Velkommen til en session om børneortopædi med fokus på underekstremiteten Overlæge Søren Bødtker, Hvidovre Hospital Praktiserende læge Bjørn Perrild BP 2015 1
Ortopædi hos børn link Skævt kranie link Skoliose link Anisomeli link Serøs coxit link Femoral anteversion link Chondromalaci link Platfod link Habituel tågænger link Foddeformiteter link BP 2015 2
Ortopædi Navnet konstrueret i 1741 af den franske læge Nicolas Andry de Boisregard fra græsk orthos (lige) og paidion (barn) og omhandlede oprindelig den ikkekirurgiske behandling af børn med primært skoliose BP 2015 3
Lad specialisterne tage sig af det specielle BP 2015 4
Anisomeli 0-1 cm - ingen behandling, evt. indlægssål, hvis rygsmerter er tilstede 1-2 cm - opbygning af sko 2-6 cm - forskellige alternativer vurderes af specialist: opbygning af sko, epifysiodese eller forkortningsosteotomi 4-15 cm- benforlængelse >15 cm protese http://laegehaandbogen.dk/ortopedi/tilstande-og-sygdomme/ovrigesygdomme/benlengdeforskel-anisomeli-2755.html BP 2015 5
Pædiatri i almen praksis 5-årige Christian kommer sammen med moderen, fordi han siden i går har haltet på venstre ben. Ingen kendte traumer. For 3 uger siden havde Christian nogle dage med diarre. Obj Afebril. Tydelig halten på ve UE. Indskrænket bevægelighed i venstre hofte,- især indadrotation. Anbef obs af temp og kontakt om 1-2 uger /reaktiv coxit/ http://laegehaandbogen.dk/pediatri/tilstande-ogsygdomme/ortopedi/seros-coxit-2924.html BP 2015 6
Børnehofter 0-3 årige Hofteluksation Septisk arthritis/osteomyelitis i proksimale femur 2-4 (-6) årige Reaktiv coxitis / septisk coxitis 4-8 årige Calvé Legg Perthes sygdom Præpuberteten Epifysiolysis capitis femoris BP 2015 7
Coxit Indikation for UL vejledt punktur Mistanke om purulent artrit BP 2015 8
Calve Legg Perthe Rtg. af bækken inkl. Lauenstein Begge hofteled også ved kontrol MR-skanning UL- skanning BP 2015 9
Epifysiolyse Rtg af begge hofteled Lauenstein Eller axial opt af syge side BP 2015 10
Hoftedysplasi Barlows test (hoften kan bringes ud af led) Ortolanis test (hoften er ude af led) Galeazzis tegn (positiv når det ene knæ står højere end det andet, når UE i liggende stilling flekteres) BP 2015 11
UL skanning af børnehofter BP 2015 12
UL skanning af børnehofter Børn med øget risiko for at have kongenit hofteluksation tilbydes UL skanning inden for den 1.levemåned. Det er børn Med familiær disposition Født i underkropstilling Af flerfoldgraviditeter Med anden ortopædisk defekt/misdannelser Med syndromer Galeazzis tegn Ikke fuldt udviklet Normal Dysplasi hoftedysplasi BP 2015 13
In-toeing 3 årsager Øget collum anteversion (fremad vinkling af lårbenshalsen). Indad torsion af tibia. Metatarsus varus (indad drejede forfødder). BP 2015 14
In-toeing / Collum femoris anteversion Alle er født med en anteversion af collum femoris. Når barnet vokser mindskes den, så den udvoksede har en fremad vinkling på ca. 15. Anteversionen bevirker, at hofteleddet kan drejes mere indad end udad BP 2015 15
In-toeing øget anteversionsvinkel i hofter Hyppigt og ofte bilateralt. Let ved at snuble, - lidt hyppigere hos piger Hyppigst i 4 til 6 års alderen Normaliseres inden 13-14 års alder hos > 80% og giver kun sjældent indikation for rotationsosteotomi Behandling med ortoser og lignende duer ikke. Løber hurtigere som voksne Dr Brian Grottkau, Pediatric Surgeon at the Massachusetts General Hospital, Boston, MA BP 2015 16
In- og out toeing Lægehåndbogen: Normalt i spædbarns- og småbarnsalderen, in-toeing klart hyppigere end out-toeing En del børn har kraftigt udadroterede fødder (femoral retroversion), i tiden hvor de lærer at gå ("Chaplin-fødder") I 2. leveår kan "Chaplin-fødder" afløses af øgende indadrotation pga. øgende anteversionsvinkel i hofterne 30% af børn har in-toeing i 4 års alder, - kun 4% af voksne BP 2015 17
Pædiatri i almen praksis Karoline på 13 år kommer fordi hun gennem flere år har haft smerter i begge knæled især efter løb. BP 2015 18
