Rådgivningssituationer fra den daglige klinik Cases
Sygehistorie 1 58årig kvinde med reumatoid artrit debuteret da hun var 46 år. Let deformering af grundled på begge hænder og intermitterende hævelse og morgenstivhed og smerter i bg. knæled. Førtidspension, men klarer alt hjemme bortset fra opgaver, der kræver tunge løft, eller at hun skal tage hårdt fat på noget. Er træt og føler sig tiltagende muskel-svag. Ønsker at komme i gang med noget motion. Forholdsregler undersøgelser inden motion? Hvad kan hun vælge som motionsform? Må hun dyrke styrketræning? Hvilke symptomer skal føre til pause og evt. revision af træningsform?
Ringer og siger, at hun har 37,8 og lidt ukarakteristiske symptomer i brystet ingen smerter og har det meget godt. Begge knæled er lidt hævede. Hun har dog gået tur med hunden uden problemer. Må hun gå til svømning som vanligt? Undersøgelser? Mulige diagnoser giver de anledning til begrænsninger i motionen? Absolutte kontraindikationer mod motion hos reumatoid artrit patient?
Hjælper motion på reumatoid artrit? REUMATOID ARTRIT
Rheumatoid artrit Tiltagende ledsmerter ved træning -> pause og revision af træning Leddestruktion i hofte, knæ- eller ankelled -> ikke kropsbærende aktivitet Træning tilpasses sygdomsaktivitet og ledaffektion ikke for stor vægtbelastning RA i øvre nakkeled -> stor forsigtighed med træning der involverer nakken Ved ledplastik -> lav ledbelastning ABS. KONTRAINDIK: Pericardit og pleurit
40årig kvinde med diffuse sene- og muskelsmerter gennem et par år. Er lige afsluttet hos praktiserende rheumatolog /fibromyalgi/ idet hun opfylder kriterierne med langvarige smerter i begge kropshalvdele samt over og under umbilicus. Palpationssmerte i mindst 11ud af 18 tenderpoints. Rheumatologen har ordineret motion Kommer for at høre din mening Sygehistorie 4 Har som ung dyrket håndbold men i de sidste mange år ikke dyrket nogen form for motion og er meget skeptisk (men ikke helt afvisende) overfor ideen pga smerterne. Hun spørger: Hvilken behandling synes du er bedst til fibromyalgi? Vil motion ikke forværre min sygdom og smerter kan mine led tåle det bare jeg skal gå en tur, får jeg jo ondt overalt? Hvis jeg endelig skal forsøge, vil jeg prøve at genoptage min håndbold eller prøve styrketræning
Fibromyalgi Overordnet ingen kontraindikationer for nogen form for fysisk aktivitet MEN initialt starte med ikke kropsbærende motion uden excentrisk komponent og undgå pludselige, hurtige ukontrollerede bevægelser, vrid eller høj ledbelastning. Træning kombineres med kognitiv adfærdsterapi
Sygehistorie 5 17årig ung mand - meget aktiv fodboldspiller - er blevet forkølet, har ingen feber og synes selv, at han er ok. Måske lidt ru i halsen, men ingen feber eller hoste, spiser og drikker ubesværet. Mener sagtens han kan gå til fodbold som vanligt men mor er uenig og ringer til lægen
Sygehistorie 5 Hun spørger: Er det forsvarligt, at han går til fodbold jeg synes, han er meget rød i kinderne og blank i øjnene? Skal han i det mindste ikke tage den lidt mere med ro?
Sygehistorie 5 Han spiller fodboldkamp og klarer det, men synes han er mere træt end vanligt. Stadig ingen feber, men har fået lidt mere ondt i halsen og lidt tør hoste. Der er en meget vigtig kamp i overmorgen, som han trods moderens modstand har tænkt sig at møde op til. Han har dog indvilget i selv at ringe op til lægen
Sygehistorie 5 Han spørger: Er det ikke OK, at jeg spiller den kamp. Jeg har det jo godt nok, og der er 2 dage til kampen jeg kan nå at være helt klar inden?
Sygehistorie 5 4 dage efter kommer han i konsultationen og er nu godt lakket til. Meget ondt i halsen med synkebesvær, grødet stemme og 39,1 meget ynkelig! Negativ streptokoktest men klinisk og lab. verif. /mononucleose/
Sygehistorie 5 Et par stykker i omgangskredsen har også haft mononucleose og han spørger: Hvornår må jeg spille fodbold igen? Og Må jeg så ikke drikke alkohol?
Akut infektion Feber (> 38 gr) eller symptomer i eller under halsniveau, hoste eller symptomer fra brystkasse -> ikke træne Forkølet, men velbefindende ok med træning Mononucleose: hvile til sympt.frihed. Ved forstørret milt -> forsigtighed med kontaktsport Gastroenterit -> ikke høj intensitet motion Cystit -> hvile til sympt.frihed
Sygehistorie 6 63årig mand, som for 3 år siden ved røntgen fik bekræftet mistanken om en moderat udtalt knæartrose på højre side. Fungerer godt i sit kontorjob og kan stadig klare at ordne haven, men må hvile benet indimellem. Af og til lidt søvnforstyrrende smerter og hævelse i knæet, men ikke mere, end det kan klares med lidt NSAID. Har altid været meget sportsaktiv fodbold, mountainbike og langdistanceløb. Har måttet stoppe med at løbe pga knæet, men spiller stadig oldboys fodboldturnering én gang ugentlig og kører mountainbike i skoven i weekenden Jeg har svært ved at spille en hel kamp efterhånden knæet gør ret ondt efter ½ time, så jeg må ud og hvile lidt. Skal jeg stoppe med fodbold? Hvis jeg fortsætter med at spille, ødelægger jeg så knæet mere? Hvad med min mountainbike er det bedre? Der er knæet kun lidt hævet dagen efter skovturen?
Artrose Træning også af andre led end det gigtramte -> smertelindring og bedret funktion Både styrke- og konditionstræning Tiltagende ledsmerter/hævelse -> pause og ændret træning Forsigtighed med stor ledbelastning (aksial kompresssion og vrid) ved artrose som følge af traumer
Litteratur
Downloades på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: www.sst.dk Søg på motionsmanualen
Graviditet og fysisk aktivitet For den normale graviditet gælder med rimelig sandsynlighed: Samme sundhedsmæssige fordele som hos ikke-gravide (højere konditionsfremgang!) Risikoreduktion for: svangerskabsdiabetes, præeklampsi, postpart. depression, inkontinens
Graviditet og fysisk aktivitet Måske sammenhæng mellem meget hård fysisk anstrengelse omkr. implant.tidspkt og spontan abort og ml. megen og/eller højintensitetsmotion og spontan abort i den tidlige graviditet Tidligere abort: fraråde high impact Normal intensitet -> redukt. af abort Ingen neg. konsekvenser af styrketræning helst i siddende stilling
Graviditet og fysisk aktivitet Fys. akt. -> lavt BMI, mindre vægtforøgelse, fravær af komplikationer, barnet sign. større fedtfri masse Meget aktive kan fortsætte under graviditeten uden fare for mor eller barn Undgå hård kontaktsport eller fald Ingen effekt på amning/modermælk mængde eller kvalitet eller på barnets vækst