Notat vedrørende status for udvalgte specialers deltagelse i arbejdet i FAM og de mulige implikationer for uddannelseslægerne

Transkript

1 Område: Human Resources Afdeling: Den Lægelige Videreuddannelse Journal nr.: Dato: 9. december 2011 Udarbejdet af: Anette Grum-Nymann Telefon: Notat vedrørende status for udvalgte specialers deltagelse i arbejdet i FAM og de mulige implikationer for uddannelseslægerne Nedenfor er angivet uddannelsesudvalgenes svar baseret på nedenstående spørgsmål vedrørende uddannelse i FAM. Beskrivelse af hvordan specialet indgår i FAM og hvilke kendte planer der er for uddannelseslægernes funktion i FAM Beskrivelse af specialets uddannelseslægers mulighed for at erhverve målbeskrivelsernes kompetencer, hvis der kommer til at indgå funktion i FAM i forløbene særskilt beskrivelse for hver FAM på de relevante sygehuse, som indgår i uddannelsen (Aabenraa, Esbjerg, Kolding, OUH og Svendborg). Beskrivelse af hvorvidt funktion i FAM kræver ny fordeling af kompetencer og/eller omlægning af uddannelsesforløbene med heraf følgende ændringer i uddannelsesprogrammerne Der er generelt i beskrivelserne anvendt betegnelserne H1, H2, H3, H4 og H5 læger om hoveduddannelseslæger i 1., 2., 3., 4., og 5. år af hoveduddannelsen. Intern medicin: endokrinologi: Hoveduddannelseslægerne deltager i vagtarbejde på de fremtidige FAM på både OUH Odense Universitetshospital, OUH Svendborg Sygehus og Sygehus Lillebælt, Kolding. De hoveduddannelsessøgende arbejder som mellem- eller bagvagter. Der er ingen forskel i mængden af vagtarbejde. De får i nogle tilfælde færre nattevagter og i nattevagterne er der som regel speciallæge i sidestillet vagt eller i bagvagt. Det vil sige, der er mulighed for supervision. Der er ikke ændringer i muligheden for at opnå, hverken de intern medicinske eller de endokrinologiske specialkompetencer. De akutte kompetencer, både intern medicinske og de endokrinologiske kan i fremtiden kun opnås i FAM, hvor alle akutte patienter skal indlægges. Der vil ikke ske nogen ændring af de øvrige endokrinologiske og intern medicinske kompetencer som opnås i specialafdelingen, da hoveduddannelseslægernes funktion her er uændret. Der er således ikke behov for at ændre de nuværende uddannelsesforløb eller uddannelsesprogrammerne for hoveduddannelsesforløb i Intern medicin: endokrinologi. Intern medicin: gastroenterologi og hepatologi: Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg I Esbjerg tilknyttes hoveduddannelseslægerne FAM i dagtiden i en fire måneders periode i løbet af de første 2 år af hoveduddannelsen med henblik på at opnå de fælles intern medicinske kompetencer.

2 Opholdet superviseres af FAM s faste speciallæger. Derudover har hoveduddannelseslægerne vagter i FAM - enten på forvagts eller mellemvagtsniveau afhængigt af kompetenceniveau. Hoveduddannelseslægerne i femte år af deres uddannelse har altid bagvagtsfunktion. Hoveduddannelseslægernes deltagelse i FAM i Esbjerg er for nærværende rimeligt afbalanceret i forhold til deltagelsen i de specialespecifikke aktiviteter, idet al dagtid i øvrigt er henlagt til Gastroenterologisk afdeling. De uddannelsessøgende i Esbjerg tilbydes således ganske meget uddannelsestid i specialet. Vagtstrukturen i Esbjerg er i øjeblikket under omstrukturering grundet planer om overlæger i vagt. Sygehus Lillebælt, Vejle/Kolding Modtagelsen af den akutte patient sker i Vejle i Akut Visitations Afdeling (AVA). Hoveduddannelseslæger opnår kontakten til den akutte uvisiterede brede interne medicinske patient gennem deltagelse i et års 10 skiftet mellemvagtslag samt via dagfunktioner i afdelingens kliniske teams indenfor lungemedicin, reumatologi, hæmatologi, endokrinolog samt gastroenterologi og hepatologi. Hoveduddannelseslæger i andet år deltager som hovedregel i afdelingens 7/10 skiftede bagvagtslag. De i målbeskrivelsen og uddannelsesprogrammet fastsatte kompetencer i intern medicin indenfor den medicinske ekspertrolle, opnås indenfor de to første uddannelsesår. De øvrige metakompetencer evalueres løbende jvf. uddannelsesprogram og uddannelsesplan. Medicinsk afdeling i Vejle har ikke opfattelsen af, at der er brug for yderligere fokusering på intern medicinske ekspertkompetencer når de uddannelsessøgende afslutter det andet uddannelsesår. Med hensyn til opnåelse af de specialespecifikke kompetencer så opnås disse via teamtilknytning med kontinuerlig dagfunktion i de enkelte specialer. På grund af organisatoriske forhold på Sygehus Lillebælt med placering af FAM i Kolding og AVA samt ovenstående specialer i Vejle opstår der lokale udfordringer. FAM konceptet vil næppe på sigt blive introduceret tilstrækkeligt i hoveduddannelsesforløb i Vejle. Der pågår derfor drøftelser om omfanget af funktionstid i FAM i Kolding. For at sikre de faglige og uddannelsesmæssige miljøer på de