Forord Formålet med rekommandationslisten er at fremme rationel farmakoterapi. Rekommandationslisten 2017 opdateret Januar 2017 Lægemidlerne på listen er således udvalgt under hensyntagen til dokumenteret effekt, bivirkninger og økonomi. Listen indeholder lægemidler til standardbehandling/basisbehandling inden for alle større terapiområder. Rekommandationslisten dækker både primærsektor og sekundærsektor. Der er ved valg af lægemiddel til listen taget hensyn til, i hvilken sektor forbruget af lægemidlet er størst, blandt andet i forhold til valg af billigste lægemiddel. Som udgangspunkt er alle styrker anbefalet med mindre andet er angivet. Intentionen er, at et mere snævert sortiment vil lette sektorovergangene og øge patientsikkerheden bl.a. ved øget kendskab til bivirkninger og interaktioner. Rekommandationslisten er udarbejdet af specialistgrupperne under Den regionale Lægemiddelkomité. Rekommandationslisten godkendes af Den regionale Lægemiddelkomité og opdateres løbende. For at kunne gøre rekommandationslisten bedre, opfordrer vi alle til at henvende sig til Den regionale Lægemiddelkomité med kommentarer eller forslag på mail adressen: Denregionale.Laegemiddelkomite@rm.dk Anæstetika Atropin Atropin inj. væske 1 mg/ml Lidocain Lidocain uretral gel 2% Lidocain, prilocain Emla,creme Lidocain, prilocain Tapin medicinsk plaster Lidocain, kombination Instillagel Lidocain, adrenalin Lidokain-adrenalin inj.væske 20 mg/ml Ropivacain Ropivacain inj. væske 2 mg/ml og 5 mg/ml Blodmangel Anæmi Jern-amino-eddikesyre-komplex Jern Medic orale dråber Til patienter med synkebesvær Jernpræparater Ferrosulfat Ferro duretter depottabl. Rekommandares pga. en bedre pris og en bedre optagelse end de øvrige perorale præparater Hydroxocobalamin Hydroxocolamin inj.væske Injektion til opstart/loading dose Vitamin B12 og folinsyre Cyanocobalamin Betolvex, tabl. Tabletter til vedligeholdelsesbehandling Folsyre Folimet tabl. 5 mg Ved folsyremangel og hæmolytisk anæmi Erythropoietin stimulerede middel Darbepoetin alfa Aranesp inj.væske Anæmi 1. valg RADS til anæmi. Jern-amino- eddikesyre-komplex Jern Medic orale dråber
Dermatologi Svamp i huden Blødgørende og hudbeskyttende midler Sårbehandling Lokalbedøvelse Psoriasis Infektioner i huden Eksem Desinfektion af huden Ketoconazol Shampoo 2% Hydrocortison/Miconazol Brentacort creme Miconazol Brentan creme Terbinafin Finigen creme Terbinafin tabl. 250 mg Zink pasta 30% Vaselin Levertran salve 25% Lidocain Xylokain salve Xylocaine kutanopløsning 10 mg/dosis Betamethason/Calcipotriol Daivobet salve Xamiol gel Fusidinsyre Fucidin salve Fucidin creme Sølvsulfadiazin Flamazine creme Aciclovir Acivir creme Hydrocortison Mildison Lipid creme Hydrocortisonbutyrat Locoid creme Locoid salve Lcoid kutanopløsning Locoid Lipid creme Betamethason Betnovat creme Mometason Elocon creme Elocon salve Betamethason/Clioquinol Betnovate med Chinoformcreme Fusidinsyre/Hydrocortison Fucidinsyre-hydrokortison creme - se også lokale hygiejniske forskrifter Hospitalssprit,opløsning,70% vol Klorhexidin Klorhexidin,kutan opløsning 1% Klorhexidin sprit farvet,,0,5 % Klorhexidin sprit 0,5 % Udslet med gærsvampe Svampeinfektioner på slimhinder Svampeinfektioner på hud Anbefalingerne i produktresume bør overholdes og leverfunktionen kontrolleres efter 4-6 uger s behandling. Ved tegn på leverpåvirkning bør præparatet seponeres eller dosis reduceres Sårkanter. Fedtprocent 70% Til tørre læber. Ved iltbehandling anvendes Klinion håndcreme eller Klinion hudlotion Lokalbedøvende Psoriasis Psoriasis i hårbunden Børnesår Brandsår og pseudomonasinficeret sår Herpes labialis Svagt virkende glukokortikoid (gr. I) Middelstærkt virkende glukokortikoid (gr. II) Middelstærkt virkende glukokortikoid(gr. II) Eksem i hårbund Middelstærkt virkende glukokortikoid (gr. II) Stærkt virkende glukokortikoid (gr. III) Inficeret hududslet. Må ikke bruges i ansigt Inficeret hududslet i ansigt og på hals Huddesinfektion ved klorhexidinallergi Apparaturdesinfektion Desinfektion af slimhinder. Sårdesinfektion. Huddesinfektion
