REFERAT KSS Næstved, Slagelse og Ringsted Sygehuse Mandag d. 8. februar 2016, kl. 13.00-15.00 Næstved Sygehus, 15.etage Dato: 9. maj 2016 Mødedeltagere: Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse: Trine Holgersen, Sygehusledelsen (formand KSS) Annette Lindholm, Intern medicin, Slagelse Hanne Rode, Neurologi Anne Grethe Larsen, Intern medicin, Næstved Jane Bezzel Svendsen, Ortopædkirurgi, Slagelse Birte Kristensen, Ortopædkirurgi, Næstved Lisbeth Schrøder, Fys. Ergo Iben Kyhn Riis, Akutafdelingen Morten Hougaard, Kirurgi og karkirurgi Lone Overbeck, Sygehusledelsens sekretariat (referent) Kommuner: Slagelse: Merete Bach (næstformand KSS) og Sanne Hansen Sorø: Lone Ulholm og Bodil Pedersen Ringsted: Hanne Nielsen og Mona van Gaever Larsen Næstved: Inge Selch, Dorthe Berg Rasmussen og Helle Petersen Kalundborg: Lise Pade og Janne Lorenzen Vordingborg: Dorrit Guttman og Susanne Johansen Faxe: Susan Berendt Sagsnummer: 00-03 2 12 Initialer: loohe Sygehusledelsens Sekretariat Herlufsvænge 14A, st. 4700 Næstved Tlf.: 5651 2000 E-mail: nsrsygehus@regionsjaelland.dk Afd.fax: 56513713 Direkte tlf.: 2543 4686 E-mail: loohe@regionsjaelland.dk www.regionsjaelland.dk Praksissektor: Leif Sehested og Johan Reventlow Afbud: Markeret med blåt 1. Godkendelse af dagsordenen Dagsorden godkendt. 2. Opfølgning på referat af møde 23. november 2015 (fast punkt) Godkendt. 3. Orientering vedr. FMK samt kommende ændringer på Medcom standarder (opgraderinger af Genoptræningsplan og hjemmepleje-sygehusstandarder, ibrugtagning af korrespondancemeddelelse mellem kommuner og sygehuse) v. adm. IT-koordinator Trine Leksø Side 1
FMK: Regionen opgraderede til en ny version af FMK i efteråret 2015. I den forbindelse blev begreberne Suspenderet/frigivet udfaset. Adskillige kommuner i Region Sjælland har dog ikke opdateret FMK-snitfladen til deres Elektroniske OmsorgsJournal system (EOJ). Dette giver en del kommunikationsudfordringer, når kommunerne henvender sig til sygehuset mhp. at få frigivet et suspenderet eller låst FMK, da sygehusene ikke længere har disse begreber i deres system. Der bliver i øjeblikket brugt en del energi på at håndtere denne problemstillig bedst muligt. Hjemmepleje-sygehusmeddelelser og GOP: Korrespondancemeddelelsen blev i efteråret 2015 indført som er supplement til de eksisterende meddelelser (Indlæggelsesrapport, Plejeforløbsplan og Udskrivningsrapport). Korrespondancemeddelelsen bruges i første omgang kun til kommunikation mellem sygehus og hjemmepleje ved indlæggelser/udskrivelser. Der er dog tiltag i gang, således at korrespondancemeddelelsen også vil kunne anvendes til kommunikation mellem hjemmepleje og sygehus på det ambulante område. Derudover forventes korrespondancemeddelelsen at blive taget i brug som kommunikationsmiddel mellem den kommunale Sundhedspleje og Obstetrikken og Pædiatrien. I maj 2016 skal Hjemmepleje-sygehusmeddelelserne og Genoptræningsplanen opgraderes på nationalt plan. Opgraderingen styres nationalt af Medcom. I Region Sjælland samarbejder Anne Kathrine Leksø med de kommunale EOJ-systemadministratorer om at time opgraderingen, som skal ske samtidigt i kommuner og region. Opgraderingen indbefatter implementering af den nye G-GOP, som skal understøttes den ny bekendtgørelse for genoptræningsplaner, som er trådt i kraft den 1. januar 2015. Medcom har desuden udgivet en FAQ vedr. ændringerne i de elektroniske hjemmepleje-sygehusmeddelelser se vedhæftede. Elektroniske henvisninger: Der blev åbnet op for elektroniske henvisninger (REF01) fra sygehus til kommune d. 