www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Friplejehjem Strandhjem Uanmeldt tilsyn Den 13. november 2013

www.bunkogelkjaer.dk CVR-nr. 32 57 25 10 Friplejehjem Strandhjem Uanmeldt tilsyn Den 13. november 2013

Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Program... 4 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 5 Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne... 5 Inddragelse... 5 Indflydelse på eget liv... 5 Personfølsomme oplysninger... 6 Klager... 6 Pårørende... 6 Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Sundhedsfaglig indsats og rehabilitering.... 7 Magtanvendelse... 8 Medicinhåndtering... 8 Forhold vedrørende de fysiske rammer... 9 Egnethed... 9 Individualitet... 9 Standard... 9 Forhold vedrørende medarbejderne... 10 Faglige kompetencer... 10 Nye medarbejdere... 10 Arbejdsmiljø... 10 Andet... 11 2 af 11

Formalia Dette uanmeldte tilsyn er gennemført på Friplejehjem Strandhjem, Klørfire 12, 6310 Broager, den 13. november 2013 af ekstern konsulent Bente Lindahl Andreasen. Ledelsesrepræsentanter Forstander Ruth Brandstrup Medarbejderrepræsentanter Plejer, Arbejdsmiljørepræsentant Plejehjemsassistent Social- og sundhedsassistent Beboerrepræsentanter Beboer, kvinde Beboer, mand Indledning Strandhjem er et socialpsykiatrisk hjem med plads til 16 beboere. Tilbuddet er etableret som en selvejende institution, og oprettet som et friplejehjem godkendt i henhold til Lov om Social Service 144. Målgruppen er voksne borgere over 18 år med psykiatriske sindslidelser, som er vel medicineret og som har behov for pleje, omsorg og pædagogisk støtte. Nuværende beboergruppe er mellem 40 og 76 år. Tilbuddet ledes til daglig af en forstander, og der er ansat 15 medarbejdere. Øverste ledelse varetages af en bestyrelse, der består af fem medlemmer. Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Sønderborg Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, herunder seneste tilsynsrapport, gældende kvalitetsstandarder samt Tilbudsportalen. I 2013 har Sønderborg Kommune valgt en tematiseret tilgang, som sætter fokus på hverdags-rehabilitering og hvordan dette indgår i indsatsen samt hvilken effekt det har for målgruppens trivsel. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliksbillede, som er tilgængeligt på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Sønderborg Kommune, som er tilsynsmyndigheden. 3 af 11

Program Tilsynet er gennemført i tidsrummet kl. 10.00 til kl. 14.00. Efter en kort præsentation og planlægning af tilsynsbesøget fik konsulenten en rundvisning i husene. Undervejs hilste konsulenten på de tilstedeværende og fik fremvist tre lejligheder, ligesom medicinhåndtering og dokumentationsarbejde blev gennemgået på stedet. Herefter blev der gennemført dialogbaseret interview med deltagerne hver for sig og i grupper. Til sidst blev tilsynsbesøget afrundet sammen med ledelsen. Konklusion De beboere tilsynet talte med, er glade for deres bolig på Strandhjem, og fortæller om en god hverdag på stedet. Enkelte aktiviteter bliver værdsat som særligt interessante, men det er trygheden og fællesskabet, der fremhæves generelt. Tilbuddets rammer og beliggenhed er unik, og stedet anvender i høj grad dette i det pædagogiske arbejde med og omkring beboerne. Det faglige niveau vurderes af tilsynet til at være højt, og der arbejdes målrettet på at medarbejderne er fagligt opdaterede. Det har været en udfordring for stedet at lave aftaler om udarbejdelse af 141- handleplaner med myndighederne, men forstander har lagt strategi så planerne forventes at være færdige medio 2014. Stedet kan med fordel udarbejde plan for dokumentation i Bosted System, således der opnås konsensus hos medarbejderne om indhold og form. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Der skal være noteret anbrudsdato på øjendråber med kort holdbarhed. Der må ikke være for gammel medicin i beholdningerne. Håndkøbsmedicin skal være anført på medicinskema, og således være ordineret af en læge. Cave skal være oplyst centralt i journalen, og gerne på medicinskemaet. Tilsynet anbefaler, at der laves årsplan for gennemgang af beboernes medicin hos egen læge eller stedets psykiater. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes retningslinjer for hvordan Bosted System anvendes, så medarbejderne er enige om form og indhold. Ligeledes kunne der være deadlines for, hvornår der skal være udarbejdet handleplaner med mål og delmål for nye beboere. 4 af 11