Diabetes Insulin krævende diabetes Insulin (human) Humulin Regular inj.væske Hurtigtvirkende human insulin i 10 ml hætteglas til fx. sprøjtepumper. Pris. Insuman Rapid SoloStar Pen Hurtigtvirkende human insulin, opløsning i fyldt pen. Pris. Insulatard FlexPen Intermediært virkende human insulin (NPH) Insulin aspart Novorapid FlexPen NovoMix 30 FlexPen Ved behov for hurtigtvirkende human insulinanalog Kombinationspræparat indeholdende hurtigt indsættende og middellangt virkende human insulinanalog Insulin glargin Lantus SoloStar Pen Langsomt indsættende og langtidsvirkende insulinanalog. Insulin-analoger har vist tendens til færre hypoglykæmitilfælde specielt om nattten. Insulin detemir Levemir FlexPen Langsomt indsættende og langtidsvirkende human insulinanalog. Insulin-analoger har vist tendens til færre hypoglykæmitilfælde specielt om nattten. Ikke insulin krævende diabetes Insulin glargin Abasaglar KwikPen Biosimilær af Lantus Biguanider Metformin Metformin tabl. 500 og 850 mg 1. valg til behandlingen af type-2-diabetes. Studier har vist forebyggende effekt på kardiovaskulære komplikationer Sulfonylurinstof Glimepirid Glimeperid tabl. 1, 2 og 3 mg Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. ) Forsigtighed hos ældre pga. risiko for protraheret hypoglykæmi (http://www.endocrinology.dk/pdf/farmakologiskskbehandlingdm2rev2014.dpf Alogliptin Vipidia tabl. Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Alogliptin frem for øvrige DDP-IV hæmmere pga. pris DPP4-hæmmere Metformin og Alogliptin Vipdomet tabl. Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Alogliptin frem for øvrige DDP-IV hæmmere pga. pris SGLT-2 -hæmmere Empagliflozin Jardiance tabl. Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Empagliflozin kan med fordel anvendes til type-2-diabetes med kendt kardiovaskulær sygdom og høj risiko for nye kardiovaskulære events. Henvisning: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1504720#t=articletop Insulin shock Insulin krævende diabetes Glucagon Insulin (human) Insulin aspart GlucaGen Hypokit Insulatard Penfill Novorapid inj. væske Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder 10 ml hætteglas. Til pumpebehandling Novorapid Penfill NovoMix 30 Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder Insulin detemir Levemir Penfill
Ernæring, vitaminer og mineraler Vitamin-mangel A - vitamin Retinol Auxina A Masiva kapsl 500.000 IE Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen B - vitaminer Thiamin Pyridoxin (vitamin B6) Cyanocobalamin (vitamin B12) Hydroxocobalamin (vitamin B12) Folsyre Vitamin b-complex B1 ekstra stærk (Tiamin) 300 mg tabl. Tiamin inj. 100 mg/ml Pyridoxin tabl. 20 mg Betolvex tabl. Hydroxocobalamin inj. Folimet tabl. 5 mg B-combin stærk tabl. B-combin stærk, inj. B-combin stærk, inj. med ekstra tiamin C-vitamin Ascorbinsyre C-vitamin stærk Apovit tabl. 500 mg D- vitamin Colecalciferol D3 vitamin tabl. 35 mikrg E- vitamin Tocopherol Bio-E-vitamin kaps. 350 mg K- vitamin Phytomenadion Konakion Novum inj. Menadion tabl. Multivitaminer Multivitaminer, kombi. Multi-tabs Daglig Mineral-mangel Calcium, kombination med D-vitamin Unikalk forte tabl. Fosfat Magnesiumsalte Magnesiumsulfat Natriumklorid Zinkcitrat Fosfat oral væske 2 mmol/ml Mablet S-R tabl. Magnesiumsulfat konc. til inf. væske 2 mmol/ml Natriumklorid enterotabl. 250 mg Zink BIORTO kaps. 22 mg Til brug i sonde Znksulfat konc. t. inf. væske 0,15 mmol/ml Zinksulfat Zinklet tabl. Parenteral ernæring Kalium/natrium/fosfat Addiphos konc. t. inf. væske Aminosyrer Aminoven Forte inf. væske Aminosyrer/glukose/elektrolytter Mixamin glucos inf. Smofkabiven inf. Aminosyrer/glukose/elektrolytter/lipider SmofKabiven Perifer inf. Aminosyrer/glukose/lipider SmofKabiven elektrolytfri inf. Mineraler/elektrolytter Tracel konc. t. inf. væske Vandopløselige vitaminer Soluvit pulv. t. inf. væske Fedtopløselige vitaminer Vitalipid konc.t.inf.væske Vitamin-mangel Vitamin B6 Pyridoxin (vitamin B6) Pyridoxin inj. 25mg/ml Ved kramper hos nyførte. Magistrelt præparat Apovit Multi tyggetablet 3-10 år Multivitaminer Multivitaminer, kombi. Abidec multivitamin drops orale dråber Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen
Gastroenterologi og Hepatologi Ulcus og gastroøsofageal reflukssygdom Syreneutraliserende Aluminiumaminoacetat/ magnesium Pantoprazol Alminox tyggetabl. Pantoprazole enterotabl. Syrepumpe hæmmere Pantoloc inj Kvalme Esomeprazol Esomeprazol enterotabl. 20 mg Metoclopramid Emperal tabl. Ondansetron Primperan inj. væske Ondansetron tabl. Zofran supp. Ondansetron inj.væske Forstoppelse Peristaltik fremmende Bisacodyl Toilax enterotabl. Natriumpicosulfat Laxoberal dråber Magnesiumhydroxid Magnesia tabl. Volumen forøgende/osmotiske Lactulose Macrogol, komb. Laktulose oral opløsning Gangiden pulver Phosphoral mikstur Natriumsulfat, Macrogol Moviprep Rektal anvendelse/udtømning Natriumphosphat Fosfat rektalvæske Olie Olie klysma Natriumpicosulfat Picoprep pulv til oral opl. Infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme Peristaltik hæmmende Loperamid Imolope tabl. Pris Små og nemme at indtage. Pris, Compliance, færre interaktioner end de øvrige PPI Pris Kan udrøres i vand. og sondepatienter Anbefaling højst 10 mg x 3 i 5 dage. Doseringsform Doseringsform. Kan anvendes uden sygeplejerskes hjælp ved indtagelse i hjemmet. Bør undgås til ældre samt personer med nedsat nyrefunktion 1. valg i forhold til Gangiden, der er dyrere 2. valg ved complianceproblemer med Laktulose oral opl. Se e-dok 2.9.19. Udrensning af patienter til koloskopi i pakkeforløb Til udrensning, se regional e-dok 2.9.19 Udrensning af patienter til koloskopi pakkeforløb Intestinale antiinflammatoriske midler Pancreaseenzym mangel Hæmorrider Budesonid Mesalazin Multienzymer Fluocortolon Glycerylnitrat Budenofalk enterokaps. Budesonid rektalskum Asacol enterotabl. 