Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14 L 189 Bilag 3 Offentligt Juridisk kønsskifte og kønskorrigerende behandling 1 af 21 Disposition Kønskorrektion Transkønnede og psykiatrien Informeret samtykke 2 af 21 1
Skal man gå hele vejen? Underforstået at man bliver mere eller mindre hel og/eller rigtig mand/kvinde Socialt skifte -> hormoner -> kirurgi -> jura... er samme vej den rigtige for alle? 3 af 21 Kønskorrektion The goals of therapy are to help the person to live more comfortably within a gender identity and to deal effectively with non-gender issues (1, s. 12) 4 af 21 2
Kønskorrektion Juridisk anerkendelse uden/før behandling 53% ønsker rådgivning 32% ønsker fysiske ændringer (n=179) (2, s. 2) Krav om behandling tvinger disse til at vælge imellem en krop, der ikke er optimal eller ikke at blive anerkendt Krav om behandling strider imod retten til personlig frihed, retten til privatlivets fred og reproduktive rettigheder 5 af 21 Kønskorrektion Socialt rolleskifte Once a trans woman has ventured out of the front door and into family circles and the workplace dressed as a woman, it is impossible to retrace her footsteps without leaving permanent footprints in the social snow. (3, s. 44) 6 af 21 3
Kønskorrektion Behandling før og eller uden sociale og juridiske ændringer Hormonbehandling Brystkirurgi Genitalkirurgi 7 af 21 Kønskorrektion Hormonbehandling Hormonbehandling kommer typisk før socialt skifte og kirurgi (1, s. 3) De fleste har været på hormoner 12-18 måneder før de går fuldtid (Susan s Place) Nogle vælger rolleskifte og kirurgi fra (1, s. 3+13)(3, s. 11) Eksempel: Transkønnet kvinde i hormonbehandling ønsker navneskift uden ændring af cpr 8 af 21 4
Hormonbehandling Brystkirurgi Socialt skifte er ikke et krav forud for brystkirurgi Hormonbehandling er ikke et krav forud for brystkirurgi (4, s. 59) Nogle ønsker at få brysterne fjernet før de begynder at leve fuldtid 9 af 21 Kønskorrektion Genitalkirurgi? Hormonbehandling (4, s. 60) Socialt skifte? Faglig konsensus uden evidens (4, s. 60) 12 MtF op. og ændret cpr i 2012-2013 (Sundhedsministeriet, 2013) 64 MtF op. hos PAI i Thailand (2007-2013) 10 af 21 5
Kønskorrektion Transkønnede er forskellige og har forskellige behov Stive regler tvinger dem til at leve og handle (endda blive opereret) i strid med hvad der er optimalt for dem 11 af 21 Transkønnede og psykiatrien Omkostninger 2,6 mio. kr i 2011 I perioden 1978-2013 Måske 91 mio. kr? Tre personer har fortrudt en operation Samme niveau som i udlandet 12 af 21 6
Transkønnede og psykiatrien Dårlig mulighed for fri refleksion Transkønnede lyver sig stereotype og lyver om behandlingsønsker Mange klager i blandt de transkønnede Otte klager indenfor et år Der er ingen evidens for det vi laver (Giraldi AM, 21.5.2013) 13 af 21 Informeret samtykke A number of commuity health centres in the United States have developed protocols for providing hormone therapy based on an approach which has become known as the Informed Consent Model... 14 af 21 7
Informeret samtykke... These protocols are consistent with the guidelines presented in the WPATH Standards of Care, Version 7... 15 af 21 Informeret samtykke... The difference... is that the SOC puts greater emphazis on the important role that mental health professionals can play in alleviating gender dysphoria and facillitating changes in gender role and psychosocial adjustment. (4, s. 35) 16 af 21 8
Informeret samtykke Hvis der involveres en psykiater er psykiaterens funktion altså ikke at afgøre hvem der får lov at få behandling og hvem der ikke gør Hvornår er det rimeligt at tvinge en hel gruppe mennesker til psykiater Transkønnede Deprimerede Alkoholikere 17 af 21 Informeret samtykke Hormoner tilgængelige via gynækolog i Danmark siden mindst 2006 (Hormondagbog, Freja Nordam, 2006) Brystkirurgi i privat praksis i Danmark 18 af 21 9
Informeret samtykke Mindst 70 klinikker i USA og Canada (Catherina Mateo, Stepping Forward, 2012) Gender Identity Law (Argentina, 2012) Standards of Care v. 7 (WPATH, 2011) 19 af 21 Informeret samtykke Rigtig mange mennesker har fået behandling uden psykiatrisk evaluering igennem rigtig mange år! Ingen klager fra transkønnede selv heller ikke i anonyme fora Sunhedsstyrelsen har ikke vurderet at igangværende behandlingsforløb skulle ophøre 20 af 21 10
Kilder 1) Meyer W III. Standards of Care for Gender Identity Disorders. WPATH, 2001. URL: www.wpath.org/documents2/socv6.pdf 2) Bockting W e.a. Counselling and Mental Health Care of Transgender Adults and Loved Ones. Transcend & Vancouver Coastal Health, 2006. URL: http://transhealth.vch.ca/resources/library/tcpdocs/guidelinesmentalhealth.pdf 3) GIRES. Guidance for GP s, other clinicians and health professionals on the care of gender variant people. NHS, 2008. URL: http://www.gires.org.uk/assets/doh-assets/pdf/doh-guidelines-forclinicians.pdf 4) WPATH. Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender and Gender Nonconforming People, Seventh version, 2011. URL: http://www.wpath.org/documents/standards%20of%20care%20v7%20-%202011%20w PATH.pdf 21 af 21 11