l æ s i n d e i b l a d e t

Nr. 9 december 2008 21. årgang www.ditlaegemagasin.dk t i l v e n t e v æ r e l s e t P O P U L Æ R L Æ G E V I D E N S K A B F O R H E L E FA M I L I E N l æ s i n d e i b l a d e t Paradentose de løse tænders sygdom af Overtandlæge Lene Esmark Sure opstød og halsbrand af spediallæe, dr. med. Eivind Gudmand-Høyer Knogleskørhed (osteoporose) af professor, overlæge, dr.med. Peter Schwarz Biologisk behandling Af cand. polit. John Vabø

Jeg bruger LongoVital for at holde mit immunforsvar i topform Anita Christensen Professionel boxer Slå igen mod blister i munden paradentose forkølelsessår Den enestående kombination af vitaminer og de 6 velkendte urter; paprika, pebermynte, rosmarin, græskarkerner, røllike og hvidtjørn har holdt LongoVital på toppen i over 30 år. LongoVital styrker immunforsvaret Kontakt:

Ansvarshavende: John Vabø, cand. polit. Redaktionen: Speciallæge, oftalmologi, Pieter Zibrandtsen Speciallæge i almen medicin og dyrlæge, Mogens Max-Christensen INDHOLD 9/08 Speciallæge dr. med., Eivind Gudmand-Høyer Speciallæge i gynækologi og obstetrik, Tove Wisborg Klinikchef, overlæge dr. med., Jette Ingerslev Overlæge, psykiater, herbalist, Klavs Nicholson Speciallæge i gynækologi, Christine Felding Speciallæge i gynækologi, Claus Christoffersen Overlæge dr. med. Finn Ursin Knudsen Professor, dr. med., Carl Erik Mogensen Artikler, pressemeddelelser, produktinformationer m.v. modtages på cd i wordperfect eller på e-mail: tbv@scanpublisher.dk, og skal være redaktionen i hænde senest 3 uger før udgivelsestidspunktet. Illustrationer, fotos mv. skal leveres som orginalmateriale eller elektronisk som PDF, JPG. Power Point filer kan ikke bruges. Citat tilladt med kildeangivelse. Paradentose de løse tænders sygdom af Overtandlæge Lene Esmark 4 Sure opstød og halsbrand af spediallæe, dr. med. Eivind Gudmand-Høyer 8 Knogleskørhed (osteoporose) af professor, overlæge, dr.med. Peter Schwarz 10 Undgå trætte skærmøjne 13 Biologisk behandling Af cand. polit. John Vabø 14 Annoncer: Kirsten Waaben e-mail: kw@scanpublisher.dk Layout: Glumsø Bogtrykkeri A/S Redaktionens og udgivers adresse: Scanpublisher A/S Forlaget John Vabø A/S Emiliekildevej 35, 2930 Klampenborg Tlf.: 39 90 80 00 Fax: 39 90 82 80 www. scanpublisher.dk Administrationen: Katja Neergaard kn@scanpublisher.dk Layout og tryk: Medigrafiker Micala Hartmann Glumsø Bogtrykkeri A/S dit lægemagasin 9

af Overtandlæge Lene Esmark Frederiksberg Kommunes Tandpleje Paradentose de løse tænders sygdom Paradentose er en af de mest almindelige infektionssygdomme i verden, og den vigtigste årsag til at voksne mister tænderne De tre tænder viser udviklingsstadier af paradentose. Tænderne sidder fast i kæberne ved hjælp af elastisk væv, der er hæftet såvel til tandrodens overflade som til knoglen. Paradentose eller parodontitis, som sygdommen også kaldes, skyldes betændelse i dette væv. Når tandens omgivende væv er sundt Det sunde tandkød ligger stramt rundt om tanden, og det er lyserødt og let nopret som overfladen af en appelsin. Ved sunde forhold er den lille tandkødslomme, der altid findes ved overgangen fra tand til tandkød, lukket stramt til. Tanden sidder fast i kæben, ved hjælp af nogle små elastiske tråde (rodfibre), som forbinder tandrodens yderste lag med knoglen. Det er derfor, at tanden kan bevæges ganske lidt, når man rokker med den. Hvorfor kommer der betændelse Alle mennesker har normalt bakterier i munden, fra de bliver født. Bakterierne søger hen de steder i munden, hvor de ikke bliver udsat for mekanisk påvirkning fra f. eks. tungens eller kindernes bevægelser eller fra mad, der bliver tygget. Tandkødsranden er netop sådan et fredeligt sted, hvor bakterierne vil sætte sig. Hvis bakteriebelægningerne (plak) ikke bliver fjernet fra tandkødsranden hver dag, vil bakteriernes affaldsstoffer bevirke, at tandkødet bliver irriteret. Det bliver rødt og kan let komme til at bløde. Der er opstået tandkødsbetændelse (gingivitis). Ofte hæver tandkødet lidt. Det medfører, at den lille tandkødslomme ikke længere er lukket stramt til, og så kan bakterierne komme ned i den. På dette tidspunkt er skaden endnu ikke uoprettelig, d.v.s. tandkødet kan blive helt sundt igen, hvis alle belægninger såvel på tandkødranden som nede i lommen bliver fjernet. Det sker bedst ved professionel tandrensning, foretaget af en tandlæge eller en tandplejer, fulgt op af en omhyggelig hjemmetandpleje. Tanden bliver løs! Hvis man undlader at få tænderne grundigt renset, kan betændelsen krybe ned langs tanden til den underliggende knogle og lidt efter lidt opløse den. Da rodfibrene jo netop sidder fast i knoglevævet, vil tanden derfor gradvist blive løsere og løsere i takt med at tandknoglen opløses. Der er nu opstået paradentose. Får alle paradentose? Sunde småbørn har så godt som aldrig paradentose, men let tandkødsbetændelse ses hos en del. Noget tilsvarende gælder den ældre børnegruppe. Fra den kommunale tandplejes årlige

