Til Bilag: Sundhedsstyrelsens svar på statusrapporter 2012 Nedenfor følger Sundhedsstyrelsens kommentarer til de indsendte statusrapporter for de enkelte specialfunktioner opdelt specialevis. Der henvises i øvrigt til Sundhedsstyrelsens generelle svarbrev vedr. statusrapporter for 2012. 22. oktober 2013 Sagsnr. 4-1012-12/95/ Reference KSA T 7222 7469 E syb@sst.dk Anæstesiologi Dog er der for fire af regionerne udfordringer med at leve op til de anførte krav specialevejledningen for regionsfunktionerne: Anæstesi til større kirurgi, patienter med svær komorbiditet eller andre større interventioner eller diagnostiske procedurer, Anæstesi (udover kortvarig maskeanæstesi) til børn < 2 år og ASA 2 til akutte og elektive mindre operative indgreb (knivtid < 2 timer). Sundhedsstyrelsen har nedsat en arbejdsgruppe, som har til formål at belyse og afklare ovenstående regionsfunktioner, og foretager sig derfor ikke yderligere mens arbejdet pågår. Regionerne opfordres dog til at være opmærksomme på behovet for at samle enkelte specialfunktioner på færre matrikler. En enkelt region anfører at regionsfunktionen: Kroniske komplekse nonmaligne smertetilstande, som kræver en multidisciplinær tilgang, er flyttet til en anden matrikel. Sundhedsstyrelsen understreger over for regionen at godkendelse til at varetage specialfunktioner er matrikelspecifikt, og flytning af specialfunktioner skal godkendes af Sundhedsstyrelsen forud for en flytning. Sundhedsstyrelsen skal således anmode om en ny ansøgning, såfremt funktionen ønskes varetaget på en anden matrikel. anæstesi, at specialfunktionerne generelt overholdes i henhold til de givne godkendelser Dog anføres det at Kolding Sygehus ikke lever op til de krav der er stillet ift. varetagelse af børneanæstesi. Regionen redegør for hvordan varetagelse af funktionen er organiseret for nuværende.. Der er personaleressourcer til stede i 60 % af den samlede tid, i den resterende tid varetages funktionen i samarbejde med Odense Universitetshospital. Med henblik på fuld varetagelse af funktio-
nen på Kolding Sygehus, pågår der et arbejde med at etablere en lokal aftale vedr. vagtdækning. Funktionen forventes at kunne varetages fuldt fra 2014. Regionen afventer desuden arbejdsgruppen i Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen har noteret sig dette, så længe den lægefaglige kvalitet er i orden og planen vedr. vagtdækning overholdes, således at funktionen kan varetages fuldt ud fra januar 2014, vil Sundhedsstyrelsen ikke foretage sig yderligere. Sundhedsstyrelsen forventer at blive informeret såfremt dette ikke er tilfældet. Vejle Sygehus har søgt dispensation til regionsfunktionen: Anæstesi til børn < 2 år og ASA 2 til såvel akutte og elektive mindre indgreb (knivtid < 2 timer) frem til udflytning af otologisk afdeling til Kolding Sygehus. Vejle har styrket sin indsats, således at børneanæstesi til de mindste børn, varetages af 4 speciallæger. Sundhedsstyrelsen bemærker, at vedr. regionsfunktionen: Kroniske komplekse non-maligne smertetilstande, som kræver en multidisciplinær tilgang, så er funktionen stadig underlagt den anæstesiologiske ledelse på Vejle Sygehus, men er ved årsskiftet 2013 fysisk flyttet til Middelfart Sygehus. Sundhedsstyrelsen skal understrege at godkendelse til at varetage specialfunktioner er matrikelspecifikt, og flytning af specialfunktioner skal godkendes af Sundhedsstyrelsen forud for en flytning. Middelfart sygehus er således ikke godkendt til at varetage funktionen. Sundhedsstyrelsen skal således anmode om en ny ansøgning, såfremt regionsfunktionen: Kroniske komplekse nonmaligne smertetilstande, som kræver en multidisciplinær tilgang ønskes varetaget på Middelfart sygehus. Arbejdsmedicin arbejdsmedicin, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Børne- og ungdomspsykiatri sygehuse, at specialfunktionerne kun delvist overholdes i henhold til de givne godkendelser Sundhedsstyrelsen lægger i denne forbindelse vægt på, at der foregår en udvikling i specialfunktionerne. Der er afgivet detaljerede statusrapporter for regionsfunktionen: Patienter med spiseforstyrrelser og behov for indlæggelse samt for den højt specialiserede funktion: Særligt komplicerede patienter med spiseforstyrrelser og komorbide somatiske og/eller psykiatriske lidelser, hvor behandlingen har været langvarig og kompliceret. Side 2