800 mg Salofalk rektalskum Mezavant enterodepot tabl. Mesasal supp. 500 mg Salofalk supp. 1 g Pentasa depottabl. Creon enterokaps 25.000 og 40.000 EP-e Doloproct rektalcreme Doloproct supp. Rectogesic Engangsemballage mere hygiejnisk, mindre systemisk absorption end Colifoam, Kun 800 mg tablet, da dosis altid mindst 800 mg Engangsemballage mere hygiejnisk Færre tabletter Jo færre tabletter, des større compliance
Ulcus og gastroøsofageal reflukssygdom Syrepumpe hæmmere Kvalme Forstoppelse Omeprazol Esomeprazol Ondansetron Omestad enterokaps. 10 mg Inexium enterogran. oral sus Zofran oral opløsning Zofran frysetørret tablet 4 mg Volumen forøgende/osmotiske. Movicol Junior Neutral Infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme Orale rehydreringssalt-formuleringer Pedialyte oral væske Til refluks 1. valg til børn 1. valg til børn med længerevarende obstipationsproblematik Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen
Hormonelle lidelser Mangel på binyrebarkhormon Methylprednisolon Solu-medrol, inj 40 mg 1 to-delt htgl Sygdomme og tilstande hvor glukokortikoid er indiceret. Dosis er individuel og afhænger af sygdommens art og aktivitet, andre størrelse hætteglas fås ved behov. Prednisolon Prednisolon tabl.5 og 25 mg Hydrocortison Solu-cortef.inj.100 mg 1 to-delt htgl Sygdomme og tilstande hvor glukokortikoid er indiceret. Dosis er individuel og afhænger af sygdommens art og aktivitet, 250 mg hætteglas fås ved behov. Thyreoidea sygdomme Levothyroxinnatrium Eltroxin tabl. Thyroidea hormon. Kan ikke direkte substitueres med Euthyrox. Mangel på binyrebakhormon Propylthiouracil Thiamazol Bethametason Propyltiouracil tabl. Thycapzol tabl. Betapred tabl. 0,5 mg Antithyroidt middel. Pseudocroup. Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Prednisolon Prednisolon oral væske 5 mg/ml m. binyrebarkinsufficiens. Magistrelt præparat Thyreoidea sygdomme Hydrocortison Levothyroxinnatrium Hydrokortison tabl. 1 mg Hydrokortison tabl. 10 mg og 20 mg Euthyrox tabl. m. binyrebarkinsufficiens. Magistrelle præparat m. binyrebarkinsufficiens Findes som 25 mikrogram
Infektionsmedicin Bakterielle infektioner Tetracyklin Doxycyclin Ampicillin Vibradox tabl. 100 mg Pentrexyl pulv.t.inj. 500 mg Amoxicillin Ampicillin pulv.t.inj. 1 og 2 g Imacillin gran. til oral susp. Imadrax tabl. Penicilliner Benzylpenicillin Benzylpenicillin pulv.t.inj. Primcillin gran.t.oral susp. endosis 250 mg Phenoxymethylpenicillin Primcillin gran. til oral susp 50 mg/ml Primcillin tabl. Dicloxacillin Diclocil pulv.t.inj/inf. 1 g Flucloxacillin Heracillin tabl. Amoxicillin/clavulansyre Bioclavid tabl. Piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobac pulv.t.inj.+inf. opl. Færre bivirkninger end andre tetracycliner Erstatter ampicillin og pivampicillin po. Bedre optagelse end ampicillin po. Smalspektret penicillin Beta laktamase resistent penicillin Beta laktamase resistent penicillin. Færre GI bivirkninger end dicloxacillin. KOL Initial beh. af sepsis Pivmecillinam Selexid tabl. Mindre resistens end sulfamethizol. Bruges på hospitalerne som initial beh. ved UVI Urinvejsdseinficerende midler Mecillinam Selexid,inj.substans Cefalosporiner Trimethoprim Cefuroxim Ceftriaxon Trimopan,oral susp. Trimopan tabl. Cefuroxim pulv.t.inj.