Epidemiologi, forskning og udfordringer Tinna Ravnholt Urth Hygiejnesygeplejerske, MPH Rådgivningstjenesten for MRSA fra dyr Statens Serum Institut
UDFORDRINGER..?
Svinekød bugner af farlige bakterier Kød inficeret med svinebakterier fylder mere og mere i de danske supermarkeder. Myndighederne og forhandlerne er ligeglade, mens forskerne er bekymrede.
Svinekød bugner af farlige bakterier Kød inficeret med svinebakterier fylder mere og mere i de danske supermarkeder. Myndighederne og forhandlerne er ligeglade, mens forskerne er bekymrede.
Svinekød bugner af farlige bakterier Kød inficeret med svinebakterier fylder mere og mere i de danske supermarkeder. Myndighederne og forhandlerne er ligeglade, mens forskerne er bekymrede.
Svinekød bugner af farlige bakterier Kød inficeret med svinebakterier fylder mere og mere i de danske supermarkeder. Myndighederne og forhandlerne er ligeglade, mens forskerne er bekymrede.
STIGMATISERING?
EPIDEMIOLOGI MRSA Nationalt
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (STAFYLOKOKKER) Behandling af stafylokok-infektioner i Danmark Dicloxacillin = methicillin
STAFYLOKOKKER - infektioner skal i stedet behandles med andre typer antibiotika
RESISTENS (%) I MRSA ISOLATER I DK I 2015 Kilde: Danmap 2015
STAFYLOKOKKER MRSA er i øvrigt ikke anderledes end almindelige stafylokokker
UDVIKLING AF MRSA MRSA Menneske MRSA MRSA 398 SvineMRSA
ALLE TYPER AF MRSA I EUROPA
NYE TILFÆLDE MED MRSA I DANMARK 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
NYE TILFÆLDE MED MRSA I DANMARK 2500 Husdyr-MRSA Human MRSA 2000 1500 1000 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
NYE TILFÆLDE FORDELT PÅ GEOGRAFI 2007-2016 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 København by Københavns omegn Nordsjælland Bornholm Østsjælland Vest- og Sydsjælland Fyn Sydjylland Østjylland Vestjylland Nordjylland Husdyr-MRSA Human MRSA
NYE MRSA TILFÆLDE EFTER SMITTEMÅDE
ALDER OG KØN FOR HUSDYR-MRSA 2007-2016 700 600 500 400 300 200 100 0 <1 år 1-4 år 5-14 år 15-24 år 25-34 år 35-44 år 45-54 år 55-64 år 65-74 år 75-84 år 85+ år Kvinder Mænd
BAKTERIÆMIER Antal 2011 2012 2013 2014 2015 S. aureus bakteriæmier 1525 1528 1769 1964 1973* MRSA bakteriæmier 21 19 30 56 27 CC398 bakteriæmier 3 4 8 6 CC398 dødsfald indenfor 30 dage 0 1 2 2 1 * 30-dages mortaliteten for S.aureus bakteriæmi var 22.7% in 2015. Der er ingen forskel på mortaliteten efter bakteriæmi med MSSA vs. MRSA Kilde: SSI. Staphylococcus aureus bacteraemia, Cases in Denmark 2015
HUSDYR-MRSA infektioner 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Nye LA-MRSA CC398 infektioner 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Livestock contact No contact CC398 infektioner: 208 tilfælde, hvoraf 77 var i personer uden kendt dyrekontakt. Med tiltagende stort humant reservoir af CC398 LA- MRSA, indikerer det en lav grad af sekundære transmission blandt folk uden dyrekontakt CC398 mangler det humane immune evasion complex (φsa3: sak, scn, chips)- - Ringere evne til at kolonisere, give infektioner og dermed også transmission CC398 har typisk et stort SCCmec element (Vc), der kan være en selektiv ulempe uden for staldene Kilde: Danmap 2015
SMITTEDE MED HUSDYR-MRSA UDEN TILKNYTNING TIL HUSDYR Personer med CC398 uden kontakt til svin - 2013: 85 / 648 (13 ) - 2014: 137 / 1277 (11 ) - 2015: 140 / 1172 (12 ) Procentsatsen har været stabil 10-15 i perioden 2007-2015 Personer med Community LA-MRSA bor primært i områder, hvor der bor personer med kendt LA-MRSA
HUSDYR-MRSA OG DE ANDRE TYPER MRSA Opstår der kliniske infektioner, viser de sig, som andre stafylokokker, først og fremmest som infektioner i huden (fx børnesår og bylder) Svækkede og nyopererede personer er i risiko for at få mere alvorlige infektioner med stafylokokker, uanset type Alvorlige infektioner er trods brug af antibiotika fortsat forbundet med høj dødelighed især hos personer med svækket immunforsvar.