Der ses for flere sygehuse i flere regioner udfordringer med at opfylde specialeplanen for flere specialfunktioner herunder bl.a. afgrænsning af specialfunktionerne. Sundhedsstyrelsen har herunder noteret, at der bl.a. er udfordringer på spiseforstyrrelsesområdet, som vil blive drøftet i den kommende specialeplanlægningsrunde i 2014. børne- og ungdomspsykiatri, at specialeplanen delvist overholdes i henhold til de givne godkendelser Regionsfunktionen: Komplekse diagnostiske tilstande inden for affektive lidelser, ADHD, autismespektret, OCD og/eller Tourette-syndrom er godkendt til varetagelse på Børne- og Ungdomspsykiatri Odense. Imidlertid anfører regionen at den ansvarlige speciallæge for Tourette`s syndrom er flyttet til Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg, som varetager hovedfunktionsniveau. Regionen oplyser, at der midlertidigt er nogle børn som bliver behandlet på et niveau svarende til regionsfunktionen i Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg, mens man i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense forsøger at oplære en ny speciallæge. Sundhedsstyrelsen skal understrege at specialfunktioner er godkendt til varetagelse på en bestemt matrikel med et bestemt fagligt set up og miljø. Børne- og Ungdomspsykiatri Esbjerg er ikke godkendt til at varetage den pågældende specialfunktion og Sundhedsstyrelsen forudsætter at der fremadrettet ikke behandles børn med Tourette-syndrom svarende til regionsfunktion. Sundhedsstyrelsen ønsker en redegørelse for, hvornår man kan varetage den pågældende specialfunktion på Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, i henhold til de givne forudsætninger for godkendelsen på nuværende tidspunkt og fremover. Redegørelsen skal være Sundhedsstyrelsen i hænde senest d. 11. november 2013 på mailadressen specialeplanlaegning@sst.dk. Det fremgår af den tilsendte detaljerede statusrapport for regionsfunktionen: Patienter med spiseforstyrrelser og behov for indlæggelse, at specialeplanen kun delvist overholdes i henhold til de givne godkendelser Både Børne- og Ungdomspsykiatrien Odense og Børne- og Ungdomspsykiatrien Kolding har noget lavere volumen end forventet. For Børneog Ungdomspsykiatrien Odense ses endvidere et lavt antal af speciallæger, i forhold til den oprindelige ansøgning. Regionen anfører, at der ikke foregår nogen forskningsaktivitet tilknyttet specialfunktionen i Børne- og Ungdomspsykiatrien Kolding. Sundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på, at dette er et krav i forbindelse med varetagelse af specialfunktioner. Sundhedsstyrelsen anmoder regionen om en redegørelse for, hvorledes man kan sikre en robust funktion fremover. Redegørelsen skal være Sundhedsstyrelsen i hænde senest d. 11. november 2013 på mailadressen specialeplanlaegning@sst.dk. Det fremgår af den tilsendte detaljerede statusrapport for den højt specialiserede funktion: Særligt komplicerede patienter med spiseforstyrrelser og komorbide somatiske og/eller psykiatriske lidelser, hvor behandlingen har været langvarig og kompliceret, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Sundhedsstyrelsen noterer sig dog, at der ses et lavere antal speciallæger for funktionen end angivet i ansøgningen. Side 3
Dermato-venerologi dermato-venerologi, at specialfunktionerne overholdes i henhold til de givne godkendelser Diagnostisk radiologi Der er for et enkelt sygehus angivet lav volumen for den højt specialiserede funktion: Uterus Fibrom Embolisering (UFE). Sundhedsstyrelsen konstaterer, at der er lavet en plan for at rette op på denne afvigelse, og styrelsen foretager sig derfor ikke videre. To regioner har anført, at de ikke længere varetager regionsfunktionerne: RF behandling af osteide osteomer og Simpel embolisering. Sundhedsstyrelsen tilretter specialevejledningen. diagnostisk radiologi, at specialeplanen generelt overholdes i til de givne godkendelser Dog anføres det at regionsfunktionen: CT-koronarangiografi (hjerte-ct) foretages på Nuklearmedicinsk afdeling på Odense Universitetshospital. Der er bevilget en hjerte-ct-skanner til Radiologisk afdeling, som forventes installeret ultimo 2013, hvorefter opgaver og ansvar deles, således at Hjertemedicinsk afdeling har det lægefaglige ansvar, og Radiologisk afdeling yder betjening med radiografer. Sundhedsstyrelsen konstaterer at der er tale om en udviklingsfunktion og har ingen bemærkninger. Gynækologi og obstetrik Der er i en enkelt region anført, at der mangler at blive indgået formaliserede samarbejdsaftaler, Sundhedsstyrelsen konstaterer, at der er lavet en plan for at Side 4
rette op på denne afvigelse. Styrelsen beder om en redegørelse for, om funktionerne varetages på de omtalte matrikler, og ønsker at de formaliserede samarbejdsaftaler fremsendes, når de er underskrevet. For så vidt angår en højt specialiseret funktion, hvor der ikke er indgået formaliseret samarbejdsaftale, forudsætter styrelsen at funktionen ikke varetages på sygehuset og tilretter specialevejledningen hertil. En region har anført at etableringen af regionsfunktionen: Udviklingshæmmede er forsinket, Sundhedsstyrelsen konstaterer, at der er lagt en plan herfor og foretager sig derfor ikke videre. For så vidt angår to privathospitaler konstateres det, at der ikke har været det forventede volumen vedr. regionsfunktionen: Behandling af urininkontinens med TVT, TVT-O operationer samt bulking i en længere