+inf.,opl. Ceftriaxon pulv t. inj+ inf. Mindre resistensudvikling. Forebyggende for UVI. Forbruget bør begrænses mest muligt aft. resistensudvikling Menigitis Roxithromycin Surlid tabl. Billigere end clarithromycin samt færre GI bivirkninger end erythromycin Clarithromycin tabl. Bruges kun til behandling af Helicobacter pylori Clarithromycin Clarithromycin pulv.t.inf.væske Færre GI bivirkninger end erythromycin Makrolid antibiotika Klacid oral susp. blandekit Billigere end azithromycin samt færre GI bivirkninger end erythromycin Azithromycin Azithromycin tabl. 500 mg Azithromycin pulv t. oral susp. Clamydia og gastroenteritis. Længere halveringstid end øvrige macrolider. Primært til børn. Længere halveringstid end øvrige macrolider. Aminoglykosid Gentamycin Hexamycin inj. Gentamicin inf.væske Urosepsis ved penicillin allergi. OBS kontrol af p-genta ved gentagen indgift. Gram negative bakterier Urosepsis ved penicillin allergi. OBS kontrol af p-genta ved gentagen indgift. Gram negative bakterier. Færdigblandet Cifin tabl. 250 mg Quinoloner Ciprofloxacin Ciprofloxacin tabl.500 mg Ciprofloxacin inf.væske Forbruget bør begrænses mest muligt aft. resistensudvikling Moxifloxacin Moxifloxacin inf.væske Avelox tabl. Metronidazol inf.væske Imidazol -derivater Metronidazol Flagyl oral susp. Metronidazol supp. Anerobe bakterier Desinfektion af mundhulen Chlorhexidin Metronidazol tabl. Klorhexidin dental gel Klorhexidin mundskyllevæske
Svampeinfektioner Diflucan pulv. t.oral susp. Fluconazol Fluconazol kaps. Fluconazol inf.væske Gærsvampe Svampeinfektioner i mundhulen Virusinfektioner Bakterielle infektioner Nystatin Miconazol Aciclovir Mycostatin oral opløsning Brentan,mundhulegel,2% Zovir tabl. Aciclovir konc.t.inf.væsk.opl. Penicilliner Amoxicillin/clavulansyre Augmentin Forte pulv. t. oral susp. Antiviral behandling Flucloxacillin Heracillin pulv. t. oral susp. Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Urinvejsdesinficerende midler Nitrofurantoin Nitrofurantoin tabl. 5 mg Nitrofurantoin oral væske Magistrelt præparat Magistrelt præparat
Kardiovaskulære system Hjerteterapi Hjerteglykosid Digoxin Digoxin inj.væske 250 mikrog/ml Digoxin tabl. 62,5 mikrog. Hjertestimulerende midler Adrenalin Adrenalin inj. væske 1 mg/ml Midler mod angina pectoris Vanddrivende Beta-receptorblokerende midler Glycerylnitrat Isosorbidmononitrat Bendroflumethiazid/kalium Furosemid Spironolacton Metoprolol Glycerylnitrat inf. konc. Glytrin mundhulespray Fem-Mono Retard depottabl. 60 mg Imdur depottabl. 30 mg Centyl Mite med kaliumklorid tabl. Centyl med kaliumklorid tabl. Furosemid tabl. 40 mg Furix inj.væske 10 mg/ml Spiron tabl. 25 mg Metoprololsuccinat depottabl. Tilrådes givet x1 dgl OBS: nitratfri periode Bisoprolol Bisoprolol tabl. 5 mg Carvedilol Carvediol tabl. Calciumantagonister Amlodipin Amlodipin tabl. Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet ACE-hæmmere Ramipril Ramipril tabl. Angiotensin II antagonist Losartan Ancozan tabl. 50 og 100 mg Lipidsænkende midler Simvastatin Simvastatin tabl. 40 mg Atorvastatin Atorvastatin tabl. 40 og 80 mg Kaliumpræparater Kalium Kaliumklorid Kaleorid,depottabl. 750 mg Kaliumklorid oral opl 1 mmol K/ml Hjerteterapi Hjertestimulerende midler Adrenalin Adrenalin inj. væske 0,1 mg/ml Bør ikke anvendes til ældre Ved behandlingssvigt med simvastatin 40 mg kan skiftes til atorvastatin 40 mg Magistrelt præparat
Knogler Vitamin-mangel Vitamin D D-vitamin D-3 vitamin tabl. 35 mikg Mineral-mangel Calcium Knoglesygdomme Vitamin-mangel Calciumchlorid Alendronsyre Unikalk Forte tabl. (400 mg Calcium/19 mikg D-vitamin) Unikalk Mega m D-vitamin Calciumklorid SAD,inj. 0,5 mmol/ml Alendronat tabl. 70 mg Vitamin D Colecalciferol D-vitamin dråber Apovit Koagulation Antitrombotiske midler Calcium/D-vitamin Warfarin Marevan tabl. 2,5 mg Til patienter der i forvejen har et højt calciumindtag Dispenseringsform Heparin Heparin "Leo",inj.væske 100 IE/ml Til propning af iv-adgange.heparin "Leo" er konserveret. Holdbarhed af hætteglas efter åbning er op til 28 dage. Heparin SAD, som er uden konserveringsmiddel, skal anvendes til børn under 3-4 måneder, for at undgå benzylalkohol Heparin "Leo",inj.væske 5.000 IE/ml Dalteparin Fragmin, inj. væske Følg RADS Clopidogrel Cloriocard tabl. Acetylsalicylsyre Hjertemagnyl tabl. 75 mg Ticagrelor Brilique filmovertrukne tabl Til akut koronart syndrom, 12 måneders behandling, sammen med ASA Rivaroxaban Xarelto tabl. 10, 15 og 20 mg Xarelto anbefales frem for warfarin ved korttids antikoagulantionsbehandling ( 3-6 mdr ). Dette skyldes den højere blødningsrisiko i den tidlige fase af warfarinbehandling inden steady state er opnået. Xarelto er pga pris rekommanderet NOAK som alternativ til Marevan ved antitrombotisk behandling af atrieflimren. For valg mellem VKA og NOAK, og de forskellige NOAK skal der tages individuelle patienthensyn som beskrevet i RADS og IRF vejledningen vedr. præparatvalg. Begrundelse for valg anføres i journalen. Fondaparinux Arixtra inj 2,5 mg/0,5 ml Til akut koronart syndrom Hæmostatika Antifibrinolytika Tranexamsyre Cyklonova tabl. Tranexamsyre inj.væske Tranexamsyre oral væske 50 mg/ml ved tandbehandling til patienter i antitrombotisk behandling Vitamin K Phytomenadion Phytomenadion Konakion novum,inj.væske Menadion tabl.