enkelte matrikler, er de medicinske afdelinger på Sygehus Lillebælt i Fredericia, Kolding og Vejle i gang med at overveje omlægning af uddannelsesforløb og heraf følgende nødvendige ændringer i uddannelsesprogrammerne. Sygehus Sønderjylland, Sønderborg - Aabenraa I Sønderborg/Aabenraa er forholdene fortsat uafklarede. Som det foreligger i øjeblikket starter FAM i Aabenraa d. 1. januar 2012 og det er planen, at alle hoveduddannelseslæger i femte år af deres uddannelse, både i Sønderborg, Haderslev og Aabenraa, skal deltage i ca. tre FAM-vagter per måned. OUH Odense Universitetshospital Uddannelsesudvalget for Intern medicin: gastroenterologi og hepatologi nærer stor bekymring for de afledte uddannelsesmæssige konsekvenser ved oprettelsen af det akutte modtageafsnit (AMA) på OUH Odense Universitetshospital. Uddannelsesudvalgets oplevelse er, at hoveduddannelseslæger bruges i driften til at passe ikke-speciale relaterede vagter, hvor det uddannelsesmæssige element helt overvejende er bred intern medicin. Den fælles intern medicinske kompetenceerhvervelse er som bekendt planlagt til at foregå på de funktionsbærende enheder, og ikke i den relative korte tid de uddannelsessøgende opholder sig på den højt specialiserede afdeling. Uddannelsesudvalget finder det ganske kritisabelt, at man på nuværende tidspunkt planlægger med, at H4 læger skal arbejde i den Side 2 af 13

3 nystartede FAM. Hermed reduceres tiden, til at se specialepatienter yderligere. Uddannelsesudvalget vurderer, at der er en konkret risiko for, at de uddannelsessøgende ikke kan nå at opnå alle højtspecialiserede kompetencer og, at deres ophold på de højt specialiserede afdelinger derfor skal forlænges. Uddannelsesudvalget for Intern medicin: gastroenterologi og hepatologi har allerede i september 2010 udtrykt bekymring overfor Rådet vedr. FAM på OUH Odense Universitetshospital. Dengang udtrykte uddannelsesudvalget den samme bekymring for muligheden for opnåelse af de højtspecialiserede kompetencer i specialet. Udvalget udtrykte også dengang bekymring for at hoveduddannelseslægerne i deres første uddannelsesår på OUH Odense Universitetshospital tilbringer alt for meget tid som medicinske ikke-speciale relaterede bagvagter i AMA med den konsekvens, at tiden i specialafdelingen og dermed mulighederne for opnåelse af de specialerelaterede kompetencer reduceres. De planlagte AMA/FAM tjenester reducerer uddannelsens kvalitet og kan som yderste konsekvens betyde at opholdene på specialafdeling må forlænges hvis de vedtagne kompetencer skal opnås. OUH Svendborg Sygehus Hoveduddannelseslægerne har funktion i FAM, som det fremgår nedenfor. FAM er ikke nævnt i uddannelsesprogrammerne, men bør beskrives når programmerne revideres. Arbejdet i FAM drejer sig om modtagelse af akutte patienter (journalskrivining m.v.) samt opfølgning herpå. Desuden er der stuegangsarbejde i forbindelse med de patienter som forventes udskrevet fra FAM indenfor 48 timer. H1 og H2 læger deltager i vagten i FAM som mellemvagter (enkelte kan rykke op som bagvagt i sidste del af andet år). Mellemvagtsfunktionen er primært møntet på medicinsk afdeling, f.eks. tilsyn af dårlige patienter udenfor dagarbejdstid. Mellemvagten bistår FAM ved travlhed, typisk journalskrivning på indlagte patienter og opfølgning på indlagte patienter. H5 læger indgår i bagvagten, som passer FAM fra kl (gennemgang af akutte patienter, stuegang i FAM-sengeafsnit). Efter kl. 24 tilkaldes bagvagten til FAM til alle patienter, som triageres i de to alvorligste af 5 grupper. Det kan tilføjes, at mængden af dagarbejdstid for hoveduddannelseslæger i mellemvagt er øget en lille smule fra 60% til 62% og for hoveduddannelseslæger i bagvagt fra 67% til 72% efter nye rulleplaner blev indført d. 1. september 2011, hvor FAM startede. En del af de fælles intern medicinske kompetencer vil således kunne erhverves i FAM. FAM giver så vidt det kan vurderes i øjeblikket ikke problemer med hensyn til opnåelse af kompetencer. Der er derfor ikke i øjeblikket grund til at omlægge uddannelsesforløbene for hoveduddannelseslæger i Intern medicin: gastroenterologi og hepatologi. Intern medicin: geriatri: Uddannelsen er i Region Syd sammensat med 2 år på FBE, 2 år på OUH og 1 år på FBE. OUH Odense Universitetshospital: På OUH Odense Universitetshospital forventes det, at uddannelseslægerne vil indgå i FAM på samme måde, som de i øjeblikket indgår i AMA. Det forventes, at der i FAM bliver en anden arbejdsmåde, men ikke et ændret indhold for uddannelseslægerne i introduktions- og hoveduddannelsesforløb. Det forventes derfor, at lægerne kan opnå de Side 3 af 13