periode, Sundhedsstyrelsen påtænker at varsle de to privathospitaler om fratagelse af specialfunktionen. gynækologi og obstetrik, at specialeplanen generelt overholdes i henhold til de givne godkendelser Dog bemærker Sundhedsstyrelsen at der for regionsfunktionerne: Gravide med gestationel diabetes mellitus, let immunisering, thyreoideasygdomme og/eller epilepsi samt Gravide med monochoriotiske gemelli eller truende for tidligt fødte og Gravide med erkendt og/eller truende svær præeklamsi eller HELLP, ved indsendelse af statusrapporten ikke foreligger underskrevne formaliserede samarbejdsaftaler mellem Odense Universitetshospital (OUH) og Kolding, OUH og Esbjerg samt OUH og Sønderborg. Regionen har anført, at disse aftaler er underskrevet inden for en måned efter indsendelse af statusrapporten. Sundhedsstyrelsen skal bede regionen om at indsende en redegørelse for, om funktionerne varetages på matriklerne i Kolding, Esbjerg og Sønderborg samt volumen herfor. Desuden ønskes de formaliserede samarbejdsaftaler fremsendt til styrelsen. Redegørelsen skal være Sundhedsstyrelsen i hænde senest d. 11. november 2013 på mailadressen specialeplanlaegning@sst.dk. Sundhedsstyrelsen noterer sig ligeledes, at der for den højt specialiserede funktion: Gravide med flerfoldsgraviditet og transfusionssyndrom med behov for laserseperation af plasenta ikke foreligger en formaliseret samarbejdsaftale mellem Odense Universitetshospital og Rigshospitalet. Sundhedsstyrelsen forudsætter dermed at specialfunktionen ikke varetages på Odense Universitetshospital og sletter derfor Odense Universitetshospital fra specialevejledningen. Intern medicin: endokrinologi Dog ses der for et enkelt privathospital for regionsfunktionen: Diagnostik med henblik på operation for fedme at patientvolumen har været noget lavere Side 5
end forventet. Dette skyldes at aktiviteten af funktionen følger antallet af fedmeoperationerne, som har været lavere end forventet. intern medicin: endokrinologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Intern medicin: gastroenterologi og hepatologi intern medicin: gastroenterologi og hepatologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Intern medicin: hæmatologi Dog kan Sundhedsstyrelsen konstatere, at regionsfunktionen: Radioimmunterapi ikke er implementeret i en enkelt region, Sundhedsstyrelsen påtænker at fratage regionen varetagelse af specialfunktionen. intern medicin: hæmatologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Intern medicin: infektionsmedicin Side 6
intern medicin: infektionsmedicin, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Intern medicin: kardiologi Et enkelt offentligt sygehus anfører, at der er forsinket implementering for så vidt angår udviklingsfunktionen: CT-koronarangiografi (hjerte-ct), men Sundhedsstyrelsen kan samtidig konstatere, at der er lagt en plan for at løse dette. For så vidt angår den højtspecialiserede funktion: Komplicerede pacemakersystemer, herunder ICD implantation og kontrol oplyser en region, at der er ønske om at udvide det formaliserede samarbejde mellem to af regionens sygehuse. Sundhedsstyrelsen har nedsat en arbejdsgruppe der skal gennemgå og komme med anbefalinger til den fremtidige organisering af området, og afventer resultaterne herfra før godkendelserne for ICD-området atter gennemgås. intern medicin: kardiologi, at specialeplanen generelt overholdes i henhold til de givne godkendelser Dog anføres det, at der for så vidt angår udviklingsfunktionen CTkoronarangiografi (hjerte-ct) er forsinket implementering på Odense Universitetshospital, men at dette vil være løst ultimo 2013. Idet Sundhedsstyrelsen konstaterer, at der er lagt en plan for at specialeplanen overholdes, vil Sundhedsstyrelsen ikke foretage sig yderligere på nuværende tidspunkt ift. afvigelserne, men følger fortsat området bl.a. via kommende statusrapporteringer, og via styrelsens opfølgningsgrupper for udviklingsfunktioner. Intern medicin: lungemedicin intern medicin: lungemedicin, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Side 7
Intern medicin: nefrologi intern medicin: nefrologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Intern medicin: reumatologi Dog ses der for et enkelt sygehus udfordringer med at opfylde specialeplanen for de to regionsfunktioner: Non-inflammatoriske rygsygdomme og Smerteog dysfunktionstilstande i bevægeapparatet, idet der anføres en mangel på speciallæger. intern medicin: reumatologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Regionen anfører dog at vedrørende regionsfunktionen: Idrætsskader og andre belastningsrelaterede tilstande, som ikke bedres efter gængs behandling, godkendt på Odense Universitetshospital, er den del af funktionen som angår idrætsskader, ikke implementeret på reumatologisk afdeling. Der er fremsendt særskilt ansøgning fra ortopædkirurgisk afdeling om funktionen i maj 2013. Sundhedsstyrelsen henviser til særskilt korrespondance herom. Den del af funktionen som angår andre belastningsrelaterede tilstande er implementeret på reumatologisk afdeling. Sundhedsstyrelsen konstaterer at regionsfunktionen: Smerte og dysfunktion i bevægeapparatet, som varetages på Sygehus Lillebælt, Middelfart, organisatorisk er flyttet til Ortopædkirurgisk Afdeling, Middelfart og Vejle Sygehus. Fysisk er Idrætsklinikken fortsat placeret på Middelfart Sygehus. Sundhedsstyrelsen kan godkende dette, idet man forudsætter, at det faglige set-up er uændret og lever op til, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Side 8
