Hygiejne i Hjemmeplejen og på Plejecentre. Høj- og lavvirulent Clostridium difficile

Transkript

1 Baggrund Clostridium difficile (C. difficile) er en anaerob sporedannende bakterie, som kan overleve i månedsvis i miljøet efter en borger med diarré forårsaget af C. difficile. Bakterien er en almindeligt forekommende tarmbakterie, der normalt ikke medfører sygdom, men nogle stammer producerer toksiner, som især ved antibiotikabehandling og deraf følgende svækkelse af patientens normale tarmflora, kan give infektion i form af diarré af forskellig sværhedsgrad samt pseudomembranøs enterocolitis hos ældre og patienter med nedsat immunforsvar. Sporerne kan derefter spredes via personalets eller borgerens hænder efter kontakt med de forurenede omgivelser. Hypervirulente typer C. difficile (deriblandt type 027) har en øget toksinproduktion og er ofte skyld i langstrakte udbrud med øget mortalitet. Alle påviste fund af en hypervirulent C. difficile skal indrapporteres til Statens Serum Institut. Formål At personalet tager de korrekte forholdsregler, således at bakterien ikke viderebringes til andre borgere, personalet selv, eller at borgeren smitter sig selv igen. Identifikation af C. difficile En fæces prøve vil afgøre om der er tale om C. difficile, og skal altid undersøges for om det er en lavvirulent eller hypervirulent variation, hvilket foretages på Statens Seruminstitut. Borgere der tidligere har haft C. difficile og får diarré på ny, skal ligeledes have lavet en ny fæces prøve, da en lavvirulent type kan ændre sig til en hypervirulent type pga. antibiotisk behandling. Krav til personalet Uniformsetiketten efterleves hvilket blandt andet indebærer daglig skift af arbejdsbeklædning. Derudover skal de generelle infektionshygiejniske forholdsregler altid efterleves. Supplerende infektionshygiejniske forholdsregler (gælder alle typer af C. difficile) Da C. difficile ikke slås ned af ethanol, gør særlige forhold sig gældende for håndhygiejne. Al håndhygiejne indebærer håndvask efterfulgt af hånddesinfektion. Borgere og pårørende informeres om vigtigheden af Plejen i Fredericia Kommune Side 1

2 god håndhygiejne, vejledes i (og hjælpes eventuelt med) korrekt håndvask, særligt efter toiletbesøg, før boligen forlades og før spisning. Har man brugt blodtryksapparat eller lignende, som skal med videre fra borgeren til enten depotet eller en anden borger, skal apparatet desinficeres med Wet Wipe klorklud og efterfølgende tørre. Rektal termometer må efter brug hos en borger med C. difficile IKKE tages med videre og bruges til en anden borger. Vask af tøj (gælder alle typer af C. difficile) - Sengetøj og linned vaskes ved synlig forurening og ellers to gange om ugen, (vigtigt at serviceafdelingen er informeret, hvis de står for vask af tøj hos den pågældende) og at tøjet er lukket i en affaldspose inden det afhentes - Undertøj, håndklæder og sengetøj kogevaskes hvis det er muligt uden at ødelægge tøjet, og det resterende tøj vaskes ved så høje temperaturer som muligt. Tøjet må ikke vaskes med andre borgeres tøj, og der afsluttes med en kogevask, og ellers skal vaskemaskinen kører en tom kogevask efterfølgende Værnemidler ved hypervirulent C. difficile - Nitril handsker bæres når man er i hjemmet og har kontakt med borgeren eller inventar. Når man bruger Wet Wipe klorklude, bruges ligeledes nitrilhandsker. - Overtrækskittel med ærmer anvendes ved direkte kontakt med borgeren eller borgernært udstyr/inventar der kan være forurenet. OBS, overtrækskitler er vandafvisende men ikke vandtætte hvorved det kan være nødvendigt med et plastikforklæde udover ved hjælp til bad - Kirurgisk mundbind kan anvendes ved risiko for stænk eksempelvis ved rengøring af synligt forurenet badeværelse - Værnemidler lægges i lukket kasse i hjemmet, eller på afdækket rullebord lige udenfor på aflastningsgangen - Afkrydsningsskema med værnemidler udfyldes og vedlægges værnemidlerne Supplerende forholdsregler ved mistanke om eller bekræftet hypervirulent C. difficile Plejen i Fredericia Kommune Side 2

