Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci

Transkript

1 Hospitalsenhed Midt Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci Diagnostisk Center

2 Mon ikke du kender en patient der er multisyge eller en med polyfarmaci?

3 Ugeskrift for læger PROBLEMER Stigende forekomst, også med alderen Forskning retter sig mod enkeltsygdomme Optimal beh. af enkeltsygdomme => polyfarmaci => interaktioner BEHOV Mangler evidens Indtænke MS i kliniske retningslinier og forløbsprogrammer Tovholderrollen (praksislægen) vigtig Øget specialisering Multisygdom (MS) kræver sin patient Ikke alle har ressourcerne til at agere rundt i sygehusvæsenet, som det er organiseret nu MS hyppigere hos socialt svagere stillede MS har betydelig overdødelighed, nedsat livskvalitet og hyppige kontakter til sygehusvæsenet Koordinering opleves problematisk Patienten i centrum Kræver særlig indsats Organisatoriske ændringer Nye IT-løsninger Kommunikationen faggrupper og sektorer imellem skal styrkes Ulighed i sundhedsvæsenet stiger særligt for MS Leder: Ugeskr. Læger 2013;175(16):1093 Multimorbiditet i et sundhedsvæsen, som er indrettet til enkeltsygdomme af Susanne Reventlow, Jakob Kragstrup, Ann Dorrit Guassora, Lars Bjerrum & Niels de Fine Olivarius

4 Diagnostisk Center Fælles 3-delt ledelse med røntgenafdelingen Alle internmedicinske specialer 2 daglige fælles konferencer Nem tilgang til tværfaglige samarbejdspartnere Psykiatriens Hus Udviklingshospital Visionær ledelse

5 Det danske sundhedsvæsen F.eks. træthed og åndenød Holter Lungemediciner EKKO LFU Hjertelæge Gigtlæge Endokrinolog ØNH osv.

6 Klinik for Multisygdom

7 Klinik for Multisygdom Gastroenterolog Multisygdom Psykiatriens Hus Farmaceut Center for Planlagt Kirurgi Terapeuter

8 Praksislæge Visitator Koordinator + Henvisning Speciallæge Sygeplejerske Fremmøde Klinik for Multisygdom Div. tests

9 Koordinator Koordinerer undersøgelser Kontakter patienten Støtter ved indledende undersøgelser Organiserer hvilke specialer der involveres på dagen

10 Farmaceut

11 Koordinator Farmaceut Terapeuter Læge Konference Speciallæger

12 Koordinator Planen efter konferencen: Tilbagemelding til patienten Afsluttes til egen læge Opfølgning i klinikken Henvisning til egne ambulatorier Kontakt til kommunalt-regi

13 Antal patienter Antal patienter Resultater - dataindsamling Aldersfordeling forløb (maj okt. 2014) Antal kroniske tilstand

14 Resultater - dataindsamling Hyppigste sygdomme Hypertension Diabetes Iskæmisk hjertesygdom KOL Osteoporose Atrieflimren Hyperlipidæmi Cerebrovaskulær lidelse (Apoplexi/TCI) Psykiske lidelser/depression Diskusprolaps o.a. rygsygdomme Leddegigt Myxødem Pacemaker Nyreinsufficiens Asthma Urinsyregigt Kronisk alkoholoverforbrug

15 Resultater - dataindsamling Hyppigste sygdomme Hypertension Diabetes Iskæmisk hjertesygdom KOL Osteoporose Atrieflimren Hyperlipidæmi Cerebrovaskulær lidelse (Apoplexi/TCI) Psykiske lidelser/depression Diskusprolaps o.a. rygsygdomme Leddegigt Myxødem Pacemaker Nyreinsufficiens Asthma Urinsyregigt Kronisk alkoholoverforbrug

16 Antal patientgennemgang Antal LRP identificeret Resultater - dataindsamling ordinationer 362 LRP patienter uden LRP Antal lægemidler 0 Antal patientgennemgange Antal LRP identificeret pr. patientgennemgang

17 Resultater - dataindsamling

18 Vores klinik - erfaringer Tilfredshed Tidsforbrug Hvorfor er der ikke flere patienter? Opfølgning på polyfarmaci patienter Videokonferencer

19 Mon ikke du er kommet i tanke om en multisyge patient eller en med polyfarmaci?

20 Tak for opmærksomheden! Spørgsmål?

21 Karl 72 år Type II diabetes (~2000) Svær KOL(tobakslunger) får ilt i hjemmet (~1998) Svært behandlelig forhøjet blodtryk Åreforkalkning med nedsat kredsløb i benene (~2006) Nedsat nyrefunktion (2012) Tidligere blodprop i hjernen med blivende halvsidig kraftnedsættelse (1987) Rygsmerter Tilbagevendende hjerteflimmer Svær fedme (BMI 35-39,9) Henvisningsårsager/problemer: Åndenød, hyppig rømmen og tør hoste Krampagtige smerter i benene, gangdistance m Rygsmerter Forstoppelse Vandladningsproblemer med smerter og igangsætningsbesvær Dagligt medicinindtag: 18 forskellige præparater: 27 tabletter, 2 inhalationspræparater, 1 salve, 1 pulver ved behov

22 Karl 72 år Til konference: hjertelæge, nyremediciner, endokrinolog, lungemediciner, reumatolog, koordinator, fys/ergo og farmaceut Diabetes underbehandlet bedre kontrol med hjemmeblodsukkermålinger Øges i aktuelle behandling men forventes omstillet til insulin på sigt Henvises til eget endokrinologisk ambulatorium og diætist - kostråd og vægttab KOL stabil Opstart af inh. Spiriva med omlægning til spray (tjek af inhalationsteknik) Kredsløb ny vurdering ved karkirurgisk afdeling findes inoperabel Hjerte omlægges fra Hjertemagnyl/Persantin til Marevan Velreguleret blodtryk råd om forsigtighed Omlægning i kolesterolsænkende pga. interaktioner og ønske om bedre effekt EKKO nedsat hjertepumpefunktion henvises til hjerteinsufficiens-klinik Tegretol ikke indikation herfor udtrappes Kinin virker ikke ophører (Anbefales non-medikamentelle tiltagfor uro i ben/ødemer) Pantoprazol ophører GOP genoptræningstilbud i hjemmet Hjemmesygeplejerske kontaktes vedr. medicinændringer

23 Karl 72 år Før: Efter: Pantoprazol 40 mg * 1 Movicol 1 pulver ved behov Movicol 1 pulver ved behov Gliclazid 30 mg * 1 Gliclazid 60 mg * 1 Unikalk Forte 1 tbl. * 2 Unikalk Forte 1 tbl. * 2 Hjertemagnyl 75 mg * 1 Marevan e skema Persantin Retard 200 mg * 2 Centyl m KCl 2, mg * 1 Centyl m KCl 2, mg * 1 Furix mg Furix mg Hiroduid salve * 1 Hiroduid salve * 1 Ramipril 5 mg * 2 Ramipril 5 mg * 2 Amlodipin 10 mg * 1 Amlodipin 10 mg * 1 Simvastatin 40 mg * 1 Crestor 10 mg * 1 Mandolgin Retard 100 mg * 1 Mandolgin Retard 100 mg * 1 Pinex 1 gr. * 4 Pinex 1 gr. * 4 Tegretol 200 mg * 3 Berodual inh. 1,25 + 0,5 mg 2 pust ved behov Berodual inh. 1,25 + 0,5 mg 2 pust ved behov Seretide inh µg 2 * 2 Seretide inh µg 2 * 2 Spiriva Respimat 2 inh. * 1