Små flaskerensere kan være et godt hjælpemiddel. Tandkødslommen måles med en millimeterinddelt lommemåler. Denne lomme er 7 mm. Tænderne bliver løse og kan forandre stilling. Korrekt brug af tandstikker. Bakteriebelægningerne skal fjernes fra tænder og tandkød. indberetninger til Sundhedsstyrelsen, ved vi, under 1% har svind af tandknogle på grund af paradentose. Til gengæld rammes enkelte i denne aldersgruppe af en til dels arvelig betinget paradentose. Sygdomsmønsteret er meget karakteristisk, idet det er fortænderne og seksårstænderne, der hyppigst angribes. Sygdommen der starter omkring puberteten skrider ofte så hurtigt og voldsomt frem, at de nævnte tænder mistes. Næsten alle voksne har paradentose eller forstadier til sygdommen. Modstandskraften i tandkød og knogle kan variere meget fra individ til individ, og også hos den enkelte kan den variere fra tid til anden. Dette medfører, at nogle mennesker kun får tandkødsbetændelse og små tandkødslommer på trods af store mængder bakteriebelægninger. Andre får voldsomt fordybede lommer (og dermed knoglesvind), selv om de har en rimelig god mundhygiejne. Man kan med andre ord aldrig vide sig sikker. Hos den enkelte kan en ændring i helbredet f.eks. en influenza, pludselig forværre en paradentose, der synes under kontrol. Har paradentose betydning for den generelle sundhed? De senere års forskning har afsløret, at den parodontale tilstand har sammenhæng med den generelle sundhedstilstand. Patienter med diabetes er mere udsat for at få paradentose end andre. Dyreforsøg har vist at paradentose kan forværre diabetes, og disse resultater formodes at kunne overføres til mennesker. Andre undersøgelser tyder på, at der er en sammenhæng mellem paradentose og hjerte-karsygdomme. Årsagen til at paradentose kan spille en rolle for det almene helbred, er formentlig, at der kan trænge bakterier fra mundhulen over i blodbanen, når der er betændelse omkring tænderne. Ved de dybe tandkødslommer vil der være en meget stor overflade tæt på blodbanen, hvor de sygdomsfremkaldende bakterier har mulighed for at passere igennem. Hvad skal man gøre, hvis tandkødet bløder? Det er meget vigtigt at søge tandlæge, så snart man føler, at der er noget galt med tandkød eller knogle. Det vil sige, hvis tandkødet bløder ved tandbørstning, eller hvis tænderne føles løse. Aller bedst er det at gå regelmæssigt til tandlæge. Tandlægen eller tandplejeren vil så ud fra røntgenoptagelser og ved at måle tandkødslommernes dybde med en lille fin, millimeterinddelt målepind, kunne holde kontrol med, om der opstår paradentose. Hvis det sker, kan der hurtigt gribes ind med effektiv behandling. Behandlingens formål er at genskabe sunde forhold, der let kan holdes rene. Det sker ved en omhyggelig tandrensning enten med ultralydsapparat eller ved at skrabe med et tandrensningsinstrument. På den måde fjernes bakterier, der sidder såvel i de bløde belægninger som i de forkalkede, der kaldes tandsten. Til sidst pudses tanden af med en pudsepasta, for at fjerne de sidste rester af belægninger. Derefter er det patienten, der skal i gang med en omhyggelig hjemmetandpleje. Hvordan kan man holde tandkødet sundt? Man skal børste tænderne mindst to gange dagligt med en god tandbørste. Børstehovedet må ikke være for stort og børstehårene skal være bløde og af nylon. Tandbørsten placeres vandret ved tandkødsranden, så halvdelen af børstehårene er på tandkødet og halvdelen på tanden. Ved at holde børsten skråt opnår man forsigtig rengøring af tandkødslommen. Med små cirkel- eller gnubbebevægelser føres børsten systematisk hele vejen langs tandkødsranden, først på de sider af tænderne der vender mod kind og læbe, og derefter på de flader der vender mod gane og tunge. En elektrisk tandbørste af god kvalitet, udfører de korrekte roterende bevægelser af børstehårene på en god og effektiv måde, så når man husker at dit lægemagasin 9

føre børsten omhyggeligt rundt på alle tandfladerne, opnår man en glimrende rengøring af tandkød og tænder. Såvel når man bruger en almindelig tandbørste som en elektrisk, er det vigtigt, at børsten kan mærkes på tandkødsranden hele tiden. Andre hjælpemidler Tandlægen eller tandplejeren vil, udover at instruere i tandbørstningen, tage stilling til om der er behov for at anvende andre hjælpemidler for at opnå en god mundhygiejne. Det vigtigste hjælpemiddel efter tandbørsten er tandstikkerne. De bruges til at rense mellem tænderne i det trekantede mellemrum, der afgrænses af to nabotænder og tandkødet. Tandstikkerne er trekantede i tværsnit og passer derfor til tandmellemrummet. De anvendes ved, at man fører tandstikkeren frem og tilbage i mellemrummet. På den måde renses tandoverfladen og tandkødet. Tandstikkere skal ikke anvendes til børn, da tandkødet hos dem fylder det trekantede rum ud. Af andre hjælpemidler kan nævnes de små flaskerensere, solotandbørster og tandtråd. Disse ting anvendes efter tandlægens eller tandplejerens anvisninger. Tandkødsoperationer I nogle tilfælde er det nødvendigt at fjerne noget af det syge tandkød, for at få gjort tandkødslommerne mindre, så det igen er muligt at holde dem rene. Mange patienter er lidt kede af denne operation, fordi det kan medføre at tænderne kommer til at se lange ud, når tandkødet fjernes, og noget af tandroden bliver synlig. Især kan det være kosmetisk uheldigt, hvis det er fortænder, det drejer sig om. Tandlægen kan imidlertid i dag i nogen grad bygge tænderne ud med tandfarvet plastmateriale, så det kommer til at se mere naturligt ud. Kan opløst knogle gendannes? Før i tiden var det ikke muligt, men inden for de senere år har man opnået relativt gode resultater med forskellige metoder. De bedste resultater er opnået med den såkaldte membranteknik. Den er især velegnet, når der er tale om en lokal tandkødslomme langs en enkelt tandrodsflade. Den er mindre velegnet, når der er tale om opløst knogle hele vejen rundt om tandroden. Metoden går ud på at man i forbindelse med tandkødsoperationen placerer en lille kunstfiber membran stramt omkring tanden. Knoglen kan så i fred hele op under membranen. Tilskudsordninger til paradentosebehandlinger Den offentlige sygesikring giver omkring 40 % tilskud til instruktion og vejledning i metoder til renholdelse af tandkød og tænder, samt til almindelige og paradentose tandrensninger. Man skelner mellem forskellige tandrensningstyper alt efter hvor dybe lommerne er. Grænsen går ved 5 mm., da man erfaringsmæssigt ved, at det er maksimum for, hvad man selv kan holde rent ved ekstra omhyggelig hjemmetandpleje. Ved lommer over 5 mm. Skal der sættes ekstra ind, evt. med operativ fjernelse af det syge væv. Det giver Sygesikringen også et tilskud til. Endelig skal det nævnes at sygesikringen danmark yder tilskud til de nævnte ydelser samt til membranbehandlinger. Effektiv forebyggelse Da stadig flere voksne bevarer deres tænder højt op i alderen, hvor de tidligere mistede dem på grund af caries (huller i tænderne) og følger deraf, må det forventes at forekomsten af parodentale sygdomme fremover vil stige. Der er derfor brug for fortsat forskning med henblik på at afsløre årsagerne til den varierende modstandskraft mod bakterierne fra individ til individ samt at finde effektive forebyggelses- og behandlingsmetoder. Men indtil en 100% effektiv forebyggelse (som f. eks. vaccination) er mulig, er de to vigtigste metoder: god og effektiv hjemmetandpleje Professionel tandrensning hos tandlæge eller tandplejer, med intervaller der er tilpasset den enkeltes modstandskraft over for de sygdomsfremkaldende bakterier.

