Kapitel 5. SMITSOMME SYGDOMME Børnesygdomme Embedslægeinstitutionen har i 23 ikke modtaget anmeldelser vedrørende anmeldelsespligtige børnesygdomme. Meningitis/sepsis forårsaget af meningococcer Der blev anmeldt 5 tilfælde af såkaldt smitsom hjernehindebetændelse, purulent meningitis/sepsis i 23. Formentlig er det på niveau med tidligere år. Antallet er lille, men omsat til en rate ligger det højt ved international sammenligning, 9/1. i Grønland mod ca. 3-4/1. i Danmark. Der er flere grupper af bakterien; der kan ved epidemiske udbrud eventuelt vaccineres mod typerne A og C, men ikke mod type B. Aldersfordelingen var 1, 4, 9, 12 og 4 år, 3 kvinder, 2 mænd. 2 tilfælde var af gruppe B, 1 tilfælde af gruppe C, 2 kunne ikke gruppebestemmes. Der forekom ikke dødsfald. Dødeligheden er sædvanligvis høj, ofte mellem 1-25% af tilfældene. Der blev ikke konstateret co-primære tilfælde, husstande til tilfældene blev tilbudt forebyggende antibiotisk behandling. Der har i 23 ikke været tilfælde forårsaget af haemophilus influenzae type b (HIB). Meningitis/sepsis forårsaget af pneumoccocer Der anmeldtes 15 tilfælde hvor sygdommen var forårsaget af pneumococcer, fordeling fremgår af tabel 17. Tabel 17 Pneumoccoctilfælde i Grønland 23. Embedslægeinstitutionen vurderer, at der sandsynligvis forekommer langt flere tilfælde med pneumoccoc-infektioner end de anmeldte, som kun repræsenterer nogle af de alvorligste tilfælde, visende sig som sepsis eller meningitis. Dødeligheden er høj for denne gruppe, mellem 25-3 %. Det fremgik af supplerende indhentede oplysninger, at 3 af de døde havde svækket immunforsvar, 1 pga. alder, 2 pga. alkoholisme. Det bør vurderes, om man i Grønland i større udstrækning skal pneumoccoc-vaccinere ældre og personer med specifik risiko. Endvidere bør det ud fra forekomst og udviklingen inden for pneumoccoc-vacciner løbende vurderes, om der er basis for pneumoccoc-vaccination af hele befolkningen som en del af børnevaccinationsprogrammet. De på markedet tilgængelige vacciner indeholder ikke antigen mod de i Grønland hyppigst forekommende serotyper. I USA og Canada med lavere forekomst af pneumoccoc sygdomme har man indledt vaccination af hele befolkningen. Resultaterne heraf følges nøje af Embedslægeinstitutionen, idet de kan få afgørende betydning for en anbefaling af indførelse af et pneumoccoc vaccinationsprogram i Grønland. Tuberkulose I 23 blev der anmeldt 89 tilfælde. Raten 157/1. er høj i international sammenhæng, men sygdommen må anses at være under rimelig kontrol. TB er en sygdom, som kan helbredes 1% uden følger, såfremt den erkendes og behandles i tide. 24 tilfælde konstateredes mikroskopi-positive, hvilket indikerer en høj smitsomhed. Det indikerer ligeledes en sen diagnostik, idet der ofte har været symptomer, længe før bakterien kan påvises i expectoratet. Der er således en betydelig forsinkelse i diagnostik og dermed iværksættelse af behandling. 8 tilfælde var recidiver. 23