Opfølgning på forudgående tilsyn Ved tilsynsbesøget i 2012 blev stedet anbefalet at efterspørge 141 handleplaner fra de visiterende myndigheder samt at udarbejde en klagevejledning til beboerne. Utilsigtede hændelser skulle indberettes til DanskPatientSikkerhedsDatabase (DPSD). Forhold vedrørende retssikkerhed for beboerne Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Strandhjem varetages af borgerens opholdskommune og betalingskommune. Borgeren giver med sin underskrift på en lejekontrakt accept til flytningen. Forud for indflytningen tilbydes borgeren besøg på stedet og at få besøg i sit hjem. Beboeren tildeles to kontaktpersoner, som følger borgeren i forløbet med flytningen, ligesom kontaktpersonerne er tæt på borgeren efter indflytningen. I et enkeltstående forløb har medarbejderne haft en oplevelse med en beboer, der trods sin underskrift på lejekontrakten ikke virkede bevidst om, at en flytning var nært forestående. Flytningen var planlagt af beboerens familie og ansatte ved beboerens tidligere bolig, og der havde ikke været hjemmebesøg. Ved selve flytningen var beboeren ulykkelig, og virkede uvidende om sin situation. Medarbejderne på Strandhjem valgte at omlægge vagtskemaet, så de to kontaktpersoner, som beboeren allerede på indflytningsdagen var trygge ved, kunne være hos beboeren dag og nat de første døgn. Tilsynet havde lejlighed til at tale med beboeren, og denne gav udtryk for stor tilfredshed og tryghed med sin nye bolig. Beboeren tilkendegav overfor tilsynet, at beboeren selv havde valgt at bo på Strandhjem, og at det har været et godt valg. Medarbejderne vil ved kommende indflytninger være opmærksomme på borgernes inddragelse på alle niveauer, men er tilfredse med forløbets udfald. Tilsynet vurderer, at beboernes samtykke og inddragelse lægger til grund for indsatsen på Strandhjem. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af det individuelle indtryk contra det fælles indtryk. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Strandhjem tilbyder varierede tilbud om aktiviteter og motion, blandt andet kreative værksteder, brug af motionsredskaber, udeliv med telte og shelter, muligheder for sejllads i motorbåd og kajak m.m. Efter et ønske fra beboerne, er der nu mulighed for at få sit egen jordlod til blomster og grøntsager. Beboerne vælger, hvilke tilbud de ønsker at benytte, og kontaktpersonerne støtter og vejleder beboeren i at træffe sunde valg. Stedet indbyder til fællesskab med samvær og aktiviteter, men der lægges lige så meget vægt på at fremme beboernes muligheder for at leve så selvstændigt som muligt. Beboere og medarbejdere samles dagligt til middagsmaden, som spises i 5 af 11

fællesskab. Øvrige måltider kan beboerne vælge at spise i spisestuen eller lave selv i egen lejlighed. Tilsynet vurderer, at hverdagslivet tilrettelægges sammen med beboerne ud fra deres individuelle ønsker og behov. Personfølsomme oplysninger Tilsynets vurdering af opbevaring og håndtering af personfølsomme oplysninger. Strandhjem har to kontorer, som aflåses når medarbejderne ikke er til stede. Beboernes personlige papirer opbevares i lejlighederne. Tilsynet vurderer, at personfølsomme data opbevares utilgængeligt for uvedkommende i overensstemmelse med Persondataloven. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Strandhjem har siden sidste tilsyn udarbejdet klagevejledning til beboerne. Klagevejledningen hænger tilgængeligt på opslagstavler rundt i huset. Vejledningen er gennemgået med beboerne, og de pårørende er blevet præsenteret for vejledningen. Stedet har ikke modtaget klager, og forsøger at imødekomme beboernes eventuelle klager ved dialog og inddragelse. Endvidere har stedet et beboerråd, som består af tre beboere, en medarbejderrepræsentant og forstander. Møderne i rådet er formelle med dagsordner og referat. Tilsynet vurderer, at beboere har relevant adgang til at klage. Pårørende Tilsynets vurdering af samarbejde med de pårørende generelt. Der er ikke et formelt forum for pårørende, da beboerne selv varetager samarbejdet med tilbuddet. Forstander oplyser, at der generelt er et godt samarbejde med pårørende, og at det er den enkelte beboers ønsker, der sætter rammerne for samarbejdet. Pårørende er velkomne i fællesarealer og har mulighed for at spise med ved besøg. Tilsynet vurderer, at der er sker samarbejde med pårørende efter individuelle aftaler. Forhold vedrørende den plejemæssige og faglige indsats Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Siden sidste tilsyn har tre beboere fået en overordnet handleplan jf. SEL 141 fra myndigheden. Der er lavet aftaler for udarbejdelser af de sidste tretten handlepla- 6 af 11