Karkirurgi Et enkelt privatsygehus har haft meget lav volumen for regionsfunktionen: Åben operation for perifer okklusiv sygdom, Sundhedsstyrelsen påtænker at varsle privathospitalet om fratagelse af funktionen. karkirurgi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Kirurgi Generet status på specialet Der er for specialet afgivet detaljeret statusrapport for regionsfunktionen: Operation for fedme inkl. de akutte komplikationer dertil samt den højt specialiserede funktion Fedmekirurgi konverteringsoperationer (re-do operationer). Der ses generelt en massiv nedgang i antallet af operationer for fedme i 2012. Sundhedsstyrelsen påtænker på baggrund af de lave volumental at fratage en region og et privathospital varetagelsen af regionsfunktionen: Operation for fedme inkl. de akutte komplikationer dertil. Regionerne opfordres til at være opmærksomme på behovet for at samle regionsfunktionen på færre matrikler. Det fremgår af den tilsendte statusrapport for specialfunktioner godkendt i kirurgi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser og angivne forudsætninger. anfører, at regionsfunktionen Operationer for cancer mammae inkl. rekonstruktion. Rekonstruktion varetages i tæt samarbejde med plastikkirurgi (herunder operation for recidiv) er flyttet fra kirurgisk afdeling til plastikkirurgisk afdeling. Styrelsen har noteret dette og tilretter specialevejledningen i henhold hertil. Der er for specialet afgivet detaljeret statusrapport for regionsfunktionen: Operation for fedme inkl. de akutte komplikationer dertil. Sundhedsstyrelsen konstaterer, at det er en meget klar nedgang i volumen i forhold til det forventede volumental, og styrelsen påtænker at fratage én af regionens godkendelser for regionsfunktionen: Operation for fedme inkl. de akutte komplikationer dertil, da to godkendelser i regionen ikke kan varetages i overensstemmelse med de af styrelsen fastsatte krav og forudsætninger, her- Side 9
under krav specificeret i Sundhedsstyrelsens specialevejledninger, notater, godkendelsesbreve og øvrige udmeldinger m.v. på området. Sundhedsstyrelsen udbeder sig en redegørelse fra om, hvordan denne funktion fremover bedst kan varetages på én matrikel og henviser i øvrigt til notatet: Principper og procedurer for fratagelse af Sundhedsstyrelsens godkendelser for varetagelse af specialfunktioner af 13. marts 2013. s redegørelse bedes fremsendt senest d. 11. november 2013 på mailadressen specialeplanlaegning@sst.dk. Klinisk biokemi Dog ses der for et enkelt offentligt sygehus udfordringer med at opfylde specialeplanen for den højt specialiserede funktion: Porfyrisygdom, biokemisk diagnostik og monitorering, DNA-baseret mutationsdiagnostik pga. et utilstrækkeligt antal speciallæger og lavt volumen hvorfor funktionen ikke kan varetages, Sundhedsstyrelsen konstaterer at regionen ophører med at varetage funktionen og tilretter specialevejledningen i overensstemmelse hermed. Sundhedsstyrelsen konstaterer, at et enkelt privathospital ikke kan varetage regionsfunktionen: Medikamentmonitorering ved specielle, sjældent anvendte psykofarmaka/antiepileptika i overensstemmelse med de af styrelsen fastsatte krav og forudsætninger. Sundhedsstyrelsen påtænker derfor at fratage privathospitalet funktionen. klinisk biokemi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Klinisk farmakologi klinisk farmakologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Side 10
Klinisk fysiologi og nuklearmedicin klinisk fysiologi og nuklearmedicin, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Klinisk genetik klinisk genetik, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Klinisk immunologi Dog er enkelte funktioner forsinket i implementering, Sundhedsstyrelsen noterer sig dette, men forventer at blive informeret hvis implementering ikke kommer på plads som planlagt. Desuden er der for flere regioner problemer med at få telefonisk assistance på speciallægeniveau umiddelbart. Sundhedsstyrelsen forventer i den forbindelse, at regionerne retter op på disse forhold hurtigst muligt og senest med udgangen af 2013. klinisk immunologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser meddeler dog, at det på Odense Universitetshospital ikke til enhver tid er muligt at komme i telefonisk kontakt med en speciallæge i klinisk immunologi. Regionen arbejder i den forbindelse på en model for speciallægeberedskabet, eventuelt ved en fælles løsning sammen med Region Sjæl- Side 11