2/2. Der kan henvises til tilbud inden for patientrettet forebyggelse, patientuddannelse og rehabilitering omfattet af Region Sjællands forløbsprogrammer (Se Sundhedsaftalen, 2.3 Forebyggelse). Der kan i øvrigt henvises til kommunale tilbud i relation til sygdomme, som kommunen har valgt at have tilbud til. Der kan desuden henvises til kommunale sundhedsfremmetilbud er f.eks. rygestoptilbud, alkoholvejledning/-stop, misbrugsbehandling, andre livsstilsrelaterede emner, som fx generel kostvejledning, fysisk aktivitet, stress, interventioner målrettet livssituationer som f.eks. sorggrupper m.m. Udover den generelle henvisningsblanket, kan sygehuset anvende henvisningsblanketter (de såkaldte pakkehenvisninger) til kommunale tilbud for diabetes, hjertekarsygdomme, KOL, og kræft. 4. Samarbejde med TSS (fast punkt) Der har ikke været møde i TSS siden sidste KSS-møde 23.11.15. Psykiatriske genoptræningsplaner ønskes løftet op i TSS-regi ifht fortsat fremdrift. Jf. vedlagte referat fra Lisbeth Schrøder, bilag 1 i forlængelse af dagsordenen. Specialiseret rehabilitering ønskes også løftet i TSS-regi, da der er udestående med, hvad der skal gøres ved patienter, der udskrives, og som der umiddelbart ikke er plads til i kommunerne. Side 2
5. Implementering af sundhedsaftalen - tovholdere præsenterer de udvalgte indsatsområder: A. Samarbejde om overgange (Opfølgning v. Hanne Rode og Sanne Hansen) Hanne og Sanne bedes lave et skriv om dette indsatsområde, som udsendes inden næste KSS-møde den 19. maj. Sanne Jansen og Hanne Rode afholder møde den 13. april. Dette projekt kædes sammen med den værdistrømsanalyse, som Neurologisk afdeling er i gang med i øjeblikket. B. Patienter, der ikke er kendt af kommunen (Opfølgning vedr. forebyggelige indlæggelser og korttidsindlæggelse mv. v. Janne Lorenzen) Janne Lorenzen havde trukket data på de 30-59 årige, se vedhæftede præsentation bilag 2. Datagrundlaget indbefatter ikke alle tal for 2015. Det blev aftalt, at Janne Lorenzen sammen med Morten Hougaard vil kigge nærmere på de hyppigste årsager til korttidsindlæggelser og genindlæggelser (med fokus på aldersgruppen 30-60 årige). Data vil blive præsenteret og drøftet på det kommende KSS møde. Se vedhæftede præsentation i bilag 2. 6. Udfordringer omkring hjerneskadede borgere - Status på ventetid fra Neurologisk afdeling. Der arbejdes med værdistrømsanalyse på neurologisk afdeling for at kunne levere rette ydelse på rette tid. Endvidere har adm. IT-koordinator Trine Leksø været på neurologisk afdeling ifht genopfriskning af kommunikation til kommunerne. Hanne Rode giver status. - Status fra Neurologisk afdeling vedr. forespørgsel om mulighed for at købe sig til ekstra pladser andre steder. Neurologisk kigger allerede på dette, men det er lidt problematisk. Der er ingen præcedens for at købe sig ekstra pladser. - Status ved Lisbeth Schrøder ifht ovenstående problematik, som er rejst på landsplan og svar ifht uhensigtsmæssige patientforløb. Det er muligt at købe sig til specialiseret genoptræning, men uden sengepladser. Det er et spørgsmål om økonomi. Vi kan ikke blive ved ed at vente på specialiseret genoptræning. Lige nu får de kun alm. genoptræning 2 gange pr. uge. Der skal kigges på muligheder for at hjælpe borgerne i nærområdet, da det giver bedste resultat. - Hvordan kommer vi videre vedr. aftaler om, hvordan sygehusene afleverer håndholdte patienter til kommunerne, når der er udfordringer med ventetid på neurologisk afdeling. - Ovenstående problematikker skal løftes i TSS-regi. 7. Følge-op-ordning og praksis - Afrapportering fra Inge Jekes, se vedhæftede status på 4. kvartal 2015 i bilag 3. Det konstateres, at afrapporteringen ikke er god nok, hvorfor datamaterialet er svært at bruge. Side 3
