Kvalitetsstandard for social behandling for stofmisbrug efter 101 i Lov om Social Service Indsatsens lovgrundlag Lov om Social Service 101 om social behandling for stofmisbrug samt Socialministeriets Vejledning nr. 5 til samme lov: Vejledning om særlig støtte til voksne. og Bekendtgørelse nr. 1651 om garanti for social behandling for stofmisbrug til unge under 18 år i særlige tilfælde af 13. december 2006. Sundhedslovens 142 om lægelig behandling for stofmisbrug (substitutionsbehandling) er ikke omfattet af denne kvalitetsstandard. Hvad dækker indsatsen Social behandling af stofmisbrugere. Tilbud skal iværksættes senest 14 dage efter henvendelsen. Fristen kan dog fraviges, hvis en person, der er visiteret til dag- eller døgnbehandling, vælger at blive behandlet i et andet offentligt eller godkendt privat behandlingstilbud af tilsvarende karakter end det, kommunalbestyrelsen har visiteret til. Retten til at vælge selv kan dog begrænses, hvis hensynet til stofmisbrugeren taler for det. Behandlingsgarantien vedrører den sociale indsats, men ikke den medicinske behandling. Der er særlige regler om behandling af stofmisbrugere under 18 år i særlige tilfælde. Der skal iværksættes behandling af unge, som på grund af stofmisbruget har alvorlige sociale og adfærdsmæssige problemer, der medfører, at den unge ikke kan fungere i forhold til familie, uddannelse, arbejde eller skole, senest 14 dage efter henvendelse fra forældre eller den unge. Målgruppen Alle stofmisbrugere i Køge Kommune kan få et tilbud om social behandling for deres misbrug. Af hensyn til differentiering af tilbuddet kan brugergruppen opdeles i flere undergrupper: Brugernes alder Voksne over 18 år, hvor tilbuddet ydes af Velfærdsforvaltningen. Unge under 18 år, hvor tilbuddet ydes af Børne- og Uddannelsesforvaltningen. Særlige målgrupper: Psykisk syge stofmisbrugere (dobbeltdiagnose). Prostituerede stofmisbrugere. Gravide stofmisbrugere. 1
Stofmisbrugere med børn. Stofmisbrugere der er HIV smittede. Unge under 18 år med et behandlingskrævende stofmisbrug. Typisk anvendte stoffer Hash, eventuelt kombineret med partystoffer (amfetamin, ecstasy og kokain). Partystoffer (Rekreativt misbrug, ses sjældent i behandlingssystemet, før forbruget er udvidet til også at omfatte andre euforiserende stoffer). Opiater, typisk heroin til inhalering eller injicering. Det er almindeligt at brugen af euforiserende stoffer suppleres med alkohol og med sove-/nervemedicin. I forhold til målgruppen skelnes der mellem illegale stoffer og lægeordineret medicin. Køge Kommune behandler således ikke borgere, som alene er afhængige af lægeordineret medicin. Dette er en sundhedsopgave. Det overordnede mål for indsatsen og de værdier og normer, indsatsen bygger på Overordnet politik på stofmisbrugsbehandlingsområdet Køge Kommunes tilbud for stofmisbrugere har som overordnet mål at sørge for rådgivningstilbud, behandlingstilbud samt aktivitets- og samværstilbud i henhold til serviceloven. Køge Kommune tilbyder ambulant behandling, dagbehandling eller døgnbehandling til personer, der har misbrugs- eller afhængighedsproblemer. Indsatsen har til formål at opnå stabilisering, reduktion eller stoffrihed i forhold til den enkeltes situation og medvirke til at øge de personlige ressourcer, således at personen bliver bedre i stand til at tage vare på egen tilværelse og løse bagvedliggende problemer. Værdier og normer Der tilstræbes en helhedsorienteret behandlingsindsats, der koordineres med kommunens øvrige indsats over for borgeren og dennes familie. Indsatsen skal ske på en respektfuld måde og må ikke udsætte brugerne for umyndiggørelse - den enkeltes ønske om at bestemme over egen person og egen tilværelse skal respekteres. Familieperspektivet og børns og unges trivsel tænkes ind i alle faser af behandlingen. Mål Behandlingen skal bidrage til at reducere/stabilisere stofmisbrug og deraf afledte problemer samt arbejde hen mod stoffrihed, for dem der er motiveret. Behandlingen skal tilbydes på det mindst indgribende niveau for brugeren og så vidt muligt i nærmiljøet. 2