Luftvejslidelser Rygeafvænning Midler ved afvænning Forkølelse Begrundelse for rekommandation Nicotin Nicorette Invisi depotplaster Nicorette Classic tyggegummi 2 mg Nicorette Classic/Freshmint tyggegummi 4 mg Xylometazolin Xylometazolin ukons.næsespray Nasal obstruktion ved bl.a. forkølelse. Anbefalet pga. pris. Astma Easyhalere rekommanderes som 1. valg. Årsag: Pris, tydelig dosistæller, udvalget af lægemidler i dette device er stort, og det er ikke vist at brug af andre devices giver bedre lungefunktion. Ved behov for at give medicinen via spacer er der rekommanderet beta-agonist og inhalationssteroid som spray. Fenoterol/Ipratropium Berodual inh.væske Kombination af korttidsvirkende antikolinergikum og β2-agonist ved behov for nebulisator. Rekommanderes frem for Ventoline inh.væske for at ensrette med de faglige retningslinjer herunder DLS -og for at give maksimal bronkodilatation. Salbutamol Budesonid Budesonid/formoterol Fluticason Ventoline inh. spray Buventol Easyhaler 200 mikg/ds Giona Easyhaler 200 mikg/ds + 400 mikg/ds Bufomix Easyhaler Flixotide inhal.spray, susp. 125 mikg/ds og 250 mikg/ds Korttidsvirkende β2-agonist ved behov for spacer. Korttidsvirkende β2-agonist. Ved behov for mere end 1-2 inhalationer pr. måned bør behandling med inhalationssteroid overvejes. Inhalationssteroid Kombination af inhalationssteroid og langtidsvirkende β2-agonist. Inhalationssteroid.Ved behov for spacer. KOL Montelukast Fenoterol/Ipratropium Montelukast tabl. Der rekommanderes to forskellige devices, Ellipta og Easyhaler. Årsag: Pris, tydelig dosistæller og udvalget til disse devices er stort. Ellipta kan desuden doseres én gang dagligt. Berodual inh.væske Til pt. der ikke har oplevet tilstrækkelig effekt af beta-agonist og inhalationssteroid. Ved manglende effekt efter kort tids behandling bør behandlingen seponeres. Kombinationn af korttidsvirkende antikolinergikum og β2-agonist ved behov for nebulisator. Umeclidiniumbromid Incruse inhalationspulv. Ellipta device. Langtidsvirkende antikolinergikum Formoterol Formo Easyhaler Easyhaler device. Langtidsvirkende β2-agonist Vilanterol og umeclidiniumbromid Anoro inhalationspulv. Ellipta device. Kombination af langtidsvirkende β2-agonist og langtidsvirkende antikolinergikum Budesonid Giona Easyhaler 200 mikg/ds og 400 mikg/ds Easyhaler device. Inhalationssteroid. Giona Easyhaler er 1.valg ved behov for steroid. Allergi Mometason Mometasone næsespray Forebyggelse og behandling af allergisk rhinitis Clemastin Clemastin inj.væske Astma Cetirizin Budesonid Cetirizin tabl. Giona Easyhaler 100 mikrog/dosis Inhalationssteorid. Giona Easyhaler er 1. valg ved behov for steorid Allergi Fluticason Ipratropiumbromid Flixotide inh. spray Atrovent inh.vsk.neb.opl. Status asthmaticus Fluticasonfuroat Avamys næsespray, susp. Brugervenlig Cetirizin Alnok oral opløsning
Neurologi Epilepsi Clobazam Carbamazepin Valproinsyre (valporat) Lamotrigin Levetiracetam Frisium tabl. Tegretol tabl. 100 mg Karbamazepin tabl. 200 mg Trimonil Retard depottabl. Tegretol oral susp. Delepsine,orale dråber Delepsine,supp. Dekrakine Retard depottabl. Lamictal dispergible tabl. Lamictal tabl. Levetiracetam tabl. 1.valg ved monoterapi til voksne (pro.medicin.dk) Oxcarbazepin Trileptal tabl. Oxcarbazepin er rekommanderet pga pris. Undgå opstart af Apydan som ikke kan substitueres med Oxcarbazepin og Trileptal Parkinson Madopar Quick dispergible tabl Dopaminerge antiparkinson midler Levodopa/benserazid Levodopa/carbidopa Ropinirol Madopar tabl. Madopar kaps. Madopar depotkaps. Levodopa/Carbidopa depottabl. Sinemet depot mite tabl. Sinemet tabl. Ropinirol tabl. Ropinirol depottabl. Til patienter over 70 år anbefales levodopa som 1. valg ( pro.medicin.dk) Til patienter under 70 år er de non-ergotderiverede dopaminagonister pramipexol, ropinirol og rotigotin almindeligvis førstevalgspræparater. Det er bivirkninger, administrationsform og prisen som afgør, hvilket der vælges. (pro.medicin.dk). Anbefales pga. pris. Restless Legs Syndrome Ropinirol Ropinirol tabl Der foreslås primært ikke-medikamentelle behandlingsprincipper. Hvis det er utilstrækkeligt, kan medikamentel behandling overvejes, primært med non-ergotderiverede dopaminagonister, evt. som p.n (pro.medicin.dk) Ropinirol og pramipexol er billigere end rotigotin. Ropinirol depottabletter mangler indikation til RLS. Anbefales pga. pris. Demens Alzheimer Myastenia gravis Respirationsstimulerende Donepezil Memantin Pyridostigmin caffein Donepezilhydrochlorid "Accord" tabl. 5 mg Donepezil "Stada" tabl. 10 mg Memantin "Orion" tabl. Mestinon tabl. Peyona inf. væske opl/oral opl. 20 mg/ml Ved Alzheimers sygdom - let til moderat grad Ved Alzheimers sygdom - moderat til svær grad 1. valg til Myastenia gravis Respirationsstimulerende
Oftalmologi Øjenmidler Begrundelse for rekommandation Midler mod øjeninfektioner Chloramphenicol Kloramfenikol øjendråber Kloramfenikol øjensalve Salve bør overvejes ved overfladedefekt, lukkedefekter og blepharit Fusidinsyre Fucithalmic øjendråber Risiko for resistensudvikling Timolol Optimol, øjendr. 5 mg/ml Anti-glaukom midler Latanoprost Latanoprost øjendr. Behandlingsindikation stilles af øjenlæge. Mydriatika Tropicamid Mydriacyl,øjendr 1% Antiallergiske øjenmidler Azelastin Allergodil 0,05 % øjendråber opl. Overvej ukonserverede øjendråber ved kontaktlinsebrug eller kendt allergi overfor benzalkoniumchlorid eller andet konserveringsmiddel. Anbefales pga. pris. Diverse øjenmidler Øremidler Antiinfektiva Diverse Viskøse øjendr. Øjensalve Neutral Ciloxan øredr. Remo-wax
