Skema for mænd. Ansøgning Til DEN SØNDERJYDSKE FOND Holmens Kanal 16II, København K. I Sønderjylland indsendes Ansøgningen gennem vedkommende Amtskomité Journal Nr. 66 1. Andragerens fulde Navn? (stavet nøjagtigt efter Daabsattest) Fødedato: Fødested: Bopæl: Spørgsmaalene maa alle besvares saa nøjagtigt og udtømmende som muligt. Besvarelserne anføres nedenfor. Andreas E. Hansen 8. Oktober 1900 Broager Broager 2. Har Andrageren dansk Indfødsret? eller har han søgt derom da hvornaar? 3. Er Andrageren gift? i bekræftende Fald, hvor og naar er Ægteskabet indgaaet? den 30. December 1924 4. Hustruens fulde Navn? Fødedato: Fødested: Marie Christine, født Petersen den 7. nuar 1901 Skelde Mark 5. Hvis Andrageren er Enkemand anføres her, hvornaar Hustuen er død? (Dødsattest vedlægges) 6. Samlever ægtefællerne? Eller er de separerede eller fraskilte? (Hvor og naar?) (Separations- eller Skilsmissebevilling vedlægges - samlever
7. Har Andrageren uforsørgede Børn eller Søskende i Hjemmet? (I bekræftende Fald opføres samtlige Børns eller Søskendes fulde Navne samt deres Alder) 8. Hvorledes er Andragerens Arbejdsførlighed og Helbredstilstand? Er denne paavirket af Krigen 1914-18 og da hvorledes? (Hvis Andrageren er syg, maa Lægeattest vedlægges eller af Lægen paaskrives Skemaet). Lammelse af højre Ben. Har haft Skaden som Barn, men denne er af eller under Krigstjenesten igjenfremkaldt i betydelig forværret Grad. 9. Har Andrageren været indkaldt til tysk Militærtjeneste under Verdenskrigen?. Fra den 10. November 1917 til den 18. nuar 1919. Fra hvornaar til hvornaar? 10. Er Andragerens blevet saaret i Krigen? I bekræftende Fald udbedes nærmere Oplysninger derom. Nej 11. Har Andragerens Fader været indkaldt til tysk Militærtjeneste under Verdenskrigen? Fra hvornaar til hvornaar? Er han blevet saaret? fra 1915 til 1917 har været eftervist - [ulæselig] - og har væsentlig Men heraf. 12. Hvori bestaar Andragerens Erhverv? Laver Bonbon, Konfekt m.m. 13. Hvor stor er Andragerens ugentlige eller maanedlige Fortjeneste eller anden Indtægt for Tiden? (Hvis arbejdsløs, angives fra hvornaar og sidste Fortjeneste). 65-90 kr. Maanedlig, deraf kunde denne være større han kan, af Frygt for at de 30 Dage der ydes Kredit paa Raastofferne skal betale uden at Produkterne er afsat, ikke arbejde paa Lager. Derfor ikke Leveringsdygtig.
14. Har Hustruen Erhverv? Hvad tjener hun da for Tiden? -- 18 kr. Ugentlig inklusive Rejse- Penge Dagligen til Sønderborg. 15. Har nogen af Børnene Erhverv? Hvori bestaar dette? Den ugentlige eller maanedlige Fortjeneste? 16. Oplysning om Forældres eller Værges Erhverv og deres økonomiske Omstændigheder. Sidste Aars Indtægt? Formue? Faderen Ejendom: Beboels-Hus Ejendomsskyld: 9400,00 Gjeld paa samme: 13000,00 Intægt for sidste Aar:1350,00 17. Er Andragerens eller nogen af de ovennævnte Paarørendes Erhverv og øvrige Forhold blevet væsentlig paavirkede af Krigen 1914-18 (Tab etc.) og da nærmere hvorledes? Andr. Har som nævnt lammet h. Ben og staar for sin Krigsinvaliditet for hvilken han ikke oppebærer Renter En stor del af Aaret under Lægebehandling og kan kun med besvær drive den Virksomhed [ulæselig]i indskrænket Grad. 18. Har Andrageren nogensinde modtaget Hjælp af det Offentlige (Fattighjælp eller Aldersrente, Hjælp af Hjælpekasse etc.) - I bekræftende Fald, hvornaar og med hvilke Beløb? 19. Har Andrageren eller Hustru modtaget Hjælp fra Private eller velgørende Foreninger, herunder fra Den Sønderjydske Fond? Hvor meget? Paa hvilket Tidspunkt er Hjælpen modtaget og fra hvem? I 1926 paa Grund af Hustruens Sygdom 25 kr. af Hjælpekassen 250 kr. fra Sønderjydske Fonds 1924.