Følg din mavefornemmelse! En tredjedel af alle danskere lider af halsbrand og sure opstød, og 7% lider endog af halsbrand i svær grad*. Halsbrand rammer både gamle og unge. Det gælder folk der arbejder for meget, gymnasieelever, pensionister, arbejdsløse, lykkelige og ulykkelige, gravide, spædbørn, charterturister eller folk, der foretrækker en aktiv ferie - ja, kort sagt alle! Men fortvivl ikke. Hjælpen er lige om hjørnet. Gaviscon er et naturligt lægemiddel baseret på havalger, som fås i håndkøb. Midlet lægger sig som en skumbarriere i mavesækken og forhindrer gener i spiserøret. Gaviscon kan indtages af alle og er lige skånsomt for alle. Om du er ung eller gammel er ligegyldigt. Følg blot din mavefornemmelse og gå ind på apoteket eller i Matas. Følg din mavefornemmelse DK0827-0811 GAVISCON Indikationer: Refl uksesofagit. Hiatus hernie. Dosering: Tyggetabletter Voksne: 1-3 tyggetabletter tygges grundigt efter behov ca. ½ time efter et måltid samt lige før sengetid eller efter lægens anvisning. Børn: Efter lægens anvisning. Tyggetabletten må ikke synkes hel, da effekten herved udebliver. Kan eventuelt skylles ned med en lille smule vand efter behov. Oral suspension Voksne og børn over 2 år: 10-20 ml oral suspension indtages efter behov ½ time efter måltid og umiddelbart før sengetid eller efter lægens anvisning. Børn under ½ år: 1-2 ml/kg/legemsvægt/ pr. døgn fordelt på fl ere doser, om muligt efter måltidet. Børn ½-2 år: 5-10 ml pr. døgn fordelt på fl ere doser, om muligt efter måltidet. Suspensionen omrystes umiddelbart inden brug. Suspensionen kan tages med en lille smule vand efter behov. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for de aktive stoffer eller over for et eller fl ere af hjælpestofferne. Bivirkninger: Meget sjælden: Udslæt, kløe og ødem. Aluminium akkumulation og toxicitet er blevet beskrevet hos patienter med nedsat nyrefunktion. Forsigtighedsregler: Behandlingstiden ved refl uksesofagit bør begrænses til 8 uger. Bør anvendes med forsigtighed ved stærkt nedsat nyrefunktion. Gives med forsigtighed og i så lav dosering som muligt til nyfødte og småbørn. Pakninger: Tyggetabletter 20 stk, 120 stk. Oral suspension 500 ml. For dagsaktuelle priser, se venligst: www.medicinpriser.dk. Udlevering: HF. Dansk repræsentant: Nordic Drugs Danmark, Gl. Kongevej 135 B, mezz., tv. 1850 Frederiksberg C. Registreringsindehaver: Nordic Drugs AB, Box 300 35, SE-200 61 Limhamn, Sverige. Produktinformationen er forkortet i forhold til det godkendte produktresumé, som kan rekvireres hos Nordic Drugs Danmark. *www.avisen.dk 2008-06-03

Sure opstød og halsbrand af spediallæe, dr. med. Eivind Gudmand-Høyer, Gastro Lab, Codan hus, Hørsholm Symptomerne ved komplikationer til refluks kaldes alarmsymptomer Tabel 1 Symptomer på refluks Sure opstød Halsbrand Smerter bag brystbenet Der er en forklaring på, hvorfor en sur, irritabel, vrangvillig og småaggressiv person betegnes som mavesur eller værende et surt opstød. Det er han nemlig, fordi han er plaget af sure opstød og halsbrand, der kan være uhyre generende og i værste fald helt dominere hans dagligdag. Spiserøret er et langt muskelrør, som fører mad og drikke fra mund til mavesæk. Svarende til den nederste del af spiserøret findes en ringmuskel, som normalt er lukket, men åbner sig når føden skal passere. I mavesækken dannes mavesyren, der medvirker ved fordøjelsen af føden. I modsætning til mavesækken tåler slimhinden i spiserøret ikke syren, men heldigvis hindrer lukkemusklen normalt, at mavesyren løber op i spiserøret. Løber mavesyren alligevel op i spiserøret, fordi lukkemusklen ikke fungerer tilstrækkelig godt, opstår sure opstød, halsbrand og evt. sviende smerter bag brystbenet. En slap lukkemuskel ses ved spiserørsbrok.ved spiserørsbrok er den allerøverste del af mavesækken gledet op igennem mellemgulvet. Sure opstød, halsbrand og sviende smerter bag brystbenet kaldes reflukssygdom. Refluks betyder tilbageløb. Tabel 2 Komplikationer til refluks (Alarmsymptomer) Synkebesvær Smerter bag brystbenet provokeret eret af fødeindtagelse Blødning Hæshed Lungesymptomer (Asthma, hyppige tilfælde af bronchitis) Hyppighed Reflukssygdom er den hyppigste mave-tarmlidelse i den Vestlige verden. Omkring en tredjedel af den voksne befolkning har jævnlig halsbrand. Dog har kun 20% af disse besværet et par gange ugentlig eller hyppigere, medens det for hovedpartens vedkommende forekommer sjældnere. Hyppigheden af refluks stiger med alderen. Symptomer Symptomerne ved refluks fremgår af tabel I. Halsbrand er dog et lidt misvisende ord. Ved halsbrand får patienten sviende og brændende smerter bag nedre del af brystbenet, der breder sig opad til halsen. Udover sure opstød og halsbrand kan andre symptomer være dominerende. (Tabel 2). Hæshed skyldes syrepåvirkning af stemmebåndene og hoste og astma syrepåvirkning af lungerne. Disse symptomer er især til stede om morgenen, hvor pt. har sovet i liggende stilling, således at syren lettere har kunnet løbe over i spiserøret. Tandskader skyldes syreætsning af tandemaljen. Sure opstød og halsbrand provokeres især ved stillingsændringer eksempelvis ved foroverbøjning og overgang til liggende stilling. Ligeledes provokeres de af fødeindtagelse, men som regel først 45 60 minutter efter måltiderne, hvor maden har forladt mavesækken, medens syreproduktionen stadig er forhøjet. Smerterne bag brystbenet kan forveksles med smerter ved hjertet (angina pectoris). Hos adskillige af de patienter, der indlægges på hjerteafdeling med brystsmerter, og hvor angina pectoris kan udelukkes, skyldes smerterne refluks af syre til spiserøret. Svær refluks kan medføre slimhin-