4 samme kompetencer som hidtil. Der er nedsat et uddannelsesudvalg for FAM, som skal se på, om funktionsbeskrivelserne tillader, at kompetencerne kan opnås. OUH Svendborg Sygehus: I Svendborg startede FAM d. 1. september 2011og der har været store indkøringsproblemer også med etablering af tilfredsstillende uddannelsesforhold med særlig fokus på forholdene for KBU læger. Der er oprettet en krisestab, der mødes ugentlig for at rette op på forholdene. Introduktionslæger er ansat i Medicinsk afdeling også i funktionstiden på Geriatrisk afdeling i 6 mdr. ansættelse, og de har her vagter i FAM. Uddannelsesfunktionen er ikke beskrevet, men virkeligheden dækker de i forvejen kendte akutkompetencer fra uddannelsesprogram for introduktionsstilling. Muligheden for at få supervision skønnes indtil videre at være et oplevet problem selvom alle prøver at gøre deres bedste. Hoveduddannelseslæger har ligeledes såvel 1. og 2.år som 5.år vagter i FAM. H1 og H2 læger primært som mellemvagter. Vagtbyrden er relativt stor og der er ingen tvivl om at de fælles intern medicinske kompetencer kan opfyldes. Der er mere bekymring for de geriatriske kompetencer, da der uafladeligt efterspørges mandskab til FAM og der derfor ikke efterlades megen tid i stamafdeling for uddannelseslægen. H5 læger er bagvagter i Medicinsk afdeling og er som sådan en vigtig brik i FAM med henblik på visitation af patienter og dette ikke mindst om aftenen og natten. Ligeledes er der på grund af manglende besættelse af faste stillinger i FAM flere vagter for hoveduddannelseslægerne end oprindelig aftalt. Uddannelsesprogrammets kompetencer, herunder de geriatriske kompetencer skønnes dog stadig at kunne opfyldes. Kort sag er man bekymrede for forskydning mod mere akut medicin frem for specialespecifik oplæring, men FAM konstruktionen er endnu under indkøring og har ikke fundet sin endelige organisatoriske form, set med geriatriske uddannelsesbriller. Sygehus Lillebælt, Kolding: I Sygehus Lillebælt, Kolding indgår lægerne på følgende måde i FAM: Læger i KBU er ansat direkte i FAM Læger i introduktionsstilling er ansat på medicinsk afdeling. Der har været gjort forsøg med delt ansættelse (6 måneder i FAM og 6 måneder på medicinsk afdeling). Forsøget viste bl.a., at specialetilknytning er en essentiel nøglefaktor for erhvervelsen af de intern medicinske kompetencer. Hoveduddannelseslæger i uddannelsens første og andet år er ansat på medicinsk afdeling med vagtfunktion i FAM. De bør være tilknyttet det geriatriske sengeafsnit, dog med ophold i de øvrige sengeafsnit, så de beskrevne fælles intern medicinske kompetencer opnås. Læger på hoveduddannelsens 5. år indgår i vagtlag med tilstedeværelsesvagt i FAMenheden. Dagtiden er i sengeafsnittet, i FAM eller i ambulatoriet. Det vurderes, at lægerne vil kunne opnå målbeskrivelsens kompetencer, men det kræver, at der arbejdes bevidst med kompetenceopnåelsen samt med at skabe krydspunkter mellem speciallægen og den uddannelsessøgende for at give mulighed for supervision. Desuden bør der være fokus på specialetilknytningen. På Sygehus Lillebælt kan der blive behov for flere fokuserede ophold, efterhånden som funktioner flyttes. Med den viden, man har på nuværende tidspunkt, vurderer uddannelsesudvalget, at der ikke er behov for ændringer i sammensætningen af uddannelsesforløbene eller i uddannelsesprogrammerne ud Side 4 af 13

5 over evt. fokuserede ophold for Sygehus Lillebælts vedkommende. Udvalget vil løbende vurdere udviklingen og behovet for ændringer. Intern medicin: infektionsmedicin: Der er hoveduddannelsesforløb i Intern Medicin: Infektionsmedicin på Infektionsmedicinsk afd. Q, OUH Odense Universitetshospital samt på Medicinsk afdeling, Sygehus Lillebælt, Kolding. De uddannelsessøgende læger er på OUH Odense Universitetshospital i de første 18 måneder samt det 4. og 5. år af deres hoveduddannelsesforløb. Lægerne er 18 måneder i Kolding fordelt på hoveduddannelsens 2. og 3. år. OUH Odense Universitetshospital: Der foreligger ikke på nuværende tidspunkt funktionsbeskrivelser for FAM. Det forventes, at yngre læger i introduktionsstillinger og i begyndelsen af hoveduddannelsen indgår i FAM og kun har vagt i FAM. Hoveduddannelseslæger på 4. og 5. år indgår i delevagt, hvor de dels er specialebagvagt og dels bagvagt i FAM. På sigt er det meningen, at læger i hoveduddannelsens sidste del ikke skal dække medicinsk bagvagt i FAM. Af den foreløbige funktionsbeskrivelse for forvagtslaget i FAM fremgår det, at de uddannelsessøgende læger i de medicinske specialer også skal varetage kirurgiske patienter. Uddannelsesudvalget finder dette uacceptabelt. Sygehus Lillebælt, Kolding: Hoveduddannelseslægerne på 2. og 3. år går i øjeblikket bagvagt i FAM, men vil ikke indgå i intern medicinsk specialevagt, når dette bliver aktuelt. Ændringer i uddannelsen som konsekvens af de uddannelsessøgende lægers inddragelse i FAM: Under forudsætning af, at funktionsbeskrivelsen ændres, så de uddannelsessøgende læger i de medicinske specialer ikke skal tilse kirurgiske