Der er stor aldersspredning blandt TB-tilfæ ldene, og det bør særlig bemærkes, at TB forekommer hyppigt hos børn og unge, 24 af de 89 var under 2 år. Af de 89 tilfælde udgjorde kvinder 33 og mænd 56. Beretningsåret blev præget af en høj forekomst af tuberkulose i Nanortalik, Qaqortoq, Tasiilaq, Uummannaq og Upernavik Sundhedsdistrikter. Den høje forekomst tilskrives de gode smittebetingelser tuberkulose fortsat har i yderdistrikterne og bygderne. Her er der fortsat mange gamle med tidligere TB, dårlige boliger med mange beboere, dårlig ernæring, højt alkoholforbrug og massiv rygning, kombineret med perioder med ustabil bemanding af distriktets sundhedsvæsen. Tuberkulosegruppen, bestående af overlæger og sygeplejersker fra DIH, Kystledelse og Embedslægeinstitution, iværksatte flere initiativer med henblik på at få styr på smittespredningen, bl.a. Mantoux-screening og røntgenundersøgelse af befolkningen i Tasiilaq by i Februar ledsaget af oplysningskampagne. Det har været tuberkulosegruppens målsætning, at Grønland inden år 21 skulle nå ned på 1 tilfælde pr. 1. indbyggere, men målet er urealistisk, hvorfor det bør revideres. Det er dog fortsat nødvendigt med en målrettet indsats i Grønland omfattende: 1. Generel bedring af livsvilkår i både byer og bygder. 2. Informations- og undervisningsinitiativer om TB og ansvaret for eget helbred, rettet mod borgeren. 3. Uddannelses- og kursustilbud om tuberkulose målrettet til sundhedspersonalet. 4. Afsættelse af tilstrækkelige personaleressourcer i sundhedsvæsenet, som målrettet kan beskæftige sig med tuberkulose i et nært samarbejde med tuberkulosesygeplejersken og tuberkulosegruppen. Botulisme Der er ikke anmeldt tilfælde med botulisme i beretningsperioden. Hepatitis Der blev anmeldt 3 tilfælde af Hepatitis B, hvilket er en betydelig underrapportering. Der blev i beretningsperioden fortsat ikke fundet økonomisk mulighed for at indføre vaccination mod hepatitis-b som en del af børnevaccinationsprogrammet. Nye undersøgelser peger på faldende forekomst af hepatitis i befolkningen, hvorfor Embedslægeinstitutionen er i gang med at revurdere sin tidligere faglige anbefaling af indførelse af vaccination i Grønland. Gonoré Forekomsten af gonoré fandtes i 23 faldet til 659 fra 872 i 22. Forekomsten af gonoré er i Grønland 1162 pr. 1. indbyggere, > 1 gange større end i Danmark med 6 tilfælde pr. 1. indbyggere gennem de senere år. Syfilis I 23 anmeldtes 1 tilfælde af syfilis, det drejede sig om sekundær lues. Syfilis er tæt på at være udryddet i Grønland, men på grund af fortsat høj venerea forekomst er det fortsat nødvendigt at følge udviklingen. 24
Chlamydia Der blev i 23 anmeldt 1846 tilfælde af chlamydia mod 1956 i 22. Forekomsten af chlamydia i Grønland er 3255/1., ca. 11 gange mere end de 3 tilfælde/1. i Danmark. Chlamydia betragtes som en væsentlig årsag til graviditet uden for livmoderen og til sekundær sterilitet, ufrivillig barnløshed. HIV/AIDS I 23 anmeldtes 11 nye tilfælde af HIV i Grønland, 7 tilfælde hos mænd, 4 hos kvinder. 