Regionshuset Viborg Kvalitet og Data Strategisk Kvalitet Referat Akutfagligt Råds møde d. 6. juni 2016 Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 www.regionmidtjylland.dk Deltagere: Hospitalsledelsesrepræsentanter Christian Møller-Nielsen, Formand og Hospitalsledelsesrepræsentant Øvrige hospitalsrepræsentanter: Oversygeplejerske Bente Dam, HE Midt Ledende overlæge Ole Mølgaard, AUH Oversygeplejersker, Pia Stie-Svendsen, AUH Oversygeplejerske Mette Norup Frøjk, HE Vest Dato 06.06.2016 Marie Lass Tel. +45 7841 2068 malas2@rm.dk Side 1 Oversygeplejerske, Lone Fredensborg, HE Horsens Ledende overlæge Susanna Deutch, RH Randers Ledende overlæge Thomas Hahn, Medicinsk afdeling, HE Horsens Ledende overlæge Larry Kristiansen, HE Midt Akutlæge Christian Skærbeck, Akutlægerne i Region Midtjylland Repræsentatenter for almen praksis: Praktiserende læge Karsten Rejkjær Svendsen, PLO-Midtjylland Kommunale repræsentanter: Akutchef Anja Thoft Bach, Aarhus Kommune Ældrechef Peter Mikkelsen, Favrskov Kommune Staben, Region Midtjylland: Konst. Afdelingschef Jens Bejer Damgaard, Nære sundhedstilbud Cheflæge Hans Peder Graversen, Sundhedplanlægning, Chefkonsulent Anne Brøcker, Sundhedsplanlægning Praktikant Marie Lass, Sundhedsplanlægning Afbud: Centerchef Michael Braüner Schmidt, Akutcenteret, AUH Praktiserende læge Søren Svenningsen, lægevagtudvalget Ledende overlæge Stefan Joachim V Schousboe Oversygeplejerske Bodil Marie Clemensen, RH Randers Inge Pia Christensen, Hospitalsledelsesrepræsentant Ledende overlæge Else Vestbo, MEA, AUH Overlæge Paul Anker Jørgensen, Kirurgisk Afdeling, HE Vest Ledende overlæge, Runa Sturlason, Regionspsykiatrien Randers Ledende overlæge Tommy Andersson, HE Vest Konst. Ledende overlæge Pernille Sarto, HE Horsens Overlæge Erling Døssing, Ortopædkirurgisk afdeling, RH Randers Oversygeplejerske Birgitte Egholm Jacobsen, Ortopædkirurgisk og Billeddiagnostisk afdeling, HE Midt
Møde i Akutfagligt Råd den 6. juni 2016 Mødet blev afholdt kl. 14-16 i mødelokale B1, 1.sal, i Regionshuset Viborg. Christian Møller-Nielsen indledte mødet med at orientere omkring mediesagen omkring akut syge børn i akutafdelingerne. Ifølge Christian Møller-Nielsen er der sket en misforståelse omkring, at der sker en forringelse af behandlingen af akut syge børn i HE Midt, og i Region Midtjylland i det hele taget. CMN appellerede til, at det bliver afdramatiseret. 1. Godkendelse af referat og dagsorden (14.00-14.05, 5 min) Bilag: Referat fra d. 1. april 2016 Referatet blev godkendt. 2. Orientering og diskussion, Faglig Gennemgang af akutmodtagelserne 2016 (14.05 14.25, 20 minutter) Anne Brøcker indleder. Akutfagligt råd tager orienteringen til efterretning. Danske Regioner og Sundheds- og ældreministeriet har fulgt op på den faglige gennemgang af Akutmodtagelserne fra 2014. Den nye rapport er vedlagt Region Midtjylland klarer sig generelt godt. Rapporten har følgende anbefalinger: At regionerne sikrer adgang til de klinisk relevante undersøgelser og relevante speciallæger og speciallægekompetencer på alle akutmodtagelser døgnet rundt. At der arbejdes videre på udvikling af Databasen for Akutte Hospitalskontakter, herunder At der skabes en ensartet registreringspraksis At der bliver leveret data til alle udvalgte indikatorer At der udvælges supplerende indikatorer til akutdatabasen vedrørende effektivitet og service At der arbejdes videre med datadrevet kvalitetsudvikling på baggrund af tidstro og aktuel data, og at der sker en øget