patienter, vurderer uddannelsesudvalget, at lægerne under uddannelse i specialet fortsat vil kunne opnå de krævede kompetencer på forsvarligt niveau. Udvalget vurderer derfor, at der ikke i øjeblikket er behov for ændringer i uddannelsesprogrammer eller i uddannelsesforløbenes sammensætning som konsekvens af de uddannelsessøgende lægers inddragelse i FAM. Intern medicin: kardiologi: Uddannelsesudvalget er positivt indstillet overfor FAM og anerkender de uddannelsesmuligheder der ligger i FAM. Man skal sikre, at hoveduddannelseslægerne, også i vagterne har tilknytning til kardiologisk sektion/klynge. Såfremt hoveduddannelseslægerne skal arbejde i FAM, skal de tilknyttes det specialerelevante team. Hvis indholdet i det femte uddannelsesår udvandes, så hoveduddannelseslægerne bruges til drift i FAM, må man overveje en omlægning af uddannelsesforløbene, så de to sidste år af forløbene placeres i Odense. Det må være en forudsætning for femte års hoveduddannelseslæger, at de primært beskæftiger sig med kardiologi. Side 5 af 13

6 Nedenstående beskrivelser for de enkelte afdelinger er udarbejdet af de uddannelsesansvarlige overlæger i specialet. De yngre læger i Uddannelsesudvalget for Intern medicin: kardiologi har efterfølgende udtrykt bekymring for de foretagne konsekvensvurderinger. Bekymringerne deles af Uddannelsesudvalgets formand. Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg: I Esbjerg er der etableret en FAM med en fælles ledelse men hvor de kirurgiske specialer er fysisk adskilt fra de medicinske specialer og Neurologi. Fra januar 2012 reorganiseres vagterne således, at de kardiologiske H1 og H2 læger indgår i en fælles medicinsk mellemvagt aften og nat. Om dagen er de primært mellemvagt i det kardiologiske team under supervision af en kardiologisk speciallæge eller en H5 læge. Dette team har 14 senge i FAM, som er dedikerede primært til kardiologi. H5 lægerne indgår i den kardiologiske 8-skiftede bagvagt sammen med de kardiologiske speciallæger (afdelingslæger og overlæger). Dette er uændret fra nu. Alle akutte indlæggelser modtages i FAM, hvor bagvagten opholder sig det meste af vagten, bortset fra når vedkommende går tilsyn på andre afdelinger eller befinder sig i kardiologisk sengeafsnit aften eller nat. Bagvagten og den kardiologiske mellemvagt deler hvervet som teamleder og aftenstuegang på kardiologisk sengeafsnit. Det anses ikke for et problem at opnå de kardiologiske kompetencer og der er ikke behov for nogen omlægning af uddannelsen eller dele af denne. Den samlede vagtbelastning for de yngre læger i hoveduddannelsesforløb er uændret eller mindre end tidligere. Sygehus Lillebælt, Vejle Ingen aktuelle planer om deltagelse i vagten i FAM i Kolding Sygehus Sønderjylland, Haderslev/Aabenraa Den endelige FAM struktur i Haderslev/Aabenraa ikke er implementeret endnu, og Intern medicin: kardiologi indgår pt. ikke i FAM i Aabenraa, som starter i Når kardiologien fra Haderslev flytter til Aabenraa i er det planen, at specialet Intern medicin: kardiologi skal indgå i FAM. Eksempelvis vil hoveduddannelseslæger skulle deltage i vagter både i løbet af de første to år samt i det sidste år af hoveduddannelsesforløbet. Hvorvidt der bliver selvstændigt kardiologisk vagtlag er ikke afgjort. De kardiologiske patienter vil enten være indlagt i FAM eller i et Kredsløbscenter, som udover kardiologi omfatter blandet andet: Karkirurgi, Neurologi og Intern medicin: hæmatologi. Såfremt hoveduddannelseslægerne kommer til at arbejde som, speciallæger i Intern medicin: kardiologi i sidste år af hoveduddannelsen forventes det ikke, at hoveduddannelseslægernes funktion i FAM giver problemer med erhvervelse af målbeskrivelsernes kompetencer. Hvis hoveduddannelseslægerne kommer til at varetage ikke specialerettede aktiviteter i FAM kan det give problemer med at opnå målbeskrivelsens kompetencer. Hvis der for hoveduddannelseslægerne samlet set tilbringes mere tid i FAM med ikke specialespecifikke aktiviteter på bekostning af det kardiologiske arbejde, må en omlægning af uddannelsesforløbene eventuelt med styrkelse af OUH-opholdet overvejes. Side 6 af 13

