Ved foreninger skal vedtægterne og regnskaber vedlægges som bilag. 1. Ansøgers kontaktoplysninger Ansøger/Foreningens navn: Dato: Jesper Hansen 31-05-2016 Ansøger/Foreningens adresse: Postnr. og by: Anlægsvej 27 9610 Nørager Navn på kontaktperson: Foreningens CVR-nummer: E-mailadresse: Telefon i dagtimerne: anlaegsvej27@hotmail.com 21772965 2. Projektbeskrivelse Kort beskrivelse af projektet Etablering samt opsætning af udendørs fitness anlæg på et areal liggende centralt imellem Sortebakkeskolen og Sortebakkehallerne i Nørager. Projektet indeholder i alt 9 makiner, som samlet giver brugerne mulighed for at få trænet hele kroppen og få dyrket lidt kredsløbstræning/opvarmning. Fitnessanlægget påtænkes at være fra firmaet Scandi-Trend ApS. Firmaet er beliggende med kort afstand til Nørager og betragtes som en lokal leverandør. Udstyretskalståsåledesdererfriadgangtilbrugafdet24timeridøgnetogudstyretertilbrugforalleover10år. I forbindelse med etableringen af fitnessanlægget skal der laves et faldunderlag enten af græsbelægning, flis eller med gummibelægning. Maskinerne skal monteres på støbte fundamenter i jorden. Udstyret er simpelt opbygget og vil ikke kræve løbende vedligehold. Udstyret har dog bevægelige dele, men her forventes en lang levetid på >5år. Formålet med projektet : Formålet med projektet er at skabe en træningsmulighed for alle, som frit kan afbenyttes. Deterikkeforbundetmednogetgebyrellerkravomnogetmedlemsskabforatbrugeudstyretogdetvil stå frit tilgængeligt 24 timer i døgnet. Målgruppe (Hvem får gavn af projektet? Er der offentlig adgang?): Udstyret vil kunne benyttes af skolen i forbindelse med idrætstimer, af ungdomsskolen som en ekstra aktivitet, af idrætsforeningerne i forbindelse med træningen og af alle andre der måtte ønske det. Der kan med fordel vedlægges en uddybende projektbeskrivelse som bilag. Midlerne i Grøn Ordning kan tildeles: Anlægsarbejder til styrkelse af landskabelige eller rekreative værdier i kommunen og kulturelle og informative aktiviteter i lokale foreninger mv. med henblik på at fremme accepten af udnyttelsen af vedvarende energikilder i kommunen.
Ved anden ejer end ansøger, skal der vedlægges en fuldmagt. Anden ejer skal fremsende forhåndsaccept med min. 5 års accept af anlægget. Adresse: Ejerlav: 3. Projektets beliggenhed (Vedlæg kort med markering af beliggenhed) Postnr. og by: Matr.nr.: Er projektet beliggende inden for lokalområdet til et vindmølleområde (10 km afstand): Navn på ejeren af jorden: Ejerens adresse: Løgstørvej 161 Nøragergård Hgd., Durup Angiv om beløbene er inkl. eller ekskl. moms 1ky Ejerens telefonnr.: 9610 Nørager Rebild Kommune/Sortebakkeskolen 99887931 Løgstørvej 161, 9610 Nørager 4. Budgetoversigt Budget Forventede udgifter Specifikation Beløb i DDK Udstyr iht. tilbud 126759 Forberedelse af areal til opsætning Fjernelse af eksisterende underlag og evt. flytning af cykelstativer 12000 Etablering af fundamenter til udstyr 9 stk. 18000 Udlægning af faldunderlag Gummimåtter, græs(lars Laj) 300 kr./m² 30000 Beløb er angivet ekskl. moms Tinglysning (1.660 kr.) Moms (25 %) Udgifter i alt 46690 233449 Finansiering Forventet finansiering (Herunder tilskud fra andre fonde el.lign.) Grøn Ordning Beløb i DDK OK- Nørager Brugsforening 50000 170000 Forberedelse af areal til opsætning, med frivilligt arbejde Egenfinansiering Moms (25 %) I alt 13449
Benyttes der frivillig arbejdskraft? Er projektet påbegyndt? 5. Øvrige oplysninger Beskriv tidsplanen for projektet: Når projektet igangsættes kan hele projektet afsluttet inden for 6 måneder. Projektet etableres uden for vintersæsonen. Hvem står for efterfølgende drift og vedligeholdelse? Sortebakkeskolen og foreningerne der benytter anlægget i fællesskab. Er foreningen momsregistreret? Vedlæg tilbud fra leverandører Vedlæg fuldmagt, hvis ejer ikke er ansøger samt forhåndsaccept fra ejeren, Uddybende projektbeskrivelse, hvis dette er lavet. (Max 5 A4-sider + tegningsmateriale/fotos), Vedlæg uddybende tidsplan, hvis dette er lavet, Vedlæg foreningens vedtægter og regnskaber, Vedlæg uddybende budget, hvis dette er lavet. Dokumentnavn Tilbud fra Scandi-Trend Kortbilag med placering Fuldmagt fra Sortebakkeskolen 6. Liste over medsendte bilag Beskrivelse Udstyr OBS! Ansøgningen sendes pr. mail til Med denne ansøgning er der ansøgt om tilsagn om tilskud til, jf. 18, stk. 3 i lov om fremme af vedvarende energi (VE-loven). Ansøgningsfrist dag den. 20