6 tilfælde af AIDS konstateredes, 1 person med HIV afgik ved døden. Sygdommens tilvækst og forekomst er stadig lokaliseret til Nuuk og Sisimiut. Ved beretningsperiodens slutning 23 var der anmeldt 131 HIV-positive i Grønland siden 1985 da sygdommen kom til Grønland; gennemsnitsalderen blandt de sygdomsramte er fortsat høj, ca. 45 år. Smittemåden for HIV i Grønland er helt overvejende heteroseksuel smitte i en socialt dårligt stillet befolkningsgruppe med samtidigt stort alkoholmisbrug. På grund af indførelse af anonym anmeldelse af HIV-positive i 1996 er det ikke for beretningsperioden muligt at skønne, hvor stor en del af de 131 HIV-positive, der har udviklet AIDS og hvornår, hvor mange der er døde, samt antallet der reelt fortsat bor i Grønland. Det er fortsat Embedslægeinstitutionens holdning, at der bør skabes baggrund for at HIV-positive anmeldes til Embedslægeinstitutionen i person identificerbar form. Stadigt flere lever med HIV infektionen og er i passende kontrol og behandling, helt på niveau med tilbud i Danmark. Sundhedsvæsenet har stigende udgifter hertil, og nøje kontrol af behandlingseffektivitet er nødvendig bl.a. for at begrænse smittespredning. Der er fortsat stor risiko for yderligere forværring af HIV situationen i Grønland, hvis smitten overføres til de yngre mere seksuelt aktive aldersgrupper, hvor forekomst af veneriske sygdomme, graviditeter og aborter er meget udbredt. Der blev i 23 udført 5. HIV-tests, helt overvejende som screeningstest i forbindelse med påvisning af kønssygdom 37%, graviditet 13%, bloddonorvirksomhed 12%, indlagte 18% og ambulante 2%. I 23 var testene fordelt med 4% på mænd og 6% på kvinder. Antallet af udførte screeningstest vurderes som tilfredsstillende. 25
25 Sepsis/meningitis nalunaarutigineqarsimasut Anmeldte tilfælde af sepsis/meningitis Notified cases of sepsis/meningitis Katillugit/antal/number 2 15 1 5 1991-95 1996-21 22 23 Ukiut/år/year Meningococcer Haemophilus influenzae type b Streptococcus pneumoniae Andre Figur 8 25 Sepsis/meningitis nalunaarutigineqarsimasut Anmeldte tilfælde af sepsis/meningitis Notified cases of sepsis/meningitis Katillugit/antal/number 2 15 1 5 1991-95 1996-21 22 23 Ukiut/år/year Meningococcer Haemophilus influenzae type b Streptococcus pneumoniae Andre Figur 9 26
Tabel / table 15 Kalaallit Nunaanni tuberkulosertutut nalunaarutigineqarsimasut Anmeldte tilfælde af tuberkulose i Grønland Notified cases of tuberculosis in Greenland Ukioq / År / Year Amerl./ Antal / Number Rate pr. 1. pr. år Rate per 1. per year 1961-65* 1966-7* 1971-75* 1976-8* 1981-85* 1986-9 1991-95 1996-21 22 23 677 423 261 117 58 93 252 347 14 83** 89** 379 195 18 47 22 34 91 124 185 147 157 Kilde: Statens Institut for Folkesundhed og Embedslægeinstitutionen. Source: National Institute of Public Health and Chief Medical Officer in Greenland. *Tallene for årene 196 til 1985 er opgjort som anmeldte tilfælde af respiratorisk tuberkulose blandt grønlændere i Grønland. ** Der er senere trukket 4 anmeldelser tilbage Kalaallit Nunnaanni TB-ertut/Anmeldte TB-tilfælde i Grønland 1976-23/Notified cases of tuberculosis 12 1 katillugit/antal/number 8 6 4 2 1976 1977 1978 1979 198 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 Figur 1 27
