Hillerød Hospital Kirurgisk afdeling Åreknuder i spiserøret Patient og pårørendeinformation Patientinformation Maj 2011 Forfatter: Afdelingslæge Gustav From Kirurgisk Afdeling Hillerød Hospital Kirurgisk Afdeling Dyrehavevej 29 3400 Hillerød Telefon: 48 29 22 66 E-mail: hilkir@hih.regionh.dk www.hillerodhospital.dk Kirurgisk afdeling
Åreknuder i spiserøret Hvad er åreknuder Åreknuder er vener (blodkar med blod mod hjerte/lunger), som findes naturligt, men er mere blodfyldte end sædvanligt. Åreknuder kan findes på benene, ved endetarmen (hæmorider) og i spiserøret. Figur 1: A. Små åreknuder neders i spiserøret. B. Større åreknuder med lille sårskorpe efter blødning Hvorfor får man åreknuder i spiserøret Normalt indeholder venerne i spiserøret meget lidt blod, da blodet fra maven strømmer uhindret igennem leveren og dermed udenom venerne i spiserøret. Det kan blodet ikke ved blodprop i den store vene umiddelbart før leveren og ved skrumpelever, hvor levervævets opbygning ændres, og modstanden igennem leveren øges. Blodet må så løbe igennem venerne i spiserøret, hvorved de bliver fyldt med blod under et unaturligt højt tryk. Trykket kan blive så højt, at venerne brister og begynder at bløde. Figur 2: Vener i maven, som fører blodet fra bughulen mod hjertet 2
Hvilke symptomer giver åreknuder i spiserøret Åreknuder i spiserøret giver kun symptomer, når de brister og begynder at bløde. Symptomer på blødning er blodig opkastning, mørk/sort løs afføring samt eventuelt pludselig svimmelhed og besvimelse ved kraftig blødning med stort blodtab. Er det farligt Blødning fra åreknuder er farligt og har en betydelig dødelighed. Hvorledes behandles den akutte blødning Det vigtigste ved behandling af akut blødning er: at sikre tilstrækkelig med blod i kredsløbet, så de vigtige organer får blod med ilt at stoppe blødningen Blødningen kan stoppes på flere måder. Glypressin er en medicin, der får tarmens små blodkar til at trække sig sammen. Dette mindsker mavens blodgennemstrømning og dermed også strømmen og trykket i åreknuderne. Glypressin stopper blødningen for 75% af patienterne. Blødningen kan også forsøges stoppet ved at sætte elastikker på åreknuderne (Banding, figur 3) eller ved at sprøjte et medikament ind omkring åreknuderne (sclerosering). Et andet princip er, at trykke på åreknuderne indefra og ud i spiserøret. Dette kan gøres ved at puste en ballon op i spiserøret (Seng-Staken sonde, figur 3), eller ved at lægge et rør i spiserøret (Stent), som udvider sig. Figur 3: Behandling af åreknuder i spiserøret: (a) elastik omkring åreknude, (b) ballon i spiserør og mavesæk (Seng-Staken sonde), som trykker på åreknude indefra og ud En sidste behandlingsmulighed er, at lægge et rør igennem leveren (TIPS), som forbinder venerne før og efter leveren, så blodet igen kan løbe igennem leveren og dermed udenom åreknuderne i spiserøret. Problemet ved denne behandling er, at blodet så ikke bliver renset i leveren. Dette kan give levercoma. 3
Hvad er risikoen for blødning fra åreknuder i spiserøret Risikoen for blødning afhænger af åreknudernes størrelse, samt af om de tidligere har blødt. Uden tidligere blødning er den årlige blødningsrisiko 5% ved små og 12% ved store åreknuder. Ved tidligere blødning er den årlige risiko 60%. Hvad skal jeg gøre, hvis det bløder Kontakt straks læge ved mistanke om blødning, herunder specielt ved blodigt opkast eller stor sort/blodig afføring. Kan blødning forebygges Risikoen for blødning kan reduceres ved medicin (Propranol) elastikker på åreknuderne Har åreknuderne aldrig blødt foretrækkes medicinsk behandling. Har de blødt tidligere kombineres medicinsk behandling med elastikker. Medicin (Propranol) - virkning og bivirkninger Propranolol får blodkarene i maven til at trække sig sammen, så blodstrømmen i maven bliver mindre. Medicinen får også hjertet til at slå langsomere, hvorved hjertet leverer mindre blod til kroppen. Begge mekanismer bidrager til at sænke trykket i åreknuderne, så risikoen for blødning reduceres. Undersøgelser har vist, at man skal behandle 5 patienter for at undgå en blødning, og 14 patienter for at undgå et dødsfald. Propranolol kan give birvirkninger. Det drejer sig om træthed, svimmelhed, søvnforstyrrelser, mareridt og depression samt impotens (sjældent). Se i øvrigt tabel Tabel 1. Tabel 1: Bivirkninger til Propranolol Almindelige (1-10%) Ikke almindelige (0,1-1%) Sjældne (0,01-0,1%) Meget sjældne (< 0,01%) Træthed, diarré, øvre mavesmerter, kvalme, opkastning, langsom hjerterytme, kolde fingre, åndenød, muskelsvaghed, søvnrstyrrelser, mareridt. Sammentrækning i luftvejene, lavt blodsukker, forhøjet stofskifte, forstyrrede bevægelser, rastløshed, forvirring, humørforstyrrelser, hallucinationer, hudforandringer. Lavt blodtryk, hjertesvigt, rytmeforstyrrelser i hjertet, svimmelhed, besvimmelse, føleforstyrrelser, depression, impotens, synsforstyrrelser. Påvirkning af knoglemarven, forværring i myasthenia gravis, hårtab, specielle hudsygdomme Modificeret fra Lægemiddelstyrelsen: www.lmk.dk 4
Medicinen doseres individuelt. Under indlæggelse startes oftest med tbl. Propranolol 40 mg morgen og aften. Ved udskrivning ændres til langtidsvirkende medicin, som tages én gang dagligt. Dosis øges til din puls er faldet med 25%. Dog ikke under 55 slag per minut. Medicinjustering foregår hos din egen læge, hvor du skal medbringe denne pjece, da han bruger bagsiden. Elastikker på åreknuderne Blødning fra åreknuder kan også forebygges ved at sætte elastikker på åreknuderne (se figur 3). Denne behandling gentages med to til fire ugers mellemrum indtil åreknuderne er små. Herefter kontrolleres med kikkertundersøgelse hver 6. til 12. måned. Ved elastikbehandling er der risiko for blødning fra åreknuderne. Dels i forbindelse med selve indgrebet, dels efterfølgende fra sår i spiserøret, når elastikkerne falder af. Endvidere er der risici ved kikkertundersøgelsen (Gastroskopi), hvilket fremgår af patientvejledningen. Observationsskema Propranololbehandling Dato Puls BT Behandlingsmål: Puls Behandlingsmål: 25% reduktion i puls. Dog puls >54 og systolisk BT over 89 mmhg Tider til gastroskopi samt fund og behandling Dato Fund Behandling 5