Psykiatri Abstinensbehandling Phenobarbital Fenemal inj.væske 100 mg/ml Fenemal tabl.100 mg Akut abstinensbehandling. Specialistopgave og begrænses til afdelinger med stor erfaring i brug af stoffet. Anvendes efter fagligt skøn. Effekt som Chlordiazepoxid. Ikke antidot. Kortere tid at afruse end med Chlordiazepoxid og har kortere udtrapningsfase. Ikke aktive metabolitter Chlordiazepoxid Klopoxid tabl. Akut abstinensbehandling. Effekt som Phenobarbital men kortere T½. Fortrolighed med stoffet. Har antidot. Halv dosis til ældre. OBS; aktive metabolitter Acamprosat Campral tabl. 1. valg som alkoholabstinensunderstøttende middel. Alkoholabstinens behandling. OBS ved GFR <50 mg/min. Tages forskudt for mad (føde nedsætter biotilgængeligheden med 20%) Beroligende Stesolid,rektalvæske Diazepam Stesolid,supp. Stesolid, rektaltube Kortvarig behandling (<4 uger) af angst og uro tilstande. Hvis tabletter ikke kan anvendes. Ellers anvendes Oxapax. Se nedenfor. Anxiolytika Stesolid emulsion,inj.væske Oxazepam Oxapax tabl. 1. valg til kortvarig behandling (<4 uger) af angst og urotilstande. Kortest halveringstid (10 timer), dvs. mindst risiko for akkumulering. Eneste benzodiazepin hvor kørekort kan anvendes (dog maksimal døgndosis 30 mg) Delir Haloperidol Serenase,inj.væske Akut delir. Ved behov for im. administration Antipsykotika Risperidon Risperidon tabl 0,5, 1 og 2 mg Delir (1.valg ). Til ældre: Max. 1-2 ugers behandling. Anbefales pga. pris. Færre EPS bivirkninger. Relativ lav kardiovaskulær påvirkning og ringe sedation. Risperdal oral opløsning Delir (1.valg ). Til ældre: Max. 1-2 ugers behandling. Ved behov for flydende administration. Psykose Olanzapin Zyprexa pulv til inj. 1. valg KUN ved akut urolig psykotisk tilstand. Skal revurderes efter den akutte fase er overstået. Hvor peroral behandling med antipsykotika ikke er mulig. Antipsykotika Risperidon Risperidon tabl 0,5, 1 og 2 mg Risperdal oral opløsning Debut af psykotisk tilstand (1. valg, RADS). Anbefalet maksimal døgndosis 4 mg. Anbefalet pga. pris, færre EPS bivirkninger, relativ lav kardiovaskulær påvirkning og ringe sedation. Debut af psykotisk tilstand (1. valg, RADS). Anbefalet maksimal døgndosis 4 mg. Ved behov for flydende administration Aripiprazol Abilify inj. Psykotisk tilstand, ved behov for skift til andet antipsykotikum (1. valg, RADS). Færre bivirkninger end øvrige antipsykotika. Kan anvendes som 1. valg ved debuterende psykotiske lidelser, såfremt noget taler imod risperidon som 1. valg Angst Abilify tabl. 10 og 15 mg SSRI Sertralin Sertralin tabl. 1. valg ved angstlidelser. Relativt færre interaktioner end de øvrige SSRI.
Søvnløshed Zopiclon Imozop tabl. 3,75 mg Imoclone tabl.7,5 mg Kortvarig behandling (<2 uger) af søvnbesvær (gennemsovningsbesvær) 15-30 min før sengetid. Ældre og ved nedsat nyreeller leverfunktion samt ved kronisk respirationsinsufficiens: 3,75 mg. T½= 5-7 timer. Lav risiko for akkumulering og hang over Hypnotika Zolpidem Zolpidem tabl. Kortvarig behandling (<2 uger) af søvnbesvær (indsovningsbesvær)15-30 min før sengetid. Ældre, svækkede og ved nedsat leverfunktion: 5 mg. T½= 2-3 timer. Lav risiko for akkumulering og hang over. Melatonin Melatonin tabl. Kortvarig behandling af søvnbesvær hos ældre > 55 år. Ved indsovningsbesvær. Indtages 1-2 timer før sovetid. Magistrelt. Færre bivirkninger end for benzodiazepiner. Hurtigere indsættende effekt. anbefalet pga. pris. Depression Tricykliske AD Nortriptylin Noritren tabl. 50 mg Depression (RADS 2. valg) Specialistopgave. Vedligeholdelsesdosis fastlægges ud fra koncentrationsmåling. Kræver EKG kontrol. Færre bivirkninger end de øvrige TCA. SSRI Sertralin Sertralin tabl. Depression (RADS 1. valg). Relativt færre interaktioner end de øvrige SSRI NaSSA Mirtazapin Mirtazapin tabl. Depression med samtidig søvnløshed eller angst (RADS 2. valg). Giver mere sedation og vægtøgning end SSRI, men kan have en plads ved søvnbesvær, vedvarende kvalme eller seksuelle bivirkninger ved brug af SSRI SNRI Venlafaxin Duloxetin Venlafaxin depotkaps. Duloxetin enterokaps. Depression (RADS 2. valg). Måske bedre effekt end Duloxetin målt efter 8 uger Depression (RADS 2. valg). Nem dosering, nem udtrapning. Bivirkningsmedicin Orphenadrin Lysantin tabl. Svær dystoni/ekstrapyramidale bivirkninger fremkaldt af antipsykotika. PO administration. Muligvis mindre forekomst af alvorlige bivirkninger sammenlignet med Biperiden. Biperiden Akineton inj. Svær dystoni/ekstrapyramidale bivirkninger fremkaldt af antipsykotika. Ved akut dystoni. Ved behov for im. administration. Hyoscyamin Egazil depottabl Spytflåd ved behandling med Clozapin. Anticholinergikum med særlig virkning især på parasympaticus og spytsekretion. Abstinensbehandling Phenobarbital Fenemal oral opl. 10 mg/ml Til neonatale kramper. Magistrelt præparat