erfaringsudveksling om dette på tværs af akutsygehuse og regioner At Sundhedsstyrelsen på baggrund af de hidtidige erfaringer samt forskning på området (bl.a. bilag 1) igangsætter en faglig proces med inddragelse af relevante parter med henblik på opdatering af de faglige anbefalinger for et styrket akutberedskab fra 2007. Bilag: De danske akutmodtagelser status 2016 følger, da den endnu ikke er offentliggjort Anne Brøcker gennemgik kort punkter fra rapporten De danske akutmodtagelser status 2016. På tidspunktet for udsendelse af dagsordenen var rapporten endnu ikke offentliggjort. Pga. forglemmelse blev den ikke eftersendt i fredags, men kort forinden mødet. Anne Brøcker pointerede, at organiseringen ift. adgang til akut ekkokardiografi og ultralyd ikke er helt på plads, og der skal derfor laves en strategi på det område i løbet af efteråret 2016. Side 2
I rapporten er der anbefalinger omkring data, og det er generelt en udfordring på akutområdet, idet det er svært at sammenligne fra år til år, fra akutafdeling til akutafdeling, samt på tværs af landet. Det er en klar anbefaling fra Danske Regioner, Sundheds- og Ældreministeriet og Sundhedsstyrelsen, at der arbejdes videre med datadelen. Dette er blevet drøftet tidligere i Akutfagligt Råd, hvor det er blevet besluttet, at Region Midtjylland skal være bedre til at registrere på samme måde og dele data på tværs. Der skal ske en prioritering af tidstro data og ensretning i akutafdelingerne. Der er nedsat en regional registreringsstyregruppe, der skal kigge på ensretning af registreringer generelt, herunder også specifikt på akutområdet. Der bliver sat et arbejde i gang med at opdatere de faglige anbefalinger fra 2007. Akutfagligt Råd tog orienteringen til efterretning. 3. Regional strategi for det nære sundhedsvæsen (14.25 14.55, 30 minutter) Hans Peder Graversen indleder. Akutfagligt Råd drøfter oplægget, og kommer på den baggrund med input til det videre arbejde. Regionsrådet har med budgetaftale 2016 besluttet, at der skal udarbejdes en Strategi for Region Midtjyllands indsatser i det nære og sammenhængende sundhedsvæsen. Der har været et forberedende arbejde internt i regionen både på administrativt og politisk niveau. Et indledende debatpapir, et notat med interne overvejelser samt en beskrivelse af den hidtidige og fremadrettede proces er vedhæftet. Sundhedsaftalen, Sundhedsplanen, Psykiatriplanen og de nationale mål for sundhedsområdet er grundlag for en kommende strategi. Med afsæt i sundhedsaftalen har Region Midtjylland, kommunerne og praksissektoren et overordnet mål om, at 'Vi vil have mere sundhed - og sundheden skal være for alle'. Det indebærer, at kommuner, hospitaler og praktiserende læger arbejder tæt sammen for at give borgeren det bedste forløb med integrerede sundhedsløsninger tæt på borgerens hverdag, og hvor alle, uanset sociale vilkår, får samme mulighed for at få et sundt liv og blive behandlet for deres sygdom. Dette er udkrystalliseret i tre fælles visioner: Et sundhedsvæsen på borgerens præmisser Sundhedsløsninger tæt på borgeren Mere lighed i sundhed. Med afsæt i workshop i Regionsrådet den 27. marts 2016 er der beskrevet fem overordnede spor for en strategi for Region Midtjyllands indsatser i det nære og sammenhængende sundhedsvæsen: Fælles og integrerende samarbejdsformer på tværs af sektorer Regional understøttelse af kommunale sundhedsløsninger tæt på borgerne Regionale sundhedsløsninger tæt på borgerne Proaktiv og differentieret indsats Fokus på strukturelle barrierer Hans Peder Graversen fortalte om udkastet til den regionale strategi for det nære sundhedsvæsen spor for spor. Der blev ønsket en tilbagemelding på strategien, samt at bruge Akutfagligt Råd som faglig sparring ift. input til strategien. Kommentarerne gik bl.a. på udfordring omkring fælles standarder eks. for multisyge, at se på det hele menneske, styrkelse af det brede samarbejde (kommuner og almen praksis), herunder arbejde med Side 3