land. Sundhedsstyrelsen vurderer, at den beskrevne afvigelse fra specialeplanen er af en sådan signifikans, at handling er påkrævet, og styrelsen anmoder på den baggrund om en redegørelse fra regionen om den fremtidige varetagelse af den telefoniske kontakt til speciallæge i klinisk immunologi, så hurtigt som muligt. Redegørelsen skal være Sundhedsstyrelsen i hænde senest d. 11. november 2013 på mailadressen specialeplanlaegning@sst.dk. Sundhedsstyrelsen forventer desuden implementering senest med udgangen af 2013 og forventer at blive informeret, hvis implementering ikke er på plads til den tid. Regionen meddeler desuden, at der ikke er afklaring for så vidt angår regionsfunktionen Tolkning og analyse af hæmostase (fx trombelastografi), som er godkendt til varetagelse på Odense Universitetshospital, Vejle Sygehus (hovedfunktionsniveau i formaliseret samarbejde med OUH), Esbjerg Sygehus (hovedfunktionsniveau i formaliseret samarbejde med OUH) og Sønderborg Sygehus (hovedfunktionsniveau i formaliseret samarbejde med OUH). Regionen har initieret en randomiseret undersøgelse, som vil danne baggrund for en vurdering af fremtidig brug af disse undersøgelser. Sundhedsstyrelsen noterer sig ovenstående oplysninger og kan desuden meddele, at styrelsen undersøger de parakliniske specialer nærmere i forbindelse med den kommende revision af specialeplanen. Klinisk mikrobiologi En enkelt region anfører at er regionsfunktionen: Kvantitativ virologisk behandlingsmonitorering for hepatitis er forsinket i implementering. Sundhedsstyrelsen noterer sig dette, men forventer at blive informeret, hvis implementering ikke kommer på plads som planlagt. klinisk mikrobiologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Klinisk onkologi En enkelt region har dog på nuværende tidspunkt ikke aftaler om formaliseret samarbejde for to regionsfunktionerne: Prostatacancer, strålebehandling og medicinsk behandling/kemoterapi og Kræft i urinblæren, strålebehandling og medicinsk behandling, men forventer dem indgået i nær fremtid. Side 12
klinisk onkologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Neurokirurgi neurokirurgi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Neurologi sygehuse, at specialfunktionerne delvist overholdes i henhold til de givne godkendelser Der ses for enkelte sygehuse dog et lavere volumen for enkelte funktioner, og Sundhedsstyrelsen har derfor udbedt sig en beskrivelse fra regionen af hvorledes de godkendte sygehuse agter at leve op til specialeplanen. Desuden er enkelte funktioner på tværs af regioner og sygehuse fortsat forsinket i implementering. Sundhedsstyrelsen tager aktuelt generelt dette til efterretning, men forventer at blive informeret hvis implementering fortsat ikke kommer på plads som planlagt. Det fremgår af den tilsendte statusrapport for specialfunktioner godkendt i specialet neurologi, at specialeplanen delvist overholdes i henhold til de givne godkendelser Det anføres at implementeringen af regionsfunktionerne: Søvnsygdomme endnu ikke er gennemført på Odense Universitetshospital, på grund af manglende rekruttering af speciallæger. Sundhedsstyrelsen konstaterer, at nedenstående regionsfunktioner ikke varetages i overensstemmelse med de af Sundhedsstyrelsen fastsatte krav og forudsætninger, herunder krav specificeret i Sundhedsstyrelsens specialevejledninger, notater, godkendelsesbreve og øvrige udmeldinger m.v. på området. Det drejer sig om regionsfunktionerne: Søvnsygdomme: Diagnostik og behandling af ukompliceret narkolepsi og andre hypersomnier hos voksne Side 13
Diagnostik og behandling af almindelige parasomnier Diagnostik og behandling af søvnrelaterede bevægesygdomme (restless legs, periodiske benbevægelser etc.), almindelige døgnrytmesygdomme og almindelig kroniske insomnier Sundhedsstyrelsen påtænker derfor at fratage Odense Universitetshospital varetagelse af ovenstående regionsfunktioner. Sundhedsstyrelsen henviser til notatet: Principper og procedurer for fratagelse af Sundhedsstyrelsens godkendelser for varetagelse af specialfunktioner af 13. marts 2013. Region Syddanmark har indsigelsesfrist frem til d. 11. november 2013 på mailadressen specialeplanlaegning@sst.dk. Regionsfunktionen for neurorehabilitering er godkendt til varetagelse på SVS Grindsted i tæt samarbejde med Neurologisk afdeling, Esbjerg. Regionen anfører, at der er nogle pladsmæssige begrænsninger i forhold til patientvolumen, men at der er igangsat et arbejde med udbygning. Sundhedsstyrelsen forventer at blive orienteret, såfremt det giver problemer i forhold til varetagelse af funktionen. Oftalmologi Enkelte funktioner er forsinket i implementering. Sundhedsstyrelsen noterer