deirritation af nederste del af spiserøret evt. med sårdannelse og som senfølge forsnævring. Et sår kan give vedvarende smerter og blødning. Symptomerne ved komplikationer til refluks kaldes alarmsymptomer. Undersøgelser I langt de fleste tilfælde, hvor der kun er tale om lettere og helt karakteristiske symptomer på refluks, er en nærmere undersøgelse unødvendig. Er man i tvivl om, hvorvidt ens besvær skyldes refluks eller ej, kan man forsøge den såkaldte syrehæmningstest. Nogle dages behandling med stærk syrehæmmende medicin vil i givet fald få besværet til at mindskes væsentligt eller helt forsvinde. Ved sværere eller langvarigt besvær eller hvis der opstår de såkaldte alarmsymptomer, må man søge læge og lade denne vurdere situationen og evt. anbefale yderligere undersøgelser. Her kan en kikkertundersøgelse af spiserør og mavesæk, en såkaldt gastroscopi komme på tale. Ved denne undersøgelse kan vurderes om slimhinden er irriteret, og om der er sårdannelse eller forsnævring. En gastroscopi kan afgøre, om man i stedet for refluks har et mavesår eller et tolvfingertarmsår. Symptomerne ved mavesår kan i nogle tilfælde forveksles med refluks. En undersøgelse for en bakteriel infektion med Helicobakter pylori i mavesækken må også overvejes. Helicobakter pylori giver mavekatar og kan give symptomer, der kan forveksles med refluks. Den i dag bedste og sikreste metode til at bestemme om man er inficeret med helicobakter bakterien er den såkaldte helicobakter pusteprøve. Denne undersøgelse er baseret på, at bakterien danner enzymet urease, som spalter urega til bl.a. kuldioxyd (CO2). Indtages en lille mængde urea mærket med det ikke-radioaktive kulstof 13C opløst i et glas vand, vil dette udluftes som 13CO2 via lungerne. En udskillelse af 13CO2 med udåndingsluften viser således, at bakterien er til stede i mavesækken. Er pusteprøven positiv må, undersøgelsesprogrammet og behandlingen tages op til fornyet overvejelse. Behandling Hvad kan jeg selv gøre? I de fleste vejledninger anbefales livsstilsændringer, og at undgå stress, sorger og bekymringer. Hvordan dette skulle kunne lade sig gøre uden at flytte til en øde ø er vanskeligt at se, og i øvrigt foreligger der ingen overbevisende undersøgelser, der viser effekt heraf. Noget kan man dog gøre Hæv hovedgærdet på sengen 15-20 cm med eksempelvis et par klodser eller kom en skråpude i sengen. Dette hindrer mavesyren i at løbe op i spiserøret i løbet af natten. Sov om muligt på venstre side således at syren ikke har så let ved at løbe op i spiserøret. Undgå foroverbøjning af samme grund. fordel de 3 hovedmåltider over 5 mindre måltider hvorved syreproduktionen mindskes. Undlad at spise sent om aftenen (ingen natmad). vær tilbageholdende med kaffe, tobak og spiritus der øger mavesækkens syreproduktion. fedtrige måltider hæmmer tømningen af mavesækken og herved også tømning af mavesyren. Undgå appelsin- og grapejuice, der øger mavesækkens syreproduktion. Undgå hvidvin der får lukkemusklen til yderligere at slappe af. Undgå stramtsiddende tøj og bælter der presser mavesyren op i spiserøret. forsøg af samme grund at komme ned i vægt hvis du er overvægtig. Undgå visse former for medicin. De nævnte råd og vejledninger har kun tilstrækkelig effekt ved de letteste tilfælde af refluks. I de fleste tilfælde vil patienterne have gavn af en supplerende medicinsk behandling. Tabel 3 Håndkøbsmedicin mod reflux Medicinsk behandling I håndkøb findes en lang række lægemidler som enten neutraliserer mavesyren i mavesækken eller nedsætter syreproduktionen i mavesækken. Herudover findes medicin som hæmmer syrens tilbageløb til spiserøret, og medicin der fremskynder tømningen (Tabel 3). Der er to principielt forskellige behandlingsmetoder: Enten kan man behandle sig selv når generne opstår, eller man kan tage medicinen forebyggende for at undgå, at de opstår. De syreneutraliserende lægemidler og midler, der hindrer tilbageløb, har den hurtigste og mest umiddelbare effekt og lindrer generne når disse er opstået. De syrehæmmende midler tages profylaktisk, idet deres virkning først sætter ind efter et par timer, men til gengæld varer virkningen længere. Midler, der hindrer syrens tilbageløb, tages bedst efter måltiderne, medens midler, der fremskynder mavetømningen, tages i begyndelsen af måltiderne. Ved sværere symptomer er det en god ide at begynde behandlingen med den mest effektive syrehæmmende medicin, en syre-pumpehæmmer, der er receptpligtig og efter samråd med sin læge. Efter en periode kan man enten ophøre med medicin, nedtrappe til laveste effektive dosis eller skifte til en billigere, men også mindre effektiv medicin, der imidlertid i mange tilfælde vil være tilstrækkelig. Hos de fleste patienter er refluks en livslang sygdom og livslang indtagelse af medicin herimod evt. kun i perioder kan være nødvenigt. Operation kommer kun sjældent på tale. Syreneutraliserende: Alkasid, Alminox, Almin, Balancid, Link, Magnesia, Noacid, Novalizid. Syrehæmmende: En lang række midler, der består af Cemetidin, Famotidin, Nizatidin, eller Panitidin, Lanzoprazol, Omeprazol. Hindrer tilbageløb: Danner låg over maveindholdet. Gaviscon, Frutin. Fremskynder mavesæktømningen (receptpligtige): Primperan, Emperal, Cisaprid, Motilium, Gastro-Timelets. dit lægemagasin 9 9

