor, svovlbrinte, eller er forurenet med benzin; instrueres i selvrensning, ved at Ved udskrift er dette dokument ikke versionstyret, og derfor kun vejledende Side 2 af 5
krænge overtøj/tøj af så det ikke kommer i kontakt med huden. (Dette kan med fordel puttes i en affaldssæk som lukkes tæt, for at undgå yderligere forurening). Ambulancepersonale bør holde en afstand på 2-3 meter til patienten. Behandling: Der udføres symptomatisk behandling. Transport med ambulance: Alle patienter som skal transporteres med ambulancen, skal være rene. Forurenede personer skal som udgangspunkt renses af specielt uddannet personel fra brand / beredskab inden ambulancetransport. Som udgangspunkt skal patienten meldes til akutmodtagelsen, som tidligere forurenet person, herefter afgør hospitalet om der skal gennemføres endnu en rensning af patienten på hospitalets renseplads inden yderligere hospitalsbehandling. Større hændelser: Første ambulancebehandler på stedet er ambulanceleder, og følger instruks for ambulanceleder funktion. Triage: Såfremt ISL SUND endnu ikke er til stede, varetager ambulancelederen kontakten til indsatsleder brand/politi og triage påbegyndes efter aftale, idet patienterne overdrages rengjorte til ambulancepersonalet ved indre afspærring. Ambulancepersonale må kun operere uden for indre afspærring. Sendes ambulancen sekundært til CBRNE hændelser, følges kørselsanvisningen nøje, og der køres til opmarch område / kontaktpunkt, hvor ambulanceleder kontaktes. Særlige forhold: Særlige forhold 1: Såfremt en evt. forurening først erkendes efter indladning i ambulance, kontaktes AMK. Alt efter situation, skal rensning af patient og ambulancemandskab foregå på et forud aftalt sted, dog senest på hospitalets renseplads. Fokuser på at undgå yderligere spredning af stof/smitte. Særlige forhold 2: Personer som har været udsat for: 1. Ekstern bestråling: Den tilskadekomne har været udsat for ioniserende stråling fra en intakt radioaktiv kilde uden for kroppen. Den tilskadekomne er ikke radioaktiv Der er ingen risiko for personalet. Personalet skal ikke beskyttes Der skal ikke måles for radioaktivitet. Radioaktiv forurening (kontaminering): Den tilskadekomne har været i kontakt med radioaktive stoffer i luftform, opløsning, støv eller lignende. Der kan være radioaktivitet på tøj, hår, hud og optaget gennem mund, næse og sår. Radioaktiviteten kan spredes. Personalet kan bestråles og skal holde afstand. Der skal måles for radioaktivitet på tøj mv. som skal opsamles/isoleres 2. Antrax (miltbrand) kan efter rensning af pulveret ikke smitte" andre Særlige forhold 3: Alle patienter som er blevet renset, er som udgangspunkt, hypoterme og skal indpakkes i tæpper og Alutæppe. Dette vil også minimere en evt. smitterisiko. Ved udskrift er dette dokument ikke versionstyret, og derfor kun vejledende Side 3 af 5
Særlige forhold 4: Kemisk selvmord eller selvmordsforsøg med Dihydrogensulfid/svovlbrinte (H2S): Der har de senere år været flere tilfælde af selvmord med H2S i USA og Japan. Der har været distribueret letlæselige og letforståelige opskrifter på hvorledes stoffet laves specielt via Internettet. I første halvår af 2008 mener man at flere end 500 mennesker begik selvmord med H2S i Japan. Ved at blande badesalt med toiletrens dannes H2S. H2S har en meget karakteristisk lugt af rådne æg. Toksicitet/Giftighed: H2S virker ved at danne kompleks binding til mitokondriernes jernmolekyler i cytochrome enzymer og forhindrer dermed ilt i at binde sig og stopper således den cellulære respiration. 0.0047 ppm er grænsen hvor 50% af mennesker kan detektere lugten af H2S (rådne æg). 10-20 ppm giver øjenirritation 50-100 ppm giver øjenskader 150-250 ppm giver nervus olfaktorius skader efter få inhalationer lugtesansen ødelægges 320-530 ppm giver lungeødem 530-1000 ppm giver respirations stop 800 ppm er letal dosis for 50% af mennesker som inhalere dosis i 5 min 1000 ppm giver respirationsstop efter blot en enkelt inhalation. I mange af de beskrevne tilfælde i USA har personerne som har benyttet H2S i forbindelse med selvmord lavet advarselsskilte/meddelelser om at H2S har været benyttet ved selvmordet dette for at advare andre mod at komme til at indånde dampene. Selvmordene foregår hyppigt i biler, i små badeværelser eller andre små rum for at mindske mængden af nødvendigt stof til blanding. Mistanke om forgiftning med svovlbrinte bestyrkes af en lugt af rådne æg og hvis der er skrevet nogen form for besked fra personen som er forgiftet/har begået selvmord. Endvidere kan ofte ses dåser, bøtter, skåle/spande som er brugt til at blande de kemiske stoffer. Ved udskrift er dette dokument ikke versionstyret, og derfor kun vejledende Side 4 af 5
Ambulancepersonalet skal ikke trænge ind i disse lukkede rum til muligt forgiftede personer, men afvente redningsberedskabet, som kan evakuere patienten iført beskyttelsesdragt og åndedrætsværn (PPE) Personer som har været i forbindelse med H2S skal dekontamineres jvf. ovenstående før de bringes i ambulancen. Dekontaminering foretages ved vask med vand og sæbe. Dokumentation: Oplysninger vedr. patienter, triage, behandling, ambulance nr. og hospital skrives i ventepladslog. Patientoplysninger skrives i præhospital ambulancejournal. Vitalparametre, informeret samtykke, behandling og effekt heraf dokumenteres i den præhospitale patientjournal. Vitalparametre ved ankomst dokumenteres i journalen med angivelse af værdier og tidspunkt. Hos kritiske patienter dokumenteres herefter hvert 5. minut. Ved ikke-kritiske patienter hvert 10.minut. Dog minimum 2 målinger til alle patienter. Ved ankomst til hospital dokumenteres endvidere vitalparametre. Ansvar: Instruksen er gældende for ambulancebehandler & paramediciner Den præhospitale ledelse har ansvaret for at retningslinien efterleves. Ambulanceentreprenørerne har ansvaret for at medarbejderne har kendskab til og efterlever retningslinien Yderligere oplysninger: REFIL: http://brs.dk/viden/publikationer/documents/2013%2011%2020%20refil%202013.pdf http://sst.dk Ved udskrift er dette dokument ikke versionstyret, og derfor kun vejledende Side 5 af 5