Kal.Nun.tb-kajujumiss./Tuberkuloseincidensen i Grønland/Incidens of tuberculosis in Greenland / Anmeldte tilfælde/notified cases per 1. 135 12 15 per 1. 9 75 6 45 3 15 1955-1959 196-1964 1965-1969 197-1974 1975-1979 198-1984 1985-1989 199-1994 1995-99 2 21 22 23 Figur 11 Tabel/ Table 16 Nakorsaqaarf. / Distrikt / District 22 TB-ertut nalunaarutigineqarsimasut, nakorsaqarfinnut agg. Anmeldte tilfælde af tuberkulose, fordelt på distrikter Notifed cases of tuberculosis, by district Taakkunan. bakteriallit / heraf mikroskopipos / of this microscopi pos. 23 Taakkunan. bakteriallit / heraf mikroskopipos / of this microscopi pos. Nanortalik 23 4 7 1 Qaqortoq 4 2 14 5 Narsaq 6 1 7 2 Paamiut 2 1 Nuuk 8 4 8 2 Maniitsoq 1 3 2 Sisimiut 1 1 2 2 Aasiaat 7 6 7 1 Qasigiannguit Ilulissat 4 2 4 1 Qeqertarsuaq 2 1 Uummannaq 6 3 5 2 Upernavik 6 11 2 Qaanaaq Ammassalik 12 1 16 1 Ittoqqortoormiit 3 2 3 2 Katill. / Total 83 27 89 24 28
katillugit/antal/number 25 2 15 1 5 Tb-ertut katill. 22 - uk. suviaass. agg. Antal TB-tilfælde 22 - fordelt på køn og alder Notified cases of tuberculosis 22 - by sex and age angutit/mænd/male arnat/kvinder/female katillugit/i alt/total <1 1-4 5-9 1-14 15-19 2-29 3-39 4-49 5-59 6-69 >=7 ukiut/aldersgrupper/agegroups Figur 12a Tb-ertut katill. 23 - uk. suviaass. agg. Antal TB-tilfælde 23 - Fordelt på køn og alder Notified cases og tuberculosis 23 - by sex and age 25 2 angutit/mænd/male arnat/kvinder/female katillugit/antal/number katillutit/antal/number 15 1 5 <1 1-4 5-9 1-14 15-19 2-29 3-39 4-49 5-59 6-69 >=7 ukiut/aldersgrupper/agegroups Figur 12b 29
Gonorè-katillugit/Gonoré-incidensen/incidens of gonorrhea 1976-23 / Per 1. 15-59 år/years rate 15 1 5 86-9 91-95 96-21 22 23 Figur 13 Tabel/ Table 17 Suiaassuseq / Køn / Sex Kalaallit Nunaanni Pneumococ-it nalunaarutigineqarsimasut 23 Pneumococtilfælde i Grønland 23 Notified cases of pneumococci in Greenland 23 Ukiut / Alder / Year Inuusut / Levende / Living Toqusimasut / Død / Deceased Serotype Kvinder/female 37 1 - - Kvinder/female 48 1-4 Kvinder/female 9 1-1 Mænd/male 16 1-1 Mænd/male 57-1 - Mænd/male 58-1 - Mænd/male 51-1 - Kvinder/female 2 1 - - Mænd/male 56 1-16F Kvinder/female ½ - 1 14 Mænd/male 63 1-17F Mænd/male 54 1-1 Mænd/male 36 1-12F Kvinder/female 42 1-1 Kvinder/female 2 1-12F 7 Kvinder/female / 8 Mænd/male 36,67 Agg./ Gn.snit/Average 11 Inuss./lev./Liv. 4 Toq./ Døde/Deceased 1 m type, 5 u.type 3
Anmeldte tilfælde af gonoré og chlamydia fordelt på køn og alder 23/Notified cases of gonoré and chlamydia by sex and age 23 katillugit/antal/number 6 5 4 3 2 1 <1 1-14 15-19 2-24 25-29 3+ ukiut/aldersgruppe/agegroup gonoré angutit/mænd/male chlamydi angutit/mænd/male gonoré arnat/kvinder/female chlamydia arnat/kvinder/female Figur 14 Syfilis-katillugit/Syfilis-incidensen/incidens of syphilis 1976-23 / Per 1. 15-59 år/years rate 1 8 6 4 2 86-9 91-95 96-21 22 23 Figur 15 31
Chlamydia-katillugit/Chlamydia-incidensen/incidens of chlamydia 1995-23/ Per 1. 15-59 år/years 8 6 rate 4 2 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 Figur 16 Nalunaar./Anmeldte/notified HIV-positive 1985-23/agg./fordelt på køn/by sex katillugit/antal/number 12 1 8 6 4 2 angutit/mænd/male arnat/kvinder/female akkumuleret 13 11 9 7 5 3 1 katillugit/antal (akkum.)/number 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 21 23-1 Figur 17 32
Nalunaar./Anmeldte/notified HIV-positive 1985-23/ agg./fordelt på køn og alder/by sex and age katillugit/antal/number 45 4 35 3 25 2 15 1 angutit/mænd/male arnat/kvinder/female total 5 <1 1-9 1-19 2-29 3-39 4-49 5-59 6-69 >69 ukiut/aldersgruppe/agegroup Figur 18 33