ner. På grund af travlhed hos visiterende kommuner, forventer forstander først at alle planer er udarbejdet sommeren 2014. Handleplaner og data håndteres i Bosted System. Ved stikprøvekontrol gennemgik tilsynet to planer. En stikprøve viste en plan udarbejdet for ny beboer. Planen beskrev i begrænset omfang mål for indsatsen, og der var ikke skrevet delmål eller handlinger. Det var vanskeligt at kende beboeren ud fra beskrivelsen i planen, da der kun var anført få optegnelser. Endvidere fremgik beboerens stillingtagen til indsatsen ikke af planen. I en anden plan fundet ved stikprøve, så tillsynet udførlige beskrivelser af samarbejdet med beboeren, og der var var udarbejdet mål og delmål. Der var lavet handlinger til målene og beboerens holdning til indsatsen fremgik. Der var kun i begrænset omfang lavet evalueringer for målene. Ved interview kunne medarbejderne i detaljer redegøre for indsatsen hos begge beboere. Beboerne er med til at udarbejde mål og delmål, og støttes til størst mulig indflydelse på egen hverdag. Beboerne får udleveret udskrift fra planerne, enkelte beboere ønsker ikke udskrift, og her gennemgås planerne mundtligt af kontaktpersonerne. Medarbejdergruppen anvender Bosted System forskelligt. Samme data kan skrives fleres steder i Bosted System, og det giver efter tilsynets vurdering risiko for manglende overblik i planerne. De to planer fundet ved stikprøvekontrol var forskelligt bygget op, og det var således ikke muligt direkte at sammenligne dokumentationen i planerne. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes retningslinjer for hvordan Bosted System anvendes, så medarbejderne er enige om form og indhold. Ligeledes kunne der være deadlines for, hvornår der skal være udarbejdet handleplaner med mål og delmål for nye beboere. Sundhedsfaglig indsats og rehabilitering. Tilsynets vurdering af beboernes mulighed for et sundt og aktivt liv, herunder tilrettelæggelse af genoptræning samt forebyggelse af fysisk funktionsnedsættelser. Præcisering af hvilke uddannelsesmæssige, organisatoriske og læringsmæssige tiltag, der er iværksat i forhold til beboernes rehabilitering. Et fagligt indsatsområde er at motivere beboerne til at tage mere ansvar for eget liv. En beboer skal lære at holde orden i egen lejlighed, en anden skal administrere egen økonomi. Der tages udgangspunkt i, hvad der har værdi for beboeren. Forstander fortæller, at det er en udfordring at få beboerne til at tage ansvar, da mange foretrækker at overlade beslutningerne til medarbejderne. Medarbejderne arbejder med en vækstmodel, hvor der anvendes målrettet og anerkendende coaching. Medarbejderne skal på kursus i motivationsstrategi i foråret 2014. Ud fra den enkeltes forudsætninger inddrages beboerne i den daglige husførelse. Det kan være ved at hjælpe pedellen eller skrælle kartofler og æbler til maden m.m. De beboere tilsynet talte med, beskrev den daglige husførelse som aktiviteter, der kunne vælges til eller fra. Et mål for den rehabiliterende indsats kunne være, at synliggøre nytteværdien for beboerne, så daglig husførelse ikke kun bliver en aktivitet, men et positivt og vedvarende bidrag til egen hverdag. Strandhjem har træningsredskaber stående fremme centralt i huset. Beboerne kan træne alene eller sammen med en medarbejder. Der er gode rammer for et aktivt 7 af 11