KNOGLESKØRHED (OSTEOPOROSE) en status for behandlingsmuligheder og anbefalinger af professor, overlæge, dr.med. Peter Schwarz, Osteoporoseambulatoriet BGAO Glostrup Hospital Hvad er knogleskørhed? Knogleskørhed (osteoporose) er en tilstand, hvor skelettet på grund af sygelige forandringer i den mikroskopiske opbygning mister sin styrke. Der sker såvel et tab af det bløde bindevæv, kollagen, som et tab af det mineral, der skal gøre bindevævet fast og stærkt. Ved knogleskørhed er der altså ikke tale om en simpel kalkmangel i knoglerne. Knoglerne er normalt meget robuste og undergår hele livet en række reparationsprocesser, hvorunder der sker en løbende fjernelse af slidt knoglevæv, som erstattes af nyt og friskt knoglevæv. Ved en ubalance i dette forhold mellem knoglenedbrydning og knogleopbygning, kan der opstå en større nedbrydning end opbygning, hvilket således medfører et skrøbeligt porøst knoglevæv. Ved knogleskørhed er knoglestyrken så lav, at selv et beskedent løft eller et tilsyneladende fredeligt fald på håndledet, halebenet eller hoften, kan medføre brud på underarm, ryghvirvel eller lårbenshals. Knoglebrud i underarm, ryg og lårben er de klassiske steder for brud ved knogleskørhed, men også andre knoglebrud kan forekomme i forbindelse med knogleskørhed. Hvis man udsættes for knoglebrud på ryghvirvel (sammenfald) eller lårbenshals (hoftebrud) ved en fysisk belastning eller påvirkning, der normalt ikke medfører knoglebrud, taler man om knogleskørhed. Selv om man ikke har brækket en knogle, kan man godt have knogleskørhed, dette kan man få undersøgt ved en knogleskanning. Ved en knogleskanning (DXA-skanning) måler man hvor meget knoglemineralindhold der er i knoglerne. Hvis dette er meget lavt har man knogleskørhed. Viser knogleskanningen at knoglemineralindholdet ligger mellem det normale og knogleskørhed, taler man om nedsat knoglemasse, osteopeni. Hvis man er i denne midtergruppe bør man iværksætte den form for forebyggelse, man selv kan håndtere i sin dagligdag. Se afsnittet om basisbehandling af osteoporose. Hvem får knogleskørhed? Det er meget sjældent at få knogleskørhed før man er fyldt 50 år, men derefter stiger risikoen stærkt med alderen. Set over et helt liv vil 1 ud af 3 kvinder og 1 ud af 8 mænd få knoglebrud som følge af knogleskørhed. Knogleskørhed er for kvinders vedkommende nøje forbundet med de hormonforandringer, der sker ved overgangsalderen. Unge kvinder med tidlig ophør af menstruationer på baggrund af f.eks. spiseforstyrrelser, nervøs spiseværing (anoreksi) og bulimi, eller krævende elite-idræt har en risiko for at få knogleskørhed på grund af nedsat eller manglende produktion af kvindelige kønshormoner, østrogener. Mænd kan også få knogleskørhed og antallet er stigende. Årsagerne til knogleskørhed hos mænd kan også være hormonforstyrrelser, bivirkning til medicinsk behandling med binyrebarkhormon som f.eks. prednisolon for stort indtag af alkohol eller en række af de punkter der i øvrigt er generelle risikofaktorer for begge køn, som nævnt i skemaet: Alder > 80 år Arvelig disposition for knogleskørhed, dvs. knogleskørhed i den nære familie Lav kropsvægt i forhold til højden (BMI < 19) Tidligere haft knoglebrud efter et fald eller anden påvirkning, der normalt ikke ville give brud Tidlig overgangsalder (menopause) før 45 år Får længerevarende behandling med prednisolon eller lignende præparater ( 7.5 mg/dag mere end 6 måneder). Har sygdomme der kan medføre knogleskørhed

