Det haltende barn - Radiologiske overvejelser

Transkript

1

2 Det haltende barn - Radiologiske overvejelser Lene Bak, overlæge, Radiologisk afdeling, Kolding Sygehus Michel Bach Hellfritzsch, overlæge, Radiologisk afdeling, Aarhus Universitetshospital

3 Case 7-årig dreng. Spontant opstået smerter i venstre hofteregion, for få dage siden. Ligger med hoften flekteret. Afebril

4

5 Caput Labrum Ledkapsel Epifyselinie Caput kernen Metafysen Diafysen

6 Labrum Caput Ledkapsel 1½ år gammel dreng Caput kernen Metafysen Diafysen

7 Coxitis simplex/transient synovitis Spontant opståede smerter. 3-6-årige (<10 år). Kortvarig anamnese ( <1 uge ). Nedsat bevægelighed og ofte hoften flekteret, udadroteret samt abduceret. Afebril. Diagnostik Ultralyd (Se efter caputkernen sammenlign med raske side). Orienter forældre om evt. senere røntgenoptagelse. Ved længere varende ( >1 uge ) symptomer: Røntgen mhp. Mb. Calve- Legg-Perthes.

8 Case Knap 3 år gammel. I efterforløb af skoldkopper. Vil ikke bruge venstre ben, ligger med hoften flekteret. Intet traume Febril

9 VE VE VE

10

11 STIR T1

12 Osteomyelitis med gennembrud til bløddele, normale ledforhold.

13 Ved kliniske tegn på hoftelidelse, men negative radiologiske fund, overvej altid MR skanning. CAVE!

14 Case 15-årig Tiltagende smerter i højre ben, mest hoften. 1-2 år langt forløb med gentagne røntgenundersøgelser og MR.

15

16 WATS C WATS C

17 Børn skal ikke have smerter fra bevægeapparatet uden forklaring CAVE!

18 Case 9-årig dreng med ømhed og hævelse gennem 1½ måned i højre lår. Klinisk mistanke om tumor.

19 Proximalt ved hævelsen Distalt ved hævelsen

20

21 5 årig dreng med venstresidige knæsmerter. Case

22

23 Drengen nu 6 år gammel (11 måneder senere), smerter fra venstre hofte. Undersøges med røntgen af bækken AP samt Lauensteins projektion.

24

25

26 Mb. Calvé-Legg-Perthes Alder: 3-11 år. Køn: Drenge (4:1). Dobbeltsidig hos 15% Hoftesmerter -> Knæsmerter Røntgen som første valg: Bækken AP og Lauensteins projektion (Begge hofter). (Ultralyd: Kan have ansamling læg mærke til epifysekernen). Evt. MR.

27 Knæsmerter hos børn (og voksne): Overvej altid hoftelidelser!!! CAVE!

28 Bilateral mb. Calvé-Legg-Perthes?

29 Bilateral mb. Calvé-Legg-Perthes?

30 Bilateral mb. Calvé-Legg-Perthes?

31 Ikke bilateral mb. Calvé-Legg-Perthes (Spondylo-epifysær dysplasi).

32 Er knæsmerter altid et hofteproblem?

33

34 Discoid menisk Asymptomatisk eller symptomgivende årige, evt. tidligere Klassiske menisksymptomer: Bevægeindskrænkning Klik Aflåsning Smerter MR Diagnostik

35

36 Chondromalacia patellae Klassisk teenagepige med forreste knæsmerter. Diagnostik: MR

37 13 årig dreng med smerter svarende til venstre tuberositas tibiae, forværret efter kraftigt spark med benet.

38

39 Mb. Osgood-Schlatter Traktionsapofysit af tuberositas tibiae. Drenge, år. Smerter ved tuberositas tibiae, specielt efter sport/belastning. Diagnostik: Billeddiagnostik generelt ikke nødvendig. Dog røntgen ved akut forværring (afrivning!). Eller ved atypisk symptomatologi.

40 Case 8 årig dreng. Hævelse svarende til proximale crus lateralt.

41

42 (Resnik et al.)

43

44 2½-årig dreng, vil ikke støtte på højre fod, klinisk mistanke om metatarsfraktur Case

45

46

47

48

49

50 Klinik er svær at anvende på mindre børn! Overvej hvor meget der skal medfotograferes! CAVE!

51 Case 11-årig pige, væltet på cykel. Smerter fra venstre hofte.

52

53

54

55

56 Epifysiolyse svarende til caput femoris, er en akut tilstand, hvor der foretages akut operation. CAVE!

57 Case 2-årig dreng med smerter i højre underben. Smerter ved belastning.

58

59

60

61 Alder: 8 måneder.

62 Misforhold mellem knoglestyrke og kraftpåvirkning CAVE!

63

64 9-årig dreng med smerter i hælen efter traume. Case

65

66

67

68 Tarsal coalitio Hyppig abnormitet: 1% Bilateralt hos 50% Kan være asymptomatisk Smertedebut kan opstå akut efter belastning eller traume. Diagnostik: Konventionel røntgen: C-tegn (Median bar) Skråprojektion ved calcaneo-naviculær coalitio CT af begge fødder HUSK AT SE EFTER COALITIO

69 Battered child Mb. Osgood- Schlatter Traumatiske læsioner (Epi- og apofysiolyser) Infektion Tumorer Juvenil idiopatisk artrit Toddler s fracture Vokseværk/Growing pains Mb. Calvé-Legg-Perthes Serøs coxit (<4 år) Discoid menisk Epifysiolyse/SCFE Ikke erkendt DDH

70 Nogle differential diagnoser Frakturer: Toddlers fracture Battered child Apofysiolyser Artrit Juvenil Artrit Infektion Brodie absces Osteomyelit Purulent artrit Fremmedlegemer Tumor Benigne Non-ossificerende fibrom, benign cortical defekt Osteid osteom Maligne Osteogent sarkom Ewing sarkom Pseudotumorer Muskelskader Bakercyster

71 Nogle differential diagnoser Hoften: Ikke erkendt DDH Serøs coxit Springhofte Mb. Calvé-Legg-Perthes Epifysiolyse Knæet: Discoid menisk Bakers cyste Osteochondrit Chondromalaci Mb. Blount Jumpers knee

72 Nogle differential diagnoser Foden: Coalitio Mb. Freiberg Sygdomme i columna, og nervesystemet.

73 Litteraturforslag Ortopædisk Kirurgi, Sneppen, Bünger, Hvid, Søballe, FADL s Forlag. Approach to Acute Limb Pain in Childhood, Shirley M. L. Tse and Ronald M. Laxer, Pediatr. Rev. 2006;27;