udeliv, og en beboer fremhæver sejlture i sommermånederne. Ved tilsynets besøg var nogle beboere på indkøb, og andre ved at lave mad til fællespisning i en madgruppe. Tilsynet vurderer, at der er særdeles gode muligheder for et aktivt og sundt liv på Strandhjem. Der arbejdes rehabiliterende med udgangspunkt i, hvad der har værdi for den enkelte. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Tilsynet blev ikke præsenteret for magtanvendelser. Forebyggelse af konflikter og forebyggelse magtanvendelse drøftes løbende i medarbejdergruppen. Dilemmaer og etiske overvejelser er en del af medarbejdernes daglige dialog, og indgår i tilrettelæggelsen af indsatsen. Der forekommer konflikter, og hændelser, der indbefatter vold, trusler eller krænkelser indberettes af de berørte sammen med Arbejdsmiljørepræsentanten. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har relevant kendskab til gældende lovgivning samt har gode faglige redskaber til at forebygge konflikter og anvendelse af magt hos beboere. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af opfølgning på tilsyn med medicinhåndtering. Tilsynet er ikke gjort bekendt med Embedslægens tilsyn med medicinhåndtering. Siden sidste kommunale tilsyn har stedet arbejdet med at nedbringe antallet af utilsigtede hændelser og har generelt haft fokus på sikker håndtering af medicin. Utilsigtede hændelser indberettes til Sønderborg Kommune, der videreformidler til DanskPatientSikkerhedsDatabase (DPSD). Medicinen opbevares i beboernes lejligheder i aflåste medicinbokse. Ved stikprøvekontrol gennemgik tilsynet to medicinbeholdninger. I to ud af to stikprøver var der god orden og systematik i opbevaringen af medicin. Doseringsæsker var i to ud af to stikprøver mærket med navn og cpr-nummer. I en ud af to stikprøver var der ikke anbrudsdato på øjendråber med kort holdbarhed. Efterfølgende blev tilsynet informeret om at anbrudsdato var anført på skema, hvilket tilsynet ikke finder tilstrækkelig, da skemaet ikke lå i medicinkassen. I to ud af to beholdninger fandt tilsynet smertestillende håndkøbsmedicin, der ikke var anført på medicinskema. I en ud af to stikprøver var der for gammel medicin (håndkøb) i beholdningen. I to ud af to beholdninger var der i forbindelse med medicinliste oversigt over alle præparater og mulige virkninger og bivirkninger. På to ud af to medicinlister var der ikke oplysninger om cave, og det lykkedes ikke at finde oplysningerne efterfølgende i journalerne. Dog kunne medarbejderne mundtligt redegøre for beboernes allergier og intolerancer for lægemidler og andre emner. Medarbejderne oplyser, at beboernes medicin bliver gennemgået minimum en gang hvert år af egen læge, eller af stedets psykiater. Der er ikke en fast plan for, hvornår medicingennemgangen finder sted. Tilsynet anbefaler stedet at lave en over- 8 af 11

sigt, der viser, hvornår den enkeltes beboers medicin næste gang senest skal revideres. Tilsynet konkluderer, at der generelt er god orden og systematik i håndteringen af medicin. Der er overblik og dokumentation, og relevante lister med mulige virkninger og bivirkninger for præparaterne. Der skal være anbrudsdato på øjendråber med kort holdbarhed, og der må ikke være for gammel medicin i beholdningerne. Håndkøbsmedicin skal være anført på medicinskema, og således være ordineret af en læge. Cave skal være oplyst centralt i journalen, og gerne på medicinskemaet. Tilsynet anbefaler at der laves plan for gennemgang af beboernes medicin hos egen læge eller stedets psykiater. Forhold vedrørende de fysiske rammer Egnethed Tilsynets vurdering af de fysiske rammers egnethed i forhold til målgruppens behov. Strandhjem er bygget op om en gammel færgekro, og stedet er nænsomt bygget om og bygget til, så huset fremtræder tidsvarende og æstetisk indbydende. Tilbuddet er naturskønt beliggende ved Flensborg Fjord og har egen bådebro. Der er store havearealer, der hvert år huser en musikfestival. I haven er der bygget shelters, og de beboere, der ønsker det, har egen have. Tilbuddet rummer seksten et-værelses lejligheder med køkkennicher. Lejlighederne er forskellige, men har alle egne badeværelser. Fællesarealer er indbydende og rummelige. Stedet har en spisestue, hvor beboerne kan vælge at indtage deres måltider. Der er endvidere en stue med pejs og fjordudsigt, som beboerne gerne samles i om aftenen. Tilsynet fik forevist værksteder med kreative tilbud og et anneks, der rummer et køkken, hvor beboerne går til madlavning. Annekset anvendes også til overnattende gæster. Det er tilsynets vurdering, at de fysiske rammer tilgodeser beboernes behov. Individualitet Tilsynets vurdering af mulighed for individuelt liv, egen bolig. De lejligheder tilsynet besøgte, afspejlede efter tilsynets vurdering deres beboere. Standard Tilsynets vurdering af rengøring og hygiejneforhold i fællesområder. Borgerindflydelse på fællesniveau. Fællesarealer og lejligheder som tilsynet besøgte, var rene og velholdte. Tilsynet blev oplyst om, at rengøringsstandarden i lejlighederne varierer efter beboerens ønske for eget hjem. De overvejelser om indretning haveanlæg og fællearealer, som medarbejdere og ledelse delte med tilsynet, tog afsæt i beboernes behov og ønsker. 9 af 11