20. Oppebærer Andrageren: a) Invalide- eller Efterladterente fra Invalidenævnet i Sønderborg? b) Civil-Invaliderente fra Invalideforsikringsfonden? c) Livrente? d) Pension? e) Legater eller anden fast Indtægt? I hvert enkelt Tilfælde hvor meget? 21. Har Andrageren Formue af nogen Art? Penge i Sparekasse, Bank, Forretning? Hvor meget? Ejer han fast Ejensom? (Dennes sidste Vurdering til Ejendomsskyld Anføres. Tillige oplyses indestaaende Prioriteter). 22. Er Andrageren og Hustruen i Sygekasse? I bekræftende Fald i hvilken? Broager-Sogns-Sygekasse 23. Er Andrageren og Hustruen i Arbejdsløshedskasen? Hustruen; i Tekstil- Arbejdernes I bekræftende Fald i hvilken? 24. Hvad gaar Andragerens Begæring ud paa? Som nævnt i første Andr. om Hjælp en gang for alle saa kan derigennem kunde faa en liden Driftskapital der skulde sætte ham i Stand til at faa et større Udbytte af sit Arbejde. 25. Hvad formener Andrageren i øvrigt tjener til Støtte for Begæringen? Hustruen arbejder paa Kam- Garns-Spinderiet i Sønderborg Og Familielivet lider herved Skade. Naar Andr. Kan arbejde paa Lagen og Hustruen hjælper ham dermed Vil han kunde leve af Bonbon- Kogeriet alene.
Jeg erklærer herved paa Tro og Love at have besvaret samtlige Spørgsmaal i Overensstemmelse med Sandheden. Bopæl og Dato: Broager den 27. nuar 1927 Navn: Andreas E. Hansen (Egenhændig Underskrift) Stilling: Sukkerkoger Bemærk: Enhver af Skemaets Rubrikker maa nøjagtig udfyldes og Riftigheden af, hvad der deri er anført Bekræftes ved Paategning paa næste Side af 2 troværdige Mænd eller Kvinder. Legitimationspapirer (Daabsattest for Mand, Hustru og Børn samt Vielsesattest) samt tyske Militærpapirer maa vedlægges og vil blive tilbagesendt. Undertegnede, der er nøje kendt med Andragerens Forhold, attesterer herved paa Tro og Love, at Besvarelsen af omstaaende Spørgsmål er i Overensstemmelse med Sandheden. Dato: den 17. Februar 1927 Dato: den 22. Februar 1927 Navn: Johanns Navn: Johan Nielsen Stilling: Politibetjent Stilling: Landpostbud Bopæl: Broager Bopæl: Iller Referat & Votering: (Udfyldes af Den sønderjydske Fond.) Krigsdeltager 7/11 1917 19/1 1919 27 Aar, gift 1924 Hustru 26 Aar ingen Børn Lider fra Barn af en Benskade, der efter opgivende skulde være betydelig forværret under Krigstjenesten - Ansøgning om Invaliderente er for tiden hos Invalidenævnet, der dog tidl. har afslaaet en saadan Er Bolchekoger tjener 65 90 Kr. mdl. Hustruen har Plads paa Spinderi i Sønderborg og tjener 18 Kr. ugl. Modtog i 1926 25 Kr. af Hjælpekassen p. Gr. af Hustruens Sygdom Modtog i 1924 250 Kr. af S.F. til Start af Bolchekogeriet, søgte paany i 1926 en Hjælp til samme, hvilket Fonden ikke fandt Anledning til at tiltræde, dels under Henvisning til den korte Krigstjeneste, dels p. Gr. af indhentede Oplysninger fra Invalidednævnet, der oplyste, at Andr. Opgivelse af Benskaden skyldtes en Granateksplosion, ikke var i Overensstemmelse med Sandheden. Søger paany en Hjælp til Bolchekogeriet, saaledes at han efterhaanden skulde kunne holde Hustruen hjemme til Hjælp og derved tjene mere. Tillidsmanden anbefaler 100-150 Kr. Amtskomiteen vil foreslaa 150 Kr. Paa Forhaand synes man igen at burde afslaa- Hans Beskadigelse af Benet er ikke fremkaldt af Granatexplosionen og Hustruen tjener ogsaa til fælles Bedste der er ingen Børn og han har faaet Hjælp her fra til Bolchefabrikken. Men Tillidsmand Thomsens Udtalelse kan maaske nok medføre, at man uanset ovenstaaende kan gaa med til indstillede 150 Kr.