Alternativ ved penicillinallergi eller anden kontraindikation. Infektionstype. Anbefalet initial behandling

Transkript

1

2 Infektionstype Anbefalet initial behandling Alternativ ved penicillinallergi anden kontraindikation Sepsis af ukendt fokus Sepsis 1,2 benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv cefotaxim 1 g x 3 iv evt. gentamicin 5 mg/kg x 1 iv i 3 dage evt. evt. metronidazol 500 mg x 2 iv metronidazol 500 mg x 2 iv Svær sepsis/ piperacillin/tazobactam 2 g x 4 iv meropenem 500 mg x 4 iv septisk shock 3 evt. cefuroxim 750 mg x 4 iv E.G.O. ~engangsordination 0,6 g benzylpenicillin svarer til 1 MIE. 1,2 g benzylpenicillin svarer til 2 MIE. 1,8 g benzylpenicillin svarer til 3 MIE. 3,0 g benzylpenicillin svarer til 5 MIE.

3 Respirationsvejsinfektioner KOL (akut eksacerbation) amoxicillin/clavulansyre 1.000/200 mg x 3 iv amoxicillin/clavulansyre 500/125 mg x 3 po Pneumoni, benzylpenicillin 0,6 g x 4 iv 11 let CURB phenoxymethylpenicillin 0,6 g x 4 po 11 Pneumoni, moderat svær 9 CURB Pneumoni, svær 10 CURB Pneumoni atypisk benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv 12 clarithromycin 500 mg x 2 iv 12 piperacillin/tazobactam 4g / 0,5g x 4 iv 12 clarithromycin 500 mg x 2 iv 12 clarithromycin 500 mg x 2 iv roxithromycin 150 mg x 2 po roxithromycin 150 mg x 2 po cefuroxim 750 mg x 4 iv clarithromycin 500 mg x 2 iv 11 roxithromycin 150mg x 2 po 11 cefuroxim 750 mg x 4 iv 12 clarithromycin 500mg x 2 iv 12 moxifloxacin 400 mg x 1 iv/po 12 Konference med Klinisk Mikrobiologisk Afde- ling Infektionsmedicinsk Afdeling

4 Infektionstype Anbefalet initial behandling Alternativ ved penicillinallergi anden kontraindikation Urinvejsinfektioner Cystitis pivmecillinam 400 mg x 3 po trimethoprim 200 mg x 2 po Pyelonefritis 2,5 Urosepsis 2 ampicillin 1 g x 4 iv gentamicin 5 mg/kg x 1 iv ampicillin 1 g x 4 iv gentamicin 5 mg/kg x 1 iv cefotaxim 1 g x 3 iv evt. cefotaxim 1 g x 3 iv evt. E.G.O. ~engangsordination 0,6 g benzylpenicillin svarer til 1 MIE. 1,2 g benzylpenicillin svarer til 2 MIE. 1,8 g benzylpenicillin svarer til 3 MIE. 3,0 g benzylpenicillin svarer til 5 MIE.

5 Andre infektioner Meningitis 6 Endocarditis Erysipelas 7 Gastroenteritis 8 Galdevejs- abdominalt fokus 2 benzylpenicillin 1,8 g x 6 iv cefotaxim 3 g x 4 iv benzylpenicillin 3 g x 4 iv gentamicin 3 mg/kg x 1 iv benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv evt. dicloxacillin 1 g x 4 iv Hvis ingen særlige risikofaktorer: ingen antibiotika Hvis risikofaktorer: ciprofloxacin 500 mg x 2 po Eller 400 mg x 2 iv benzylpenicillin 1,2 g x 4 iv gentamicin 5 mg/kg x 1 iv metronidazol 500 mg x 2 iv meropenem 2 g x 3 iv Se PRI Infektiøs endocarditis 0.aspx cefuroxim 750 mg x 4 iv azithromycin 500 mg x 1 po cefotaxim 1 g x 3 iv evt. metronidazol 500 mg x 2 iv

6 Behandling med penicilliner og cephalosporiner er kontraindiceret ved tidligere type 1 (IgE medieret) penicillin allergisk reaktion. Fodnoter: 1. Sepsis: Mistanke om dokumenteret infektion, samt mindst 2 SIRS kriterier (temperatur > 38 C < 36 C, hjerte- frekvens > 90/minut, respirationsfrekvens > 20/minut pco2 < 4,3 kpa, leukocytter > 12 < 4x10⁹/L ). 2. Kortvarig aminoglykosidbehandling styret efter nyrefunktion. For detaljer se PRI Kortvarig aminoglykosidbehandling styret efter nyrefunktion 3. Sepsis med organdysfunktion systolisk BT < 90 mmhg. For detaljer se PRI Regional retningslinje for initial behand- ling af sepsis, svær sepsis septisk shock hos voksne Se bilag i PRI dokument 4. Beregning af CURB65 score: Konfusion, carbamid > 7 mmol/l, respirationsfrekvens > 30/minut, BT < 90/60 mmhg, alder > 65 år (1 point hver). For detaljer se PRI Pneumoni 5. Mistanke om pyelonephritis understøttes af tilstedeværelse af flankesmerter. 6. Dexamethason 10 mg x 4 iv skal gives senest samtidig med første IV dosis antibiotikum.

7 7. Ved mistanke om staphylococcus aureus blandingsinfektion og/ alment påvirket patient suppleres med dicloxacillin 1 g x 4 iv. 8. Indikation for antibiotika: Høj feber, alder > 50 år, iskæmisk hjertekarsygdom, fremmedlegeme, immunsuppression og/ dysenteri. 9. Respiratorisk stabil og kun med behov for tør nasalilt og kun involvering af én lungelap. 10. Involvering af flere lapper på røntgen af thorax hypoxi med O2-saturation <92% / PO2 <8,0 kpa, sepsis med organdysfunktion 11. Samlet 5 døgn (iv po) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring 12. Samlet 7 døgn (iv po) antibiotisk behandling ved fortsat tilfredsstillende bedring

8 - Version 3