HR og Kvalitet Niels Andersens Vej 65 Lene Kinimond Ørsted Telefon 39773977 Direkte 39773041 Møde i: SFR Reumatologi Dato: 4. september 2014 Kl.: 8.00-10.00 Sted: Gentofte Hospital, Administrationsbygningen, 1. sal, Mødelokale 4 Dato: 5. september 2014 Deltagere: Lars Juhl Petersen Jesper Nørregaard Annette Hansen Bjørn Christau Hanne Slott Jensen Henrik Røgind Inge Sørensen Merete Andersen Lene Kinimond Ørsted Søren Jacobsen Susanne Dansholm Tine Lundbak Marianne Sandvad Anders Højring Winnie Bergstrøm Eva Westphal Suzanne Trolle Michael Kjær Afbud: Mikkel Østergaard Birgitte Hansen
Dagsorden 1. Godkendelse af referat og opfølgning på punkter som ikke er på dagsorden Referat er godkendt tidligere ved rundsendelse til SFRs medlemmer. Ingen opfølgning på punkter, som ikke er på dagsordenen. 2. Godkendelse af dagsorden Der var følgende ekstra punkter til dagsordenen: 1. Gendiskutere private udbydere af MR skanninger og dertilhørende problematikker 2. FMK og hospital/almen praksis og herunder oprydning i FMK 3. Anvendelse af elektronisk ordinationsark i ambulatoriet 3. Status fra alle arbejdsgrupper inkl. de tværfaglige Leddegigt Udkast til praksisnyt om reumatoid artrit er i faglig høring hos afdelingsledelserne. Underguppen om artritis urica (podagra) og andre krystalartritter mødes i næste uge om udarbejdelse af ny vejledning. Vejledningen skal kobles sammen med DRS s retningslinier på området. Gigtforeningen har en udmærket informationspjece om artritis urica, som man kan henvise til. Spondylarartropatier Der er søgt om midler til gennemførelse af nyt dosisreduktionsprojekt. Der er ikke bevilliget midler hertil. Økonomien, som ønskes til projektet, er som i det eksisterende ADOPT projekt. De ledende overlæger kontakter RLK, med henblik på en udtalelse om projektet. Efterfølgende kan Lars Juhl Petersen kontakte Svend Hartling omkring finansieringsmuligheder. Synopsis vedr. projektet fremsendes til LJP inden. Hvis der allerede nu foreligger et bud på, hvad der er sparet af midler i forbindelse med dosisreduktionen i ADOPT studiet, vil det være relevant at få med som argument. Andre inflammatoriske reumatologiske sygdomme Der foreligger to retningslinier på henholdsvis vaskulit og lupus fra Rigshospitalet. DRS er rykket flere gange for at få retningslinierne videre i DRS regi. SFR kan vælge at udgive dem regionalt som alternativ. Formentlig det samme med artritis urica vejledningen, når den er færdig. Det blev besluttet, at Søren Jacobsen sender de to dokumenter til SFR sekretariatet, som sender dem videre i faglig høring i SFR. Generelt om medicinsk behandling Der har været positiv feedback på MTX vejledning. Vejledningen vedr. polymyalgi reumatica/arteritis temporalis er også gået igennem. SFR afventer, at DRS også udarbejder en ny vejledning på området. Den eksisterende er fra 2009. Det er et generelt problem, at DRS ofte undlader at opdatere deres vejledninger. DRS bør som minimum opdatere og revurdere hvert andet år ligesom regionen gør. Problemstillingen tages op på generalforsamling på næste årsmøde i DRS. Side 2
Rygsygdomme Der er udarbejdet to nye patientinformationer vedr. diskusprolaps i nakken og lænderygsmerter. Patientinformationerne går elektronisk til patienterne, men de udleveres også ved ambulant besøg. Lumbal stenose mangler som en af de større sygdomme. Henrik Røgind vil sørge for, at denne laves færdigt snarrest. Der er generelt stor spredning i niveau for patientinformation og herunder bl.a. lix. Målgruppen for patientinformationerne er både patienter, læger, fysioterapeuter og sygeplejersker. Patientinformationerne er ikke primært designet til at blive udleveret uden nærmere forklaring. Det