Hypermobilitet Beightons test Hyppigt forekommende. De hyppigste symptomer ved det sjældne, arvelige Ehlers-Danlos syndrom, er en blød, dejagtig ofte elastisk hud, som let beskadiges, langsomt helende sår og overbevægelige led. Desuden har nogle en øget tendens til at få blå mærker. Ehlers Danlos syndrom link https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/almen-praksis/hovedstaden/patientforloeb/forloebsbeskrivelser-icpc/l-muskel-skelet-system/hypermobilitet/ Edvard Ehlers (1863-1937) BP 2015 19
Kalveknæ og hjulben Hjulben de første leveår og Kalveknæ fra 3-5 års alderen vil næsten altid være fysiologisk og ikke kræve yderligere udredning eller behandling Søskendepar på 3 og 1 år BP 2015 20
Vokseværk Hyppighed? 15-30% af raske børn Især 2-5 årige Oftest dobbeltsidigt ALDRIG HALTEN Barnet vågner efter kort tids søvn med smerter BP 2015 21
Pædiatri i almen praksis 8 årige Oscar og hans moder kommer i kons, fordi han nu i længere tid, især om aftenen når han er kommet i seng, har klaget over at han har ondt i begge ben, men især i det venstre. Ingen traumer, feber, halten eller i øvrigt klager i løbet af dagen. Obj kan hoppe på et ben af gangen uden problemer. Normal og egal bevægelighed og kraft. Tydelig ekstensionsdefekt Anbefales øvelser og kontrol om 1 måned. /kort hasemuskulatur/ BP 2015 22
Femina 1995 BP 2015 23
Pædiatri i almen praksis 12 årige Martin kommer fordi han i længere tid har haft smerter i venstre knæ. Obj øm prominens distalt for knæet /Osgood-Schlatters sygdom/ Differential diagnose: /Springerknæ/ BP 2015 24
Pædiatri i almen praksis 14 årige Helena kommer pga smerter i benene især i knæene. Hun har ofte svært ved at kunne gå lange ture og at sidde lang tid på bagsædet i en bil. Obj i.a bortset fra let retropatellar skurren. Anbefales VMO træning /chondromalacia patellae/ BP 2015 25
Chondromalacia patellae VMO træning Vær aktiv Undgå kontaktsport BP 2015 26
Pædiatri i almen praksis Ved 3 års undersøgelsen af Signe fortæller moderen, at Signes far, som barn blev behandlet med indlæg og specielt syede sko, fordi han er platfodet. Moderen synes også, at Signe er platfodet. Obj tydelig bilat knæk- og platfod. Fin svangbue når hun står på tæer, hvor hælen går i let varus. Anbefales at Signe får almindeligt fodtøj, men med god støtte om hælen. BP 2015 27
Anbefaling af sko ved bløde fødder Sko med fast hælkappe, der ikke kan trykkes ind. Skoen skal passe i bredden til barnets fod, man må ikke kunne få en finger ned ved anklen/hælen Snøresko slutter bedst til omkring foden Sålen skal være bøjelig Netsko.dk BP 2015 28
Pædiatri i almen praksis E-mail konsultation: Vi har en dejlig dreng på 6 år. Han har i flere år haft tendens til at gå på tæerne. Vi ser det især i stuen, når han er ivrig eller optaget af at lege eller skal skynde sig. Vi siger så til ham at han skal gå på hele foden - det gør han så et stykke tid - og så er han igen oppe på tæerne. BP 2015 29
Habituel tågang Mange børn med habituel tågang kan stå fladt, hvis de bliver bedt om at gøre det. Gangfunktion Se efter tegn til spasticitet, udeluk neurologisk årsag Achilles senen Foreligger der kontraktur, forkortelse, i senen? Kan foden dorsalflektere 15 grader i stående stilling? BP 2015 30
Pædiatri i almen praksis E-mail kons: Jeg kan jo ikke forstå at man ikke kan sove med skinner eller lign. for at hjælpe hans fod til at være fikseret i 90 længere tid af gangen. De øvelser vi laver, laver vi hver dag, men der er ingen fremgang overhovedet. Det er rigtig synd at hans fødder når at blive 'ødelagt' fordi man ikke kan gøre noget afhjælpende i tide? BP 2015 31
Pædiatri i almen praksis BP 2015 32
Pædiatri i almen praksis 10 årige Nicolas kommer fordi han gennem nogle måneder har haft smerter i højre hæl Intet kendt traume, ingen feber Obj. Ingen misfarvning eller hævelse. Normal bevægelighed i alle led. Achillesenen i.a. Ingen ømhed af hulfodssenens tilhæftning på calcaneus, men ømhed af posteriore del af calcaneus ved Achillessenetilhæftningen. Anbefales stødabsorberende fodtøj og bløde indlæg. Oplyses om den gode prognose men at det ofte tager måneder til år. /apofysitis calcanei (Morbus Sever)/ James Warren Sever (1878 1964) BP 2015 33
Toe tourniquet syndrome http://www.dailymail.co.uk/news/article-2160120/how-hidden-hairs-strangle-babies-toes--leading-amputation.html BP 2015 34
Tak for opmærksomheden http://books.google.dk/books?id=dk_x4unrki0c&printsec=frontcover&hl=da#v=onepage&q&f=false BP 2015 35