7 OUH Odense Universitetshospital Den hjertemedicinske akutmodtagelse, og arbejdsforhold for læger i hoveduddannelse ændres ikke i forbindelse med etablering af FAM i Odense per 15. januar Etablering af FAM, som det på nuværende tidspunkt er meldt ud, forventes således ikke at give ændrede arbejdsforhold eller læringsmuligheder for læger ansat i hoveduddannelse i intern medicin: kardiologi. OUH Svendborg Sygehus I Svendborg indlægges oplagte kardiologiske patienter udenom FAM og direkte på kardiologisk modtageafsnit KARMA (16 senge). FAM i Svendborg er opstartet 1. september og efter en del startvanskeligheder går det nu bedre. Patienter uden begrundet mistanke om kardiologisk sygdom, indlægges primært i FAM, og flyttes ved behov videre til hjerteafdeling MK. Hoveduddannelseslæger i Intern medicin: kardiologi på femte år har bagvagtsfunktion alene i hjerteafdeling MK. Enkelte hoveduddannelseslæger i andet år, med særlige kompetencer, gives bagvagtsfunktion med døgnbackup af beredskabsvagt. Hoveduddannelseslæger i første og andet år har mellemvagtfunktion, hvor man i vagterne også dækker hjerteafdeling MK. Man har også enkelte dag/aftenvagter i FAM alene. Det vurderes at denne organisation tilgodeser, at kompetencer i målbeskrivelsen sikkert kan erhverves. Det vurderes derfor ikke nødvendigt at ændre hverken forløb eller kompetencefordeling. Intern medicin: lungesygdomme: OUH Odense Universitetshospital: Det lungemedicinske speciale indgår i dækning af vagter i FAM sammen med andre medicinske specialer (infektionsmedicin, endokrinologi, reumatologi, gastroenterologi og hepatologi samt geriatri) samt FAM ansatte læger. Uddannelseslægerne i introduktionsstilling vil indgå i et forvagtslag sammen med FAM ansatte KBU læger, samt skadestuefunktion som nu i AMA regi. Hoveduddannelseslægerne fortrinsvis H3 læger vil indgå i et mellemvagtslag med tilstedeværelse og have funktionen med at passe medicinske patienter i CAP: Center for Accelererede patientforløb. Der forventes at H4 læger foreløbig deltager i Flowmasterfunktionen (visitation af uselekterede patienter) sammen med speciallæger. Læringsmålene og muligheder for opnåelse af kompetencer menes ikke at blive ændret ved indførelse af FAM, da der aktuelt er en fungerende AMA med deltagelse af de samme afdelinger. Der opnormeres med speciallæge i medicinsk speciale med tilstedeværelse, og da der aktuelt er mangel på speciallæger, vil H4 læger indgå i denne funktion (Flowmaster). Der bliver formel oplæring til denne funktion. SVS Esbjerg: Der er i øjeblikket ikke læger i hoveduddannelse i Intern Medicin: Lungesygdomme i Esbjerg. Hoveduddannelseslæger og introlæger i intern medicin indgår i vagthåndteringen af intern medicinske patienter på "FAM-intern medicin" på Sydvestjysk Sygehus. Den uddannelsesansvarlige overlæge er Side 7 af 13

8 uddannelsesansvarlig både for "FAM-intern medicin" på Sydvestjysk Sygehus og for de medicinske afdelinger. Hoveduddannelses- og introduktionslægerne er i dagtiden forankrede i deres stamafdelinger. Herudover har hoveduddannelseslæger et 4 måneders ophold med dagtid i "FAM-intern medicin" med henblik på at erhverve fælles intern medicinske kompetencer fra målbeskrivelsen. Under det 4 måneders ophold har/bibeholder hoveduddannelseslægerne en dag om ugen ambulatorium i egen stamafdeling. Det vurderes, at uddannelseslægerne har god mulighed for at erhverve kompetencerne på Sydvestjysk Sygehus i Esbjerg. Sygehus Lillebælt, Vejle: De uddannelsessøgende læger indgår i øjeblikket ikke i FAM. Alle intern medicinske og lungemedicinske kompetencer kan erhverves i Vejle. Det forventes ikke, at indførelse af FAM i Odense og i Esbjerg kræver ny fordeling af kompetencer eller omlægning af uddannelsesforløbene, men der vil blive behov for korrektion af uddannelsesprogrammernes vagtfunktionsbeskrivelse som fremover vil være i FAM. Derimod vil omlægningerne i Sygehus Lillebælt på sigt kræve en omlægning af uddannelsen dér. Intern medicin: nefrologi: Ansættelser, som indebærer funktion i FAM, kan være hensigtsmæssigt for at erhverve intern medicinske kompetencer, som en del af et hoveduddannelsesforløb i Intern medicin: nefrologi. Det er dog et krav, at de nefrologiske patienter modtages i FAM. Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg: I Esbjerg tilknyttes hoveduddannelseslægerne FAM i dagtiden i en fire måneders periode i løbet af de første 2 år af hoveduddannelsen med henblik på at opnå de fælles intern medicinske kompetencer. Opholdet superviseres af FAM s faste speciallæger. Derudover har hoveduddannelseslægerne vagter i FAM - enten på forvagts eller mellemvagtsniveau afhængigt af kompetenceniveau. Hoveduddannelseslægerne i femte år af deres uddannelse har altid bagvagtsfunktion. På Sydvestjysk Sygehus modtages hovedparten af de nefrologiske patienter i FAM. Sygehus Lillebælt, Fredericia: MVA i Fredericia er lukket og man har nu i stedet medicinske modtagestuer. Der er fire modtagestuer, hvor de medicinske patienter fraset kardiologiske patienter modtages. Hoveduddannelseslægerne deltager i modtagelsen af et bredt udsnit af intern medicinske patienter. Her modtages desuden de nefrologiske patienter. De nefrologiske patienter kan også modtages direkte på sengeafsnittet (f.eks. hæmodialysepatienter og P-dialysepatienter). Nogle gange kommer de nefrologiske patienter også direkte på semiintensiv afsnit fra andre sygehuse (Kolding og Vejle). FAM på Kolding sygehus modtager ikke erkendte nefrologiske patienter med anden primær lidelse (ex. dialysepatienter med infektion) eller nyopstået nyrelidelse. Disse patienter indlægges i Fredericia. De nefrologiske patienter der modtages i FAM i Kolding er tilfældigt fundet/opstået i forbindelse med anden lidelse. Side 8 af 13