Rheumatologi Immunoinflammatoriske led-, bindevævs- og vaskulitsygdomme Begrundelse for rekommandation Methotrexat Emthexate tabl. Methotrexate inj. Reumatoid artrit, psoriasis artrit, spondylartrit og andre inflammatoriske ledsygdomme. Sc injektion, dosis 10-25 mg x 1 ugentligt. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver 8.-12. uge. Sulfasalazin Salazopyrin Entabs tabl. Reumatoid artrit, psoriasis artrit, spondylartrit og andre inflammatoriske ledsygdomme. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver 8.-12. uge. Hydroxychloroquin Plaquenil tabl. Reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosis, Sjögrens sygdom og anre autoimmunesygdomme. Dosis 200-400 mg dagligt. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver 8.-12. uge. Leflunomid Leflunomide tabl. Reumatoid artrit, psoriasis artrit. Dosis initial 100 mg x 1 dagligt i 3 dage. Vedligeholdelsesdosis 20 mg x 1 dagligt. Ingen blodprøvekontrol, men efter 5 års brug regelmæssig øjenlægekontrol. DMARD non-bio Azathioprin. Imurel tabl. Bindevævs- og vaskulitsygdomme. Dosis 100-150 mg dagligt. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver 8.-12. uge. Ciclosporin Ciqorin tabl. Reumatoid artrit, bindevævs- og vaskulitsygdomme. Dosis 2,5 mg pr kg. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver 8.-12. uge. Mycophenolatmofetil Myfenax tabl Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer, specielt lupus med glomerulonephritis. Dosis 1000 mg x 2-3 dagligt. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver 8.-12. uge. Cyclophosphamid Immunoinflammatoriske led-, bindevævs- og vaskulitsygdomme Sendoxan tabl Sendoxan inj Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer. Dosis: tablet, 100-150 mg dagligt. Inj. iv 500 mg per m2 hver 3.- 4. uge, 4-6 behandlinger. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver 8.-12. uge. Indikationer og behandlingsalgoritme med DMARD skal ske i henhold til RADS og regional retningslinje. Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver 4.-6. uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation. Infliximab Inj. Remsima Adalimumab Certolizumab pegol Golimumab Etanercept Inj. Humira s.c. Inj. Cimzia Inj. Simponi s,c Inj. Benepali s.c Reumatoid artrit, spondylartrit, psoriasisartrit og andre autoimmune sygdomme. Reumatoid artrit, spondylartrit, psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. DMARD bio Abatacept Inj. Orencia s.c /iv Reumatoid artrit, spondylartrit, psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis 125 mg s.c. 1 gang ugentlig. Dosis i.v. efter vægt, 750 mg for 60-100 kg, initialt uge 0, 2 og 4, herefter hver 4. uge. Tocilizumab Inj. RoActemra iv eller sc Reumatoid artrit, juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis 162 mg s.c. x 1 ugentligt. 8 mg/kg legemsvægt i.v., dog højst 800 mg, 1 gang hver 4. uge. Rituximab Inj. Mabthera i.v. Reumatoid artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis 500-1000 mg i.v. uge 0 og 2, kan gentages med 6-12 måneders interval. Methylprednisolon 100 mg i.v. før hver infusion. Vaccinationer afsluttes 4 uger før behandling. Perifer hæmatologi kontrolleres hver 8. uge. Niveau af immunglobuliner tjekkes ca. halvårligt, dvs. før ny behandling. OBS reaktivering af hepatitis B.
Lokal artrit, bursit og tendovaginit Glukokortikoider til lokal anvendelse Triamcinolonacetonid Kenalog inj 40 mg/ml Ultralyd eller anatomisk guided injektionsteknik skal beherskes. Steril teknik. Bivirkninger sjældne. Svær systemisk inflammation Prednisolon Prednisolon tabl. 5 mg, 25 mg Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer. Sjældne tilfælde af svær aktiv artrit. Kortikosteorider til systemisk anvendelse Methylprednisolon Solu-medrol inj 40 mg 1 to-delt hætteglas + solvens Forebyggelse af arthritis urica Hydrocortison Inj. Solu-cortef 100 mg Allopurinol Allopurinol tabl. Første valg. 100 mg dagligt, stige med 100 mg hver 3. uge til effekt. 50% S-urat i niveau ved 300 mg, men de øvrige 50% må op på 600 mg dagligt eller mere. Livstruende hypersensivitetsreaktioner, granulomatøs hepatitis, evt. vasculitis kan forekomme. Dosis justeres ved nedsat nyrefunktion. Mere end to anfald over 1 år etc. Febuxostat Adenuric tabl. Andet valg ved manglende effekt eller bivirkninger af allopurinol, 80-120 mg x 1 dagligt. S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes. Probenecid Probenecid tabl. 250-500 mg x 2 dagligt. S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes. Anvendes ikke ved nedsat nyrefunktion. Colchicin Colrefuz tabl. Akutte anfald, særlig dosering/profylakse mod anfald 0,5 mg x 2 dagligt. S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes. Hyppig løs afføring (diaré). Anfaldsbehandling af arthititis urica Triamcinolonacetonid Kenalog inj. 40 mg / ml Svær monoartrit Mere end t0 anfald over 1 år ect. Prednisolon Prednisolon tabl. 5 mg Anfald af urica i flere led. Kur fx 15 mg i 3 dage, 10 mg i 3 dage, 5 mg i 3 dage. Colchicin Colrefuz tabl. Ved anfaldsbehandling speciel dosering, aldring overstige 6 mg. Inflammatoriske, degenerative og traumatiske/belastningsbetingede sygdomme i bevægeapparatet NSAID Ibuprofen Ibumetin tabl. 400 mg og 600 mg Brufen Retard depottabl. 800 mg 400 mg x 3-4 dagligt, hyppigste dosering i kortest mulig tid. Evt. depottablet 800 mg x 2 dagligt i kortest mulig tid. Gastritis og ulcus ventriculi m.fl. samt på langt sigt kardiovaskulære bivirkninger et problem. Nociceptive smerter Tramadol Tradolan tabl 50 mg Tradolan Retard depottabl. 100 mg 50 mg x 3 dagligt og 100 mg til natten, sjældnere højere doser. OBS svimmelhed og faldtendens hos ældre. Paracetamol Pamol tabl. 500 mg 1 g p.n. max. x 4 dagligt, hypposte anvendelse Depottablet 1330 mg x 3 dagligt
