Hjemmemonitorering CTG

Transkript

1 Hjemmemonitorering CTG Workshop om komplicerede graviditeter AUH Lone Hvidman 1

2 Formål fosterovervågning n Forebygge skader hos mor og barn n Identificere de normale n Identificere og graduere afvigelser n Sikre nødvendige indgreb n Forhindre unødvendige indgreb 2

3 Antenatal CTG 3

4 Antenatal CTG n Vi mangler sikker evidens for effekt n Vi anvender det alligevel n Og kan vel ikke leve uden? n Få studier, få deltagere, ikke optimal kvalitet 4

5 Fosterfysiologi og CTG Påvirkning af foster-hjertefrekvens 5

6 Hvad kan vi se på en CTG n Hypoksi n Infektion n Anæmi n Neurologisk status n Arytmier n Veaktivitet 6

7 Antenatal CTG - Hvem n Gravide med øget risiko for føtal hypoksi Præeklampsi oa hypertensive tilstande, Diabetes mellitus mm n Fostre i øget risiko Væksthæmmede PPROM Graviditas Prolongata Graviditesbetinget cholestase Mindre liv n Ved partus provocatus med. 7

8 Formål hjemmemonitorering n Forebygge indlæggelse n Tidligere udskrivelse n Nedsætte antal ambulante besøg n Afkorte ambulante besøg 8

9 CTG hjemme Opgaver hospital n Instruktion n Telefonisk support n Overvågning af overvågningen Udfordringer n Teknisk fungerer det? n CTG kurven vurderes tidsforskudt Indgreb forsinkes? n Hvornår kaldes ind ved CTG forandringer n Pt. oplevelse trygt eller utrygt 9

10 Patientgrupper n PPROM n Præeklampsi/hypertension n Tidligere svær PE/HELLP n Diabetes mellitus n Anden tung anamnese n PP med? 10

11 Erfaringer fra KIH-projekt (April 2012) November 2013 september 2014 n PPROM 10 n Diabetes (type 1, 2 eller insulinkrævende GDM) 16 n Præeklampsi eller tidl præeklampsi/hellp 35 11

12 PPROM for tidlig vandafgang n Indlæggelse fra vandafgang -> fødsel eller PP med uge 34+0 n Ofte langvarig indlæggelse n Udfordring Risiko for infektion Risiko for hurtig fødsel 12

13 PPROM Hjemmemonitorering Inklusionskriterier n Graviditetsuge n Singletons i hovedstilling n Cervixlængde > 20 mm n Efter indlæggelse i minimum 72 timer med påbegyndt antibiotika n Forstår og taler dansk Eksklusionskriterier n Abnorme føtale undersøgelser n Co-morbiditet: Sygdomme, der indicerer anden kontrol n Tegn på infektion klinisk/biokemisk 13

14 PPROM Kontrol i hjemmet - dagligt n Puls og BT n Temperatur x 2 n Spørgsmål om almen tilstand og fosterliv n CTG med markering af fosterliv n CRP (1-2 gange ugentligt) Kontrol hospital - ugentligt n Infektionstal n Urinundersøgelse, dyrkning ved behov n Hver 14. dag eller på indikation Scanning (vand, flow hvis indiceret, vægt og cervix 14

15 Præeklampsi Inklusionskriterier n Præeklampsi/ gestationel hypertension Let-moderat n Øget risiko for udvikling af præeklampsi Tidl svær præeclampsi, essentiel hypertension n Normale/let påvirkede blodprøver n GA<36+0 n Taler og forstår dansk, >18 år Eksklusionskriterier n Abnorme føtale undersøgelser n Co-morbiditet n Subjektive symptomer i ustabil fase. 15

16 n CTG med markering af fosterliv Hyppighed afhængig af patientens tilstand 1-flere gange ugtl n Øvrige kontroller efter vurdering Præeklampsiprøver Scanning (vækst, flow, vand) n Plan for igangsættelse af fødslen 16

17 IDDM n Stort optageområde n Hyppige kontroller n Mange delelementer-langvarig konsultation UL, CTG, sygeplejerske, jordemoder, mediciner, obstetriker, diætist 17

18 DM hjemmemonitorering n Reducere antal besøg n Afkorte tidsforbrug ved ambulant kontrol 18

19 Erfaringer fra KIH-projekt n Signalkvalitet god Dog uge tilfælde af dårlig signalkvalitet fosterfedt? n Tilfælde af ikke normal CTG Decelerationer > CTG i afd Obs PPROM n Ingen tilfælde af patologisk CTG med behov for umiddelbar intervention n Ingen tilfælde af dårligt udkomme 19

20 PE uge 35 20

21 PPROM uge 27 21

22 PPROM uge 31 22

23 PPROM uge 26 23

24 Kan vi udvide indikationsområdet? n Igangsætning n Aktuelt: kontrol hospital x flere dagligt Transporttid Ventetid CTG Samtale jdm n Perspektiv 1 kontrol med instruktion Medicin tablet- vaginalindlæg Telefonkontakt 24

25 PP med n 25% af gravide - fylder meget n Kontrol ved hver behandling gange dagligt n Kontrol kræver For kvinden: Tid til transport, jdm us, CTG For afd: 30 min pr kontrol x 2-3 dagligt n Obs på sikkerhed især ambulant 25

26 PloS ONE

27 PP med CTG hjemmemonitorering n Inklusion Raske kvinder, singleton Afstand <60 min fra hospital, partner n CTG gn 60 min - normal. n Vaginal indlæg med Dinoproston n CTG vurderet min 1 x i timen 27

28 n 62 af 70 overvåget sufficient n 3 indkaldt pga suspekt CTG 2 tilfælde med patologisk CTG -> sectio n 2 tilfælde mild hyperstimulation 5 veer/10 min normal FHR n 8 tilfælde insufficient monitorering 28

29 Kvindernes oplevelse n Bevare privathed n Fri bevægelighed n Sammen med familien n Positivt med telefonisk kontakt med afd. n Få kontakter med afd ->utryghed 29

30 Perspektiv n Integrere hjemmemonitorerings pt i den daglige klinik n Stuegang på indlagte og hjemme pt n CTG vurderes og klassificeres Når den modtages Fremtidsperspektiv: synkront n Klinisk erfaren jdm/obstetriker Undgå nervøs obstetrik alle kaldes ind 30