Ansøgningsskemaet skal være udfyldt fyldestgørende og bilag medsendt, for at kunne komme i betragtning til Grøn Ordning. Vi forbeholder os ret til at afvise ansøgningen ved manglende oplysninger. 1. Ansøgers kontaktoplysninger: Foreningen skal være en lokal forening med et alment og ideelt formål. Foreningen må ikke være erhvervsdrivende eller have et økonomisk formål. Vedlæg derfor foreningens vedtægter som bilag. Andre end lokale foreninger kan også søge om midler fra Grøn Ordning under forudsætning af, at det kan dokumenteres, at projektet har et offentligt formål. 2. Projektbeskrivelse: Projektet skal bekrives kort i ansøgningsskemaet. En mere uddybende projektbeskrivelse kan vedlægges som bilag. Angiv formål og målgruppe for projektet. Grøn Ordning er indført ved lov om fremme af vedvarende energi (VE-loven). Formålet med Grøn Ordning er at sikre større accept af opstilling af vindmøller på land. Gennem ordningen gives der tilskud til at iværksætte anlægsarbejder til styrkelse af landskabelige eller rekreative værdier i kommunen, og til kulturelle og informative aktiviteter i lokale foreninger m.v. med henblik på at fremme accepten af udnyttelsen af vedvarende energikilder i kommunen. Projekter, der tildeles midler fra Grøn Ordning skal have et offentligt formål. er er særlig fokus på lokalområdet, som ligger inden for en radius af 10 km fra vindmøllerne. Beskriv hvem projektet henvender sig til. Er det en specifik eller en meget bred borgergruppe? Er det f.eks. et projekt der bruges af flere borgergrupper, bare på forskellige tidspunkter af dagen mm. 3. Projektets beliggenhed: Kort over Kommune kan findes her. Her er der mulighed for at udskrive et kortudsnit. Vedlæg kort over projektområdet som bilag. Placeringen af projektet skal markeres på kortet. Angiv gerne evt. bygningers størrelse, stiforløb og andre projektdele i korrekt størrelsesforhold på kortet. Ejes ejendommen for projektets beliggenhed af anden ejer end kommunen eller foreningen, som ansøger om midler fra Grøn Ordning, skal der tinglyses en deklaration om, at offentligheden har fri adgang til området døgnet rundt. Vedlæg en fuldmagt fra ejer af ejendommen, der tilkendegiver at offentligheden kan få fri adgang til området, og at dette kan tinglyses i forbindelse med udførelsen af projektet. Udgifter til landinspektør ol. til udarbejdelse af en deklaration kan ikke dækkes af midler fra Grøn Ordning. Dette skal egenfinansieres af foreningen selv. Tinglysningsgebyret (1660 kr.) kan derimod medtages i projektbudgettet og dækkes af Grøn Ordning. Frederikshavn Kommune, Distriktsudvalget @frederikshavn.dk
4. Budgetoversigt: Budgettet skal angive projektets specifikke poster. Det kan vedlægges som bilag, benyt evt. ansøgningsskemaet som skabelon. Det er vigtigt at angive om foreningen er momsregistreret og om udgifterne er med eller uden moms. Budgettet skal indeholde både beskrivelse af projektets udgifter, samt den forventede finansiering af projektet. Opdel budgettet i anlægsarbejder, leje af maskiner, løn, indkøb af materialer osv. Angiv specifikt hvilke poster i budgettet, som skal dækkes af midler fra Grøn Ordning. Indkøb af materialer kan kun dækkes af Grøn Ordning, hvis det er en del af anlægsarbejdet. Der kan derfor ikke gives tilskud til projekter, som baseres på indkøb af materialer alene. Frivilligt arbejde må ikke være lønnet. Vedlæg tilbud på udførelsen af arbejdet som bilag. 5. Øvrige oplysninger: Frivilligt arbejde er ikke tilskudsberettiget og må derfor ikke være lønnet. Projektet må ikke være påbegyndt inden Energinet.dk har givet tilsagn til projektet. Beskriv den forventede tidsplan for projektets udførelse. Medregn ca. 2-3 måneders sagsbehandling af ansøgning om tilsagn ved Energinet.dk og evt. anden myndighedsbehandling. Kommunen kan oplyse om projektet kræver anden myndighedsbehandling se nedenstående kontaktoplysninger. Beskriv hvem der forestår driften af projektet. Som udgangspunkt skal foreningen selv stå for den fremtidige drift af projektet, medmindre andet er aftalt med anden part eller Kommune. Vedlæg en eventuel aftale som bilag. Grøn Ordning dækker ikke udgifter til drift. 6. Liste over medsendte bilag: Angiv en liste over de medsendte bilag. Læs mere om kravene til Grøn Ordning, samt behandlingen af ansøgningerne her. Kontakt: @.dk Tlf.: 9 Frederikshavn Kommune, Distriktsudvalget @frederikshavn.dk