CP og ortopædkirurgi. Søren Harving

Transkript

1 Søren Harving 1

2 Planlagte emner Pes plano-valgus Normale CP Fodkapsler Operationer Achillessener Platfødder Femurrotationsforhold Normale CP Botox 2

3 Pes plano-valgus Rigid platfod Blød platfod 3

4 Pes plano-valgus behandling Wenger et al. J Bone Joint Surg 1989; 71A (6): Fire grupper Indlæg Indlæg Ortopædisk korrigerende sko Observationsgruppe uden behandling 130 raske børn fulgt fra et til seks år hver 3. måned (udskiftning af indlæg ved behov) 4

5 Resultater Indlæg I, bedring i hele forløbet Indlæg II, bedring i hele forløbet Ortopædisk fodtøj, bedring i hele forløbet Kontrolgruppe, bedring i hele forløbet Ingen forskel imellem grupperne Motoriske evner ikke evalueret 5

6 Konklusion (raske børn) Bløde platfødder uden symptomer behandles ikke Motoriske problemer Indlæg Stabilt fodtøj Smertevoldende Barn < 12 år = indlæg Barn > 12 år evt operation 6

7 Motorisk retarderede Behandling som væsentlig hjælp til gangfunktionen (kommunal udgift) Indlæg sjældent tilstrækkeligt Lave ortoser (indlæg) til små børn Børnene leverer selv evidensen (går de bedre?) Forebyggelse af deformiteter næppe sandsynlig og udenfor kommunal bevilling Operation ved gener og helst > 12 år 7

8 Fod/ankel ortoser Indikation Væsentlige gangproblemer Spidsfod Ustabil fod Problemer Pris Motorisk hæmning Tilpasning Fordele Noninvasiv Kontrakturprofylakse? 8

9 Fod/ankel ortoser Hængslede eller ikke? Vægt Fodlængde Meget ustabile fødder 9

10 Fod/ankel ortoser Evidens? Børnene deres egen kontrol Før/efter ortose Pause i behandling 10

11 Operationsplanlægning Mød barn og forældre hvor de er Undgå fødselsdagsoperationer Operer færdig (multilevel surgery) Undgå overkorrektion Realistiske mål Timing Relative kontraindikationer Barn i fremgang Muskeldystrofi 11

12 12

13 Operationsplanlægning Mød barn og forældre hvor de er Undgå fødselsdagsoperationer Operer færdig (multilevel surgery) Undgå overkorrektion Realistiske mål Timing Relative kontraindikationer Barn i fremgang Muskeldystrofi 13

14 Citat Knowledge of what is possible is the beginning of happiness. George Santayana 14

15 Operationsplanlægning Mød barn og forældre hvor de er Undgå fødselsdagsoperationer Operer færdig (multilevel surgery) Undgå overkorrektion Realistiske mål Timing Relative kontraindikationer Barn i fremgang Muskeldystrofi 15

16 Achillesseneforlængelse Indikation Kontraktur Kontraindikation < 4 år Hvis Botoxbehandling er mulig Efterbehandling 3 uger plastgips + belastning efter evne Ortose 16

17 Præoperativ undersøgelse 17

18 Seriegipsbehandling Indikation Achillessene kontraktur 1. gips (Kobra cast/ X-lite) Gipsskift hver 1-2 uger til let dorsal flex. Samlet bandagering 6 uger - fuld belastning fra dag et. Herefter eventuelt fod ankel ortoser 18

19 Percutan teknik 19

20 Z-forlængelse 20

21 Vulpius teknik 21

22 Strayer teknik 22

23 Omvendt Evans operation Indikation Symptomgivende fleksibel platfod Kontraindikation Rigid platfod Barn < 12 år Efterbehandling 6 uger band. (- belast.) + 6 ugers band. (+) 23

24 24

25 25

26 26

27 Normal femoral rotation 27

28 28

29 Toeing-in is normal in small children Sit in W-figur Children often stumble Abnormal running 29

30 30

31 Toeing-in is normal in small children Sit in W-figur Children often stumble Abnormal running 31

32 No treatment works with toeingin problem Teaching not to sit in W no effect Twister cables no effect Lateral sole wedges no effect 32

33 Torsion of the Femur Fabry et al. JBJS 55A, , children 432 normal Age 1-16 Two x-ray each hip Calculation 33

34 Agerelated femoral anteversion (Fabry normal group 432 children) Anteversion Age 34

35 Agerelated femoral anteversion (Fabry CP group 91 patients) Age 35 Anteversion

36 Conclusion Femoral anteversion corrects in normal children until age of 14 Femoral anteversion do not correct in CP children. No conservative treatment for toeing-in 36

37 Malrotation i femur Hip joint has limited range of motion. Malrotation in femur changes direction of muscle traction on patella. Changed muscle direction on patella can cause pain and dislocation of patella Malrotation in femur can result in limited hip and knee extension 37

38 Botoxbehandling indikationer m.m. 38

39 Kontraktur patologi Abnorm neuroaktivitet Spasticitet Mindsket muskelvandring Nedsat muskelvækst og ændret knogleform Nedsat ledbevægelighed Ledinstabilitet og måske dislocation 39

40 Historisk Botox udvikling 1995 Registreret til blepharospasme i DK Registreret til torticollis I DK 1996 Marts. Søren Harving behandler de første patienter med achillessene spasticitet December. Registreret til behandling af dynamisk spidsfod på grund af spasticitet hos CP børn Maj. spasticitet efter slagtilfælde Sept. Hyperhidrosis 2003 Okt. Kan anvendes af alle speciallæger indenfor neurologi, oftalmologi, dermatologi og plastikkirurgi. 40

41 Botox strategi Patient selektion Korrekt mål Realistisk forventning Anvendelse af seriegips og ortoser Udsætter og måske forhindrer operationer 41

42 Botox evidens Massiv evidens for virkning Børnene deres egne kontroller Achillessene forlængelse hos spastikere er blevet en sjælden operation 42

43 Indikationer Muskelspasmer Dynamiske kontrakturer Smerter Ortoseproblemer 43

44 44

45 Fysioterapi efter Botox Jo mere jo bedre (min. to gange ugentligt) Ny balance skal findes Lettere at udspænde muskler Næste injektion så sent som muligt tidligst efter 3 måneder 45

46 46

47 Fremtiden Bedre og måske lokale rhizotomier Elektrostimulation til regulering af spasmer Dygtigere ortopæder Dygtigere fysioterapeuter Bedre fødselsforløb m.m.m. 47

48 48

49 Tak 49