Behandlingen sker i samarbejde med behandlingspsykiatrien, praktiserende læge, sygehus, Familiecenter Køge, jobcenteret m.fl. for at opnå en koordineret indsats. Stofmisbrugeren tilbydes, at familie og netværk kan inddrages i behandlingen. I forlængelse af behandlingen skal de nødvendige støtteforanstaltninger tilbydes i samarbejde med kommunens øvrige enheder. Indsatsen på området skal til stadighed udvikles og være tidssvarende. I forvaltningens vurdering af forskellige tilbuds egnethed indgår en vurdering af sammenhængen mellem indsats, pris og det forventelige udbytte for den enkelte borger. Den organisatoriske struktur i forhold til behandlingstilbuddene, herunder en beskrivelse af de konkrete typer af behandlingstilbud, der tilbydes Køge Kommune driver selv Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter samt aktivitets- og samværstilbuddet Ved Kajen. Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter har et tæt samarbejde med Center for alkohol- og stofbehandling i Roskilde (CAS), der varetager den lægelige behandling med euforiserende stoffer (substitutionsbehandling). Roskildehjemmet, en 110 boform, der skal tilbyde midlertidigt ophold til personer med særlige sociale problemer, herunder misbrug, der ikke har eller ikke kan opholde sig i egen bolig. Hanne Mariehjemmet i Roskilde, der er et krisecenter for prostituerede stofmisbrugere i henhold til Servicelovens 109. Behandlingspsykiatrien og Socialpsykiatrien i Køge. Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter tilbyder 101, Lov om Social Service Afklaring af behandlingsbehov samt kortlægning af fysiske, psykiske og sociale ressourcer og problemstillinger. Tilbud om to til tre anonyme samtaler, inden brugeren træffer beslutning om indskrivning. Rådgivning og vejledning om behandlings-, forebyggelsesog aktivitets- og samværstilbud. Psykologisk udredning af brugerne som grundlag for behandlingsplanlægning. Dagbehandling for målgruppen 18-30 år tilbydes efter konkret visitation. Ambulant psykologbehandling. Terapeutiske samtaler og korte forløb med brugerne individuelt eller i gruppe. Kommentar [e1]: Ændring i forhold til gældende kvalitetsstandard: Tilbud om dagbehandling er skrevet ind, da dette er et tilbud oprettet primo 2016. 3
Krisesamtaler med pårørende. Afgiftning, ambulant eller i døgnregi. NADA akupunkturbehandling. Indstilling til dag- eller døgnbehandlingstilbud i eller uden for Region Sjælland. Gruppe-aktiviteter Gruppe-behandling. 104, Lov om Social Service Aktivitets- og samværstilbud i værestedet Ved Kajen, herunder støttende samtaler i eget hjem. Lavtærskeltilbud til brugere, der enten ikke ønsker eller ikke magter egentlig behandling og som på grund af sociale eller sundhedsmæssige forhold har behov for omsorg eller for hjælp til de daglige funktioner. Kulturelle, sportslige og sociale aktiviteter. Brugernetværk. 142 Sundhedsloven Substitutionsbehandling, sårbehandling og behandling for hepatitis. Varetages af CAS i samarbejde med Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter. Behandlingscentret tager udgangspunkt i brugerens egne mål med stoffrihed og skadesreduktion som to yderpunkter. Private behandlingssteder For brugere, der har behov for behandlingstilbud ud over det som Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter kan tilbyde, udredes behovet og der udarbejdes en behandlingsplan, som indstilles til Social- og Sundhedsafdelingen. Afbrydelse, ændring eller genoptagelse af behandling Behandlingen afbrydes, hvis brugeren kræver det, idet brugeren rådgives om eventuelle konsekvenser eller risici ved at afbryde en given behandling på et givet tidspunkt i forløbet, eller hvis brugeren ikke involverer sig i behandlingen og det efter drøftelse med behandlingsstedet står klart, at brugeren ikke ønsker eller magter at ændre på dette. Behandlingen ændres (sted, metode, intensitet og/eller behandlere), hvis brugeren ikke profiterer af behandlingen og det efter drøftelse med behandlingsstedet står klart, at brugeren ikke kommer til det, eller hvis brugerens adfærd, trods gentagne henstillinger, fra behandlingsstedet skønnes at være en væsentlig hindring for at øvrige brugere kan profitere af behandlingen. Behandlingen genoptages, hvis brugeren atter henvender sig med ønske om og behov for behandling for stofmisbrug 4