Leddegigt (reumatoid arthritis) Har svært nedsat fysisk aktivitetsniveau, f.eks. ligget meget i sengen Kronisk nedsat nyrefunktion Mangelfuld optagelse af næringsstoffer fra tarmen (malabsorption) Forhøjet stofskifte (hyperthyreoidisme) Forhøjet niveau af hormon fra biskjoldbruskkirtlerne (primær hyperparathyreoidisme) Nervøs spiseværing (anorexia nervosa) Har fået foretaget organtransplantantion Kræftsygdomme i knoglemarven (myelomatose) Forhøjet niveau af hormon fra binyrerne (Cushings sygdom) Osteogenesis imperfecta, en sjælden arvelig sygdom med mangelfuld udvikling af bl.a. knoglerne Forøget antal af blodceller af typen mast-celler (Mastocytose) Hvis der er behov for medicinsk behandling med bisfosfonater, SERM-præparater, strontium ranelat eller PTH (se senere) kan man i visse tilfælde opnå særligt økonomisk tilskud til behandlingen på basis af en DXA-skanning af ryg og hofte. Hvorfor får man knogleskørhed? Man ved ikke hvorfor knogleskørhed udvikles, men man ved, at knoglemineralindholdet når et toppunkt omkring 28-35 års alderen, derefter falder knoglemineralindholdet. Nogle mennesker har meget knoglemineralindhold at tabe af, mens andre har mindre. Knogleskørhed kan således udvikles fordi man i ungdommen har opbygget et for lille knoglemineralindhold, men det kan også være fordi man har tabt det opsparede knoglekalk for hurtigt. Et hurtigt tab af knoglemineralindhold ses ved bl.a. forhøjet stofskifte, spiseforstyrrelser som anoreksi og bulimi, ved tidlig overgangsalder, men også andre faktorer som ovenfor anført kan medvirke. Basisbehandling af knogleskørhed - Hvad man kan gøre selv Rigelig motion gennem hele livet anbefales. Desuden kan man ved et tilstrækkeligt indtag af D-vitamin og kalk (calcium) i kosten formentlig mindske risikoen for knogleskørhed. Vitamin D får man fra sollyset og fra fede fisk som laks og tun, mens kalcium hovedsageligt findes i mælkeprodukter. Det kan således anbefales voksne at spise fisk, gerne dagligt, motionere og få sollys ½ - 1 time dagligt i sommerhalvåret og drikke ¾ l mælk dagligt. Har man nået en alder hvor gangfunktionen er nedsat, bør man også tænke på indretningen af sit hjem, således kan mange knoglebrud hindres ved fornuftig indretning (undgå tunge løft, sørg for faste tæpper, anvend evt. hoftebeskyttere, husk rigeligt lys og ikke mindst tændt lys ved toiletbesøg om natten, og undgå gerne sløvende medicin). Calcium-indtag 1200-1500 mg dagligt D-vitamin 600 1000 IE (15-25 mikrogram) dagligt Hoftebeskyttere til alle med stor risiko for fald Motion, gerne i form af blot en spadseretur hver dag Faldforebyggelse i hjemmet (undgå løse tæpper og løse ledninger, overvej behov for støttehåndtag, ekstra lys m.m.) Hjælpemidler (briller ved svigtende syn, gode sko i glat føre, støttekorset ved belastninger) Bivirkninger til medicin (tal med lægen om fortsat behov og valg af egnede præparater hvis du har knogleskørhed) Medicinsk behandling af knogleskørhed Kvindelige kønshormoner, østrogenpræparater, har en gunstig virkning på knoglernes mineraltæthed, og kan anvendes til lindring af gener i forbindelse med overgangsalderen. Østrogenpræparater har dog vist sig med en række mulige alvorlige bivirkninger, f.eks. øget risiko for udvikling af brystkræft, ved længere tids brug (mere end 5 år), hvorfor behandling kvindelige kønshormoner ikke bør indledes alene som forebyggende behandling af knogleskørhed. En lang række specifikke osteoporosemediciner er nu tilgængelige til forebyggelse og behandling af sygdommen. Førstevalgsmedicin: Det er muligt medicinsk at behandle knogleskørhed med bisfosfonater, hvoraf der nu er en række originalpræparater og kopier tilgængeligt på markedet. Fosamax og 3 kopier heraf (Alendronat 70 mg fra forskellige producenter), Optinate, Didronate, Bonviva og Aclasta alle bisfosfonater, der nedsætter knoglenedbrydningen. Bisfosfonat gør knoglerne stærkere, og mindsker dermed risikoen for brud. Undersøgelser viser, at man kan halvere risikoen for compressionsfrakturer med alle præparaterne hvis man ikke tidligere har haft en fraktur. Har man haft flere sammenfald (brud) i columna, kan man opnå en risikoreduktion på op mod 90%. Medicinerne Aclasta, Fosamax og Optinate har endvidere dokumenteret en risikoreduktion for hoftebrud, igen ca. en halvering af frakturrisikoen. De øvrige mediciner nævnt har ikke dokumenteret risikoreduktion for hoftebrud. Aclasta der er den nyeste medicin til behandling omtales uddybende nedenfor. Sekundære mediciner: Der er alternativer til førstevalgsmedicinerne i form af SERM (Evista ) eller strontium ranelat (Protelos ). Medicinerne har en dokumenteret risikoreduktion for rygbrud (Evista ) og rygbrud og hoftebrud ved +80 årige (Protelos ). Specialmedicin til de meget svære tilfælde af knogleskørhed i ryggen: Parathyreoideahormonbehandling (PTH) er en behandling der medfører vækst af knoglevævet. Medicinen henvender sig til patienter med meget udtalt knogleskørhed i ryggen. Medicinen er et kunstigt PTH der har vist evne til at kunne øge knoglenydannelsen, og dermed modvirke mod det knogletab der er sket. Forsteo og Preotact er 2 PTH-mediciner. PTH er et naturligt forekommende hormon der regulerer kalkbalancen i kroppen. Behandling med PTH øger genopbygningen af knoglevævet gennem en påvirkning af de knogleopbyggende celler. Balancen mellem knogleopbygning og knoglenedbrydning bliver derved mere gunstig. Resultatet af behandlingen vil være en forbedring af knoglernes styrke, og dermed en nedsættelse af risikoen for knoglebrud. Det er vigtigt at understrege at medicinen henvender sig til de mest syge, de der har haft måske flere knoglebrud i ryggen som følge af knogleskørhed. Forsteo og Preotact skal tages ligesom insulin, dvs. med en pen der ligner en insulin-pen. Ved behandlingen skal man én gang dagligt i en periode på 18 måneder tage denne medicin. Efter de 18 måneders behandling skal man igen behandles med et bisphosphonat-præparat. Undersøgelser af Forsteo viser, at man kan øge knoglemassen betydeligt i ryggen og mere end halvere risikoen for nye brud i ryggen efter bare 18 måneders behandling. Preotact synes at have en lignende effekt men synes at have flere bivirkninger. Da ingen af medicinerne har dokumenteret effekt på hofterne er dit lægemagasin 9 11

fortsat fra forrige side NYHED til tørre øjne medicinerne kun anbefalet ved patienter med et tidligere rygbrud. Desuden kan medicinen kan kun udskrives af speciallæger i internmedicin, -geriatri, -endokrinologi og -reumatologi. Behandlingen bør varetages på en specialafdeling for behandling af knogleskørhed. Den nyeste behandlingsmulighed Sunde øjne skal ikke kunne mærkes! Den nyeste medicinske behandlingsmulighed er behandlingen med Aclasta der som ovenfor beskrevet er e bisphosphonat i lighed med de almindelige tabletmediciner. Aclasta er imidlertid formuleret til anvendelse ved intravenøst brug. Dvs. at medicinen gives direkte i en blodåre. Denne behandlingsform giver flere fordele for en lang række patienter. Specielt er medicinen en fordel for ældre og svagelige patienter, men også patienter med tidligere mavesår eller andre mavegener vil have en fordel af behandlingen da indgiften i en blodåre fritager patienten fra bivirkninger fra mave-tarmsystemet. Medicinen er stærkere end de øvrige bisphosphonater, det betyder at medicinen kun skal gives én gang om året, hvilket yderligere gør behandlingen nem for ældre svage patienter. Da medicinen samtidigt synes at være det stærkes virkende bisphosphonat vil det være et naturligt valg som efterbehandling til patienter efter PTH behandling. Behandlingsstatus 2008 - for dine øjnes skyld Føler du: Svien, brænden, kløe, irritation Noget i øjet eller måske smerter Lysfølsomhed eller rindende øjne Uklart syn sidst på dagen Spørg efter nye øjenprodukter fra Ophtha på apoteket Lenzmoist NYHED til kontaktlinsebrugere Fugter øjet og klarer kontaktlinserne Så har du nok tørre øjne. Hjælp dine øjne med et af de nye produkter fra Ophtha. 10 ml OXYD TM Vizcure NYHED til tørre øjne Ekstra fugt og næring til tørre øjne 10 ml OXYD TM 20 86 77 NYHED til ekstra tørre øjne Ekstra tørre øjne Laseropererede øjne Helt uden konserveringsmidler 20 pipetter til éngangsbrug På www.ophtha.dk finder du meget mere information til pleje af dine øjne, samt tips om øjengymnastik. Førstevalgsmedicin til en patient med nyopdaget knogleskørhed med nedsat knoglemineraltæthed i ryg eller hofte målt ved DXA-skanning og evt. med et samtidigt tidligere hoftebrud eller knoglesammenfald i ryggen op til 20% vil være Alendronat 70 mg (kopi af Fosamax anbefales) én gang om ugen, samtidigt med kosttilskud med vitamin D og calcium. Denne forebyggende/behandling er billig og effektiv for langt hovedparten af patienter med knogleskørhed. Behandlingen er formentlig tilstrækkelig for langt hovedparten af de patienter der har knogleskørhed (>80-85%). Patienter med svært nedsat knoglemineralindhold i knoglerne (T-score < -3,0 i ryggen) og samtidigt sammenfald i mindst én ryghvirvel > 25% bør tilbydes PTH behandling med primært Forsteo såfremt patienten vurderes at kunne håndtere medicinen og ikke har kontraindikationer mod anvendelsen (f.eks. tidligere kræftsygdom). Behandlingen henvender sig således til 1-5% af patienter med knogleskørhed. Patienter der ikke tåler tabletbehandling med Alendronat pga. bivirkninger fra mave-tarmkanalen eller har behandlingssvigt ved denne behandling bør tilbydes intravenøs medicinsk behandling med Aclasta én gang om året. Patienter der har været i PTH behandling (se ovenfor) bør også tilbydes denne behandling. Denne behandling er således indiceret ved 10-15% af de knogleskørhedsramte. Behandling med SERM præparater som Evista eller strontium ranelat (Protelos ) er sjældent indicerede men kan evt. anvendes hos en mindre gruppe patienter som ikke tåler de ovenfor nævnte medicinske behandlinger som følge af bivirkninger (<5%). For alle de ovenstående behandlingsregimer gælder at der samtidigt skal behandles med et kosttilskud med calcium og vitamin D, jf. artiklens tidligere anbefalede daglige doseringer.