sig dette, men forventer at blive orienteret hvis implementering ikke kommer på plads som planlagt. oftalmologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser og angivne forudsætninger, hvad angår matriklerne OUH og Sygehus Lillebælt Vejle. Vedrørende regionsfunktionen: Kirurgisk behandling af sygdomme i glaslegeme og nethinde, som ikke kræver højt specialiseret indsats på Sygehus Sønderjylland Sønderborg oplyses, som oplyst i statusrapport for 2011, at funktionen ikke har været implementeret pga. manglende lægekompetencer. Der er nu ansat en overlæge, som opstarter implementering af funktionen, i formaliseret samarbejde med OUH. Sundhedsstyrelsen tager dette til efterretning, og forventer at blive informeret hvis implementering ikke kommer på plads som planlagt. Sundhedsstyrelsen udbeder sig samtidig en kort redegørelse for speciallægesituationen i oftalmologi på Sygehus Sønderjylland Sønderborg, dvs. antal speciallæger der varetager de enkelte godkendte specialfunktioner. Sundhedsstyrelsen finder som tidligere, at der skal foreligge kliniske visitationsretningslinjer, som sikrer at patienter med behov for visitation til OUH visiteres dertil. Det fremgår at regionsfunktionen: Tårevejskirurgi opstartes på Sygehus Sønderjylland fra september 2013. Sundhedsstyrelsen note- Side 14
rer sig dette, og forventer at blive informeret såfremt implementering ikke kommer på plads som planlagt. Ortopædisk kirurgi En enkelt region anfører, at der mangler at blive indgået formaliserede samarbejdsaftaler, men disse forventes indgået i juni 2013. Der er for specialet ortopædisk kirurgi afgivet detaljeret statusrapport for en lang række regions- og højtspecialiserede funktioner. Sundhedsstyrelsen noterer sig, at volumen generelt er lavt for visse højt specialiserede og sjældent forekommende funktioner inden for håndkirurgi, bagfodskirurgi, sportstraumatologi og scapula crepitans. Sundhedsstyrelsen påtænker at fratage en region en godkendelse til at varetage regionsfunktionen Bagfodskirurgi (calcaneusosteotomier, triple-atrodeser, ankelatrodeser, ligamentrekonstruktioner) på grund af for lav volumen. Der er et generelt behov for at gennemgå de forskellige specialfunktioner i den kommende specialeplanlægningsrunde. ortopædisk kirurgi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Oto-rhino-laryngologi Der er afgivet detaljerede statusrapporter for den højt specialiserede funktion: Uni- og bilateral cochlear implant hos børn, og voksne med afvigende anatomi, regionsfunktionen: Thyreoideakirurgi benign og den højt specialiserede funktion: Thyreoideakirurgi malign. Der ses for enkelte sygehuse et lavere volumen for regionsfunktionen: Thyreoideakirurgi benign, hvilket kan skyldes, at det oprindelige volumen i ansøgningerne er angivet for højt, eller at der er underregistreret til Landspatientregisteret og/eller øvrige databaser. I to regioner er der sket en samling af funktionen vedrørende den benigne thyreoideakirurgi, hvilket Sundhedsstyrelsen bifalder. Regionerne opfordres generelt til at være opmærksomme på behovet for at samle funktionen på færre matrikler. Side 15
oto-rhino-laryngologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Det fremgår af den tilsendte detaljerede statusrapport for den højt specialiserede funktion Uni- og bilateral cochlear implant hos børn og voksne med afvigende anatomi godkendt på Odense Universitetshospital (fraset børn), at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Det fremgår af den tilsendte detaljerede statusrapport for regionsfunktionen Thyreoideakirurgi benign, som er godkendt på Odense Universitetshospital, Sygehus Sønderjylland Aabenraa og Sydvestjysk Sygehus Esbjerg, at specialeplanen, fraset et lidt lavere volumen end forventet på regionshospitalet i Sygehus Sønderjylland Aabenraa og Sydvestjysk Sygehus Esbjerg, overholdes i henhold til de givne godkendelser Det fremgår af den tilsendte detaljerede statusrapport for den højt specialiserede funktion Thyreoideakirurgi malign, som er godkendt på Odense Universitetshospital, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser og angivne forudsætninger. Pædiatri I én enkelt region ses forsinket implementering af den høj specialiserede funktion: Spiserehabilitering af svær primær og sekundær spisevægring hos børn, Sundhedsstyrelsen noterer sig at der er lagt en plan for implementering og foretager sig derfor ikke yderligere, men forventer at blive orienteret såfremt implementeringen ikke overholdes. pædiatri, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Patologisk anatomi og cytologi Side 16