Hvordan sikres opmærksomhed på forholdene for stofmisbrugerens eventuelle hjemmeboende børn Køge Kommune 2016-17 Kommunalt ansatte og private, der udfører opgaver for kommunen, er ligesom alle andre, omfattet af servicelovens regler om skærpet underretningspligt efter 153 og 154 i Lov om Social Service. Underretningspligten efter 153 indtræder, hvis personen, der udfører en opgave, får kendskab til eller har grund til at antage, at et barn eller en ung under 18 år har behov for særlig støtte. Underretningspligten efter 154 gælder for alle borgere og indtræder, hvis et barn eller en ung under 18 år, udsættes for alvorlig fare eller omsorgssvigt. Ved indskrivning i Køge Rådgivnings- og behandlingscenter er der opmærksomhed på eventuelle hjemmeboende børn og Familiercenter Køge underrettes, hvis der er mistanke i forhold til barnets trivsel. Visitationsprocedure for voksne Visitation sker på baggrund af brugerens eget udtrykte ønske om behandling for sit stofmisbrug. Brugeren henvender sig, på eget initiativ eller på opfordring fra eksempelvis pårørende, egen læge eller Jobcenter, til Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter eller til Social- og Sundhedsafdelingen. For brugere der ønsker behandling, afklarer misbrugsrådgiverne ønsker og behov, hvorefter der udarbejdes en behandlingsplan. Behandlingsplanen koordineres med kommunens sociale handleplaner og med brugerens samtykke med andre relevante instanser, for eksempel Kriminalforsorgen, CAS og psykiatrisk afdeling. Der træffes aftale om opgavefordelingen. Som en del af planarbejdet udarbejdes et visitationsskema med et behandlingsforslag. Behandlingsforslag drøftes på ugentlige behandlingskonferencer. Behandlingskonferencen visiterer til egne tilbud, herunder aktivitets- og samværstilbudet Ved Kajen. Visitation til døgnbehandlingstilbud varetages af Social- og Sundhedsafdelingen på baggrund af vurderinger i behandlingsplanen. Substitutionsbehandling ordineres af lægen ved Center for alkohol- og stofbehandling i Roskilde (CAS) på baggrund af egen henvendelse eller henvisning fra Køge- Rådgivnings og Behandlingscenter (KRB). I tilfælde af egen direkte henvendelse henviser CAS borgeren til samtale i KRB, hvor han/hun orienteres om øvrige relevante behandlingstilbud. Behandlingsforløbene koordineres på regelmæssige behandlingskonferencer mellem KRB og CAS. Den i serviceloven fastsatte behandlingsgaranti lyder på max 14 dage fra henvendelsen til tilbud er iværksat. I Køge Kommune er målsætningen, at der højst går fem hverdage fra første henvendelse hos Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter til første visitationssamtale. 5
Visitationsprocedure for unge under 18 år Kommunen har ansvar for, at børn og unge der har brug for særlig støtte, herunder unge med misbrug, får den støtte, som de har behov for jfr. bestemmelserne i servicelovens kapitel 11. Visitation sker på baggrund af forældrenes og/eller den unges eget ønske om behandling for sit misbrug og/eller på opfordring fra for eksempel pårørende, egen læge, skole m.fl. Det er Familiecenter Køge, der foretager den faglige vurdering af, hvorvidt den unge har behov for et behandlingstilbud for behandling af misbrug samt om dette kan søges afhjulpet i dageller døgnbehandling. Familiecenter Køge henviser til forskellige typer af tilbud til unge med misbrug afhængig af omfanget af misbrug og kompleksiteten i de unges problemer, herunder psykisk sygdom, manglende skoletilknytning, kriminalitet mm. Som regel er misbruget kun en del af den unges problemer, og derfor skal den unge have hjælp og støtte til hele sin situation ikke kun misbruget. I særlige situationer er det påkrævet at iværksætte behandling inden for 14 dage fra den unge og/eller forældrenes henvendelse, når det er vurderet, at forbruget af euforiserende stoffer har fået et sådant omfang og sker på en sådan måde, at det må betragtes som misbrug eller afhængighed, der medfører fysiske, psykiske og / eller sociale skader hos den unge, jfr. 101 stk.3. jf. 1 stk.2 i bek.nr. 1651 af 13. december 2006, samt 140 stk.2. Tilbud skal iværksættes med forældremyndighedens samtykke og kræver tillige samtykke fra den unge, når denne er fyldt 