Bløddelstumorer. A-kursus i muskuloskeletal radiologi Arne Lücke Røntgen og Skanning Århus

Transkript

1 A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2018 Arne Lücke Røntgen og Skanning Århus 1

2 Plan: - generelle overvejelser - metoder (røntgen, UL, CT, MR) - benigne tumorer - maligne tumorer 2

3 generelle overvejelser maligne bløddelstumorer (sarkomer) er sjældne (i USA 0,7 % af alle mal. tumorer, incidens ca. 3 / *) andre maligne forandringer i bløddele (metastaser) *) 3

4 generelle overvejelser voksne: hyppigst GIST, leiomyosarcoma (USA: 10 / million for GIST3 og 1 / million for LMS 1) børn: hyppigst rhabdomyosarcoma (USA: 1-6 / million børn2) 1) 2) 3) 4

5 Hvilken modalitet: røntgen, ultralyd, CT eller MR? røntgen: tumor mere gennemskinnelig end omgivelsen (lipom) forkalkninger (hæmangiom, synov. osteokondromatose) knogleaffektion 5

6 lipom T1 T1: fedt lys, vand mørk. 6

7 hæmangiom axial STIR STIR? Short tau inversion recovery. Er en fedt suppressions teknik, så at kun vand bliver lys. 7

8 kapselkondromatose 8

9 røntgen, ultralyd, CT eller MR? ultralyd: lipom i subcutis cystisk struktur kar: doppler signal biopsi 9

10 lipom i subcutis: typisk stribe mønster 10

11 fra: pinterest.com fra: jorvet.com/product/supercore-biopsy-needle 11

12 røntgen, ultralyd, CT eller MR? CT: fremstilling af typisk forkalkningsmønster når MR ikke er mulig til biopsi for at lede efter metastaser 12

13 myositis ossificans primær røntgen billede og MR (STIR) 13

14 myositis ossificans, med periostal reaktion primær røntgen billede og MR (STIR) - forstørrelser 14

15 myositis ossificans kontrol røntgen billede 2 md efter 15

16 CT myositis ossificans (ikke samme pt.) typisk ring-forkalkning, fra periferi til centrum 16

17 CT kan ellers bruges f. eks. til biopsi i knogle eller bløddele. 17

18 CT kan ellers bruges f. eks. til biopsi i knogle eller bløddele. 18

19 røntgen, ultralyd, CT eller MR? MR: størrelse egnet biopsi sted kar- nerve- relationer kompartiment operabilitet / planlægning 19

20 MR: Anbefalede sekvenser (SSG): - vinkelret STIR - axial T1 - axial STIR evt. med iv-kontrast OBS: T1 FS artefakter ved proteinrig væske og blodrester! 20

21 MR: T1 STIR T1 FS K opladning? artefakt? 21

22 MR til behandlingskontrol : T1 udmåling af cystisk proces højmal. sarkom kemoterapi og 7 uger senere 22

23 Husk altid mindst en axial sekvens. Bemærk patologiens relationer til: knogle muskelgrupper fascie kar og nerver sæt mål på tumor 23

24 benigne tumorer Exempler Lipom GCT varianter: Synoviom Pigmented villonodulær synovit Hæmangiom Hæmatom Fibromatoser Aggressiv fibromatose Perifær nerveskedetumor Absces 24

25 Lipom - subcutan - under fascien T1 STIR H. G. Delaney et al.: Lipomatous lesions: Characteristic imaging features and red flag signs (Poster, ESR 2010) 5 cm regel 25

26 FDG PET Lipom - brun fedt - trykfølger 26

27 Lipom - brun fedt: hibernom Geetika Klevos, MD et al.: Am J Orthop. 2015;44(6):

28 Giant cell tumor varianter: Synoviom STIR T1 28

29 GCT varianter: Pigmented villonodulær synovit T1 STIR T1FS K 29

30 Hæmangiom axial STIR sag. T1 coronal T1FS K 30

31 Hæmatom: artefakt fra jern T1 T2FS 31

32 STIR Fibromatoser T1 T2 32

33 Aggressiv fibromatose CT T1 T2 sag. STIR (anden patient) 33

34 Perifær nerveskedetumor (Schwannom) axial T1 sag STIR 34

35 Absces T1 T1FS K 35

36 maligne tumorer Synovial sarkom Liposarkom Leiomyosarkom Malign fibrøs histiocytom Myxoid liposarkom 36

37 maligne tumorer Synovial sarkom Histologisk ingen association mellem synovia og tumoren. Underekstremitet, overekstremitet, gluteal år. 37

38 Synovial sarkom T2 STIR T1 38

39 maligne tumorer Liposarkom Destruerer normalt ikke knogle i begyndelsen. Ikke nødvenigvis fedtholdig. Ikke hos børn år. 39

40 Liposarkom T2 STIR T1 T1FS K 40

41 maligne tumorer Leiomyosarkom Udgår fra glat muskulatur. 8% af alle mal. tumores i retroperit. Underekstremitet, gluteal. > 35 år. Uterus 41

42 Leiomyosarkom 42

43 HUSK: MR: Lodret og axial STIR, axial T1. Anatomiske relationer. Radiologer skal ikke stille histologiske diagnoser. 43

44 T1 T2 44