Udvalget SAM vil se på, hvilke af de 3 ordninger, der skal fortsætte. SAM er beslutningsdygtig. Der stilles spørgsmål til, om målepunkterne rammer plet ifht evaluering af ordningerne. Det kan pt ikke dokumenteres, om ordningerne gør en forskel og har effekt. 8. Mulighed for, at kommunen kan varetage patienter, som efter ambulant operation undgår 1 døgns indlæggelse v. Morten Hougaard - PTA-patienter er selvhjulpne efter ambulant operation, men de er indlagt fordi de ikke kan være hjemme alene natten efter indlæggelser ifht reblødning. I kommunerne er der forskellige muligheder for at tage patienter hjem efter ambulant operation, men generelt er det ikke oplagte muligheder hos kommunerne til at tage disse patienter hjem. I Vordingborg er der kun fast vagt eneste mulighed, mens der i Faxe er er 8 akutpladser. Faxe ville gerne indgå i et pilotprojekt med at tage disse patienter hjem. 9. KRAM overgang fra projekt til drift v. Lisbeth Schrøder - KRAM er et projekt, der har kørt i hele Region Sjælland. Det overgår nu til drift. - NSR har kørt parløb med Holbæk. Der er lavet en håndbog til de kliniske afdelinger, der indgår i KRAM. - På et tidligt tidspunkt i KRAM-projektet blev der efterlyst elektroniske henvisninger. Der kommer en ny løsning i uge 5, hvor man skal bruge den generelle henvisning til KRAM-patienter. Til næste KSS-møde den 19. maj bedes kommunerne tjekke op på, om kommunen modtager disse henvisninger. - Der er udarbejdet en håndbog. Lisbeth tager en stak håndbøger med til kommunerne til næste KSS-møde. - Der indstilles til, at punktet tages til efterretning. - KRAM i drift (samarbejde ml. kommuner og sygehuse) evalueres på næste KSSmøde om 3 måneder. 10. Nyt fra BOP - Orientering vedr. hjælpemiddelområdet - Lisbeth Schrøder gav en status herpå. Der er nedsat en stor arbejdsgruppe under BOP. SAM har ikke truffet en beslutning, men der er enighed om, at det kan gøres bedre. 11. Elektronisk kommunikation vedr. indlæggelser og udskrivninger samt udformning af korrekte henvisninger v. Trine Holgersen og Lisbeth Schrøder Forløb på sygehuset ønskes optimeret. Er det de rigtige henvisninger, vi får bla. inden for non-maligne pt og ryg-pt. Det viser sig, at 30% ikke skal ind i disse to områder. 12. Orientering: Kommunerne skal hurtigst muligt og inden næste møde have valgt ny næstformand 13. Eventuelt KSS møder 2016 OBS et par ændringer ifht tidspunkt for møde: Mandag den 8/2 kl. 13.00-15.00 Næstved, 15. etage Mandag den 19/5 kl. 13.00-14.30 Slagelse, mødelokale 9, Ingemannsvej 20 Mandag den 19/9 kl. 14.00-16.00 Næstved, 15. etage Mandag den 21/11 kl. 13.00-14.30 Slagelse, mødelokale 9, Ingemannsvej 20 Side 4
Kommende punkter: Status ved Dorthe Berg Rasmussen vedr. indsatsområdet i Sundhedsaftalen Genoptræning og rehabilitering Neurologisk afdeling flyttet til Slagelse evt. rundvisning i Slagelse, herunder implementering af forløbsprogrammer for hjerneskadede punktet afventer Udgående apopleksiteam (samarbejde om apopleksipatienter) Følge-op-ordning punktet afventer evaluering sommer 2016 - Er det muligt, at der initieres et besøg, hvor fremtiden italesættes, og kontakten er etableret, når behovet for hjælp melder sig (Annette Lindholm). Venlig hilsen Trine Holgersen Vicedirektør Side 5