15 år. Behandlingsgaranti Køge Kommune overholder behandlingsgarantien på stofmisbrugsområdet, og iværksætter en behandling senest 14 dage efter at brugeren udtrykker ønske om behandling. Det skal dog bemærkes, at det er yderst sjældent, at brugere påberåber sig behandlingsgarantien. Langt hovedparten vægter det forberedende arbejde og egen deltagelse i processen højere end tidsperspektivet. Unge under 18 år, der har et misbrug af en sådan karakter så de har svært ved at modtage støtte efter de almindelige regler, er omfattet af behandlingsgarantien på 14 dage, jf. 101, stk. 3 i serviceloven. Muligheden for frit valg Ifølge 101, stk. 3 i serviceloven kan en person, der er visiteret til behandling, vælge at blive behandlet i et andet offentligt behandlingstilbud eller godkendt privat behandlingstilbud af tilsvarende karakter som det kommunen har visiteret til. Kommunen informerer brugerne om denne ret. I praksis udmøntes den ved at brugeren inddrages i valget af behandlingssted frem for, at kommunen vælger et behandlingssted og herefter orienterer brugerne om deres ret til 6
at vælge et andet af tilsvarende karakter. Køge Kommune 2016-17 Målsætning for udarbejdelse, koordinering og opfølgning på handleplaner Som grundlag for visitationen udarbejder Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter en behandlingsplan, som beskriver de enkelte faser i den behandling, der aftales med brugeren. Behandlingsplanen udarbejdes og opdateres i dialog mellem Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter, bruger, kommune og andre relevante instanser, for eksempel CAS, Psykiatrisk afdeling, egen læge og Kriminalforsorgen. Herved sikres, at der til stadighed er sammenhæng med den sociale handleplan, som kommunen tilbyder efter 141 i serviceloven, CAS og psykiatriens behandlingsplaner og Kriminalforsorgens handleplaner. Behandlingsplanen justeres og udbygges løbende i takt med, at faserne gennemføres og mål eller delmål udføres eller ændres. Der holdes regelmæssige møder med CAS og med Kriminalforsorgen om såvel fælles brugere som generelle problemstillinger. Monitorering af indsatsen For at sikre de førnævnte mål for indsatsen opfølges der på borgerens behandlingsplan efter endt behandlingsforløb. Alle borgere oplyses i en samtykkeerklæring om, at de vil blive kontaktet senest 1 måned efter behandlingsforløbet er afsluttet og igen 6 måneder efter endt behandlingsforløb. Det gælder de borgere, der har afsluttet et behandlingsforløb med status som: - færdigbehandlet - udskrevet til et andet tilbud - udskrevet til hospital - udskrevet med anden årsag - udeblevet Det er personalet på Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter der vil varetage opfølgningen på de borgere (over 18 år), der har været indskrevet der. Hvis der er problematikker ud over misbruget, vil Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter rådgive borgeren i forhold til det og eventuelt henvise til anden instans. Køge Kommunen har opstillet måltal for indsatsen for de forskellige grupper af stofmisbrugere. Disse tal bruges til styring og udvikling af området. Måltal Andelen af stofmisbrugere, der efter afsluttet behandling er stoffri. Andelen af stofmisbrugere, der efter afsluttet behandling har reduceret eller stabiliseret deres misbrug. Andelen af stofmisbrugere, der efter afsluttet behandling vender tilbage til stofmisbrugsbehandling indenfor 12 måneder. 20 pr. år 20 pr. år 7 pr. år 7
Behandlingsindsatsen monitoreres yderligere via indberetning til Stofmisbrugsdatabasen, som samler data til brug for Socialstyrelsen, Sundhedsstyrelsen, Center for Rusmiddelforskning og Lægemiddelstyrelsen. Indberetningerne er lovpligtige i henhold til Retssikkerhedslovens 82 og Bekendtgørelsen om retssikkerhed og administration på det sociale område 58. Hvordan brugerinddragelsen sikres Brugerinddragelsen sker ved at brugerne, afpasset i forhold til den enkeltes evner og muligheder, tager ansvar for egen situation, egen behandling og egne handlinger, og at der etableres et samarbejde omkring gennemførelse af behandlingsplanen og et fælles ansvar for det terapeutiske arbejde. Det tilstræbes endvidere at brugerne, alt efter evner og