Abortus provokatus og sterilisation Studenterundervisning Skejby Sygehus
Case 1 19-årig kvinde med fast kæreste, ønsker abortus provokatus, kommer til ambulant undersøgelse i gyn. amb. Du er læge i gynækologisk ambulatorium Hvad gør du?
Checker formalia. Blanket A. Udregner: Gestationsalder fra SM Uge 6+2 Ultralydsskanning Uge 6+1 ud fra CRL Case 1 Hvad kan du tilbyde hende?
Case 1 Medicinsk abort nu Kirurgisk abort først senere (7+0) Hvordan forgår en medicinsk abort?
Medicinsk abort 1. del i ambulatoriet Gestationsalderen bestemmes Ud fra SM Ud fra UL-skanning Der tages s-hcg 1 stk. mifegyne 200 mg 24 timer før planlagt Cytotec. Hjemmebehandling hvis < 8+0 ellers under indlæggelse
Medicinsk abort 2. del efter ca. 24 timer Oplægges tabl. Cytotec 2 stk. (0,4 mg) i fornix posterior Panodil + NSAID Ingen blødning efter 3 timer, endnu éen stikpille Cytotec (0,2 mg) Ca. 80 % vil abortere indenfor 4 timer efter Cytotec.
Efterkontrol S-hCG: 8 dage efter Cytotec Insufficient s-hcg fald (ca. 2 %) Indkaldes kvinden til UL-skanning Ca. 0.5 % vil have ongoing pregnancy. Ongoing pregnancy Tilbydes evacuatio uteri.
Medicinen i en medicinsk abort Mifegyne: Progesteronantagonist Påvirker: Cervix Endometriet Uterinkontraktiliteten, Således at graviditeten afbrydes (der kan fortsat ses FHR). Cytotec: Prostaglandin E1 Giver tiltagende uterin kontraktilitet og cervixopblødning.
Bivirkninger og komplikationer Bivirkninger efter mifepriston (Mifegyne): 2-4 % vil abortere på Mifegyne alene. Blødning (41 %) Kvalme (kun lidt mere end før), opkastning (14 %), lette smerter 80 % Bivirkninger efter misoprostol (Cytotec): Kvalme 54 %, opkastninger 20 %, diarré 4 % Smerter stort set alle, men få morfinkrævende. Kraftig blødning ca. 1 % Alvorlige kardiale bivirkninger er meget sjældne Potentielt teratogent Succesrate: Gestationsalder: 49 dage: Ca.98 % aborterer ved hjælp af medicin 50-56 dage: Ca.95 % aborterer ved hjælp af medicin 57-63 dage: Ca.92 % aborterer ved hjælp af medicin >63 dage: Ca. 96% aborterer ved gentagne doser Ca. 0,5 % vil opleve ongoing pregnancy"
Kontraindikationer Mistanke om ekstrauterin graviditet Gemelli grav. anbefales kir. abort Medicinske: Aktiv svær astma (i systemisk behandling) Svær atherosklerotisk lidelse, Lever/nyre insufficiens, Glaucom (grøn stær), Mangelfuld sproglig kommunikation (på trods af tolk) Personer som vurderes uegnede det kan f.eks. være på grund af sociale forhold eller alder Forsigtighed Bør udøves og hjemmebehandling ikke tilbydes Ved koagulationsdefekter Amning og vasospastiske lidelser (ex. Mb Raynaud, migræne) Storrygende kvinder > 35 år
Case 2 17-årig kvinde henvender sig Med positiv grav. test Usikker SM Uønsket gravid Hvad gør du?
Case 2 UL skanning Levende intrauterin graviditet Uge 11+4 Hvad tilbyder du hende?
Case 3 Formalier? Hvilken type abort?
Attester
Kirurgisk abort 15.000 aborter årligt Procedure: 7+0 til 11+6 Clamydia podningssvar skal foreligge Cytotec til nullipara Over 8+0 Type: Husk anti-d
Kirurgisk procedure Bedøvelse: UA Paracervical Spinal Dilatation med Hegar 8, 10,12 Sug Curette
Komplikationer Komplikationer optræder i ca. 5 % af alle tilfælde Perforation Erkendes hos 0,2 %, men optræder 10 x så hyppigt Ved mistanke skal speciallæge tilkaldes Procedure færdiggøres ultralydsvejledt Patienten indlægges og observeres Ved mistanke om blødning må laparoskopi overvejes Blødning (0.5 %) Retineret væv (1-2 %) Endometritis (1-2 %) Podes og sættes i behandling med Tetracyklin og Metronidazol Psykisk (obs. den ambivalente kvinde) Mortalitet: 1/100.000
Information Abort/evacuatio Indgrebet er komplet hos 98-99 % af tilfældene Ingen øget risiko for senere spontan abort, ektopisk graviditet eller infertilitet Kvinden skal informeres om: Risikoen for ongoing-graviditet (0,2 %) Kontrol: Tilrådes at gå til egen læge ca. en uge efter indgrebet Sygemelding: Roligt regi i et par dage
Case 3 36-årig kvinde para: 7, grav: 12, henvender sig mhp abortus provokatus i uge 11+1 Hvad skal hun tilbydes?
Case 3 Kirurgisk abort Sterilisation
Formalia: Underskrive efter information Attest A Attest (sterilisation) Clamydiepodning Blodtype
Kirurgisk procedure Laparoskopisk: Brænding Klips Fallope-ringe Åben procedure (Sectio) Resektion Ligering
Formalia og information Formalia: Enhver myndig person over 25 år har ret til at blive steriliseret Der skal foreligge begæring underskrevet af patient og egen læge, alternativt én af afdelingens læger For personer mellem 18 og 25 år gælder specielle regler om tilladelse via samrådet Information: At en eventuel tidlig, pågående graviditet ikke påvirkes At der i meget sjældne tilfælde kan ske rekanalisering med graviditet til følge, og at der i dette tilfælde vil være øget risiko for ekstrauterin lokalisation af graviditeten
Postoperativ opfølgning Sygemeldes 3-4 dage Sterilisationen er effektiv fra udskrivelsen