Bilag 1: Referat af møde den 8. december 2015 i Følgegruppen for genoptræning, behandlingsredskaber og hjælpemidler punkt 1. Ad 1. Genoptræningsplaner i psykiatrien I forbindelse med, at der er kommet ny vejledning om genoptræning er det også kommet frem, at psykiatriske patienter også har ret til en genoptræningsplan. Ministeriet mener ikke, at der er tale om en ny rettighed, men at det har ligget implicit. Regionerne laver for få genoptræningsplaner for psykiatriske patienter der bliver nærmest ikke lavet nogen. Det er generelt vanskeligt at lave genoptræningsplaner for psykiatrisk der har ikke været tradition for det, på samme måde som på det somatiske område; der er heller ikke tradition for at ansætte ergo-/fysioterapeuter på psykiatriske afdelinger (der findes dog få); det kan være svært at fastholde psykiatriske patienter i et forløb; og endelig har kommunerne ikke noget tilbud, som er målrettet psykiatriske patienter. Region Syddanmark der er nedsat en gruppe med kommunal repræsentation, som skal drøfte samarbejdsmuligheder om psykiatriske patienter. Region Nordjylland der er ledelsesmæssig opbakning fra ledelsen i psykiatrien. Der findes desuden ergoterapeuter på afdelingerne. Der er lavet et 3 dages kursustilbud til kommunerne, så de kan lære at håndtere psykiatriske patienter. Økonomien tages fra sundhedsaftalebudget (rådgivningsforpligtelse). Måske bliver der lidt brugerbetaling udover. Udgangspunktet er de lette psykiatriske patienter, i håb om at de kan følge et forløb. Lars sender undervisningsmateriale rundt til inspiration til gruppen. Region Midtjylland, Sjælland og Hovedstaden er ikke nået så langt endnu. Problemstillingen har været drøftet i regi af psykiatridirektørkredsen, hvor de har drøftet afgrænsningen af målgruppen for genoptræningsplaner i psykiatrien. Kredsen prioriterede i den forbindelse, at der udarbejdes en fælles regional ramme for hvilke psykiatriske patienter, der skal have en genoptræningsplan. Den fælles regionale ramme skulle udarbejdes i regi af Følgegruppen for genoptræning. Følgegruppen anbefaler psykiatridirektørkredsen, at der laves en tværregional temadag/workshop. Udgangspunktet er, at alle regioner er stort samme sted med psykiatrisk genoptræning. Forslaget er at afholde en temadag, hvor indholdet skal være: Status i regionerne Gennemgang af reglerne på området hvad siger bekendtgørelsen og vejledningen Formålet med en genoptræningsplan fælles forståelse og ramme Hvilken målgruppe vil være egnet Eksempler på genoptræningsplaner og genoptræningsforløb Kompetenceudvikling af personaler kommunale/regionale Anbefalinger til proces i regionerne Side 6
Deltagere skal være læger, sygeplejesker og ergo-/fysioterapeuter fra psykiatrien samt nogle skarpe rollemodeller fra somatikken, hvor oplægsholdere også kan findes. Formålet er at drage nytte af den erfaring med GOP, som allerede findes i somatikken. Forslaget om temadag lægges op for psykiatridirektørerne, som anmodes om at komme med forslag til, hvilken region der kan arrangere og facilitere en tværregional temadag med praktisk udførelse fra temagruppen. Side 7
30-59 årige Janne Lorenzen Side 1
TOTAL INDLÆGGELSER 2
Somatik indlæggelser 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Side 3
FOREBYGGELIGE INDLÆGGELSER 4
Forebyggelige indlæggelser 800 700 600 500 400 300 200 100 2014 2915 0 Side 5
KORTTIDSINDLÆGGEL SER 6
Somatik korttidsindlæggelser 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2500 2000 1500 1000 500 0 Side 7
