Tidlig Pubertet hos børn Adoption og Samfund d. 15/3-2017 Afdelingslæge Ann-Margrethe Rønholt
Program Introduktion Den almindelig pubertet Den for tidlige pubertet Undersøgelser Behandling Hvad gør man som forældre Spørgsmål og debat
Den almindelige pubertet Definition af pubertet: Pubertet henviser til den proces af fysiske forandringer hvorved et barns krop bliver til en voksens krop og som er i stand til at reproducere Pubertet er unik på den måde at starten af puberteten viser en ekstraordinær variabilitet
Pigers pubertet Piger går normal i pubertet i 8 til 13 års alderen Det første tegn hos pigerne er begyndende bryst udvikling Højde acceleration Kønsbehåring, hår under armene, svedlugt, uren hud og fedtet hår Humørsvingninger Menstruationen kommer ca. 2-3 år efter de første pubertets tegn, men kan varierer
Pigers Pubertet
Pigers Pubertet Gennemsnitalder for brystudvikling 10,1 år brystet oftest fuldt udviklet ved 14 års alderen Gennemsnitsalder for første kønsbehåring 11,2 år Gennemsnitsalder for vækst spurt 12,2 år Gennemsnitsalderen for første menstruation 12,7 år Efter første menstruation vokser man gennemsnitlig 6-7 cm yderligere
Drenges pubertet Drenge går ca. 1 år senere i pubertet end piger Så fra 9 til 14 års alderen Første tegn er vækst af testiklerne Kønsbehåring og hår under armene Vækst accelerationen kommer ca. 2 år efter puberteten er startet Stemmen går i overgang ca. på det tidspunkt hvor der vækst acceleration
Drenges Pubertet
Drenges Pubertet
Tidlig pubertet Piger: Pubertetstegn før det 8. år Brystudvikling Vækst acceleration Drenge: Pubertetstegn før det 9. år Vækst af testikler
Tidlig pubertet Hvor hyppigt er det? Relativ sjælden tilstand 1:5000 1:10 000 Stor overhyppighed hos piger med et ratio pige/dreng på 10:1
Hvorfor for tidlig pubertet? Idiopatisk: 75%: Sporadisk inkl. overvægt Familiær begge forældres pubertet har betydning for barnets pubertet Sekundært til hjernetumorer: Udgør ca. 15-20 %
Hvorfor for tidlig pubertet? Sekundært til anden skade på hjernen: 5-10 % Cyste Stråling af hjernen efter cancer Hjerne skade f.eks efter uheld Andet: Adopterede
For tidlig pubertet blandt adopterede Hver år adopteres 4-600 børn til DK gennem international adoption Adoptivbørn udgør ca. 1 % af den danske børnepopulation Langt de fleste adopterede er sunde og raske og trives godt For over 30 år siden blev man opmærksom på, at der var en overhyppighed af for tidlig pubertetsudvikling blandt adopterede piger Europæiske og amerikanske studier har vist at adopterede piger har en lavere alder ved første menstruation (10,5-12,0)
For tidlig pubertet blandt adopterede Registerbaseret studie baseret på data fra cpr register og landspatientregister Studiets formål var at undersøge om forekomsten af for tidlig pubertet blandt internationalt adopterede børn sammenlignet med danske fødte børn og børn der var indvandret sammen med deres forældre eller var født af indvandrere Risikoen for at udvikle for tidlig pubertet var 10-13 gange højere blandt adopterede piger og drenge
For tidlig pubertet blandt adopterede Børn som var indvandret til DK med deres familie, og efterkommere af indvandrere havde kun en let øget risiko for at udvikle for tidlig pubertet Adopterede børn fra Sydkorea havde lav risiko for udvikling af for tidlig pubertet sammenlignet med andre Risikoen størst for de børn der blev adopteret efter 2 års alderen
Pubertets forløb hos adopterede piger Klinisk studie undersøgte pubertetsudviklingen blandt 276 adopterede piger fra 22 forskellige lande Gennemsnitlig brystudvikling 9,54 år Alder ved første menstruation var 12,13 år Piger fra Sydkorea senere brystudvikling (10,41 år) Højden 6-8 cm lavere blandt adopterede piger i alle aldersgrupper
Konsekvenser Bekymring for psykosociale udvikling Lav sluthøjde Tidlig pubertet opleves ofte negativt af det enkelte barn og tidlig pubertetsudvikling er ofte ledsaget af problemer med social isolation og risikobetonet adfærd
Årsager De færreste lande der afgiver børn til adoption har opdaterede studier om pubertetsudvikling Generelt starter puberteten tidligere hos velstillede børn der vokser op i byområderne og senere hos dårligt stillede børn der vokser op i landområder Sydkorea signifikant mindre risiko for udvikling af for tidlig pubertet højt udviklet industrialiseret land Miljøet ser ud til at være stærkeste faktor modsat genetikken Overvægten har ej heller kunne forklaret årsagen Evt. tidlig eksponering af hormonforstyrrende stoffer kunne have påvirket modning af hypofyse
Undersøgelser Højde og vægt vigtigt at medbringe højde og vægt på barnet. Sygehuset har dem ikke Klinisk undersøgelse af barnet inkl. vurdering af brystudvikling og behåring Røntgenbillede af venstre håndled med henblik på knogleladerbestemmelse Stimulationstest af hypofysen med måling af koncentrationen af de overordnede kønshormoner Ultralydsscanning af livmoder og æggestokke MR scanning af hypofyse
Behandling af for tidlig pubertet Pigerne tilbydes behandling hvis deres pubertet er startet før det 8. år og drenge før det 9. år men altid en individuel vurdering Formålet med at stoppe puberteten er at opnå en højere sluthøje og sikre bedst mulig psykosocial udvikling Behandlingen består af indsprøjtning med et pubertets bremsende hormon De første 3 behandlinger gives med 14 dages interval efterfølgende hver 28. dag
Behandling af for tidlig pubertet Indsprøjtningerne gives i fedtvævet eller musklen under huden på låret Nogle børn har EMLA på eller isterning Oftest gives den af egen læge eller sygeplejerske Hvis man som forældre ønsker at gøre det selv, kan man læres op Sygehuset betaler medicinen (ca 1500 kr pr spøjte) Meget vigtigt at intervallerne ikke overskrides
Bivirkninger til behandling Lokale reaktioner ved injektionsstedet allergisk reaktion, steril byld meget sjældent anafylaksis reaktion 10 % kan få en enkelt lille blødning OBS vægt Humørsvingninger Data viser ikke tegn på at behandlingen påvirker senere fertilitet
Opfølgning under behandling Ambulant besøg på sygehuset ca. hver 4.-6. måned Barnet bliver målt og vejet og får lavet objektiv undersøgelse Vi vurdere om puberteten er bremset tilfredsstillende Vækst hastigheden aftaget Aftagende brystudvikling Rtg. billede af venstre håndled ca. hver andet år
Hvis ikke puberteten er bremset? Lige nu laver vi ny stimulationstest før 5. indsprøjtning Ellers hvis der fortsat er en stigende væksthastighed eller brystudvikling Hvis ikke puberteten er bremset tilfredsstillende afkortes intervallerne for indsprøjtningerne
Ophør af behandlingen Et individuelt skøn Oftest ved 11 års alderen der hvor de andre piger i klassen begynder at udvikle sig Puberteten vil efterfølgende går langsom i gang Gennemsnits tid inden menstruationsdebut ca. 18 måneder Oftest bliver man afslutte på Børn og Unge når behandlingen ophører, men hvor egen læge skal genhenvise såfremt puberteten ikke kommer i gang