KONTRACEPTION
PEARL INDEX Pearl Index (PI) = antal kvinder af 100 brugere, der bliver gravide i løbet af 1 år
AMNING Kun contraceptiv effekt hvis amenorrhe Første 6 måneder: PI 0.4-2.0 12 måneder: PI 4.4-8.8
GABRIELE FALLOPIO Første europæiske beskrivelse af kondomet Angav beskyttelse mod syphilis
Geoffrey Pincus
TYPER Monofasiske Oralt Vaginalring: Ligger i 3 uger, 1 uges ophold Transcutant: Skiftes ugentlig i 3 uger, 1 uges ophold Flerfasiske
HYPPIGE BIVIRKNINGER Blødningsproblemer PMS-lignende gener Skift til andet mærke hvis gener >4-6 måneder Negativ effekt på amning
INTERAKTIONER Antiepileptika: Nedsat effekt af P-piller pga leverinduktion Ej lavdoserede P-piller Evt transdermal eller vaginal Crohn/Colitis ulcerosa: Nedsat absorption Vaginal eller transdermal
KONTRAINDIKATIONER Akut parenchymatøs leversygdom Tidligere thromboembolisk sygdom Øget thrombosetendens P-pille udløst migræne med aura
P-PILLER OG ENDOMETRIECANCER
P-PILLER OG OVARIECANCER
ANDRE NON-KONTRACEPTIVE EFFEKTER Mammacancer: Ingen sikker ændring Cervixcancer? Let øget risiko for dysplasi Colorectalcancer: Nedsat risiko Rheumatoid arthrit: Nedsat risiko
GRAVID UNDER ANVENEDELSE AF P-PILLER Seponer behandlingen Ingen grund til Ab pro hvis patienten ikke ønsker dette af andre grunde.
NØDPRÆVENTION Levonorgestrel 1,5mg T NorLevo No 1, <12 (72) timer Ullipristalacetat 30mg Ellaone No 1, <12(72) timer < 5 døgn: Cu-IUD. Husk gravtest!
ANAMNESE OG UNDERSØGELSE VED ORDINATION AF P-PILELR Kontraindikationer thromboemboli, leversygdom, Migræne m,ed arua, rygning+alder>35) >25 år: BT BT kontrol efter 3 måneder
DELAY EFTER SEPONERING? Let øget delay for opnåelse af graviditet
CU-SPIRALEN PI afhængig af kobbermængden 300 mm 2!! Ingen systemisk Cu-absorption Kan sidde i op til 10 år
CU-SPIRALEN Cu virker spermiefunktionen Ingen fertilisering Normal fertilitet kort efter seponering Ofte uegnet hos 0-gravidae Ingen beskyttelse mod STD 50% stigning i blødningsmængde
OPLÆGNING Bliv fortrolige med én model Roter hylsteret, uumiddelbart efter frigørelse af spiralen Ingen snor ved kontrol: Perforation? Infektion: Ekstraktion + antibiotika
MIRENA Afgiver levonorgestrel lokalt PI 0.2 Betydelig reduktion af blødningsmængde Kan anvendes under amning
LN vs Cu IUD post partum Neonatal vægtstigning
RISIKO FOR INFEKTION MED IUD?
RISIKO FOR INFEKTION MED IUD?
INGEN SNOR VED KONTROL? UL scanning Evt oversigt abdomen Laparoskopi hvis perforeret IUD Ingen IUD ved oversigt: IUD kvitteret spontant
GRAVID MED IUD IN SITU? Betydelig risiko for abort også sent Spiralen bør fjernes, evt hysteroskopisk
STERILISATION Altid (næsten) laparoskopisk Ring, clips eller koagulation+deling
STERILISATION I praksis irreversibel Refertilisering beherskes kun af få operatører IVF hvis ønske om graviditet Obs tidligt gravid ved OP? Hvis gravid på senere tidspunkt: >50% XU, som diagnosticeres senere
RISIKO FOR FORTRYDELSE <30 år: 30% Yngste barn <1 år Udføres dog i puerperiet Ydre pres i forbindelse med beslutning Sociale/ægteskabelige problemer Kort ventetid Samtidig uønsket graviditet
JURA OG STERILISATION Koster ca 12.000 på offentligt sygehus Alle >25 + bopæl i DK har ret til ster. <25: Hvis lægelig grund (forebyggelse af risiko for liv/helbred) Andre tilfælde (samråd) <18: Kun tilladelse i specielle tilfælde Skal tiltrædes af særligt beskikket dommer
HVAD SKAL PATIENTEN INFORMERES OM? (Lille) risiko for laparotomi Re-anastomose vanskelig Pågående graviditet påvirkes ikke Risiko for XU (16-76%) hvis gravid efter sterilisation
HVORNÅR STERILISATION Udføres generelt ikke i forbindelse med ab pro OP risiko dog ikke forhøjet Kan foretages ved sectio/i puerperiet
PI + brugerfejl PI - brugerfejl P-piller 8 0.3 Vaginal P-ring 0.7 0.9 Cu-IUD 0.8 0.8 Gestagen-IUD 0.2 0.2 Kondom 15 88 Pessar 16 6 Sterilisation 0.5 0.5 Naturlig AC 30-80 2
NON-KONTRACEPTIVE EFFEKTER AF STERILISATION Nedsat risiko for ovariecancer Salpingitis meget sjælden efter sterilisation
ABORTUS PROVOCATUS Ab pro Fri abort frem til uge 12 siden 1973 På indikation uge 12-18 (-20, -22) Tilbydes på alle gynækologiske afdelinger Læger og sygeplejersker har ret til at undlade at medvirke.