overgangsproblematikken, hurtigere opfølgning på indlagte patienter, datadeling, honorering af almen praksis, økonomiske incitamenter. Konklusion: Akutfagligt Råd var positive over for udkastet til strategien. Det blev aftalt, at almen praksis og kommunerne indsender kommentarer og input (5-10 linjer - gerne mere) til administrationen omkring strategien medio august. 4. Orientering om Organisationsændringer: Ny grundstruktur for Sundhedssamarbejdet og ny intern organisering: Nære Sundhedstilbud, Sundhedsplanlægning, Koncern Økonomi, Koncern Kvalitet mv. (14:55-15.20, 25 minutter) Jens Bejer Damgaard indleder. At Akutfagligt Råd tager orienteringen til efterretning, og kommer med inputs vedrørende udfoldelse af den nye grundstruktur for sundhedssamarbejdet. Ny grundstruktur for sundhedssamarbejdet: Sundhedsstyregruppen har på møde den 2. maj 2016 godkendt en ny grundstruktur for sundhedssamarbejdet. Den nye organisering har fokus på at sikre en agil organisation, der både kan sikre udviklingskraft og ejerskab lokalt (kommune-, hospitals- og klyngeniveau) samt beslutningskraft i forhold til fælles forpligtende aftaler på tværs med henblik på udmøntning af én fælles sundhedsaftale. Grundstrukturen for den nye organisering er: At fælles aftaler og skal-opgaver fortsat løftes i regi af Sundhedsstyregruppen. Der etableres efter behov opgavefokuserede ad hoc grupper og færre grupper samlet set o temagrupperne nedlægges, men enkelte faste grupper bevares (fx psykiatri voksne, psykiatri børn, fødeplanudvalget, hjælpemidler og behandlingsredskaber, hjerneskadesamråd voksne, hjerneskadesamråd børn og teknisk-administrativt udvalg på tandområdet) At ad hoc grupperne i højere grad sammensættes af ressourcepersoner ud fra kompetence frem for geografisk repræsentation At flere udviklingsopgaver placeres i klyngerne (frem for i temagrupper) med henblik på mulig spredning til øvrige klynger efterfølgende At den tværgående koordinering og opfølgning sker via et fællessekretariat At der på udvalgte områder etableres faste støttefunktioner til Sundhedsstyregruppen eksempelvis ift. økonomi og kvalitetsopfølgning I juni pågår en proces, hvor klyngerne samt DASSOS får lejlighed til at kvalificere den videre udmøntning af den nye struktur. Sundhedsstyregruppen samler op på inputtene på mødet den 1. september 2016. Ny intern organisering: Direktionen har vedtaget en ændret organisering af de opgaver, der løses i Nære Sundhedstilbud. Dette indebærer, at de opgaver, der i dag løses i Nære Sundhedstilbud, fremadrettet flyttes, så de bliver løst i henholdsvis Koncern Økonomi, Sundhedsplanlægning og Koncern Kvalitet. Side 4
