Oplæg: Sundhedsområdets økonomi DRG-/DAGS-systemet Kommunal medfinansiering Ældre- og Sundhedsudvalget, den 1. september 2015 Konsulent Niels E. Kristensen Innovationscenter for Sundhed og Omsorg Overskrifter DRG-systemet Formål / Hvordan fastlægges taksterne Kommunale medfinansiering Hvad medfinansieres Aftalemodellen mellem regering og henholdsvis Danske er og KL Fastlæggelse af økonomi- og aktivitetsramme i Økonomiaftalerne side 2 1
DRG-/DAGS-system/-takster: Kort om systemet og formål DRG = Diagnose Relaterede Grupper (= Stationær) DAGS = Dansk Ambulant GrupperingsSystem (= Ambulant) DRG-systemet er et redskab til at gruppere patienter efter diagnose, behandling, alder, køn og udskrivningsstatus. Grupperingen sker efter tre grundlæggende principper: Grupperne skal være klinisk meningsfulde Grupperne skal være ressourcehomogene Antallet af grupper må ikke være for stort Gruppering til DRG/DAGS-grupperne sker på baggrund af oplysninger om diagnoser, eventuelle kirurgiske- og/eller behandlingsprocedurer, køn, alder og udskrivningsmåde I enkelte tilfælde grupperes på grundlag af oplysninger om respiratorbehandling, general anæstesi og dialyse. DRG-/DAGS-system/-takster: Kort om systemet og formål Formålet = Styring Med et prisskilt på en behandling kan; Aktivitet og ressourcer/finansiering kobles. Behandlinger kan udveksles/handles - f.eks.: o mellem regioner, o mellem offentlige - private sygehuse o rne kan medfinansiere Sammenligne (benchmarking) hospitaler, afdelinger osv. side 4 2
DRG-/DAGS-system/-takster: Kort om systemet og formål DRG- og DAGS-taksterne udtrykker sygehusenes gennemsnitlige driftsudgifter til behandling i de forskellige DRG- og DAGS-grupper. Taksterne bliver beregnet ved at koble aktiviteter og omkostninger til de grupperede patienter, hvorved der kan beregnes en gennemsnitlig behandlingsomkostning. Taksterne dækker derfor som gennemsnit sygehusenes udgifter til en sygehusindlæggelse inden for en given gruppe. For det enkelte sygehus kan omkostningerne ved behandling af en patient være både højere eller lavere end taksten. Dette kan skyldes forskelle i den metode der bliver anvendt til opgørelse af omkostningerne eller dække over forskelle i produktiviteten. side 5 Hvordan beregnes DRG-/DAGS-takter? OMKOSTNINGSDATABASEN Afd. M Afd. N Afd. O Sygehus 1 Sygehus 2 Sygehus 3 Sygehus 4 A Sundheds- og Ældreministeriet Kontrol Takstkatalog Sygehus 5 Sygehus 6 Sygehus 7 Sygehus 8 Sygehus 9 Sygehus 10 B C Den patient relaterede omkostnings database Kraniebrud x kr. Fødsel y kr. Benbrud z kr. Osv. Osv. Sygehus 11 D Sygehus 12 Sygehus 13 Sygehus 14 E Sygehus 15 Aktivitet og omkostninger indberettes side 6 3
Takstkatalogets detaljeringsgrad Eksempel: Fødsel ca. 30 måder at føde på takster mellem 21.750 kr. og 66.371 kr. DRG DRG-NAVN TAKST 2015 1404 Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende 66.371 1405 Meget kompliceret graviditet, m. akut kejsersnit, flergangsfødende 62.497 Kompliceret graviditet eller medicinsk sygdom hos moder, m. akut 46.707 1406 kejsersnit, førstegangsfødende Kompliceret graviditet eller medicinsk sygdom hos moder, m. akut 44.459 1407 kejsersnit, flergangsfødende 1408 Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende 41.137 1409 Igangsat fødsel, m. akut kejsersnit, flergangsfødende 39.554 1410 Planlagt vaginal fødsel, tidligere kejsersnit, m. akut kejsersnit 34.630 1411 Spontant begyndende fødsel, m. akut kejsersnit, førstegangsfødende 36.318 1412 Spontant begyndende fødsel, m. akut kejsersnit, flergangsfødende 35.306 1413 Planlagt kejsersnit, førstegangsfødende 24.969 1414 Planlagt kejsersnit, flergangsfødende 22.042 1415 Planlagt vaginal fødsel, tidligere kejsersnit 26.216 1416 Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, førstegangsfødende 39.887 1417 Flerfold eller planlagt vaginal UK fødsel, flergangsfødende 36.699 1418 Meget kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, førstegangsfødende 35.218 1419 Meget kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, flergangsfødende 28.447 1420 Kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, førstegangsfødende 30.528 1421 Kompliceret graviditet, m. vaginal fødsel, flergangsfødende 24.793 Postpartum blødning over 1000 ml eller sphincterruptur, 33.215 1422 førstegangsfødende Postpartum blødning over 1000 ml eller sphincterruptur, 29.527 1423 flergangsfødende 1424 Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, førstegangsfødende 28.220 1425 Vaginal fødsel, m. instrumentel forløsning, flergangsfødende 27.365 1426 Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, førstegangsfødende 