patologisk anatomi og cytologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Plastikkirurgi Der er for specialet afgivet detaljeret statusrapport for udviklingsfunktionen: Følger efter excessivt vægttab, herunder efter fedmekirurgisk operation. Det anføres, at der for denne funktion er udfordringer for de private hospitaler med at opnå aftale med Danske Regioner, hvorfor der ikke er behandlet offentlige patienter i det forventede omfang. Idet der er igangværende forhandlinger mellem Danske Regioner og de involverede private hospitaler, vil Sundhedsstyrelsen ikke foretage sig yderligere på nuværende tidspunkt ift. de indrapporterede afvigelser, men følger fortsat området bl.a. via kommende statusrapporteringer samt Sundhedsstyrelsens opfølgningsgruppe for udviklingsfunktionen. Sundhedsstyrelsen har derudover nedsat en arbejdsgruppe, der skal udarbejde faglige visitationsretningslinjer på området. plastikkirurgi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser meddeler supplerende, at der ingen aktivitet er inden for den højt specialiserede funktion Lymfødembehandling med liposuction pga. et utilstrækkeligt antal speciallæger på Odense Universitetshospital. Der er ikke nogen umiddelbar plan mhp. at rette op på dette. Sundhedsstyrelsen konstaterer, at specialfunktionen Lymfødembehandling med liposuction ikke varetages i overensstemmelse med de af styrelsen fastsatte krav og forudsætninger, herunder krav specificeret i Sundhedsstyrelsens specialevejledninger, notater, godkendelsesbreve og øvrige udmeldinger m.v. på området. Sundhedsstyrelsen påtænker derfor at fratage Odense Universitetshospital varetagelse af funktionen. Sundhedsstyrelsen henviser til notatet: Principper og procedurer for fratagelse af Sundhedsstyrelsens godkendelser for varetagelse af specialfunktioner af 13. marts 2013. har indsigelsesfrist frem til d. 11. november 2013 på mailadressen specialeplanlaegning@sst.dk. Regionen har derudover afgivet detaljeret statusrapport for udviklingsfunktionen Følger efter excessivt vægttab, herunder efter fedmekirurgisk operation. Psykiatri sygehuse, at specialfunktionerne kun delvist overholdes i henhold til de givne Side 17
godkendelser Sundhedsstyrelsen lægger i denne forbindelse vægt på, at der foregår en udvikling i specialfunktionerne. Der er afgivet detaljerede statusrapporter for regionsfunktionen: Komplicerede spiseforstyrrelser, samt for de højt specialiserede funktioner: Diagnostik og behandling af særligt komplicerede spiseforstyrrelser og Vurdering og behandling af patienter med psykiatriske lidelser, primært svær PTSD. Der ses for flere sygehuse i flere regioner udfordringer med at opfylde specialeplanen for flere specialfunktioner, herunder bl.a. afgrænsning af specialfunktionerne. Sundhedsstyrelsen har herunder noteret, at der bl.a. er udfordringer på spiseforstyrrelsesområdet, som vil blive drøftet i den kommende specialeplanlægningsrunde i 2014. psykiatri, at specialeplanen kun delvist overholdes i henhold til de givne godkendelser Regionen meddeler, at der har været vanskeligheder vedrørende rekruttering af personale til varetagelse af regionsfunktionen: Komplicerede somatoforme lidelser.. Psykiatrien Odense. Funktionen varetages nu i overensstemmelse med ansøgningen. Regionen oplyser, at der har været forsinkelse i byggeprocessen af retspsykiatrisk afdeling, men at det ikke har betydning for varetagelse af regionsfunktionerne: Retspsykiatrisk funktion og den højt specialiserede funktion: Behandling af sædelighedskriminelle. Sundhedsstyrelsen forventer at blive informeret, såfremt det får betydning for varetagelse af funktionen. Regionen anfører at Psykiatrisk afdeling Vejle og Psykiatrisk afdeling Kolding er fusioneret. Regionen oplyser at regionsfunktionen: Komplicerede personlighedsforstyrrelser varetages på begge matrikler. Sundhedsstyrelsen skal understrege, at godkendelse af specialfunktioner er matrikelspecifikke, og at funktionen udelukkende er godkendt til varetagelse på Psykiatrien Kolding. Sundhedsstyrelsen forudsætter således, at denne funktion ikke varetages på psykiatrisk afdeling Vejle. Det fremgår af den tilsendte detaljerede statusrapport for regionsfunktionen: Komplicerede spiseforstyrrelser, at specialeplanen delvist overholdes i henhold til de givne godkendelser Der bemærkes et væsentlig forøget patientvolumen i forhold til det forventede, og at der kun er færre speciallæger tilknyttet funktionen, end angiver i den oprindelige ansøgning. Sundhedsstyrelsen foretager sig ikke yderligere på nuværende tidspunkt ift. disse afvigelser, men vil fortsat følge udviklingen på området bl.a. via kommende statusafrapporteringer. Det fremgår af den tilsendte detaljerede statusrapport for den højt specialiserede funktion: Diagnostik og behandling af særligt komplicerede spiseforstyrrelser. Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: endokrinologi, at specialeplanen delvist overholdes i henhold til de givne godkendelser Det bemærkes, at der kun er 1 speciallæge tilknyttet funktionen. Side 18