Formålet er at sikre større sammenhæng i opgaveløsningen, og understøtte det tætte samarbejde mellem sektorerne organisatorisk. Direktionen vil gennemføre omorganiseringen, så den gælder fra den 1. august 2016. Jens Bejer Damgaard orienterede omkring den nye grundstruktur for sundhedssamarbejdet. Akutfagligt Råd diskuterede oplægget, og flere af deltagerne pegede på behovet for, at Akutfagligt Råds rolle og sammensætning blev diskuteret i samme kontekst. Christian Møller- Nielsen henviste til, at Akutfagligt Råds sammensætning og funktion under alle omstændigheder skal på dagsordenen i nærmeste fremtid, samt at der, formodentlig i efteråret, vil blive iværksat en evaluering af Akutfagligt råd, hvor Akutfagligt Råds rolle i forhold til det tværsektorielle samarbejde naturligt vil blive et fokusområde. Jens Bejer Damgaard orienterede kort omkring den nye interne organisering. Direktionen har vedtaget en ændret organisering af de opgaver, der løses i Nære Sundhedstilbud. Akutfagligt råd tog orienteringen til efterretning Bilag: Forslag til Ny Grundstruktur, og dokument vedrørende omorganisering. 5. Orientering: Spørgeskema om subakutte tider (15:20-15.30, 10 minutter) Anne Brøcker indleder. Akutfagligt Råd tager orienteringen til efterretning. Som led i opfølgning på Sundhedsaftalen, vil Sundhedsplanlægning og Nære Sundhedstilbud i Region Midtjylland vil gerne undersøge, hvorvidt det tilgængelige antal subakutte tider på hospitalerne opleves som tilstrækkelige. Derfor er der p.t. iværksat en spørgeskemaundersøgelse blandt praktiserende læger og de ansatte i hospitalsvisitationerne. Spørgeskemaet til de praktiserende læger sigter også på at afdække, om de praktiserende læger oplever at have adgang til den faglige sparring, de har behov for, på hospitalerne og om sparringen er tilgængelig når behovet opstår. Undersøgelsens resultater vil blive præsenteret her i Akutfagligt råd, i Akutstyregruppen og i Sundhedsstyregruppen. Samtidig forventes resultaterne at indgå i afrapportering til Regionsrådet vedrørende Regionsrådets milepæle. Marie Lass orienterede kort omkring de udsendte spørgeskemaer til hhv. alle hospitalsvisitationer og praktiserende læger i Region Midt. Akutfagligt råd kom med nogle kommentarer og input til spørgeskemaerne, der mest gik på konstruktionsdelen. Akutfagligt Råd tog orienteringen til efterretning. Bilag: PDF-versioner af de to spørgeskemaer. Side 5
6. Orientering om regional understøttelse af arbejdet med Sikkert Patientflow, samt opstart af læringsnetværk 14. september (15.30-15.45, 15 minutter) Anne Brøcker indleder. Akutfagligt Råd tager orienteringen til efterretning. Akutstyregruppen har ad flere omgange haft sikkert patientflow på dagsordenen. I alle sammenhænge har der i styregruppen været opbakning om det videre arbejde med konceptet, fordi det i udpræget grad understøtter intentionerne med øget samarbejde om bedre patientforløb på tværs i Akuthospitalet. Samtidig er der i forbindelse med akutpakken i udmøntning af finanslov 2016 øremærket midler til indsats i forhold til arbejde med Trygt og godt patientflow. Der vil fra centralt hold (Danske Regioner og Sundheds- og ældreministeriet) blive fulgt meget konkret op på anvendelse af midlerne og den opnåede effekt på de enkelte akthospitaler. Akutstyregruppen har i den sammenhæng truffet principiel beslutning om etablering af en fælles regional understøttelsesorganisation i regi af Koncern Kvalitet, med henblik på understøttelse af udvikling og implementering af fælles og lokale mål, fælles læring, og udbredelse og implementering af fælles metoder og redskaber i arbejdet med Sikkert/Trygt og godt patientflow. Konkret forslag til organisering forelægges Akutstyregruppen på møde i juni måned. For at sikre, at arbejdet hurtigt kan komme igang, er der allerede nu påbegyndt planlægning af et fælles opstartsmøde for de fem akuthospitaler