31.764 1427 Igangsat vaginal fødsel, m. epidural, flergangsfødende 25.770 1428 Igangsat vaginal fødsel, førstegangsfødende 21.750 1429 Igangsat vaginal fødsel, flergangsfødende 19.532 1430 Spontan fødsel, m. epidural, førstegangsfødende 26.552 1431 Spontan fødsel, m. epidural, flergangsfødende 23.917 1432 Spontan fødsel, førstegangsfødende 25.098 side 7 1433 Spontan fødsel, flergangsfødende 22.187 Takstkatalogets detaljeringsgrad Eksempel: Lungebetændelse Fordelt på alder Tilstedeværelse af andre diagnoser DRG DRG-NAVN Takst mindst 60 år, hæmatologiske patienter 0426 mindst 60 år 0427 18-59 år, hæmatologiske patienter 54.384 33.751 48.061 0428 18-59 år 0429 0-17 år, m. kompl. bidiag. 0430 0-17 år, u. kompl. bidiag. 0431 23.328 26.317 14.925 side 8 4
KOMMUNAL MEDFINANSIERING (Jf. lov om regionernes finansiering) Beregning vedrørende somatisk aktivitet på private og offentlige sygehuse Stationær behandling Ambulant behandling Genoptræning under indlæggelse Beregning vedrørende psykiatrisk aktivitet på private og offentlige sygehuse Stationær behandling Ambulant behandling Beregning vedrørende praksissektoren Speciallægebehandling Almen lægebehandling Fysioterapeutisk behandling Kiropraktor behandling Psykologhjælp Fodterapeutisk behandling Tandlægebehandling Tilskud til anden behandling / Teddy Øfeldt (speciale 58) Ambulant specialiseret genoptræning 100 % Færdigbehandlede patienter på hospitalet og borgere på hospice Vederlagsfri fysioterapi 100 % 34 pct. af DRG-takst (ekskl. langliggertakst), dog maksimalt 14.025 kr. pr. indlæggelse 34 pct. af DAGS-takst, dog maksimalt 1.384 kr. pr. besøg. Det maksimale beløb for gråzonepatienter udgør 14.025 kr. 70 pct. af genoptræningstakst 60 pct. af sengedagstakst, dog maksimalt 8.113 kr. pr. indlæggelse 30 pct. af besøgstakst 34 pct. af honorarer, dog maksimalt 1.384 kr. pr. ydelse for grundydelser for ikke vederlagsfrie ydelser 100 % (1.951 kr. pr. dag) Økonomiaftaler: * Regering og Danske er * Regering og rnes Landsforening Regering/ Danske er aftaler aktivitetsniveau (65.556 mio. kr.) Nordjylland Midtjylland (14.561 mio.) Syddanmark Sjælland HE Vest HE Midt (2.672 mio.) RH Randers RH Horsens Århus Uni.hospital Psykiatri i RM X- Y- Viborg Regering/ KL aftaler bloktilskud Hovedstaden Aktivitet fordeles på historik + aftalt løft Kommunal medfinansiering 2014-335 mio. kr. Bloktilskud fordeles på nøgleindikatorer Beregnet bloktilskud 2014-324 mio. kr. side 10 5
Uligevægt - Årsager Bloktilskudsnøglen ikke en sundhedsnøgle o Fanger ikke forskelle i sundhedsprofil (behovet for sundhedsydelser) o Fanger ikke forskelle i serviceniveau o Fanger ikke kulturforskelle o Fanger kun i begrænset omfang opgaveoverdragelse/- glidning. side 11 Økonomiaftaler Økonomiaftalen mellem regering og KL for sundhedsområdet : o En økonomiske ramme til kommunal medfinansiering - bloktilskud svarende til rammen aftalt med regionerne. (Behandling på hospitaler og sygesikringsydelser) (2016: Viborg =322,2 mio. kr.) o En økonomisk ramme (bloktilskud) til øvrige sundhedsudgifter som ambulant specialiseret genoptræning, vederlagsfri fysioterapi og kommunale sundhedstilbud. =>Bloktilskuddet fordeles mellem kommunerne med fordelingsnøglen. Kommunal bloktilskud er ikke øremærket = Kommunalt Selvstyre side 12 6
Økonomiaftale: Regering Danske er Økonomiaftalen fastlægger: o En økonomiske ramme (bloktilskud + statens aktivitetspulje) o En aktivitetsramme (2016 = 66.867 mio. kr.) (DRG-værdien, som skal leveres - herunder den vækst, som er aftalt) o Et indtægtsloft for kommunale medfinansiering (2016: 19.632 mio. kr.) Indtægtsloft for den enkelte region (RM: ca. 4,2 mia. kr.) Overskridelser inddrages og returneres året efter til ALLE kommunerne (bloktilskudsnøglen) side 13 Viborg s medfinansiering Overblik 2014 Mio. kr. Somatik indlæggelser + genoptræning under indlæggelse 162,4 Somatik ambulante ydelser/besøg 134,2 Psykiatri indlæggelser 3,9 Psykiatri ambulante ydelser/besøg 11,4 Sygesikringsydelser 23,2 Kommunal medfinansiering I alt 335 mio. kr. Ambulant specialiseret genoptræning 3,1 Vederlagsfri fysioterapi 12,7 Færdigbehandlede patienter + borgere på hospice 3,2 Kommunal genoptræning efter Sundhedsloven 9,9 Øvrige (Forebyggelse- og sundhedsfremme, befordring mv.) 11,1 I alt 375,1 side 14 7
Hvem producerer og disponerer sundhedsydelserne? (målt på andel af kommunale sundhedsbudget) Hvem producerer sundhedsydelserne? Hvem disponerer/henviser til ydelserne? Praksissektoren 10% 8% Praksis læger & hospital - men kommune 'indflydelse' som leverandør 3% 6% Hospital 82% Praksis læger & hospital 91% side 15 8