9 Dette vil formentligt være uændret frem til den 15. september 2015, hvor afdelingen i Fredericia flytter til Kolding. Her skal specialet Intern medicin: nefrologi formentlig deltage i FAM-vagten. Hvorvidt specialets deltagelse i FAM kommer til at føre til behov for ændringer i sammensætningen af forløb afhænger af om man kommer til at modtage nefrologiske patienter i FAM i Kolding. Sygehus Sønderjylland, Sønderborg: På Sygehus Sønderjylland i Sønderborg modtages hovedparten af de akutte patienter i Aabenraa og de kendte nefrologiske patienter i Sønderborg. Der vil også efter den , hvor FAM i Aabenraa starter, kunne modtages akutte patienter (både med kendte og uden nyresygdomme) på AMVA på Sønderborg Sygehus. Der modtages fortsat både uvisiterede medicinske patienter (112-patienter) samt visiterede akutte patienter i henhold til visitationsretningslinjerne. OUH Odense Universitetshospital: Pt. er Intern medicin: nefrologi ikke med i FAM på OUH Odense Universitetshospital, hverken speciallæger eller hoveduddannelseslæger. Alle kendte nefrologiske patienter indlægges direkte på Afd. Y. Der er i uddannelsesudvalget enighed om, at hvis det kommer på tale, at hoveduddannelseslægerne skal have funktion i FAM, så skal opholdet på OUH Odense Universitetshospital forlænges med mindst seks måneder til 2½ år, da det ellers ikke er muligt at opnå alle de nefrologiske kompetencer, hvoraf en del kun kan opnås på en universitetsafdeling. Dette vil kræve omlægning af forløbene og ændring af uddannelsesprogrammerne. Intern medicin: reumatologi: OUH Odense Universitetshospital: H3 lægerne deltager i mellemvagtslaget i nattevagten. Funktionsbeskrivelser er under udarbejdelse af den uddannelsesansvarlige og den ledende overlæge på FAM. Antallet af vagttimer på AMA er efter 1. januar 2012 (FAME) færre end i dag. H3 lægerne vil derfor få flere arbejdstimer i dagtid i Reumatologisk afdeling. H4 lægerne deltager i bagvagts- og flowmasterfunktionen i overgangsperioden, indtil disse funktioner forventes at kunne overtages af speciallæger. Funktionsbeskrivelser for denne funktion er under udarbejdelse af den uddannelsesansvarlige og ledende overlæge på FAM. Der er ikke sket ændringer i hoveduddannelseslægernes muligheder for at erhverve de kompetencer, der er allokeret til at skulle evalueres under OUH-delen af hoveduddannelsen, hverken med hensyn til de intern medicinske kompetencer eller de specialespecifikke kompetencer. For Svendborg OUH Svendborg forløbet er der ikke grund til at ændre på kompetencefordelingen eller uddannelsesforløbene. OUH Svendborg Sygehus: Hoveduddannelseslæger i Intern medicin: reumatologi har nogle af deres vagter i FAM og det er muligt at erhverve de intern medicinske kompetencer der i samme grad som de kunne, da de kun havde vagter på Medicinsk afdeling. Det forventes ikke at hoveduddannelseslægerne kan erhverve de reumatologiske kompetencer i FAM. Side 9 af 13

10 Der er ikke indkommet svar fra uddannelsesafdelingerne i Esbjerg, Vejle eller Gråsten Diagnostisk radiologi Uddannelsesforholdene i FAM for intro- og hoveduddannelseslæger har været diskuteret i det regionale radiologiske uddannelsesudvalg d. 30. november Hvordan kommer uddannelseslægernes deltagelse i FAM til at berøre uddannelsesforløbene i Diagnostisk radiologi? I første omgang kommer FAM hovedsageligt til at berøre hoveduddannelsesforløbene på OUH Odense Universitetshospital.. Den uddannelsesansvarlige overlæge i Odense etablerer forløb af en til to måneders varighed til hver hoveduddannelsessøgende i løbet af deres 2-årige ophold i Odense. Det betyder, at der går en til to måneder fra de nuværende ophold radiologiske subspecialiserede afsnit. Det er planlagt, at det er vagtparate kursister der skal deltage i disse forløb (altså planlagt til slutningen af 2. uddannelsesår). Der vil derudover være en fast superviserende og kontrasignerende speciallæge i radiologi tilstede i dagtiden i FAM på OUH Odense Universitetshospital. Kan uddannelsesprogrammerne gennemføres som forløbene er nu med uddannelseslægernes deltagelse i arbejdet i FAM? De overordnede uddannelsesprogrammer i radiologi i Odense er uændrede, bortset fra det ovenstående forløb i FAM. Tiden til det ekstra forløb i FAM forventes taget fra bl.a. ultralyd, da nogle af disse kompetencer forventes at kunne erhverves i FAM. Hvordan har dialogen været med afdelingerne/sygehusene om de konsekvenser for uddannel sen, som FAM formentlig vil medføre? Der har generelt været en god og løbende dialog med afdelingsledelsen på Radiologisk afdeling OUH Odense Universitetshospital og den kommende