blev besluttet, at Susanne Dansholm og Eva Westphal tager kontakt til Enheden for brugerundersøgelser for at høre, om de kan være behjælpelige med at udarbejde spørgsmål til patienterne om, hvad de synes om patientinformationen. Man kan eventuelt benytte mikroting til at spørge patienterne efterfølgende. Idrætsmedicin og belastningsskader Michael Kjær har på vegne af arbejdsgruppen fremsendt udkast til 6 idrætsmedicinske vejledninger. Det er aftalt, at Michael Kjær sørger for, at de bliver lagt i VIP. De sendes efterfølgende til SFR sekretariatet, som sender dem i faglig høring afdelingerne og efterfølgende SFR. Vejledningerne skal linke op til nationale retningslinier i DRS. Der udbydes otte endagskurser i løbet af de næste otte måneder om idrætsmedicinske temaer i regi af Bispebjerg Hospital. Der er stor tilslutning til kurserne blandt de praktiserende læger. Der er annonce for kurserne i Praksisnyt. Ultralydsdiagnostik Emnet drøftes under punkt 4. Reumasygeplejen Eva Westphal orienterede om, at der afholdes 2. møde om EULAR anbefalinger inden for reumatoid artrit. Oversygeplejerskegruppen vil gerne arbejde med større klarhed i forhold til styregruppe/arbejdsgruppe. Visitation Arbejdsgruppen har afholdt møde. Det er stadig ryggene, som giver mest diskussion. Der skal ske småjusteringer i forhold til osteoporose og scoliose. GEH, FRB/BBH og HIH har arbejdet med afvisningsbreve, så alle sender ca. de samme breve. De praktiserende læger får besked via brev, når der er afvist en patient. På sigt skal det ske elektronisk. Der sendes brev til patienterne om, at de skal henvende sig til deres egen læge og at den henvisning, de har fået, er blevet afvist. NOH sender allerede elektroniske afvisningsbreve med henvisning til praksisnyt om retninglinier for den enkelte sygdom. Der blev spurgt til, om den praktiserende læge også ser det brev, der sendes til patienten. Annette Hansen sender et eksempel herpå til Andreas Højring, så han kan se det igennem. Andreas Højring sender email til Annette Hansen med kontaktoplysninger. Artritis urica Er drøftet. Fysio- og ergoterapi inden for reumatologien Intet nyt. Side 3
4. Drøftelse og godkendelse af vejledning vedr. reumatologisk ultralydsscanning Rammevejledning og vejledningsdokument er udarbejdet. Henrik Røgind orienterede om, at det er forsøgt at beskrive, hvordan man bør forholde sig. Dokumentation af bemyndigelse og kompetencer inden for området findes ikke nationalt. Afdelinger må derfor selv definere, hvem der må hvad. Lokal vejledning skal udarbejdes på de enkelte hospitaler for, hvad de reumatologiske afdelinger selv udfører af undersøgelser og hvor der skal henvises til Røntgen afdelingen. Der er ikke noget lovmæssigt krav om, at ultralydsbilleder skal gemmes. Derfor skal bør erstattes med kan under afsnittet for billeddokumentation. Links skal rettes til national vejledning og ikke lokale på Glostrup Hospital. Henrik Røgind retter til og sender til SFR sekretariatet. Vejledningen sendes i faglig høring i afdelingerne og SFR bagefter. Dette er sket efterfølgende og der er deadline 10.10. for eventuelle bemærkninger. 