Smerter under graviditet LH 1

Transkript

1 Smerter under graviditet LH 1

2 Smerter under graviditet Graviditetsrelateret Ikke graviditetsrelateret LH 2

3 Case 1 29-årig grav.1 Menostasi 9 uger + 6 dage Pletblødning Tiltagende blødning Smerter LH 3

4 Case 1 Upåvirket GU Moderat blødning Orificium lukket Uterus øm Lille cystisk udfyldning sv t venstre adneks LH 4

5 Case 1 UL Intrauterin GS Blommesæk Ikke sv t GA Missed ab LH 5

6 Graviditetstype Intrauterin Dobbeltsidigemenseslignende Turevise Blødning evt kraftig Ikke peritoneal Ekstrauterin Ensidige smerter Konstante Jag Pletblødning Evt peritoneal Præ-shockeret LH 6

7 Intra- og ekstra uterin gravid? Spontan konception 1: IVF gravid 1: LH 7

8 Diagnose - ultralyd Intrauterin Intrauterin GS Blommesæk Fosterekko Ekstrauterin Bred slimhinde Pseudo GS Væske i Fossa Douglassi Synlig X-ut grav LH 8

9 Graviditetsproblemer Spontan abort Ekstrauterin graviditet Hyperstimulationssyndrom HELLP-syndrom Abruptio placenta Præterme veer LH 9

10 Graviditetsrelaterede UVI Hydronefrose Fibromnekrose Facetsyndrom Bækkeninsufficiens Øvre dyspepsi Obstipation DVT Lungeemboli LH 10

11 Andre diff diagnoser Appendicitis acuta Cholecystitis Cholelithiasis Ureterolithiasis Etc LH 11

12 Smerter af anden årsag OBS anamnese OBS malign sygdom LH 12

13 Case 2 34-årig grav. 1 Ukompliceret graviditet Uge 34+4 Smerter i epigastriet Natlige Intermitterende Opleves at være uden relation til grav Velbefindende om dagen LH 13

14 Case 2 Rutineus egen læge uge 35 Obj. us. - BT og urin i.a. Rh.neg. antistofus Håber snart de natlige smerter ophører LH 14

15 Case 2 Gyn-obs afd dagen efter pga smerter Obj. us. - BT og urin i.a. Sover i stuen Ukontaktbar Intraperitoneal blødning LH 15

16 Case 2 Efterfølgende analyse af antistof-prøven Ekstrem trombocytopeni, forhøjede levertal - ALAT LH 16

17 HELLP Manifestation af præeklampsi Ofte uden forhøjet BT og proteinuri 2. og 3.Trimester Smerter i epigastriet/under højre curvatur Ofte intermitterende Gastrointestinale symptomer diarré, opkastning Almen sygdomsfølelse Opleves ofte at være uden relation til graviditet LH 17

18 HELLP Diagnose H Hæmolyse» Hb, haptoglobin EL Elevated liverenzymes» ALAT, LDH LP Low platelets» Trombocyter En del tilfælde er ELLP LH 18

19 Case 3 31-årig grav 1 Uge 35+2 Smerter venstre side uterus LH 19

20 Hvad nu Spørg Liv Smertedebut Konstant/turevis Blødning Almen påvirket G-I sympt LH 20

21 Hvad nu? Spørg Liv? Smertedebut? Konstant/turevis? Blødning? Almen påvirket? GI sympt? Indtil smertedebut Pludselig Konstant Nej Smertepåvirket Nej LH 21

22 Undersøg Uterus afslappet/toniseret irritabel Ømhed lokalisation Blødning FHR UL/CTG BT Puls - Temp LH 22

23 Undersøg Uterus afslappet/toniseret? Afslappet irritabel Ja Ømhed lokalisation? Uterus Blødning Nej FHR UL/CTG BT Puls - Temp 110/ , LH 23