ansvarlige speciallæge i FAM med flere møder med yngre læger, uddannelsesansvarlig overlæge og øvrige overlæger. Dialogen mellem yngre læger i radiologi på OUH Odense Universitetshospital, sygehusledelsen og andre afdelinger (herunder andre afdelingers forventninger til radiologisk afdeling i FAM), har været mangelfuld. Vi er ikke bekendt med om der på dette ledelsesniveau har været overvejelser vedr. radiologisk uddannelse i FAM. Hvordan sikres de uddannelsessøgende lægers kompetenceerhvervelse i henhold til uddannelsesprogrammer her og nu i de tilfælde, hvor der er tvivl, om FAM får negative konsekvenser for uddannelsen i det pågældende speciale? Den uddannelsesansvarlige overlæge på OUH Odense Universitetshospital har planlagt, at der i opstartsperioden starter 3 erfarne hoveduddannelseslæger i FAM, i hver en periode af 1 måneds varighed. Efter 3 måneder vurderes uddannelsessituationen for yngre radiologer i FAM. I løbet af de 3 måneder monitoreres uddannelsesforholdene tæt af den uddannelsesansvarlige overlæge og eventuelle. problemer vil blive taget op løbende. Side 10 af 13

11 Kirurgi: OUH Svendborg Sygehus FAM i Svendborg er startet den 1. september 2011, og der har været en del startvanskeligheder. Introduktionslæger er blevet ekstra belastet af vagtforpligtelser i FAM, hvilket resulterer i mindre dagtid og besværliggør mulighederne for at opnå tilstrækkelig operativ erfaring, medens hoveduddannelseslægerne kun berøres i mindre omfang. Hoveduddannelseslæger i Almen Medicin tilknyttes overhovedet ikke FAM under deres ansættelse på Kirurgisk afdeling, hvilket har den uheldige effekt, at de ikke ser akutte patienter. Alle 16 KBU-læger i Svendborg er ansat i FAM med en vejleder fra FAM. Der er nu konstateret behov for vejledning/supervision af disse fra Kirurgisk afdeling. Der er netop etableret et ad hoc-udvalg med deltagelse af uddannelsesansvarlige overlæger fra Ortopædisk kirurgi, Kirurgi, Medicinske specialer og FAM med planlagt dialogmøde hver fredag. Uddannelsesprogrammer anses fortsat for fuldt ud dækkende. Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg I Esbjerg er der etableret en FAM med en fælles ledelse men hvor de kirurgiske specialer er fysisk adskilt fra de medicinske specialer. De kirurgiske uddannelseslægers funktion i FAM skal drøftes nærmere på kommende planlagte møder. Umiddelbart vurderes det ikke, at der vil opstå problemer med at erhverve målbeskrivelsernes kompetencer, og der er ikke behov for at ændre/justere i eksisterende uddannelsesprogrammer. Sygehus Lillebælt, Kolding Alle KBU-læger er ansat i FAM. Det opleves som et problem, at den enkelte KBU-læge ikke har en fast tilknytning til en stamafdeling. Nogle kunne således tilknyttes Kirurgisk afdeling. KBU-lægernes arbejde er ikke tilstrækkelig integreret i Kirurgisk afdeling. De deltager ikke i tilstrækkelig omfang i teamet omkring undersøgelse og udredning af de kirurgiske patienter. Der er hver dag afsat en bagvagt og en mellemvagt fra Organkirurgisk afdeling til at gå stuegang og til at udrede akutte patienter. Mellemvagten kan være en kirurgisk introuktionslæge, en læge i uklassificeret stilling, en kirurgisk hoveduddannelseslæge i fase 1, en almen medicinsk hoveduddannelseslæge eller en gynækologisk hoveduddannelseslæge. Det vurderes ikke, at der i øjeblikket er behov for ændringer i uddannelsesprogrammerne i Kolding som konsekvens af de uddannelsessøgende lægers inddragelse i FAM. Man har i løbet af de år, hvor FAM har eksisteret i Kolding, foretaget tilpasninger i uddannelsesprogrammerne. Sygehus Sønderjylland, Aabenraa Alle KBU-læger er ansat i FAM med speciallæger i FAM som vejledere, men hver enkelt KBU-læge er desuden tilknyttet en stamafdeling. For de KBU-læger, hvor Kirurgisk afdeling er stamafdeling vil KBUlægen i løbet af ansættelsen i FAM være på Kirurgisk afdeling i et forløb af en måneds varighed. Side 11 af 13

12 Den oprindeligt planlagte vagtstruktur er ændret, så Kirurgisk afdeling skal levere 37 timer om ugen til FAM. Den enkelte uddannelsessøgende læge vil således skulle levere knap en ugentlig vagt til FAM, hvor pågældende læge vil kunne erhverve de akutte kompetencer. Der er ikke yderligere vagtforpligtelse, så den resterende arbejdstid vil være på afdelingen med uddannelsesrelevant arbejde. Samlet set vurderes indførelsen af FAM nærmest som en uddannelsesmæssig forbedring. Det vurderes derfor ikke, at der i øjeblikket er behov for ændringer i uddannelsesprogrammer som konsekvens af de uddannelsessøgende lægers inddragelse i FAM. OUH Odense Universitetshospital 12 KBU-læger er ansat i FAM, hvor de under forløbet får et fire ugers ophold på en medicinsk eller kirurgisk afdeling. Hoveduddannelseslæger indgår i FAM-vagter, men har herudover ingen funktioner i FAM. Der har været en udmærket dialog med FAM, og der er