5. Status vedr. sundhedsplatformen De fem faglige eksperter er startet op i september. Efteråret går med validering af workflows. Fuldtidsansatte i sundhedsplatformen er i gang med at blive lært op og eksamineret og man er ved at etablere grundorganisationen i Danmark. Der er brug for brush up for organisationen i dette tilfælde SFR i forhold til, hvor langt i processen Sundhedsplatformen er. Det undersøges, om en medarbejder fra Sundhedsplatformens organisation kan komme og orientere om status på næste møde i SFR. 6. DDKM i efteråret Jf. DDKM skal der foreligge vejledninger, praksisnyt og patientinformationer inden for de store sygdomme. Der mangler praksis-nyt for Sjøgrens sygdom og polymyalgia/arteritis temporalis og vejledning for Mb. Sjogren. Der er nedsat en arbejdsgruppe, der skal udarbejde dette for Sjögren. Der mangler patientinformation om Artritis urica og polymyalgi. Der henvises til Gigtforeningens information herom og dermed er specialet dækket ind på trin 2 i DDKM. SFR er tilfreds med det store stykke arbejde, der er pågået med at udarbejde vejledninger, patientinformation og Praksisnyt. Det blev besluttet, at der til næste møde i SFR udarbejdes udkast til Praksisnyt om polymyalgi reumatica/arteritis temporalis. De pågældende arbejdsgrupper er ansvarlige for dette. Lene Kinimond Ørsted undersøger status på udgivelse af visitationsmeddelelse inden for reumatologien. Arbejdsgruppen vedrørende Sjøgrens sygdom skrives på oversigten over arbejdsgrupper. Hanne Slott Jensen er formand for arbejdsgruppen, medlemmer af arbejdsgruppen er Karsten Asmussen, FH og Ninna Dufour, NOH. 7. Udrednings-og behandlingsgarantien Der er stadig udfordringer i forhold til at kode korrekt. Der er stadig forskellige udmeldinger om, hvornår der skal kodes. Udredningsretten kan ikke sættes på ved visitationen af patienterne, da dette først kan ske ved forundersøgelsen. GEH orienterede om, at når der er tale om rygpatienter, kommer koderne automatisk på ved visitationen og ved øvrige patienter først ved forundersøgelsen. Henrik Røgind orienterede om, at GLO har særlige udfordringer, da de også modtager henvisninger på de kirurgiske patienter. Side 4
Den fælles holdning i SFR er, at hvor det er muligt at kode ved visitationen, gør man det og ellers må man vente til man ser patienten. Man tager patienten ind fremfor at forsinke forløbet. 8. Status på revision af specialebeskrivelse 2014 SFR har fremsendt høringssvar på Sundhedsstyrelsens arbejdspapir om specialevejledning i reumatologi. Der afventes ny udmelding fra Sundhedsstyrelsen. Det er vigtigt, at regionsfunktionerne fastholdes på de store afdelinger i regionen. Annette Hansen og Søren Jacobsen aftalte, at der kan indgås samarbejdsaftale mellem RH og GEH om sklerodermipatienter. GEH har ca. 100 patienter med diagnosen. 9. Drøftelse af finansiering af COP-spine COP-spine er en regional godkendt kvalitetsdatabase til rygpatienter, som Gentofte Hospital/Medicinsk afdeling C skal til at anvende. Det koster 20.000-25.000 kr. om året at benytte databasen. Det blev aftalt, at Medicinsk afdeling C finansierer udgiften løbende. 10. RADS Der skal fremsendes oplysninger til RLK om forbruget af biologiske lægemidler på hospitalerne for 1. halvår 2014 primo september. Jesper Nørregård er tovholder på indsendelse af oplysningerne til RLK. Overordnet ser det fornuftigt ud i forbruget på hospitalerne. Der blev orienteret om, at farmakologerne i RLK aktivt bruger tilbagemeldinger fra klinikkerne om erfaringer med præparaterne. 11. ADOPT Projektet kører som det skal. Der er indtil videre inkluderet 128 patienter. Inklusionen fortsætter til ca. 1/11. Behandlingen fortsætter dog efter instruksen efterfølgende. Det er for tidligt at sige noget om, hvordan resultatet af projektet bliver. Samme instrukser og vejledninger for patientgruppen anvendes fortsat. 