A-kursus i urogenital radiologi

Transkript

1 A-kursus i urogenital radiologi november 2014 Overlæge Gratien Andersen Røntgen og Skanning Aarhus Universitetshospital i Skejby

2 Uroteltumorer

3 Uroteltumorer Papillær type 80% 50 % er maligne Ikke papillær type 20% Alle må mistænkes for at være maligne

4

5 Uroteltumorer Incidens Danmark: Blærecancer: 25 per (1.600) Nyrecancer*: 14 per Pelviscancer: 1-2 per USA: Blærecancer: årligt Nyrecancer: ~ årligt *F.eks. RCK

6 Uroteltumorer Incidens Blæren 94% af alle uroteltumorer Pelvis 5% af alle uroteltumorer Ureter 1% af alle uroteltumorer

7 Urinblære tumorer Blæren 94% af alle uroteltumorer Pelvis 5% af alle uroteltumorer Ureter 1% af alle uroteltumorer

8 Urinblære tumorer Mænd 75 % Optræder hyppigst i alderen år På diagnosetidspunktet vil 50 % af tumorerne være invasive og 25 % muskelinvasive

9 Urinblære tumorer Patogenese Cigaretrygning 50 % Aromatiske aminer Stål og aluminium industrien Maling- olie- og tjære-industrien Planocellulære blæretumorer > Irritative tilstande Kroniske blæreinfektioner Anvendelse af kateter gennem lang tid Bilharziose

10 TNM - Klassifikation

11 Blærecancer

12 Tis : Carcinoma in situ (Dårligt prognosticum) Ta : Ikke-invasiv papillær carcinom T1 : Tumoren invaderer lamina propria T2 : Tumoren invaderer lamina muscularis T2a : Invaderer lamina muscularis (Overfladisk) T2b : Invaderer lamina muscularis (Dyb) T3 : Tumoren invaderer det perivesikale fedt T3a : Mikroskopisk T3b : Makroskopisk (ektravesikal tumor) T4 Tumoren invaderer naboorganer: T4a : Prostata (mænd) eller uterus og vagina (kvinder) T4b : Tumoren når bækkenvæggen

13 Lymfeknude metastaser N0: Ingen lymfeknude metastaser N1 Solitær lymfeknude < 2 cm N2 Solitær lymfeknude 2-5 cm eller Multiple lymfeknuder < 2 cm N3 Multiple lymfeknuder

14 Blærecancer Glandelmetastaser

15 Fjernmetastaser M0: M1: Ingen fjernmetastaser Fjernmetastaser Fjerne lymfeknuder Knogler Lever Lunger Spredning til huden og penis kan også forekomme

16 Diagnostik Anamnese: Tobaksforbrug, erhvervseksponering Obj.us.: Palpation, rektal ekploration/gu Biokemi: Se-kreatinin, PSA (mænd) Urin stix og urindyrkning ved UVI Billeddiagnostik: CT-urografi kombineret urografi med ultralyd skanning Cystoskopi med biopsi Urincytologi

17 Forandringer, der kan simulere blæretuomrer Udefrakommende impression Koagler Konkrementer Debris

18 Behandling Transuretral resektion Ta T1: Transuretral resektion (Overlevelsen: 70%) T1: Cystektomi (Overlevelsen: 90%)

19 Intravesikal installationbehandling Immunmodulerende stoffer: BCG Cytostatica: Mitomycin-C Indikationer: Ved Carcinoma In Situ Forbyggende for nye recidiver efter Ta/T1 resektion

20 Stråleterapi T1, hvor resektion eller cystektomi ikke er mulig T2-T4a enten med ukendt glandelstatus (Nx) eller N0-N1 og uden fjernmetastaser (M0) og hvor cystektomi ikke er valgt (Overlevelsen ved cystektomi er væsentlig bedre end ved stråleterapi)

21 Kemoterapi T4b N2-N3-sygdom og/eller M1-sygdom Systemik kemoterapi: Cisplatin Methotraxat Vinblastin Adriamycin Gemcitabin

22 Radikal cystektomi Recidiverende T1 efter transuretral resektion T1 med dyb invasion af lamina propria T2-T4a, hvis patientens tilstand tillader det

23 Urinafledning i.f.m. cytektomi Våd stomi (Bricker blære) Tør stomi Indiana Pouch Kock Pouch T-Pouch Neoblære (Orthotop neoblære rekonstruktion) Hautmann Camey Studer Hemi-Kock Mainz

24 Bricker blære Ureteroileostomi a.m. Bricker Våd stomi Ingen reservoir funktion Bruges oftest efter total resektion af blærebunden og efter resektion af uretra

25 Uroteltumorer Pelvis Blæren 94% af alle uroteltumorer Pelvis 5% af alle uroteltumorer Ureter 1% af alle uroteltumorer

26 Uroteltumorer Pelvis Udgør 10 % af maligne tumorer i nyren Oftest multifokal Bilateral tumor i 10 % af tilfældene 50% af patienterne med pelvis eller uretertumor vil udvikle blæretumor senere i forløbet

27 Diagnostik Som ved blæretumorer CT-urografi Ultralyd MR Pyelografi (Antegrad, retrograd) Ureteroskopi

28 Uroteltumorer Ureter Blæren 94% af alle uroteltumorer Pelvis 5% af alle uroteltumorer Ureter 1% af alle uroteltumorer