ABORTLOVEN http://www.abortnet.dk
FØR 12. UGE: Hvem må få abort? Alle myndige kvinder uanset Dansk/udenlandsk statsborger Kun ophold mhp abort Krav Information om komplikationer og konsekvenser Tilbud om støttesamtale Ret til professionel tolk <18 år, gift: Betragtes som myndig
HVEM MÅ UDFØRE ABORTEN? <12+0: Alle offentlige og private sygehuse Praktiserende speciallæger i gyn/obs 12+0: KUN offentlige sygehuse Indgrebet er gratis hvis bopæl i DK
UNDER 18 ÅR OG UGIFT Samtykke fra forældremyndighedens indehaver Indhentelse af samtykke kan undlades hvis: Frygt for repressalier Forældre nægter abort Kontakt til forældre ikke mulig (ex 11+5)
STØTTESAMTALEN Formålet med samtalen : At hjælpe kvinden til selv at træffe sin beslutning om at afbryde eller at gennemføre graviditeten Formålet er IKKE at promovere lægens personlige indtilling til abor
DEBILE/PSYKOTISKE PATIENTER Hvis patienten ikke forstår betydningen af indgrebet/fortsættelse af graviditeten: Abort kan tillades af abortnævnet, hvis omstændighederne taler herfor BÅDE patient og værge kan anke afgørelsen
ABORTNÆVNET Et eller flere nævn for hver region 3 medlemmer: Jurist/socialrådgiver fra regionen Speciallæge i gyn/obs Speciallæge i psykiatri Afgørelser kan træffes indenfor 1 døgn i særlige tilfælde (telefonmøder) Kun tilladelse ved enighed
ABORTLOVEN 12+0 Forhold hos moderen Fysisk/psykisk syg mor, Voldtægt/incest Ude af stand til at tage vare på barnet Ung alder/umodenhed Alvorlig belastning (social indikation) Fare for alvorlig sygdom hos fosteret >23-24: Kun særlig alvorlige tilfælde
>18 <18 + gift <12+0 12+0 = levedygtigt foster Fri abort Samråd <18 år +ugift MEDsamtykke fra forældremyndighedens indehaver Fri abort Samråd <18 år+ugift UDEN samtykke fra forældremyndighedens indehaver Samråd Samråd Psykotiske/debile Samråd Samråd Lægelig indikation Alvorlig fare for liv eller fys/psyk helbred Fri abort Fri abort uden øvre grænse!
MEDICINSK ELLER KIRURGISK AB. PRO?
VACUUMASPIRATION Udføres op til 12 (-14) uge
PROSTAGLANDINER Kontraherer uterus
VIRKER PROSTAGLANDINER SOM ENKELTBEHANDLING? Ja, man skal bare give nok Tidlig graviditet: >90% succes Systemiske bivirkninger hos 20-60%: kvalme/opkastning/diarrhe hos 20-50%
AGONISTER Mifepriston o Receptorantagonist o Lokal ischæmi o Øget følsomhed for prostaglandiner Progesteron o Dilaterer placentakar o Relakserer myometriet
MIFEGYNE Øger følsomheden for prostaglandiner Hurtig oral absorption Dårlig vaginal absorption Halveringstid 20-40 timer Kontroversiel i katolske og muslimske lande
VIRKER MIFEGYNE SOM ENKELTBEHANDLING? Komplet abort hos 5-10% Inkomplet abort 60-70% Fortsat graviditet 20-25% Kulier et al Cochrane rev 2004;
CYTOTEC PGE 1 analog Udviklet som oralt ulcusmiddel Billigt! Asthma ej kontraindikation Godkendelse på abortindikationen aldrig søgt fra producenten!
VAGINAL ADMINISTRATION AF CYTOTEC VED AB PRO!
KOMBIEFFEKT AF MIFEGYNE OG MISOPROSTOL
MIFEGYNE/CYTOTEC TIL MEDICINSK ABORT Høj succesrate Væsentlig færre bivirkninger end for cytotec alene (lavere dosis) Velegnet som ambulant behandling
HVOR LANG TID TAGER ABORTEN?
SUCCES RATE MA SA
RETURN TO WORK RAND SA RAND MA Rørbye et al Hum Reprod. 2005 Mar;20(3):834-8.
SÅ HVAD SKAL MAN VÆLGE? Fordele KIR ABORT Hurtigt overstået Færre smerter Mindre blødning 1-2% inkomplette GA MED ABORT Ingen GA Færre infektioner Hjemmeabort Jeg er med i forløbet
SÅ HVAD SKAL MAN VÆLGE? ulemper GA KIR ABORT Risiko for perforation Risiko for komplikationer til GA Infektion MED ABORT Flere inkomplette Mere blødning i længere tid Ekstra kontrol
HVIS FORTSAT GRAVID Efter forsøg på medicinsk abort: Altid evac pga teratogen effekt af misoprostol
FOSTERREDUKTION <12+0: Reduktion til gemelli uden samrådstilladelse Kun reduktion til singleton hvis særlige omstændigheder >12+0: Reduktion til gemelli ved særlige omstændigheder (samråd)
ANKENÆVNET Udpeges af justitsministeriet 3 medlemmer: Dommer (formand) Speciallæge i gyn/obs Speciallæge i psykiatri Kun tilladelse hvis enighed
40 50 patients/hour 8 laparotomies 12 associated deaths (4.8/100,000) Not all related to procedure Follow-up of 84 490 cases: 90 pregnancies = 0.1%
Giacomo Casanova about 1750-1755 Painting by his brother Francesco Casanova