Kalundborg 1226 DZ03 - Lægelig obs. for og vurdering af personer mistænkt for sygd. DR10 - Smerter i bughule og bækken 62 DO21 - Opkastninger i graviditeten 44 DR07 - Smerter i hals og bryst 31 DN92 - Kraftig, hyppig og uregelmæssig menstruation 30 82 DR09 - Andre symptomer og fund i kredsløbs- og åndedrætsorganer 30 DM79 - Anden bløddelsreumatisme IKA 27 DK64 - Hæmorroider og perianalt hæmatom 25 DN20 - Sten i nyre og urinleder 23 DK80 - Galdesten 22 DI48 - Atrieflagren og atrieflimren 20 DR06 - Abnorm vejrtrækning 19 DM54 - Rygsmerter 14 DR53 - Utilpashed og træthed 14 DI47 - Anfaldsvis takykardi 13 DR55 - Besvimelse og kollaps 13 DO80 - Spontan enkeltfødsel 12 DF10 - Psyk. lidel. og adfærdsmæssige forstyr. f.a. brug af alkohol DK40 - Lyskebrok 11 DN87 - Celleforandringer i slimhinde på livmoderhalsen 11 Side 8 11
Slagelse 2073 DR10 - Smerter i bughule og bækken 151 DZ03 - Lægelig obs. for og vurdering af personer mistænkt for sygd. DR07 - Smerter i hals og bryst 65 DN20 - Sten i nyre og urinleder 58 DM79 - Anden bløddelsreumatisme IKA 55 DN92 - Kraftig, hyppig og uregelmæssig menstruation DO80 - Spontan enkeltfødsel 40 DR52 - Smerter IKA 40 DR06 - Abnorm vejrtrækning 38 DK80 - Galdesten 36 DK40 - Lyskebrok 35 DK50 - Crohns sygdom 31 DR55 - Besvimelse og kollaps 28 DF10 - Psyk. lidel. og adfærdsmæssige forstyr. f.a. brug af alkohol DG96 - Andre sygdomme i centralnervesystemet IKA 27 143 41 27 DR53 - Utilpashed og træthed 24 DR42 - Svimmelhed 22 DM54 - Rygsmerter 21 DR51 - Hovedpine 21 DK64 - Hæmorroider og perianalt hæmatom 20 Side 9
GENINDLÆGGELSER 10
Somatik genindlæggelser 700 600 500 400 300 200 100 0 11
Genindlæggelser i Kalundborg 30 25 20 15 10 5 0 12
Genindlæggelser i Slagelse 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 13
Besøg Somatik ambulante besøg 30-59 år 90000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 Faxe Kalundborg Ringsted Slagelse Sorø Næstved Guldborgsund Vordingborg 10000 0 2012 2013 2014 Side 14
Aktionsdiagnose - ambulante besøg i Kalundborg (30-59 år) 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 total 36.854 Side 15
Inge Jekes 1.februar 2016 Følge-op 4. kvartal 2015 Nedenstående tabel er data fra 10 kommuner, og angiver antal patienter. Der er kodet 355 patienter på sygehuset og de 239 er henvist til de 10 kommuner. Besøget er i gennemsnit effekturet 9,6 dage efter udskrivelse. Kodet Henvist Besøg Antal dage Greve 7 5 5 7 Køge 36 23 6 14,6 Roskilde 72 40 15 11,7 Solrød Odsherred Holbæk Faxe 27 21 4 11,75 Kalundborg 18 12 8 9,8 Ringsted 14 12 4 7 Slagelse Stevns 15 11 6 10,5 Sorø Lejre Lolland 22 17 9 8,7 Næstved 104 73 25 7,5 Guldborgsund Vordingborg 40 25 9 7,9 Sum 355 239 91 9,645 1
Inge Jekes 1.februar 2016 Antal kodet og henviste patienter fra de ovenfra 10 kommuner fordelt på sygehus afdelingerne i forhold til kodet og henvist til kommunerne. Tallene er tilbage meldinger fra kommunerne og er ikke kontrol testet med sygehusene. Sygehus afdeling Kodet Henvist Roskilde A0.0 61 33 Køge D4 45 29 Køge E2.0 1 0 Køge Med. D0.0 32 26 Holbæk nefr0 HO.1 4 3 Holbæk kardiologisk 1 1 H0.2 Holbæk Gea HO.5 7 6 Holbæk Ho.7 2 1 Næsteved NO.0 4 2 Næstved N0.2 32 20 Næstved N0.3 58 46 Næstved No.6 11 4 Næstved gea N4.0 35 18 Næstved N4.T el.d el.k 2 1 Slagelse R0.2 1 1 Slagelse Ro.3 2 1 Slagelse Ro.7 3 3 Slagelse R4.0 27 23 Nykøbing Falster med V0.0 Nykøbing Falster Gea V4.0 18 15 5 3 Årsager til manglende besøg Ingen besked i 89 udskrivningsrapt. Overset uoplyst, ikke visiteret til spl 134 Genindlagt 12 Plejehjem, gæsteophold. Rehab. El-lign 11 Vurderes ikke relevant af læge/spl/pt. Har selv været hos læge 13 Patienten ønsker ikke besøg 5 Lægen svarer ikke på henvendelse/afventer svar 8 Læge aflyser/ferie mangl. Tid 3 Mors 6 Andet 6 2