muligheder, deltager i planlægningen og udførelsen af forskellige aktiviteter i værestedet Ved Kajen. Regler for betaling for kost og logi mv. Under ophold i døgnbehandling betaler brugeren en opholdsbetaling, bestående af en kostdel og en logidel. Opholdsbetalingens størrelse fastsættes af behandlingsstedet, idet den skal modsvare de faktiske udgifter. For brugere, der modtager sociale ydelser, afgør Social- og Sundhedsafdelingen hvor stor en del af opholdsbetalingen brugeren selv kan betale. Her tages hensyn til visse faste udgifter samt et beløb til personlige udgifter (lommepenge). For brugere, der har udgifter til egen bolig, bortfalder betalingen for logi. Hvis Social- og Sundhedsafdelingen afgør, at brugeren ikke er i stand til at betale den fulde opholdsbetaling, betaler kommunen restbeløbet. Information om sagsbehandling og klageadgang I Social- og Sundhedsafdelingen og i Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter føres journal over henvendelser, samtaler og aftaler. Journalen er et redskab til at fastholde erindringen om informationer mellem bruger, Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter og Social- og Sundhedsafdelingen samt om afgørelser, der er truffet om brugerens behandling. Journalerne er derfor et fælles redskab. Brugeren vil altid under eller efter en behandling have adgang til at se sin egen sag, dog med det forbehold, at hvis brugeren er meget medtaget af misbrug eller sygdom, kan han blive opfordret til at komme tilbage senere. Socialministeriet og Indenrigs- og Sundhedsministeriet har i fællesskab udsendt en Klagevejledning for stofmisbrugere i behandling fælles for den sundhedsfaglige og den sociale behandling. Klagevejledningen er tilgængelig for alle. Ved afgørelser orienteres brugerne skriftligt om de relevante klageregler. 8
Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling Alle medarbejdere har ved ansættelsen en relevant grunduddannelse, ofte suppleret med en terapeutisk efteruddannelse og/eller relevante praktiske erfaringer. Det tilstræbes, at personalegrupperne sammensættes med en bred tværfaglighed og med en køns- og aldersmæssig spredning. De behandlingsfaglige kompetencer vedligeholdes og udvikles bl.a. gennem et individuelt uddannelsesprogram for den enkelte medarbejder, afhængig af grunduddannelse, arbejdsopgaver og eventuel efteruddannelse. Alle medarbejdere med behandlingsopgaver modtager supervision som gruppesupervision, sagssupervision og i fornødent omfang personlig supervision. Information om de kvalitetskrav m.m., som kommunen stiller til de døgnbehandlingstilbud, som kommunen anvender til løsning af opgaver efter 101. Køge Kommune har ikke eget døgnbehandlingstilbud, men samarbejder i stedet med en række døgnbehandlingstilbud om disse opgaver. Køge Kommune samarbejder kun med tilbud, der er optaget på Tilbudsportalen og dermed godkendt af beliggenhedskommunen og af de sociale tilsyn som generelt egnede i forhold til målgruppe og opgave. Der henvises til www.tilbudsportalen.dk. Den fremtidige indsats på stofmisbrugsbehandlingsom rådet Køge Kommune har som en del af Social- og Sundhedsudvalgets politiske mål for 2016 sat fokus på afhængighed. Her er det målsætningen, at Køge Kommunes tilbud til borgere, der er afhængige af stoffer og/eller alkohol, er tilpasset målgruppens behov og derigennem øger livskvaliteten for målgruppen. Ud fra denne målsætning sættes der en række udviklingstiltag i gang i 2016 på misbrugsområdet, herunder en udviklingsplan. Udviklingsplanen skal afdække området og anbefale nogle konkrete forslag til udvikling af området. Gennem hele udviklingsprocessen er der fokus på borgerinddragelse. Borgere med afhængighed og tidligere afhængighed inviteres løbende til at komme med input til udviklingen af området. Køge Rådgivnings- og Behandlingscenter og Familiecenter Køge planlægger at opstarte dagbehandlingstilbud for unge under 18 år i efteråret 2016. Dagbehandlingen vil blive tilbudt efter konkret vurdering. Kommentar [e2]: Ændring i forhold til den gældende kvalitetsstandard: Her er beskrivelsen af den fremtidige indsats tilrettet i forhold til aktuelle arbejde med borgerinddragelse og udvikling på misbrugsområdet. 9