12. Eventuelt Annette Hansen orienterede om, at der er mange patienter, som er rygscannet i det private, der kommer med cd i hånden, der skal scannes ind. Dette er meget tidskrævende og afdelingen får ingen penge for det. Glostrup oplever samme problemstilling. Det blev besluttet, at SFR retter henvendelse til formandsskabet for SFR radiologi vedr. problemstillingen. Jesper Nørregård skriver udkast hertil. Det må være en regional opgave at sikre, at billederne fra de private MR udbydere er tilgængelige på afdelingerne, når patienter kommer her. Der var en drøftelse af problemstillinger vedr. FMK, som ikke er løst: Afdelingerne kan stadig bruge lang tid på at rydde op i FMK, ofte 20 minutter pr. patient og har derfor en appel til de praktiserende læger om, at de også hjælper med at rydde op. Lars Juhl Petersen supplerede, at han har været til møde i KAP-H og her var der enighed om, at det er en fælles opgave for hospitaler og praktiserende læger at rydde op i FMK. Praksis har givet håndslag på, at de gerne vil være med til at rydde op. Side 5
Jesper Nørregård orienterede, om at vi i praksis evt. orienterer patienterne om, hvilken medicin vi ikke vil gå ind i, f.eks. hjertemedicin og skriver efterfølgende i OPUS, at man anbefaler patienter at gå til egen læge vedrørende fremtidig dosering af dette. Der var en diskussion om, hvem der har det juridiske ansvar for det, som står i FMK. Hanne Rolighed har præciseret, at det er hospitalernes opgave at skimme, at der ikke er noget, som er ordineret, der er livsfarligt for patienterne. Afdelingerne er ansvarlige for det medicin, de ordinerer. Andre mente, at lægen på hospitalet er ansvarlig for den samlede pakke af medicin, der er ordineret i FMK og at lægens juridiske ansvar ikke er ændret ved indførelsen af FMK. SFR aftalte, at bekymringen bringes videre vedr. det juridiske ansvar og Henrik Røgind nævnte i den forbindelse, at tillidsmanden på GLO også bringer problemstillingen videre i Lægeforeningen. Hanne Slott Jensen har efterfølgende oplyst, at der er nedsat en arbejdsgruppe i regi af Sundhedsstyrelsen/Sundhedsministeriet til at vurdere lægeansvar etc. i forbindelse med, at hospitalerne kvitterer for ordinationer fra andre læger og fagområder. Udmelding herfra afventes. Punktet skal eventuelt på dagsordenen igen på næste møde i SFR. Problemstillinger af teknisk karakter, f.eks. udløb af recepter, kan rettes til FMK styregruppen. Det blev nævnt, at der ofte er problemer med, at alle ordinationer ikke kommer rigtigt ind i FMK og at MTX recepter er svære at lægge ind i FMK, når der er tale om ugeordinationer. Jesper Nørregaard udarbejder en liste med inputs og sender den til Lars Juhl Petersen, som videreformidler til FMK styregruppen. Hospitalerne oplever store problemer i forhold til at anvende elektroniske ordinationsark i forhold til de ambulante patienter. Det er ikke noget problem i forhold til de indlagte patienter. Der ligger en regional vejledning, hvori der står, at de elektroniske ordinationsark både skal anvendes i forhold til de ambulante og indlagte patienter. SFR anbefaler, at denne laves om, så den kun omfatter de indlagte patienter. Overliggeren er højere sat i regionen end den der er i DDKM. SFR forsøger at rejse problemstilingen højere oppe og hjælpe dem, der har problemet, primært i Nord og Byen. SFR sender brev. Patientsikkerhedsmæssigt får man ikke noget ud af at implementere elektronisk ordinationsark i ambulatoriet. Afdelingerne bør have en pragmatisk tilgang til dette og de ledende overlæger har ansvaret herfor. Henrik Røgind orienterede om, at alle netværk skiftes ud på hospitalerne det kommende år og herunder samtlige ledninger og krydsfelter. Henrik Røgind har nævnt over for CIMT, at mere koordinering på tværs af hospitalerne kunne være bedre. Formålet med udskiftningen er at få højere hastighed på hospitalerne, når Sundhedsplatformen tages i brug. Side 6
Næste møde i SFR er planlagt den 20. november. Dette møde skal rykkes, da det falder sammen med ASR kongres. SFR sekretariatet sørger for dette. Side 7