Husdyr MRSA (CC 398)
HUSDYR MRSA MRSA 398 Blev erkendt i 2004/5 i Holland og Frankrig I Danmark erkendt i 2006-1. gård fundet positiv i 2007 I dag findes husdyr MRSA I hele verden - Svin er det største reservoir I andre lande også fundet i andre dyr - Sødmælkskalve Holland, Belgien, - Kyllinger, kalkuner - Tyskland, Frankrig, Holland, Belgien - Heste Holland, Luxemburg, Tyskland, Belgien
UNDERSØGELSER AF KØD I 2009 N MRSA positive Prøver taget fra tryne på slagtesvin 789 13 Dansk svinekød 153 4.6 Importeret svinekød 173 7.5 Dansk oksekød 142 1.4 Importeret oksekød 84 0 Dansk kyllingekød 121 0 Importeret kyllingekød 193 18 Agersø, Vet Microbiology, 157 2012
BESÆTNINGER I 2014 2014 Antal undersøgte besætninger Prævalens Avlsbesætninger 70 63% Slagtesvin Danmark 205 68% Slagtesvin Jylland 147 70% Slagtesvin Fyn 39 69% Slagtesvin - Sjælland 19 53%
MRSA HOS ANDRE DYR 2015 Fødevarestyrelsens screening 2015 Dyreart Testet Positive prøver Fjerkræ 54 flokke 1 (2%) Økologiske svin 64 besætninger 4 (6%) Slagtekalve 50 besætninger 5 (12%) Malkekvæg 50 tankmælkprøver 1 (2%) Mink 50 farme 8 (16%)
NATIONAL INDSATS IFT HUSDYR-MRSA
VETERINÆRFORLIG 2013-2016 02.11.2012 Med veterinærforliget er der fokus på At stramme op på forbruget af antibiotika i landbruget. Sikre en ansvarlig og optimal brug af antibiotika Øge dyrevelfærden både i staldene og under transport og styrke kontrollen med ekstra ressourcer.
FØDEVAREMINISTERENS 5-PUNKTS PLAN Juni 2014: 1. Hygiejnetiltag barriere ud af stalden 2. Krav om en zoonotisk smittebeskyttelsesplan 3. Rutinemæssig flokmedicinering stoppes 4. Etablering af en MRSA rådgivningstjeneste 5. Undersøgelse af afgiftsstrukturen på antibiotika
MRSA-EKSPERTGRUPPEN Dec 2014: MRSA risikovurdering udfærdiget af MRSA-ekspertgruppen Anbefalinger vedr. virkemidler og generering af øget viden: Introduktion af husdyr-mrsa ind i besætningen Selektionspresset inde i besætningen Barrierefunktion reducere risikoen for at det kommer ud fra staldmiljøet Anbefaling om øget rådgivning og information til borgere og professionelle Anbefaling af gennemførelse af samfundsøkonomisk analyse Ekspertgruppen er indkaldt igen og har haft 1. møde
HANDLINGSPLAN TIL BEKÆMPELSE AF HUSDYR MRSA Fødevareministeriet d.16. april 2015 Den 4-årige handlingsplan er udarbejdet på baggrund af anbefalinger fra den ekspertgruppe, der blev nedsat i efteråret 2014. Der iværksættes initiativer på følgende områder - Reduktion af antibiotikaforbrug til svin med 15 pct. fra 2015 til 2018 - Hygiejnetiltag for alle der arbejder i svinestalde - Reduktion af smitte i de enkelte besætninger - Overvågningsprogrammer for udviklingen i husdyr-mrsa - Styrket forskning i smitteveje for husdyr-mrsa - International indsats - herunder pres for at fremme EU antibiotikastrategi
FORMÅL MED RÅDGIVNINGSTJENESTEN Rådgivningstjenesten skal medvirke til at mindske smittespredning af husdyr-mrsa ved at øge forståelsen for sammenhænge af hygiejnetiltag med smitterisici hos personer, der arbejder med husdyr og derved mindske videresmitte til mennesker uden direkte kontakt til husdyr Rådgivningstjenesten vil desuden medvirke til, at personer smittet med husdyr-mrsa får korrekt behandling i sundhedsvæsenet via information både til borgere samt til personer i sundhedssektoren, der står overfor de særlige problemstillinger, der ses ved husdyr-mrsa
VORES BUDSKAB! Lad MRSA 398 blive i stalden!
Lad MRSA blive i stalden! Vask hænder Ingen håndklæder Sprit med glycerol Opbevar privat skiftetøj isoleret Papir håndklæder
Lad MRSA blive i stalden! Vask hænder Ingen håndklæder Sprit med glycerol Opbevar privat skiftetøj isoleret Papir håndklæder
FORSKNING Spredes husdyr-mrsa ind på sygehusene? Undersøgelse af personale og miljø på sygehuset for CC398 Kan hygiejne i forrum forebygge spredning til husstanden og dermed ud i samfundet? Reduceres CC398 når man får fri? 8-dages podning af ansatte i svinestalde. Hvor længe er man forurenet med CC398 efter kortvarig eksponering? Sygdomsbyrde Stigmatisering. Projekt under planlægning med sociologisk fakultet på KU Verificering af Anmeldelsesblanket på personer med MRSA CC398
National Rådgivningstjeneste for MRSA i dyr Statens Serum Institut Hotline nr: 4171 4866 E-mail: mrsaidyr@ssi.dk