Forhold vedrørende medarbejderne Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Medarbejderne på Strandhjem med plejefaglige og pædagogiske opgaver er uddannet som sygeplejerske, plejehjemsassistent, plejer, pædagog, pædagogmedhjælper eller social- og sundhedsassistent. Der er endvidere ansat en kok, en køkkenmedhjælper samt en snedker i fleksjob. Stedet har tilknyttet egen psykiater, der kommer på Strandhjem tre timer hver måned foruden konsultationer pr. telefon. Medarbejderne og ledelse laver i vid udstrækning planer for læring og implementering af viden i fællesskab. Det sidste år har medarbejderne været på kursus i Vækstmodellen, Lovgivning for handicapområdet og brugen af Hjertestarter. En medarbejder er uddannet som stressvejleder, en medarbejder er ved at uddanne sig til Sundhedsambassadør. Strandhjem har et samarbejde med Sønderborg Kommune, og elevvejledere deltager i Sønderborg Kommunes undervisning og netværk for ressourcepersoner omkring elever fra Social- og Sundhedsskolen. Faste medarbejdere har kurser i Stemmehøring, og en medarbejder er superbruger i forløb omkring Stemmehøring. Forstander oplyser, at der til foråret 2014 er planlagt to dages kursus i motivationsstrategier samt en kursusdag til opfølgning. Andre uddannelsesplaner er undervisning i konflikthåndtering. Tilsynet vurderer, at medarbejdernes faglige kompetencer matcher beboernes behov. Nye medarbejdere Tilsynets vurdering af introduktion af nye medarbejdere til indsatsen og brugerne som helhed. Nye medarbejdere følger et introduktionsprogram. Programmet skal følges af alle nye, men introduktionens længde og indhold differentieres efter om det er en afløser eller en fast medarbejder, der tiltræder. Elever har et særligt introduktionsprogram, der gennemgås af elevens vejleder. Forstander og en erfaren kollega sikrer, at den nye kollega har relevant viden til at løse opgaverne. Tilsynet vurderer, at nye medarbejdere og elever introduceres relevant til indsatsen og beboerne. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. De medarbejdere tilsynet talte med, er glade for deres arbejdsplads. De fremhæver samarbejdet med beboerne, medindflydelse og faglig udvikling. Tilbuddet har udarbejdet APV for alle boliger. En fysisk APV gældende for hele Strandhjem udarbejdes hvert andet år, næste gang i 2014. Sikkerhedsgruppen 10 af 11

mødes kvartalsvis. I gruppen sidder forstander, arbejdsmiljørepræsentant og pedel. Møderne er formelle, og dagsorden og referater opbevares på kontoret. Der af holdes MedarbejderUdviklingsSamtaler (MUS) hvert andet år. Forstander oplyser at sygefraværet er 2 %. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Gæster i huset, i dette tilfælde tilsynet, bliver overalt budt velkommen af husets beboere og medarbejdere. Strandhjem har en venlig atmosfære og tonen i huset er varm. Tilbudsportalen fremstår opdateret. 11 af 11