Steen Hoffmann, SSI Jordemoderforeningen, den 8. januar 2015

Transkript

1 SSI, Neonatal konjunktivit forårsaget af gonokokker eller Chlamydia trachomatis Steen Hoffmann Afd. for Mikrobiologi og Infektionskontrol, Statens Serum Institut Conjunctivitis neonatorum Purulent konjunktivit i den første levemåned Hyppigt forekommende Ikke nødvendigvis medfødt (kongenit) Gonokokker og klamydia kan erhverves i forbindelse med fødslen - men ikke intrauterint Overvejende forårsaget af bakterier, men tidligere sås også kemisk konjunktivit (Credé s profylakse (1% sølvnitrat) mod gonoré) Conjunctivitis neonatorum: Bakterier Chlamydia trachomatis Staphylococcus aureus Streptococcus species Ikke-hæmolytiske streptokokker Streptococcus pneumoniae Neisseria species Neisseria gonorrhoeae Andre Branhamella (Moraxella) catarrhalis 1

2 Gonoré og klamydia Seksuelt overførbare infektioner (SOI) Efterlader ikke immunitet; vaccination ikke mulig Neisseria gonorrhoeae (gonokokker): gonoré Cervix og urethra Rektum Svælg Evt. øje (fødselserhvervet, ca. 1 om året) Chlamydia trachomatis: klamydia Oculo-genital slimhindeinfektion Evt. rektum Evt. luftveje (fødselserhvervet) Evt. øje (fødselserhvervet; 4-5 om året) Overvåges i Danmark via laboratoriemeldesystemer (begge) og et klinisk meldesystem (kun gonoré) Inkubationstid, klinik og forløb Kemisk: 6-8 timer Forsvinder spontant i løbet af 2-4 dage Gonokokker: 2-5 dage (tidligere hvis for tidlig vandafgang) Typisk: Meget kraftigt øjenlågsødem med store mængder pus Men: Kan være mindre udtalt ikke kun i starten! Ubehandlet: Risiko for corneaperforation og blindhed (øjeæblet kan destrueres på timer) Inkubationstid, klinik og forløb Klamydia: Milde tilfælde: Svære tilfælde: Andre bakterier: 5-14 dage Rødme, minimalt pus Betydeligt øjenlågsødem med en del pus, evt. pseudomembraner Fra 4 dage til flere uger Rødme, pus 2

3 Diagnostik af conjunctivitis neonatorum Den kliniske mistanke er afgørende Prøvetagning Podning med vatpind, forsendes i egnede transportmedier Bestilling af undersøgelse Anfør klinisk mistanke ved bestillingen IKKE blot podning og hvis mistanke om gonoré så skriv dette! Dyrkning bør vælges Ved valg af kun PCR (evt. kombineret GK + CT): Resistensbestemmelse ikke mulig Behandling af conjunctivitis neonatorum Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxon med lidokain, 3-4 mg/kg (højst 125 mg), i.m. som éngangsdosis Barnet bør være indlagt og observeres Øjet bør renses ofte Moderen og dennes eventuelle partner(e) skal undersøges og om nødvendigt behandles Chlamydia trachomatis Erythromycin, mikstur p.o. 5 mg/kg/dag fordelt på 4 doser/dag i 14 dage Moderen og dennes eventuelle partner(e) skal undersøges og om nødvendigt behandles Antal prøver, antal tilfælde af klamydia, samt positiv-% ; Antal Procent 3

4 Incidens af påvist klamydia pr. 1., Klamydia 213 og 212: Antal, incidens, køn og aldersgrupper Tabel 2. Aldersspecifik forekomst af klamydia for tilfælde med oplyst alder og køn, 213, og aldersspecifik incidens i 212 (n = ) Alder, år Mænd Kvinder Incidens pr. 1 5 i 212 Antal Pr. 1 5 Antal Pr. 1 5 Mænd Kvinder < % % I alt Klamydia, : Aldersspecifikke incidenser Figur 1. Incidens pr. 1 5 af laboratoriepåvist klamydia, mænd og kvinder år, K, 29 K, 21 8 K, K, 212 K, M, 29 5 M, 21 M, M, M, Incidens (antal pr. 1.) Alder (år) (EPI-NYT, uge 36 / 214) 4

5 Klamydiatilfælde blandt børn, Klamydia hos børn under 1 år, Antal Andet end øje Øje Andet end øje: Luftveje eller uoplyst Øje: 8-9% var under 1 måned; de fleste af resten var 1-2 måneder Gonoré (klinisk anmeldt): Køn og smittemåde, Figur 1. Gonoré anmeldt fordelt på køn og smittemåde Mænd smittet af mænd Mænd smittet af kvinder Kvinder smittet af mænd EPI-NYT, uge 35 / 214 5

6 Gonoré (klinisk og/eller lab-anmeldt): Køn og alder, 213 Alder (år) Mænd, % (n = 62) [72 %] Kvinder, % (n = 239) [28 %] I alt, % (n = 841) Ca. 5% Ca. 75% EPI-NYT, uge 35 / 214 Gonokokker uden for urethra, cervix, rektum og svælg, Antal Analabsces Bartholins absces Blod Led Øje Risikogrupper? Gonokokker Gonoré er stadig sjælden blandt kvinder i Danmark men dog i svag stigning, også i den fødedygtige alder Begrundet formodning om risikoadfærd hos kvinden (?) eller partneren (?) Der screenes ikke for GK blandt gravide Klamydia Ca. 16. tilfælde pr. år blandt kvinder i Danmark 87% er år og 9% er 3-39 år Der screenes ikke for CT blandt gravide 6

7 Sundhedsstyrelsen 213 Gonokokker Klamydia 7