Smerter Smerter med inflammation Ibuprofen Ibumetin tabl 400 mg 1. valg til smerter med samtidig inflammation, og hvor behandling med paracetamol ikke er tilstrækkelig. NSAID bør anvendes i laveste effektive dosis og kortest mulige behandlingstid. Bør så vidt muligt ikke anvendes til ældre. Risiko for gastrointestinale bivirkninger lavere end for øvrige NSAID. Naproxen Bonyl tabl. Bonyl oral susp. 2. valg: rekommanderet til patienter med kardiovaskulær sygdom. Bør så vidt muligt ikke anvendes til ældre. Risiko for kardiovaskulære bivirkninger lavere end for øvrige NSAID. Svage til moderate smerter Stærke smerter Tramadol Paracetamol Bonyl supp. Tadol supp Tradolan Retard depottabl. 100 og 150 mg Tradolan tabl. Pamol tabl. Pinex supp. 500 mg Paracetamol supp. 1000 mg Pinex brusetabl. Ved moderate smerter uden inflammatorisk komponent og/eller til patienter, som ikke tåler NSAID, og som ikke kan behandles sufficient med paracetamol. Kan anvendes ved nedsat nyrefunktion: GFR<50 ml/min. Max. dosis 100 mg x 2 (ikke retard). Der bør være øget opmærksomhed ved samtidig brug af tramadol og TCA, SSRI og SNRI. Der bør udvises forsigtighed hos ældre pga. risiko for delir. Tramadol rekommanderes fremfor kodein, da kodein har kortere virkningsvarighed og hyppigere giver obstipation. Vær opmærksom på at ca. 10% af befolkningen ikke omsætter hverken tramadol eller kodein, og derfor ikke har effekt heraf Paracetamol bør altid være 1. valg. Rekommanderes da effekten er på niveau med NSAID, men bivirkningsprofilen er langt bedre Contalgin depotgranulat 20, 30 og 60 mg Contalgin,depottabl.5 mg Morphin Malfin depottabl. 10, 30, 60 og 100 mg Oramorph oral opløsning 2 mg/ml Morfin er 1. valg når behandling med stærkt opioid er nødvendigt. Brug kun en type opioid. Depotpræparater er 1. valg til behandling af kroniske smerter. Husk laksantia. Dosisreduktion hos ældre. Morfin er rekommanderet da effekt og bivirkninger er veldokumenterede Morfin supp. 20 mg Morfin tabl. 10 og 30 mg Morfin inj.væske 0,4 mg/ml og 10 mg/ml Hurtigtvirkende morfin er primært til behandling af akutte smerter. Oxycodone kaps. 5 mg Oxycodon Oxycodonhydrochlorid depottabletter 5, 10 og 20 mg Oxycodon er 2. valg ved allergi overfor morfin Fentanyl Fentanyl depotplastre Til patienter i stabil smertebehandling, hvor peroral behandling IKKE er muligt. Kan anvendes ved nedsat nyrefunktion: GFR<50 ml/min. Start lavt og titrer forsigtigt. Stor forsigtighed ved brug hos ældre Migræne Sumatriptan Sumatriptan tabl. 50 mg Imigran inj.væske Imigran næsespray 1. valg. Anvendes ikke til børn Zolmitriptan Zolmitriptan tabl 2. valg. Til patienter uden effekt af sumatriptan. Anvendes ikke til børn.
Neurogene smerter Smerter med inflammation Imipramin Amitriptylin Nortriptylin Ibuprofen Imipramin tabl. Amitriptylin tabl. 10 og 25 mg Noritren tabl. Ipren tabl. Nurofen Junior Orange oral suspension Ligeværdige 1.valg til neurogene smerter. Forsigtig dosering til ældre med nortriptylin som 1. valg. Kontrol af plasmakoncentration efter 3 ugers behandling. Amitriptylin er sederende. Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Svage til moderate smerter Panodil Junior oral susp. Paracetamol Paracetamol supp. 50 mg Magistrelt præparat Pinex Junior supp
Urogenitalsystem og kønshormoner Prostatahyperplasi Begrundelse for rekommandation Alfuzosin Alfuzosin depottabl. Mod vandladningsbesvær. Afslapper den glatte muskulatur i urethra og prostata. Effekt på vandladnings-symptomerne ses i løbet af få dage. Ingen effekt på prostatavolumen. Anbefales pgs. pris i primær sektoren. Finasterid Finasterid tabl. 1. valg til store prostata. Reducerer prostatavolumen. Virkningen indtræder langsomt, og kan først vurderes efter 6 måneder. Doxazosin Doxazosin depottabl. Mod vandladningsbesvær. Afslapper den glatte muskulatur i urethra og prostata. Effekt på vandladnings-symptomerne ses i løbet af få dage. Ingen effekt på prostatavolumen. Anbefales pgs. pris i primær sektoren. Urinvejsinfektioner Pivmecillinam Selexid tabl. 400 mg Erektil dysfunktion Trimethoprim Nitrofurantoin Trimopan tabl. Nitrofurantoin tabl. Afhænger af resistenssvar Alprostadil Caverject Dual Rekommanderet ved radikale prostatatektomier, såfremt der ikke er set effekt af phosphordiaesterasehæmmerne Sildenafil Sildenafil tabl. 50 mg og 100 mg 1. valg til erektil dysfunktion. Anbefalet pga. pris. Aviptadil, Phentolamin Invicorp inj. væske Rekommanderet ved radikale prostatatektomier, såfremt der ikke er set effekt af phosphordiaesterasehæmmerne. Midler mod overaktiv blæresyndrom, urgency og urgency -inkontinens Mirabegron Betmiga tabl. 3. valg ved antikolinerge bivirkninger/manglende effekt på tolterodin og trospium. Selektiv beta3 adrenoceptoragonis med virkning på urinblæren (blærerelakserende). Trospium Spasmo-lyt depot kapsl. 2. valg ved bivirkninger/manglende effekt på tolterodin. Antikolinergikum med virkning på urinblæren. P-piller Tolterodin Tolterodin depotkaps. 2 mg og 4 mg. 1. valg pga. pris. Antikolinergikum med virkning på urinblæren. Levonorgestrel/ethinylestradiol 30 mikg Microstad tabl. 2.generations p-pille. Risikoen for tromboemboliske komplikationer ved brug er p-piller er lille, med mindre man er arveligt disponeret eller har andre risikofaktorer for venøs trombose. Risikoen er mindst ved brug af 2. generations p-piller. Anbefales pga. pris i sekundærsektoren. Vaginale østrogener Estradiol Estradiol Vagifem vaginaltabl. 10 mikg Estring vaginalindlæg Ved lokale slimhindegener i skeden Hvis 10 mikg. X 2 ugentlig ikke giver et tilfredsstillende resultat, kan hyppigere dosering afprøves. 25 mikg. er udgået af produktion på verdensplan, rekommanderes derfor ikke længere. Ved lokale slimhindegener i skeden. Skal skiftes hver 3. måned.pga. pris.