og præhospitalet den 14. september, og at datoen meldes ud til alle akuthospitaler. Omdrejningspunktet for det første læringsmøde Bliver Akutstyregruppens beslutning fra 21/4 om i fællesskab at sætte fokus på indsatser, der kan medføre at flere patienter, der har været indlagt i 48 timer eller mere, kan udskrives tidligt på dagen - konkret inden klokken 12. Det fælles opstartsmøde planlægges i samarbejde med den regionale Implementerings- og udviklingsgruppe vedr. Sikkert Patientflow. Anne Brøcker orienterede kort om arbejdsgruppen omkring Sikkert Patientflow samt opstart af et læringsseminar d. 14. september 2016. Det blev pointeret fra Akutfagligt Råd, at det skal være fagligt understøttet at patienterne udskrives inden kl. 12. Bente Dam orienterede om, at der er nedsat en arbejdsgruppe i Viborg for, hvordan man udbreder sikkert patient flow i det tværsektorielle samarbejde, og foreslog at der kunne bruges noget af den samme terminologi og teknologi. Akutfagligt Råd tog orienteringen til efterretning. Side 6
7. Kommissorium, arbejdsgruppe beslutningsstøtte i samarbejde med Region Syddanmark (15:45-15.55, 10 minutter) Ole Mølgaard indleder. Akutfagligt Råd vedtager det reviderede kommissorium som forelagt. Akutfagligt Råd behandlede på møde den 24. februar et forslag om nedsættelse af en tværregional arbejdsgruppe til udarbejdelse af beslutningsstøtteværkstøj. Akutfagligt Råd tilsluttede at gruppen blev nedsat, men havde en række kommentarer til kommissoriet. Det besluttedes at gruppens arbejde bare skulle fortsætte, men at Akutfagligt Råd skulle præsenteres for et revideret kommissorium. Dette foreligger nu. Ole Mølgaard orienterede kort om nedsættelse af en tværregional arbejdsgruppe til udarbejdelse af et beslutningsværktøj. Det blev pointeret, at det ikke skal blive et todelt system, hvor akutafdelingen har ét setup, og de specialer, der ligger over, har noget andet. Der bliver involveret fagpersoner i arbejdet, hvor der skal udarbejdes et forslag, som skal hjemtages til akutafdelingen og samarbejdspartnerne. Lokalt skal der træffes beslutninger, om man følger dette, eller om der skal være lokale tilpasninger. Forslaget kommer ud i alle specialerådene, hvor den faglige proces sikres. Sanne Fisker har i den forbindelse haft kontaktet Jan Dahlin fra Region Syddanmark. Larry Kristiansen pointerede i forlængelse heraf, at det har været svært at overholde tidshorisonten på dette arbejde. Der skal være et møde i gruppen d. 15. august 2016. Akutfagligt Råd vil blive orienteret løbende. Akutfagligt Råd har en forventning om, at der inden udgangen af august 2016 foreligger en beslutning om, hvorvidt Region Syddanmark indgår i samarbejdet eller ej, og alternativt arbejder Region Midtjylland videre selv. Bilag: Udkast til kommissorium Akutpakkegruppe og Første udkast til feber-pakke. 8. Eventuelt (15.55-16.00, 5 minutter) Anja Thoft Bach orienterede om en nyhedsmail fra praksis.dk angående ambulancefolk, der skal yde en indsats i folks eget hjem, med henblik på at forebygge indlæggelse og understøtte tidlig udskrivning. Anja Thoft Bach efterspurgte, om dette er relevant at drøfte i Akutfagligt Råd. Christian Møller-Nielsen mente ikke at dette forum, skal informere omkring dette, men at Administrationen (Sundhedsplanlægning og Nære Sundhedstilbud) vil tænke over, om det skal behandles i andre fora og i så fald hvilke. Det blev påpeget, at det måske først vil være relevant at drøfte, når prøvehandlingen er gået i gang. Side 7