3 Borgere med hypervirulent C. difficile tildeles eneværelse på aflastningen, eller kan fortsat bo sammen med samlever. På plejecentre og aflastning anbefales borgeren at forblive mest muligt i eget hjem, hvis der er problemer med at holde på afføringen. Ved ophold i fællesrum skal borgeren være iført rent tøj, udføre håndvask og hånddesinfektion inden værelset forlades, og kørestol eller rollator skal være rengjort med vand og sæbe og efterfølgende desinficeres med Wet Wipe klor klud. Bestik og service bæres til fælleskøkken og puttes direkte i opvaskemaskinen som skal køre efterfølgende, eller afvaskes som vanligt i eget hjem. Rengøring og desinfektion af borgerens hjem ved hypervirulent C. difficile - Daglig rengøring af kontaktpunker (håndtag, toiletsæde, vaskearmatur, borde, rollator, sengehest med mere) og herefter desinfektion med Wet Wipe klorklude - På plejecentre rengøres kontaktpunker med Wet Wipe klorklude 1 gang i hver vagt, hvis man har lavet pleje relaterede opgaver i hjemmet Ved brug af Wet Wipe klorklude følges instruksen på pakken nøje, dvs. at man først kan bruge kludene efter man har aktiveret kloren med et slag på posen (herefter kan kludene holde sig i 48 timer, så man skriver altid dato og klokkeslæt på posen). Kludene må IKKE bruges sammen med andre rengøringsmidler, det vil sige at rengøring med vand og sæbe skal efterfølgende aftørres inden man tørrer efter med Wet Wipe klor klud. Ved synligt spild rengøres først med vand og sæbe og eftertørres inden der tørres over med Wet Wipe klud. Virkningstid for klor er ca. 10 min på kludene. og man kan se der går den tid, inden væsken fordamper. Overfladen må ikke aftørres inden. - Affald puttes i pose på normal vis (inklusiv brugte klude), og posen lukkes inden den bringes ud fra hjemmet - Hjælpemidler med mere må IKKE forlade hjemmet, før de er rengjorte med Wet Wipe klorklude - Der støvsuges gulvtæpper, møbler og eventuelt seng to gange om ugen, og gulvene vaskes som vanligt - Ved ophør af de supplerende hygiejniske forholdsregler foretages en grundig rengøring af de områder som berøres af mange hænder, sengelinned skiftes og alle hjælpemidler rengøres og desinficeres med Wet Wipe klorklude C. difficile af lavvirulent variation Plejen i Fredericia Kommune Side 3

4 Ved lavvirulente C. difficile efterleves alle generelle hygiejniske forholdsregler, men de kræver ikke samme supplerende hygiejniske forholdsregler som ved en hypervirulent C. difficile (ovenfor er beskrevet hvad der skal efterleves). Dog skal håndhygiejnen altid bestå af både håndvask samt hånddesinfektion. Derudover bruges plastikforklæder ved procedure hvor der er synlig afføring samt ved nedre toilette, hjælp med toiletbesøg, rengøring af kolbe, bækken, bækkenstol med mere. Ved voldsom diarré bruges altid engangskitler. Kontaktpunker som toilet, sengehest, vandhane, håndvask, lyskontakter med mere, aftørres dagligt med vand og sæbe. Ved flere tilfælde af lavvirulente C. difficile på samme plejecenter skal der påbegyndes desinfektion med klorklude, og ligeledes i særlige tilfælde vil man bruge klorklude ved kun et tilfælde af C. difficile selvom den er lavvirulent også i udekørende distrikter (spørg altid hygiejnesygeplejersken). Ophør af de supplerende hygiejniske retningslinjer (gælder alle typer af C. difficile) Når borgeren har haft fast formet afføring i 48 timer, ophører de supplerende hygiejniske retningslinjer. Hvis borgeren på et senere tidspunkt får diarré igen, træder de igen i kraft. Borgeren skal igen have taget en afføringsprøve der kan påvise om der igen er tale om C. difficile. HUSK slutrengøring efter de 48 timer, inden man gør tilbage til almindelig rengøring. n i kommunen kontaktes, hvis man har en borger der er mistænkt for eller har fået påvist Clostridium difficile. Reference Nationale Infektionshygiejniske retningslinjer, Om Supplerende forholdsregler ved infektioner og bæretilstand i sundhedssektoren, CEI, 5. udgave %20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/NIR/NIR%20Supplerende.ashx Nationale Infektionshygiejniske retningslinjer, Om Håndhygiejne, CEI 1. udgave %20dansk/Smitteberedskab/Infektionshygiejne/NIR/NIR%20Haandhygiejne_2_udgave_2017- Høringsversion.ashx Plejen i Fredericia Kommune Side 4

5 Plejen i Fredericia Kommune Side 5