Sundhedsstyrelsen foretager sig ikke yderligere på nuværende tidspunkt ift. disse afvigelser, men vil fortsat følge området bl.a. via kommende statusafrapporteringer. Det fremgår af den tilsendte detaljerede statusrapport for den højt specialiserede funktion: Vurdering og behandling af patienter med psykiatriske lidelser, primært svær PTSD med eller uden komorbiditet på baggrund af tjenesterelaterede belastninger i relation til militærtjeneste, primært udsendelse, at specialeplanen overholdes i henhold til beskrivelsen i henhold til de givne godkendelser Det angives at funktionen er placeret på Psykiatrisk afdeling Odense og varetages i et formaliseret samarbejde med Afdeling for Traume og Torturoverlevere. Der ses et væsentlig forøget patientvolumen i forhold til det forventede. Regionen oplyser, at der kun er 1 speciallæge tilknyttet funktionen og at dette er tilstrækkeligt til varetagelse af funktionen. Det bemærkes, at der ingen forsknings- eller uddannelsesaktivitet er tilknyttet funktionen. Sundhedsstyrelsen foretager sig ikke yderligere på nuværende tidspunkt ift. disse afvigelser, men følger fortsat området bl.a. via kommende statusafrapporteringer. Tand-mund og kæbekirurgi tand-mund- og kæbekirurgi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Thoraxkirurgi Der er på et enkelt offentligt sygehus forsinkelse i at etablere samarbejde mellem kirurgi og thoraxkirurgi for den højtspecialiserede funktion: Oesophaguscancer, som er forudsat i specialevejledningen for begge specialer, men Sundhedsstyrelsen kan samtidig konstatere, at der er lagt en plan for at løse dette. thorakirurgi, at specialeplanen kun delvist overholdes i henhold til de Side 19
givne godkendelser Regionen anfører, at der for så vidt angår den højtspecialiserede funktion Oesophaguscancer ikke er etableret samarbejde mellem kirurgi og thoraxkirurgi, som forudsat i specialevejledningen for begge specialer, men at der er lagt en plan for at løse dette. Idet Sundhedsstyrelsen konstaterer, at der er lagt en plan for at specialeplanen overholdes, vil Sundhedsstyrelsen ikke foretage sig yderligere på nuværende tidspunkt ift. afvigelserne, men følger fortsat området bl.a. via kommende statusrapporteringer. Urologi Der er for specialet afgivet detaljeret statusrapport for de højt specialiserede funktioner: Efterbehandling af PSA recidiver, hvor intenderet kurativ behandling overvejes i et multidisciplinært samarbejde med klinisk onkologi, Kryobehandling af prostatacancer. Varetages i samarbejde med diagnostisk radiologi og Brachyterapi for prostatacancer. Varetages i samarbejde med klinisk onkologi og diagnostisk radiologi. Generelt er der for disse specialfunktioner på flere matrikler udført færre procedurer end forudsat i den oprindelige ansøgning. Sundhedsstyrelsen opfordrer regionerne til at være opmærksomme på behovet for at samle de højt specialiserede funktioner på færre matrikler. Sundhedsstyrelsen vil også være opmærksomme på dette i den kommende specialeplanlægningsrunde. En enkelt region har angivet, at en af de højt specialiserede funktioner foregår som en eksperimentel procedure. Sundhedsstyrelsen beder regionen redegøre for, hvordan regionen vil sikre en robust funktion fremover, samt hvordan funktionen kan varetages på betryggende vis. Sundhedsstyrelsen varsler to af regionerne fratagelse af de højt specialiserede funktioner: Kryobehandling af prostatacancer. Varetages i samarbejde med diagnostisk radiologi og Efterbehandling af PSA recidiver, hvor intenderet kurativ behandling overvejes i et multidisciplinært samarbejde med klinisk onkologi på grund af for lav eller ingen volumen. urologi, at specialeplanen overholdes i henhold til de givne godkendelser Der er afgivet detaljeret statusrapport for den højt specialiserede funktion: Efterbehandling af PSA recidiver, hvor intenderet kurativ behandling overvejes i et multidisciplinært samarbejde med klinisk onkologi. Sundhedsstyrelsen noterer sig, at der for den højt specialiserede funktion: Kryobehandling af prostatacancer. Varetages i samarbejde med diagnostisk radiologi kun er foretaget et meget lille antal procedurer i 2012. Sundhedsstyrelsen er opmærksom på, at der er faglig uenighed om denne specialfunktion, som ikke varetages i de øvrige regioner, da det angives, at proceduren ikke ud- Side 20
gør et ligeværdigt behandlingstilbud til radikal prostatatektomi. Sundhedsstyrelsen noterer sig, at Odense Universitetshospital i brev af 23.4.2013 anfører, at behandlingen har karakter af eksperimentel behandling, og derfor foregår som en eksperimentel procedure, som foregår protokolleret til patienter med PSA recidiv efter intenderet kurativ behandling. Sundhedsstyrelsen udbeder sig en nærmere redegørelse for, hvordan regionen vil sikre en robust funktion fremover, visitation af patienter samt hvordan funktionen varetages på betryggende vis med dette lave volumen. Redegørelsen skal være Sundhedsstyrelsen i hænde senest d. 11. november 2013 på mailadressen specialeplanlaegning@sst.dk. Side 21