24 Diagnose Abruptio placenta Klinik versus ultralyd Handling Abruptio med påvirket barn: sectio LH 24

25 Case 4 23-årig grav 1 Uge 31+4 Akut på fødegangen med smerter over symfysen Ingen blødning Normal fosteraktivitet LH 25

26 Case 4 Urinstix Jdm us Handling 4 + leucocyter, pos nitrit Normalt fosterskøn Ikke veer Urin D+R Selexid Hjem LH 26

27 Case 4 5 timer senere med tiltagende smerter Turevise smerter Vag. Expl Cervix udslettet Orificium 4-5 cm Forsøger vehæmning føder 4 timer senere LH 27

28 Case 4 UVI ass m øget risiko for preterm fødsel Ved smerter og UVI SKAL cervix vurderes bedst ved UL Tidlig diagnose 8 mm mulighed for tocolyse og celeston bedre prognose barn LH 28

29 Case 5 23-årig grav. 2 Uge 32 UVI uge 29 Akut pga smerter i højre flanke LH 29

30 Spørg Liv Pludselig smerte Konstant/turevis Blødning Temperaturforhøjelse Almen påvirket LH 30

31 Spørg Liv? Pludselig smerte? Konstant/turevis? Blødning? Temperaturforhøjelse Almen påvirket? Ja Nej Turevise Nej Nej Smertepåvirket LH 31

32 Undersøg Uterus Øm afslappet Irritabel Ømhed lokalisation Fosterets tilstand BT Puls - temp LH 32

33 Undersøg Uterus Øm? Nej afslappet? Ja Irritabel? Nej Ømhed lokalisation? Højre flanke/nyreloge Fosterets tilstand FHR i.a. BT Puls temp 37,8 øvrige i.a LH 33

34 Diagnose Hydronefrose? Ultralyd Us for UVI Aflastning dobb J nefrostomi LH 34

35 Case 6 29-årig grav 2, para 1 BMI 29 Tidl PP ved termin pga bækkengener Rask barn Uge 33+2 Smerter nedadtil højre side LH 35

36 Spørg Liv? Ja Smertedebut Gradvist 1 uge Konstant/turevis? Konstant m jag Blødning? Nej Temperaturforhøjelse Nej Almen sygdomsfølelse Nej Gastrointest sympt Nej LH 36

37 Undersøg Uterus Øm? Nej afslappet? Ja Irritabel? Nej Ømhed lokalisation? Ingen abd ømhed Paravertebralmusk Fosterets tilstand i.a. BT Puls temp i.a LH 37

38 Diagnose Facetsyndrom? Hudrulletest Hyp-dysæstesi dermatom Diff app ac LH 38

39 Case 7 35-årig grav 2 para 1 Tidl PP a terme pga bækkeninsufficiens Uge 32 tiltagende smerter bækken Smerteforværring gang Behov for krykker LH 39

40 Case 7 Tolkes som recidiv bækkeninsufficiens Dog Påfaldende bevægeindskrænkning Yderligere anamnese Mammacancer 5 år tidl MR-scanning udbredte knoglemetastaser LH 40

41 Case 8 28-årig grav 3 para 2 Tidl ukompl grav x 2 Uge 30+2 smerter i højre side abdomen Kvalme, opkastning LH 41

42 Spørg Liv? Ja Pludselig smerte? 1 døgn Konstant/turevis? Konstant tiltagende & kontraktioner Blødning? Nej Temperaturforhøjelse? Almen sygdomsfølelse Ja Gastrointest sympt Kvalme, opkastn LH 42

43 Undersøg Uterus Øm Højre side afslappet regelm kontraktioner Irritabel Nej Ømhed lokalisation Ovenfor umb højre Dir/indir/peritoneal Dir, inddir Fosterets tilstand i.a. BT Puls temp LH 43

44 Appendicitis Cholecystitis Pyelonefritis Intrauterin infektion Abruptio HELLP Infektionstal HELLP prøver Us for UVI UL foster + cervix Diagnose? LH 44

45 Handling Mistanke om appendicitis Eksplorativ laparotomi Peritonit risikabelt for mor og barn LH 45