P R E S S E M E D D E L E L S E Undgå trætte skærmøjne For lidt søvn, for mange timer foran computerskærmen og dårligt indeklima. Der er mange årsager til irriterede og trætte øjne. Ny undersøgelse viser, at et stigende antal danskere har generede øjne pga. dårligt indeklima. Men sunde øjne skal ikke kunne mærkes. Vi bruger vores øjne hele tiden, men alligevel er det først, når de begynder at blive tørre og grusede fx efter en lang dag foran computeren, at vi bliver opmærksomme på dem. En ny undersøgelse fra Det Nationale Forskningscenter for Arbejdsmiljø viser, at indeklimaet på jobbet generer et stigende antal danskere. Temperatur, fugtighed og træk har betydning for øjnenes velbefindende. I det kolde vintervejr skruer vi for højt op for varmen indenfor, vi er særligt udsatte for træk, og det er hårdt for øjnene. Sunde øjne skal ikke kunne mærkes Når øjnene er i ubalance, kan de føles tørre og grusede eller de kan ligefrem klø eller svie. Det kan skyldes dårligt indeklima, men det kan også udløses eller forværres af blæst og kulde, for lidt søvn eller mange timer foran computerskærmen. Alligevel er det de færreste, som er opmærksomme på, at generne ofte kan fjernes ved daglig brug af øjenplejemidler. Der findes i dag gode og sunde øjendråber, som er skræddersyet til daglig pleje af tørre vinterøjne, og som effektivt fugter og genskaber dine øjnes væskebalance. Det er derfor naturligt at inddrage øjendråber som en del af den daglige kropspleje. For sunde vinterøjne skal ikke kunne mærkes. Lisbeth Serup er praktiserende øjenlæge og anbefaler øjendråber, hvis man lider af trætte øjne: Trætte øjne er et stort problem for mange, og undersøgelser viser faktisk, at folk, der arbejder ved computer blinker mindre. Det resulterer ofte i tørre og grusede øjne sidst på dagen. Vizcure er en opkvikkende og lindrende tåreerstatning, som med det samme tilfører øjet fugt og smidighed. Mange tror, at øjendråber er forbeholdt syge og allergiplagede øjne, men oplever man hen ad dagen gener med tørre øjne, kan man med fordel pleje og forebygge med en skånsom fugtende øjendråbe. Kontakt din læge hvis dine øjne er røde eller gør ondt dit syn pludselig bliver dårligere du har gener på det ene øje du er i tvivl Øjendråber som Vizcure og Lenzmoist fra Ophtha fugter og lindrer øjeblikkeligt øjnene og er, baseret på det nye og skånsomme konserveringsmiddel OXYD. Fordelen ved OXYD er, at det i løbet af få sekunder omdannes til ilt, salt og vand, som i forvejen forekommer naturligt i øjet. Det betyder, at du kan dryppe øjnene så tit, du føler behov. Til meget tørre øjne fås også Lipimix, som er helt uden konservering. Vizcure kan bruges af alle, mens Lenzmoist er særlig velegnet til kontaktlinsebrugere. Begge øjendråber er receptfrie og forhandles på apoteket. dit lægemagasin 9 13