således etableret et særligt uddannelsesudvalg forankret i FAM, hvor de uddannelsesansvarlige overlæger i specialer tilknyttet FAM samt den uddannelsesansvarlige overlæge i FAM er repræsenteret. Det vurderes ikke, at der i øjeblikket er behov for ændringer i uddannelsesprogrammer som konsekvens af de uddannelsessøgende lægers inddragelse i FAM. Ortopædkirurgi: OUH Odense Universitetshospital: Ortopædkirurgisk afd. O skal fortsat være øverst ansvarlig for behandlingen af de ortopædkirurgiske skader i FAM og døgndække med et erfarent vagtlag, med tilstedeværelsesvagt i FAM. Dette består af afdelingslæger, læger i hoveduddannelse og læger i introduktionsstilling. Endvidere er der et bagvagtslag på speciallægeniveau samt et mellemvagtslag bestående af læger i hoveduddannelse og læger i introduktionsstilling tilstede på sygehuset døgnet rundt. Disse to vagtlags primære funktion er at tage sig af patienter på sengeafdelingerne samt operationer; men også supervision i FAM. Bagvagtslaget skal desuden tage sig af traumemodtagelser i FAM. Med hensyn til kliniske basislæger var det oprindeligt planen, at de alle ca. 15 basislæger - skulle deltage i alle FAM-specialer (medicin, blød kirurgi og ortopædkirurgi). Det har både ud fra vores egen erfaring og erfaringer fra andre steder, vist sig at være en umulig opgave for både basislægerne og afdelingen af få et erfaringsgrundlag og et uddannelsesniveau, der sikrer en ordentlig patientbehandling samt den fornødne effektivitet. Derfor blev det for ganske nyligt besluttet, at fire basislæger udelukkende skal være tilknyttet ortopædkirurgisk afdeling under KBU-forløbet. Deres funktioner bliver hovedsagligt knyttet til skadebehandlingen i FAM og efterbehandlingen i Ortopædkirurgisk skadeambulatorium. Med hensyn til de uddannelsessøgende lægers muligheder for at opnå målbeskrivelsernes kompetencer er de nogenlunde uændret tilstede på Ortopædkirurgisk afdeling som helhed, dog har arbejdsplanlægningen stor betydning for hvorvidt de enkelte uddannelsesniveauer får udfordringer passende til Side 12 af 13

13 niveauet. Kravet om mere erfarne læger i front (i FAM), gør at de mere erfarne læger i hoveduddannelsesstillinger bruger mere tid på behandling af mindre skader. Med hensyn til Kliniske basislæger er der udarbejdet et uddannelsesprogram med brede forløb og kompetencer der spænder over alle FAM specialer men dette er sat i bero pga. ovenstående beslutning om at køre skadebehandlingen særskilt i ortopædkirurgisk regi indtil videre. Læger i ortopædkirurgisk introduktionsstilling har fortsat et stort behov for at blive uddannet i de ortopædkirurgiske skader og der er behov for at de fortsat har en ret stor aktiv del af arbejdet med skaderne i FAM. På nuværende tidspunkt er der ikke umiddelbart behov for ændring af kompetencefordelingen. Med tiden kan der blive behov for at indføre de anførte ændringer for KBU-læger hvis der findes en løsning som muliggør ens forløb for alle. Man finder dog først, at dette vil være en god løsning, hvis perioden som KBU-læge i FAM øges til 1 år. Sygehus Sønderjylland, Aabenraa: Det Akutte Modtagecenter på Aabenraa Sygehus, inklusive FAM, starter pr. 1.januar Fra den dato overgår alle KBU læger og hoveduddannelseslæger til FAM, mes evaluering og afslutning af forløb sker for Ortopædkirurgisk afdelings vedkommende via egne vejledere til og med d Derudover stiller Ortopædkirurgisk afdeling en speciallæge, hoveduddannelses- eller introduktionslæge til rådighed i FAM fra kl. 08:00 22:00. Derefter vil det være den ortopædkirurgiske bagvagt, som servicerer FAM i forhold til de ortopædkirurgiske patienter fra kl. 22:00 08:00. Dette indebærer at introduktions- og hoveduddannelseslægerne må påregne 1.5 vagt i FAM pr. måned. Dette er i samme størrelsesorden som vagthyppigheden har været i skadestuen. Alle speciallæger og uddannelsessøgende læger har accepteret dette. Neurologi: Odense Universitetshospital Neurologisk afdeling indgår i FAM, da alle akutte patienter modtages i FAM. Patienterne tilses inden for 4 timer af en neurologisk forvagt med henblik på optagelse af journal og efterfølgende eller samtidig af neurologisk bagvagt med henblik på gennemgang af patienten. Forvagter, der er i introduktionsstilling eller i sideuddannelse, vil have mulighed for at erhverve målbeskrivelsens kompetencer, idet der vil være mange krydspunkter med bagvagten. Hoveduddannelseslæger, som er bagvagter i FAM vil have sværere ved at erhverve målbeskrivelsens kompetencer i FAM. Denne gruppe må være opmærksom på, at kompetencerne skal erhverves i dagarbejdet på stuegang og i ambulatorier. Indtil videre er der ikke behov for at ændre de neurologiske uddannelsesforløb. FAM starter pr og erfaringer herfra afventes og Uddannelsesudvalget for neurologi i Region Syddanmark følger situationen. Side 13 af 13