P R E S S E M E D D E L E L S E Af cand. polit. John Vabø Biologisk behandling Bedre livskvalitet til psoriasispatienter Et års behandling med et biologisk lægemiddel resulterede i markant mindre psoriasis på huden, færre symptomer på både depression og angst samt en bedre livskvalitet. Pateinterne var i behandling med lægemidlet Enbrel. I en ny undersøgelse har forskere vist, at behandling med biologisk medicin giver både tydelige og varige forbedringer for patienter. Knud Kragballe er ansvarlig for den danske del af undersøgelsen og møder dagligt psoriasispatienter. Han konstaterer, at biologisk behandling har forandret livssituationen for mange af dem. Biologisk behandling har forandret livssituationen for mange patienter med psoriasis. Det er blevet muligt at løfte byrden fra patienternes skuldre og for mange åbner der sig en helt ny verden efter behandlingen, siger professor ved Århus Universitetshospital Knud Kragballe og fortsætter: Mindre psoriasis på huden giver en øget livskvalitet, hvilket f.eks. kommer til udtryk ved at patienterne ugenert kan begå sig i forskellige miljøer og fungere bedre socialt. Psoriasis rammer rigtig mange mennesker 150.000 danskere har psoriasis. Psoriasis er mere end bare en hudsygdom. Patienterne har ofte en livskvalitet på niveau med eller lavere end personer, som har andre kroniske sygdomme, f.eks. hjertesygdom og sukkersyge. Ligesom patienter med kroniske sygdomme har psoriasispatienterne også risiko for alvorlige følgesygdomme. Omkring en tredjedel af alle psoriasis patienter lider af depression eller angst. Det er en alvorlig øjenåbner, som understreger behovet for tidlig diagnose og patientorienteret behandling af sygdommen., siger Ottfrid Hillmann, ordfører i den europæiske psoriasis forening (EUROPSO) Resultater fra undersøgelsen viser, at patienterne efter et års behandling med Enbrel fik en væsentlig mindskning af psoriasis på huden og desuden: op til 26% forbedring af den sundhedsrelaterede livskvalitet op til 30% lavere forekomst af depressionssymptomer op til 27% lavere forekomst af angstsymptomer op til 53% mindskning af ledsmerter Knud Kragballe vurderer: Resultaterne fra undersøgelsen bekræfter opfattelsen af, at en rettidig og effektfuld indsats mod psoriasissygdommen kan give patienterne væsentlige forbedringer i deres dagligdag. Patienter skal være opmærksomme på, at de får den rigtige behandling og at deres livskvalitet kan forbedres betydeligt med den rigtige behandling. Både læger og patienter bør være opmærksomme på livskvalitet som et vigtigt parameter i behandlingen. Og det gælder opmærksomhed på både effekt og bivirkninger. Behandling skal ikke have store bivirkninger, for det er blot en anden form for forringelse af livskvaliteten. Om psoriasis Psoriasis er en kronisk sygdom, som rammer 2-3 % af befolkningen. I Danmark er der ca. 150.000 børn og voksne, der har fået konstateret sygdommen psoriasis. Psoriasis forekommer lige hyppigt hos kvinder og mænd. Halvdelen af psoriasispatienterne får sygdommen før 25 års alderen. Psoriasis er en meget belastende sygdom, der er lige så belastende som cancer eller HIV. De mest almindelige symptomer er hudforandringer med rødmen, kløe og skæl. Arvelige faktorer i kombination med udløsende, ydre faktorer er den mest almindelige forklaring på at psoriasis optræder. Ydre faktorer som kan udløse sygdommen er f.eks. infektioner, hårdt slid af huden, alkohol, særlige typer medicin eller psykisk overbelastning som følge af stress, skilsmisse, dødsfald osv. Psoriasis er en systemisk sygdom og det grundlæggende problem findes i kroppens immunsystem. Fejlen i immunsystemet leder til skadelige inflammatoriske processer. Forskning viser blandt andet at svær psoriasis kraftigt øger risikoen for at dø af hjertekarsygdomme og slagtilfælde. 25-50 % af alle med psoriasis rammes af en særlig form for inflammation i sener og led, såkaldt psoriasisgigt. Om Enbrel Enbrel (etanercept) er et biologisk lægemiddel til behandling af leddegigt, børneleddegigt, Bechterew (rygsøjlegigt), psoriasis og psoriasisgigt. Totalt er næsten en halv million patienter behandlet med Enbrel verden over. Størstedelen af patienterne har fået Enbrel mod deres gigtsygdom, men også over 95.000 patienter med psoriasis er i dag behandlet. Enbrel er den eneste humane TNFreceptor, som opfanger det inflammationsfremkaldende TNF som cirkulerer i blodet, inden det binder sig til de celler, som forårsager inflammationen. Enbrel hæmmer inflammationsprocessen både i angrebne led og sener og i den psoriasisangrebne hud. Enbrel giver en vedvarende effekt på både led- og hudsymptomer, hvilket er vigtigt ved behandling af kroniske inflammatoriske sygdomme. De hyppigste rapporterede bivirkninger i kliniske studier er infektioner, irritation på injektionsstedet og hovedpine. For yderligere information om anvendelse af Enbrel, såsom virkningsmekanismer og bivirkninger, se produktinformation på (http://www.emea.europa. eu/humandocs/pdfs/epar/enbrel/h- 262-PI-da.pdf) REFERENCER 1. Poster FP 1465 from the European Association for Dermatology and Venereology Congress, September 2008. Cardoso, J. et al. Both Continuous And Intermittent Etanercept Therapy Improve Health-Related Quality Of Life

Nr. 7 og 8 november 2008 21. årgang www.ditlaegemagasin.dk In Patients With Moderate-To-Severe Psoriasis 2. Poster FP1359 from the European Association for Dermatology and Venereology Congress, September 2008. Lambert, J. et al. Sustained Improvements In Depression And Anxiety Symptoms With Etanercept Therapy For Up To 54 Weeks In Patients With Moderate To Severe Psoriasis: Results Of The CRYSTEL Study 3. Abstract FP 1391 from the European Association for Dermatology and Venereology Congress, September 2008. Peyrí, J. et al. Effect of Etanercept on Joint Pain in Patients With Moderateto- Severe Psoriasis: Intermittent versus Continuous Dose Regimens Mere om undersøgelsen I undersøgelsen blev patienter med middel til svær psoriasis tilfældig udvalgt til gennem 54 uger enten at få sammenhængende kontinuerlig behandling med Enbrel eller behandling med pauser. Både kontinuerlig og pause behandling med Enbrel gav forbedringer af psoriasissymtomerne. Middelværdien på psoriasis skalaen PASI (Psoriasis Area and Severity Index) forbedredes betragteligt fra en startværdi på 22 i den kontinuerligt behandlede gruppe og 23 i den gruppe som fik behandling, hvor der samtidigt var indlagt pauser, til 7 og 9 i uge 54. forbedringer i forekomsten af depression og angst registreredes så tidligt som uge 12, og forbedringerne fortsatte under hele studiet op til 54 uger, ved såvel kontinuerlig som pause Enbrel behandling: o antallet af patienter med som minimum lette symptomer på depression blev mindre, fra 30 % ved undersøgelsens start i den kontinuerligt behandlede gruppe og 37% i den pauserede behandlede gruppe, til 18% og 23%, i uge 54. o antallet af patienter med som minimum lette symptomer på angst blev markant mindre fra 40 % ved studiets start i den kontinuerligt behandlede gruppe og 49% i den pauserede behandlede gruppe, til 25% og 32%, i uge 54. Undersøgelsen viser, at patienterne ved behandlingens begyndelse fortalte om en lav sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL), på niveau med patienter som har andre kroniske medicinske sygdomme, inklusiv hjertesygdom, slagtilfælde, svær KOL og sukkersyge. Efter behandling med Enbrel i 54 uger opgav patienterne en væsentligt forbedring af deres HRQoL. Læs mere om psoriasis: www.huddoktor.dk www.netdoktor.dk www.psoriasisguiden.dk www.psoriasis.dk Læs Dit lægemagasin direkte på nettet P O P U L Æ R L Æ G E V I D E N S K A B F O R H E L E FA M I L I E N t i l v e n t e v æ r e l s e t Forkølet? NU HAR DU MULIGHED FOR at læse hele magasinet i en LivePaper udgave på magasinets hjemmeside Friske planter fra naturen hjælper! SOM ANNONCØR KAN DU linke direkte fra din annonce i magasinet til egen hjemmeside via LivePaper udgaven. www.ditlaegemagasin.dk L Æ S I N D E I B L A D E T Led- og muskelsmerter Ring på 3990 8000 for yderligere information. AF ALMENT PRAKTISERENDE LÆGE, SPECIALIST I PALLIATIV MEDICIN ( NSCPM), NIELS MØLLER Knap hver femte dansker har kroniske dit lægemagasin 9 15

M080310EN.DK En ny fremtid med ENBREL (ETANERCEPT) For patienter med moderat til svær plaque psoriasis. Læs mere på www.enbrel.dk